Опухоли надпочечников. Ятрогенный избыток андрогенов.
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 21.12.2024
Данная патология является редкой причиной гирсутизма. Возникновение и развитие андроген-секретирующих аденом характеризуется внезапным началом и быстрым темпом оволосения, появлением тяжелых акне, аменореей и иногда вирилизацией. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата обычно превышает 6 мг/мл. Диагноз подтверждается путем визуализации опухоли методом компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса. Опухоли надпочечника подлежат хирургическому удалению.
В некоторых случаях, проведя всестороннее обследование пациентки с гирсутизмом, не удается найти никакой причины или объяснения этому состоянию. Такой гирсутизм признают конституциональным. Результаты исследований подтверждают, что у этих женщин имеет место повышенная активность 5а-редуктазы в волосяных фоликулах. При этом нет нарушений овуляции и не изменены нормальные концентрации гормонов. Конституциональный гирсутизм иногда поддается лечению спиронолактоном — слабым диуретиком, являющимся конкурентным антагонистом альдостерона. Этот препарат связывает рецепторы к андрогенам, блокируя тем самым их активность. Обычно применяется в суточной дозе 50—100 мг.
Даназол — это слабый андроген, предназначенный для подавления эндометриоза органов малого таза. У некоторых пациенток этот препарат в силу своих андрогеновых свойств, хоть и слабых, может вызывать явления гирсутизма, акне и понижение тембра голоса. В таких случаях следует взвесить положительные и отрицательные эффекты от дальнейшего применения препарата. Начиная курс лечения даназолом, надо быть твердо уверенным в том, что пациентка не беременна, поскольку в противном случае может произойти вирилизация плода женского пола.
Содержащиеся в пероральных контрацептивах (ПК) прогестины являются химическими предшественниками андрогенов. В редких случаях у пациенток; принимающих ПК, могут возникать акне и даже гирсутизм. Если это происходит, следует либо вообще отказаться от применения ПК, либо перейти на другой препарат с более низким содержанием андрогеногфодуцирующих прогестинов. Не стоит забывать о возможности одновременного существования поздней гиперплазии надпочечников. Надо провести соответствующие обследования и исключить эту патологию.
Лечение рака, поражающего молочные железы и гениталии, может проводиться хирургическим, химиотерапевтическим, лучевым и гормональным методами, которые могут быть использованы по отдельности или в комбинации. Специфический план лечения зависит от вида злокачественного новообразования, его стадии и индивидуальных особенностей пациентки. Индивидуализированный подход является важным аспектом лечения рака.
Знание цикла развития клетки важно для понимания принципов лечения злокачественных новообразований. Многие способы лечения базируются на свойстве раковых клеток постоянно делиться, что делает их чувствительными к агентам, препятствующим процессу деления.
Клеточный цикл состоит из четырех фаз. Во время фазы Gl происходит синтез РНК и белка, что готовит клетку к дальнейшему синтезу ДНК, имеющему место в фазе S. Фаза G2 является периодом дополнительного синтеза РНК, белка и специализированной ДНК. Это ведет к митозу (фаза М), во время которого и происходит деление клетки. После митоза клетки могут снова поступать в фазу G1 или могут «выпадать» из клеточного цикла и поступать в фазу покоя (G0). Клетки в фазе G0 не подвержены синтетической активности, характерной для клеточного цикла, и, следовательно, не реагируют на терапию, направленную на активно растущие и делящиеся клетки.
Фракцией роста считается количество клеток опухоли, которые активно вовлечены в процесс клеточного деления (т. е. не находятся в фазе G0). Фракция роста опухоли уменьшается по мере увеличения размера опухоли, потому что кровоснабжение и уровень кислорода в опухоли при этом уменьшаются. Хирургическое удаление опухолевых тканей (циторедуктивное оперативное удаление) может привести к тому, что клетки в фазе G0 снова попадут в клеточный цикл, став более чувствительными к химио- и лучевой терапии.
Генерационным временем жизни клетки считается длительность клеточного цикла от фазы М до фазы М. Для конкретного вида клеток длительности фаз S и М являются относительно постоянными, в то время как продолжительности фаз G2 и особенно G1 варьируют. Меняющаяся длительность фазы G1 может быть объяснена вхождением клеток на некоторое время в фазу G0, а затем обратным возвращением в цикл.
Химиотерапевтические препараты и радиация убивают опухолевые клетки кинетики первого порядка, т. е. наиболее быстро делящиеся. Это означает, что они убивают постоянную часть раковых клеток, а не постоянное их количество. Поэтому ряд прерывистых доз оказьюает больший эффект, чем одиночная большая доза.
-