Оральная регидратация при кишечной инфекции. Энтеродез при регидратации

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Основным методом лечения многих острых кишечных инфекций является патогенетическая терапия, ставящая своей целью дезинтоксикацию и регидратацию с целью восстановления нарушенных параметров гомеостаза. Актуальность данной проблемы продиктована широким распространением острых кишечных инфекций во всех регионах мира и в т. ч. в нашей стране. При большинстве указанных заболеваний эффективность этиотропной терапии либо низкая, либо отсутствует. Применявшаяся на протяжении десятилетий внутривенная регидратационная терапия имеет множество недостатков: ограниченное количество среднего медицинского персонала, владеющего техникой внутривенных инфузий; дороговизна полиионных растворов заводского приготовления; осложнения при использовании растворов, приготовляемых в условиях аптек (посттрансфузионные пирогенные реакции); угроза, которая может возникнуть при парентеральных вмешательствах (вирусный гепатит В, СПИД). Все это побудило Всемирную организацию здравоохранения широко рекомендовать оральный метод регидратационной терапии (ОРТ) для лечения острых диарейных заболеваний у взрослых и детей. В течение последних 15 лет указанный метод все более широко применяется в различных регионах мира и накопленный опыт позволил В. И. Покровскому (1982) утверждать, что 85-95% больных острыми кишечными инфекциями можно лечить с помощью оральной, а не внутривенной терапии. Внедрение оральной регидратации привело, по данным зарубежных исследовании, к уменьшению числа госпитализированных по поводу диареи больных на 56%, к снижению летальности от диарейных заболеваний на 41% и к уменьшению стоимости лечения на 30-70%.

В последние годы в различных странах мира предлагаются различные по составу оральные регидратационные растворы. Однако, нет единства взглядов на эффективность многих из них, а также на методику лечения и перечень состояний, при которых ее осуществление невозможно.

Наиболее широко применяется раствор оральной регидратационной соли (ОРС), рекомендованный ВОЗ и известный в нашей стране под названием "глюкосалан" или "оралит". Состав указанного раствора: натрия хлорида - 3,5 г; натрия гидрокарбоната -2,5 г; калия хлорида-1,5 г; глюкозы - 20 г на 1 литр кипяченой воды или натрия - 90 ммоль/л, калия - 20 ммоль/л, гидрокарбоната - 30 ммоль/л, хлора - 80 ммоль/л, глюкозы - 111 ммоль/л, РН раствора - 8,12, осмолярность - 333 мосм/л. Срок хранения приготовленного раствора - 1 сутки.

В клинике Центрального института эпидемиологии Минздрава СССР применялись различные модификации раствора ОРС, содержащего натрия цитрат. В настоящее время рекомендуется раствор, разрешенный к применению приказом № 377 МЗ СССР от 27 июня 1989 г., "Цитроглюкосалан", содержащий натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида - 2,5 г, натрия гидроцитрата - 4,0 г, глюкозы 17,0 г на 1 л кипяченой воды или натрия - 88,1 ммоль/л, калия 32,7 ммоль/л, хлора - 93,2 ммоль/л, гидроцитрата-14,9 ммоль/л, глюкозы- 24,3 ммоль/л, РН раствора - 7,35, осмолярность - 306 мосм/л. Срок хранения приготовленного раствора - 2 суток.

Основными отличиями раствора ОРС "Цитроглюкосалан" от растворов ОРС "Оралит" ("Глюкосалан") являются: меньшее содержание глюкозы, большее содержание калия (более чем в 1,6 раза) и использование натрия цитрата. По данным исследователей, цитрат усиливает реакции цикла Кребса и тем самым обеспечивает внутриклеточные энергетические потребности, стимулирует всасывание натрия и воды в кишечнике, снижает концентрацию циклических нуклеотидов в энтероцитах, а также обладает бактериостатическими свойствами, позволяющими до 2-х суток сохранять приготовленный раствор. В последнее время в СССР применяется раствор ОРС, изготовленный в Финляндии и известный у нас под названием "Регидрон". Его состав: натрия хлорида -3,5 г, калия хлорида -2,5 г, натрия цитрата- 2,9 г, глюкозы- 10,0 г на 1 л кипяченой воды.

Полученные в нашей клинике результаты исследования эффективности растворов ОРС, рекомендованных ВОЗ ("Оралит" или "Глюкосалан") и применяемых в нашей клинике ("Цитроглюкосалан") показали:

1) при лечении больных острыми кишечными инфекциями со среднетяжелым и легким течением оральная регидратация обеспечивает ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза;

2) оральная регидратация производит отчетливый детоксикационный эффект, обеспечивающий купирование клинических и лабораторных признаков интоксикации у больных; острыми кишечными инфекциями.

3) у больных со среднетяжелым и легким течением острых кишечных инфекций оральная регидратация имеет значительные преимущества, по сравнению с внутривенным введением растворов и приводит к более быстрой и полной ликвидации клинических признаков заболевания.

4) При сравнении двух оральных солевых растворов: рекомендованного ВОЗ ("Глюкосалан" или "Оралит") и раствора ОРС с цитратом натрия ("Цитроглюкосалан"), выявлена более высокая эффективность последнего, обусловленная более быстрым и полным купированием клинических проявлений болезни. При этом учитывались полнота и скорость восстановления нарушенных параметров гомеостаза, характеризующих ликвидацию признаков обезвоживания и признаков интоксикации.

Оральная регидратация осуществляется в два этапа:

- I этап - регидратация с целью ликвидации имеющихся интоксикации, обезвоживания и потерь солей. Ее продолжительность обычно определяется 2-4 часами и в 80-84% случаев его осуществления бывает достаточно для получения стойкого клинического эффекта.

- II этап - у части больных осуществляется в течение последующих 2-3 суток и представляет собой регидратацию с целью ликвидации продолжающихся потерь жидкости и солей, а также сохраняющегося интоксикационного синдрома. По нашим данным, он проводился в 14-18% случаев на вторые и только в 2% случаев на третьи сутки.

Объем вводимого орального регидратационного раствора определяется степенью обезвоживания и массой тела больного. С этой целью врачу необходимо определить степень обезвоживания у наблюдаемого больного. Степени обезвоживания определяются по классификации В. И. Покровского (1978), согласно которой имеются четыре ее степени: первая - дегидратация I степени (потеря жидкости до 3% массы тела); вторая - дегидратация II степени (потери 4-6%); третья - дегидратация III степени (потери - 7- 9%); четвертая - дегидратация IV степени или декомпенсированное обезвоживание (потери превышают 10% массы тела). Нарушения клинических и лабораторных показателей при различных степенях обезвоживания приведены в таблице (см. приложение 1).

Различают три степени выраженности интоксикации: легкую средней тяжести и тяжелую (см. приложение 2).

В клинической практике имеет место сочетание различных степеней выраженности обезвоживания и интоксикации.

Масса тела больных определяется на весах при поступлении в стационар.

Пример расчетов: у больного весом в 70 кг имеется II степень обезвоживания. Учитывая, что при II степени обезвоживания потери жидкости относительно массы тела составляют 4-6% (в среднем 5%), определяем, что потери жидкости равны 3,5 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному на I этапе лечения.

Обычно у больных пищевыми токсикоинфекциями средней тяжести течения с обезвоживанием II-III степени растворы ОРС применяются в объеме 40-70 мл/кг. У больных с выраженной интоксикацией, но при отсутствии обезвоживания- в объеме 30-40 мл/кг. Важным в проведении оральной регидратации является объемная скорость введения жидкости. По нашим данным, наиболее выраженный клинический эффект получается при объемной скорости в 1-1,5 л/час. Уменьшение объемной скорости до 0,5 л/час приводило к увеличению числа случаев, при которых возникала потребность во II этапе лечения, т. е. наблюдалось снижение клинического эффекта терапии. Увеличение объемной скорости свыше 1,5 л/час способствовало усилению рвоты и также вызывало снижение эффективности лечения.

Температура растворов, применяемых для лечения, равняется 40° С. Холодные растворы значительно хуже всасываются в кишечнике.

Рекомендуемые растворы ОРС полностью удовлетворяют общепринятым критериям оценки лечебных препаратов: клинической эффективности, безвредности и доступности.

Надо иметь ввиду наличие состояний, при которых оральная регидратационная терапия трудно осуществима:

1. инфекционно-токсический шок; 2. обезвоживание IV степени и случаи обезвоживания III степени, протекающие с нестабильной гемодинамикой; 3) неукротимая рвота; 4) потери жидкости при рвоте и поносе, превышающие 1 л/час; 5) олигоанурия; 6) сахарный диабет; 7) нарушения всасывания глюкозы.

Альтернативным методом лечения в этих случаях является внутривенная регидратация. В части случаев можно рекомендовать с целью введения жидкости использование назогастральных зондов, в других случаях целесообразно сочетание внутривенной и оральной терапии.

При инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании IV степени и при потерях жидкости, превышающих 1 л/час, лечение больных целесообразно начинать с внутривенной регидратации кристаллоидными растворами ("Квартасоль". "Ацесоль", "Хлосоль", раствор № 1 Филлипса), а затем переходить на оральную регидратацию растворами ОРС. Сочетание методов внутривенной и оральной регидратации в этих случаях оправдано.

Во всех случаях пищевых токсикоинфекций оральной терапии ОРС должно предшествовать промывание желудка. Исключение составляют больные с гипертонической болезнью II-III стадии, ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

В последние годы рядом исследователей для лечения больных острыми кишечными инфекциями рекомендуется коллоидный раствор энтерального применения - энтеродез. Наши данные дают основание утверждать об отсутствии клинического эффекта от применения энтеродеза во всех случаях, когда у больных имеется обезвоживание в любой степени выраженности. Препарат является лишь детоксикационным, и регидратационный эффект не обеспечивает.

Хранение свежеприготовленных растворов необходимо осуществлять в прохладном и темном месте. Срок хранения приготовленных растворов ОРС незначителен. Более длительно хранятся приготовленные в заводских или аптечных условиях навески для приготовления растворов.

При осуществлении оральной регидратационной терапии медицинским работникам необходимо пользоваться "листами оральной терапии" (см. приложение 3).

Оральная регидратационная терапия может осуществляться в различных условиях: в стационаре, в поликлинике, на дому у больных и в полевых условиях.

Врач определяет показания для оральной регидратационной терапии, объем и скорость введения жидкости. При необходимости им назначается и контролируется осуществление II этапа лечения.

Все назначения врача выполняет медицинская сестра, которая контролирует объем и объемную скорость введения жидкости, а также заполняет медицинскую документацию (Приложение 3). При этом необходимо отмечать не только количество введенной жидкости, но и потери жидкости с рвотными массами, стулом и мочой.

Четкость выполнения указанных выше положений - залог успеха проводимого лечения.

Оральная регидратация при кишечной инфекции. Энтеродез при регидратации

Оральную регидратацию можно проводить в стационаре, поликлинике, на дому и в полевых условиях. При ее проведении необходима четкая работа врача, определяющего объем вводимой жидкости, и медицинской сестры, регистрирующей количество выпитой жидкости и потери жидкости с рвотными массами, калом и мочой. Четкость выполнения поставленной задачи — залог успеха в лечении.

В последние годы неоднократно предпринимались попытки повысить эффективность лечения оральными регидратационными растворами. С этой целью для повышения абсорбции электролитов и воды в кишечнике в состав растворов ОРС добавлялись аминокислоты, дипептиды, мальтодекстрин, злаки. Растворы, включающие указанные добавки вместо обычно использующейся глюкозы, получили название растворов ОРС второго поколения, или растворов супер-ОРС.

По данным P.Patra и др. (1982) и B.Sathanakrishnan и др. (1985), при использовании растворов ОРС второго поколения удавалось уменьшить объем жидкого стула у больных на 17—33 % и сократить продолжительность диареи. В основе повышенной эффективности растворов ОРС второго поколения на рисовой основе лежат несколько факторов. Во-первых, 50 г рисовой муки, содержащей крахмал, высвобождает в 2 раза большее количество молекул глюкозы, чем ее содержится в растворах ОРС первого поколения. Благодаря этому удается усилить всасывание в кишечнике воды и солей. Во-вторых, всасывание этих растворов усиливается за счет аминокислот, образующихся из белка рисовой муки. В-третьих, осмотическая активность рисосолевого раствора составляет 146 мосм/л, что значительно меньше осмолярности крови (285—295 мосм/л) и не может сказаться на интенсивности всасывания.

Содержащийся в рисе крахмал имеет длинную цепь Молекул глюкозы. В состав крахмала входит амилоза, одна макромолекула которой содержит от 1000 до 4000 остатков глюкозы. При переваривании риса в кишечнике отмечается замедленное высвобождение глюкозы и аминокислот. Всасывание их происходит довольно быстро и не вызывает значительного осмотического эффекта. Всасывание воды и электролитов продолжается до тех пор, пока осмолярность кишечного содержимого не достигнет ос-молярности крови. На этот эффект использования пассивного транспорта не приходится рассчитывать при применении растворов ОРС первого поколения, осмолярность которых колеблется от 306 до 333 мосм/л.

Нами применялась в качестве раствора ОРС второго поколения рисосолевая пудра, изготовленная фирмой "Галактина" (Швейцария). Состав 100 г пудры: белки — 6,9 г, жиры — 1,2 г, углеводы — 86,8 г, витамины А, В1, В2, B6, D3, E, С, пантотенат кальция, фолиевая кислота и биотин. Ее энергетическая ценность составляла 386 ккал/100 г. В изготовленном из 50 г рисосолевой пудры растворе ОРС содержалось натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, тринатрия цитрата — 2,9 г; или натрия — 90 ммоль/л, калия — 20 ммоль/л, хлора — 80 ммоль/л, цитрата — 10,8 ммоль/л, глюкозы — 94 ммоль/л. рН раствора равнялся 7,38, осмолярность — 146 мосм/л. Раствор готовили из рисосолевой пудры непосредственно перед применением путем растворения 50 г в 1 л кипяченой воды при температуре 40 °С.

Под нашим наблюдением было 200 больных, пищевыми токсикоинфекциями гастроэнтеритической формы, средней тяжести, получавших раствор ОРС второго поколения. В контрольную группу входили 100 больных, пищевыми токсикоинфекциями, получавших раствор "Цитроглюкосалан". Обе группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния. В первые 12 ч лечения исчезновение рвоты и прекращение диареи наблюдались достоверно чаще при использовании раствора ОРС второго поколения (по сравнению с контрольной группой). Скорость уменьшения и прекращение рвоты составляла 52,1 % больных/ч, а в контрольной группе — 50 % больных/ч. Скорость уменьшения и прекращения диареи соответственно в этих группах составляла 5,22 % больных/ч и 3,77 % больных/ч. При лечении больных обеих групп исчезали признаки интоксикации и обезвоживания, однако в исследуемой группе эти процессы проходили быстрее, чем в контрольной. При определении так называемого суммарного эффекта лечения с учетом значимости 15 клинических признаков оказалось, что у больных, получавших раствор ОРС второго поколения, он составлял 18,86 усл.ед., а в контрольной группе — 14,72 усл.ед.

Раствор ОРС второго поколения фирмы "Галактина" давал более высокий эффект, чем раствор первого поколения, и был рекомендован нами (1991, 1999) для широкого клинического применения.

Оральная регидратация

Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); её следует применять у детей с легкой и умеренной формами обезвоживания, которые способны принимать жидкость перорально; этот подход запрещено использовать у детей с неукротимой рвотой или заболеваниями, несовместимыми с пероральным введением (например, острый живот, кишечная непроходимость кишечная непроходимость; Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения

Растворы для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации (РПР) должен содержать

Сложный углевод или 2% глюкоза

От 50 до 90 мЭкв/л (50-90 ммоль/л) натрия

Спортивные напитки, газированные напитки, соки и подобные напитки не соответствуют этим критериям и не должны использоваться. Как правило, они имеют слишком мало натрия и слишком много углеводов, чтобы воспользоваться котранспортом натрий/глюкоза, а осмотическое влияние избыточного содержания углеводов может привести к дополнительной потере жидкости. Котранспорт натрия и глюкозы в кишечнике оптимизирован при соотношении натрий:глюкоза 1:1.

Раствор для пероральной регидратации рекомендован ВОЗ и отпускается в аптеках США без рецепта. Большинство растворов представлено в виде порошков, которые нужно смешивать с водой. Пакет с порошком ОРС растворяют в 1 л воды для получения раствора, содержащего следующие ингридиенты (в ммоль/л):

Для ОРС: натрия 90, калия 20, хлорида 80, цитрата 10 и глюкозы 111 (стандарт ВОЗ)

Для ОРС с пониженной осмолярностью: натрия 75, калия 20, хлорида 65, цитрата 10 и глюкозы 75 (стандарт ВОЗ)

Его также можно приготовить самостоятельно, добавив в 1 л воды 3,5 г поваренной соли, 2,9 г цитрата натрия (или 2,5 г пищевой соды), 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы.

Коммерческие готовые растворы для регидратации доступны в свободной продаже в большинстве аптек и супермаркетов в США. Эти растворы эффективны несмотря на соотношение натрия:глюкозы, близкое к 1:3 (45 мЭкв/л [45 ммоль/л] натрия на 140 ммоль/л глюкозы).

Проведение пероральной регидратации

Как правило, по 50 мл/кг в течение 4 часов при легком обезвоживании и 100 мл/кг при умеренном обезвоживании. При диарее дополнительно вводят 10 мл/кг (до 240 мл). Через 4 часа пациента снова обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, снова вводят тот же объем. Пациентам с холерой Восстановление жидкости Холера – острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что. Прочитайте дополнительные сведения может потребоваться много литров жидкости в день.

Рвота обычно не мешает пероральной регидратации (если нет кишечной непроходимости или других противопоказаний к приему жидкости через рот), так как рвота, как правило, со временем становится меньше. Жидкость потребляют частыми дробными порциями, начиная с 5 мл каждые 5 минут и постепенно увеличивая объем по мере переносимости. Расчетный объем, необходимый на протяжении 4-х часового периода, можно разделить на 4 отдельные аликвоты. При необходимости эти 4 равные аликвоты можно разделить на 12 меньших равных аликвот и вводить через каждые 5 минут в течение часа, используя шприц.

У детей с диареей пероральный прием часто вызывает жидкий стул, поэтому тот же объем следует разделить на меньшие порции.

После того, как дефицит был восстановлен, нужно использовать раствор для поддерживающего перорального введения, содержащий меньше натрия. Дети должны придерживаться диеты, соответствующей возрасту, если у них восполнены потери жидкости и отсутствует рвота. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или применение молочных смесей.

Препараты для проведения оральной регидратации

1. Препараты для проведения оральной регидратации

2. Острые кишечные инфекции (ОКИ)

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОКИ)
ЭТО ГРУППА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ :
- ВИРУСНОЙ
- БАКТЕРИАЛЬНОЙ
- ГРИБКОВОЙ
- ПАРАЗИТАРНОЙ
КОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ, С
ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

3. Регидратационная терапия

РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
СВОЕВРЕМЕННАЯ И АДЕКВАТНАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ
И НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЗВЕНОМ В ЛЕЧЕНИИ ОКИ, КАК СЕКРЕТОРНЫХ, ТАК И ИНВАЗИВНЫХ.
РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ
УСЛОВИЕМ БЫСТРОГО И УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРЕИМУЩЕСТВО НЕОБХОДИМО ОТДАВАТЬ
ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ. ЭТО ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ, ПРОСТОЙ, ДОСТУПНЫЙ В ДОМАШНИХ
УСЛОВИЯХ И НЕДОРОГОЙ МЕТОД. НЕОБХОДИМО ПОДЧЕРКНУТЬ, ЧТО ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА ПРИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИИ С ПЕРВЫХ ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ПРОВЕДЕНИЕ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ОКИ ДОЛЖНО БЫТЬ ПЕРВЫМ ЛЕЧЕБНЫМ
МЕРОПРИЯТИЕМ, КОТОРОЕ ПРОВОДИТСЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПЕРВЫХ
СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

5. Нужно помнить

НУЖНО ПОМНИТЬ
• В РАСТВОРАХ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ,
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 2%. ЕСЛИ ОНА БУДЕТ
БОЛЬШЕЙ, ТО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ОСМОЛЯРНОСТЬ В ПОЛОСТИ КИШЕЧНИКА, ПО
СРАВНЕНИЮ С КРОВЬЮ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО УСИЛИВАЕТСЯ ПОСТУПЛЕНИЕ
ЖИДКОСТИ ИЗ КРОВИ В КИШЕЧНИК И ЕЕ ПОТЕРЯ С ДИАРЕЕЙ. ПРИ НИЗКОЙ
КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ (МЕНЕЕ 1%) ОНА НЕ БУДЕТ В ДОСТАТОЧНОЙ МЕРЕ
ВЫПОЛНЯТЬ ФУНКЦИЮ КО-ТРАНСПОРТА ДЛЯ МОЛЕКУЛ НАТРИЯ, ВСЛЕДСТВИЕ
ЧЕГО НЕ БУДЕТ ОБЕСПЕЧИВАТЬСЯ ДОСТАТОЧНОЕ ВСАСЫВАНИЕ НАТРИЯ И ВОДЫ
ИЗ КИШЕЧНИКА.
СООТВЕТСТВЕННО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ, ОПТИМАЛЬНЫМ СОСТАВОМ
РАСТВОРОВ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ РАСТВОРЫ
СЛЕДУЮЩЕГО СОСТАВА:
НАТРИЙ – 60-75 ММОЛЬ/Л (2,5Г/Л);
КАЛИЙ – 20 ММОЛЬ/Л (1,5 Г/Л);
БИКАРБОНАТЫ (ЦИТРАТ НАТРИЯ) – 10 ММОЛЬ/Л (2,9 Г/Л);
ГЛЮКОЗА – 75 ММОЛЬ/Л (13,5 Г/Л);
ОСМОЛЯРНОСТЬ – 245-250 МОСМОЛЬ/Л.
• В СВЯЗИ С ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ
ГЛЮКОЗЫ, ВЫСОКОЙ ОСМОЛЯРНОСТЬЮ В
НИХ И НЕАДЕКВАТНОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ
НАТРИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ ФРУКТОВЫХ СОКОВ,
СЛАДКИХ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ
(КОКА-КОЛА И Т.П.) НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ.

6. В настоящее время известно три поколения препаратов, которые предназначены для оральной регидратации.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЗВЕСТНО ТРИ ПОКОЛЕНИЯ
ПРЕПАРАТОВ, КОТОРЫЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ.
1.
ПЕРВОЕ ПОКОЛЕНИЕ – ЭТО ИЗВЕСТНЫЙ РАСТВОР ВОЗ, КОТОРЫЙ СОДЕРЖИТ 3,5 Г ХЛОРИДА НАТРИЯ, 2,5 Г БИКАРБОНАТА НАТРИЯ, 1,5
Г ХЛОРИДА КАЛИЯ И 20 Г ГЛЮКОЗЫ.
2.
ПРЕДСТАВИТЕЛИ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ РАСТВОРОВ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ СВОИМ СОСТАВОМ НАХОДЯТСЯ БЛИЖЕ К
ЭЛЕКТРОЛИТНОМУ СОСТАВУ ИСПРАЖНЕНИЙ РЕБЕНКА. В НИХ УВЕЛИЧЕНО КОЛИЧЕСТВО КАЛИЯ, УМЕНЬШЕНО КОЛИЧЕСТВО ГЛЮКОЗЫ,
БИКАРБОНАТ НАТРИЯ ЗАМЕНЕН НА ЦИТРАТ НАТРИЯ. ЭТО ДАЕТ ИМ ПРЕИМУЩЕСТВО В ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ. ОБА ПОКОЛЕНИЯ РАСТВОРОВ, ХОТЬ И ЭФФЕКТИВНЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕГИДРАТАЦИИ, ОДНАКО НЕ СПОСОБСТВУЮТ
СНИЖЕНИЮ ОБЪЕМА И ЧАСТОТЫ ИСПРАЖНЕНИЙ.
3.
В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ БЫЛИ РАЗРАБОТАНЫ РАСТВОРЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ, В КОТОРЫХ ГЛЮКОЗАМОНОГИДРАТ ЗАМЕНЕНА НА ЕЕ КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫЕ ПОЛИМЕРЫ. ПОСЛЕДНИЕ СОДЕРЖАТСЯ В ОТВАРАХ ЗЛАКОВЫХ (РИС,
КУКУРУЗА), МОРКОВИ. СИМПОРТНЫЙ ЭФФЕКТ РАСТВОРОВ 3 ПОКОЛЕНИЯ ВЫШЕ, ЧЕМ У РАСТВОРОВ 1 И 2 ПОКОЛЕНИЙ, КРОМЕ
ЭТОГО, ОНИ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАК ЗАМЕНИТЕЛЬ ПИЩЕВЫХ СМЕСЕЙ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПОДОБНЫЙ РАСТВОР ДЛЯ
ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ОКИ И МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ РАННЕМУ ВОЗОБНОВЛЕНИЮ ПИТАНИЯ.

7. Методика проведения оральной регидратации

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ
ЕСЛИ У РЕБЕНКА С ДИАРЕЕЙ ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, ТО ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ
РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. ДЛЯ ЭТОГО УЖЕ С ПЕРВЫХ ЧАСОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕБЕНКУ ДАЮТ ПИТЬ ПОВЫШЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ: ДЕТЯМ МЛАДШЕ 2 ЛЕТ – ПО
50-100 МЛ ПОСЛЕ КАЖДОГО СТУЛА; ДЕТЯМ ОТ 2 ДО 10 ЛЕТ – ПО 100-200 МЛ ПОСЛЕ КАЖДОГО СТУЛА;
ДЕТЯМ СТАРШЕ 10 ЛЕТ – СТОЛЬКО ЖИДКОСТИ, СКОЛЬКО ОНИ ЖЕЛАЮТ ВЫПИТЬ.
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ОКИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЖИДКОСТИ:
- ГЛЮКОЗО-СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ;
- ПОДСОЛЕННЫЕ ОВОЩНЫЕ ОТВАРЫ ИЛИ ПОДСОЛЕННЫЙ РИСОВЫЙ ОТВАР (РЕКОМЕНДУЕТСЯ 3 Г СОЛИ НА
ЛИТР РАСТВОРА);
- ПОДСОЛЕННЫЙ КУРИНЫЙ БУЛЬОН (РЕКОМЕНДУЕТСЯ 3 Г СОЛИ НА ЛИТР РАСТВОРА);
- НЕКРЕПКИЙ ЧАЙ БЕЗ САХАРА (ЛУЧШЕ ЗЕЛЕНЫЙ);
- ОТВАР ИЗ СУХОФРУКТОВ.

8. Показания для проведения оральной регидратации

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ
- НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАРЕИ
- УМЕРЕННОЕ (1-2 СТЕПЕНИ) ОБЕЗВОЖИВАНИЕ,
- НЕ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА.

9. Для борьбы с обезвоживанием

ДЛЯ БОРЬБЫ С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ
• ДЛЯ БОРЬБЫ С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА “РЕГИДРОН”, СОДЕРЖАЩЕГО В 1
ПОРОШКЕ: 3,5 Г НАТРИЯ ХЛОРИДА, 2,9 Г НАТРИЯ ЦИТРАТА, 2,5 Г
КАЛИЯ ХЛОРИДА И 10,0 Г ГЛЮКОЗЫ (ИЛИ
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ «ГЛЮКОСОЛАН», СОДЕРЖАЩЕГО В 1 ПОРОШКЕ
3,5 Г НАТРИЯ ХЛОРИДА, 2,5 Г НАТРИЯ БИКАРБОНАТА, 1,5 Г
КАЛИЯ ХЛОРИДА И 20 Г ГЛЮКОЗЫ). ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ 1
ПОРОШОК ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ РАЗВОДИТСЯ В 1 Л КИПЯЧЕНОЙ
ВОДЫ И В РАЗВЕДЕННОМ ВИДЕ МОЖЕТ ХРАНИТЬСЯ НЕ БОЛЕЕ
СУТОК.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИДРОНА - ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ, НАРУШЕННОГО, ВСЛЕДСТВИЕ ПОТЕРИ
ЭЛЕКТРОЛИТОВ ПРИ РВОТЕ И ДИАРЕЕ. ГЛЮКОЗА, ВХОДЯЩАЯ В СОСТАВ РЕГИДРОНА, ПОМОГАЕТ ПОДДЕРЖИВАТЬ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ
ПУТЕМ АБСОРБЦИИ СОЛЕЙ И ЦИТРАТОВ. ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРА РЕГИДРОНА СОСТАВЛЯЕТ 260 МОСМ/Л, PH — 8,2. РАСТВОР РЕГИДРОНА
СОДЕРЖИТ: NACL — 59,9 ММОЛЬ, ЦИТРАТ NA— 11,2 ММОЛЬ, KCL— 33,5 ММОЛЬ, ГЛЮКОЗА — 55,5 ММОЛЬ, NA+— 71,2 ММОЛЬ, CL+— 93,5
ММОЛЬ, K+— 33,5 ММОЛЬ, ЦИТРАТ — 11,2 ММОЛЬ.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
- ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ ВОДНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ;
- ДИАРЕЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПРИ ХОЛЕРЕ;
- ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РH КРОВИ И ВОДНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ ПРИ ОБИЛЬНОМ ПОТООТДЕЛЕНИИ, СВЯЗАННОМ С ТЕПЛОВОЙ
ИЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:
К СОДЕРЖИМОМУ ПАКЕТИКА ДОБАВЛЯЮТ 1 Л КИПЯЧЕНОЙ ВОДЫ, ЗАТЕМ ДАЮТ РАСТВОРУ ОСТЫТЬ. ПРИНИМАЮТ НЕБОЛЬШИМИ ГЛОТКАМИ ПОСЛЕ
КАЖДОГО ЖИДКОГО СТУЛА, ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ, РАСТВОР ТЩАТЕЛЬНО ПЕРЕМЕШИВАЮТ. В ЧАС НЕОБХОДИМО ВЫПИТЬ ОКОЛО 10 МЛ/КГ МАССЫ
ТЕЛА, ПОСЛЕ ТОГО КАК ЯВЛЕНИЯ ДЕГИДРАТАЦИИ УМЕНЬШАТСЯ, ДОЗУ РЕГИДРОНА УМЕНЬШАЮТ ДО 5-10 МЛ/КГ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА, ПОСЛЕ
КАЖДОГО ЖИДКОГО СТУЛА.
ЕСЛИ ЕСТЬ РВОТА, ТО РЕГИДРОН ДАЮТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПО 10 МЛ/КГ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИСТУПА РВОТЫ.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:
ЕСЛИ ПРЕПАРАТ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕ ВОЗНИКАЮТ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- ИЗБЫТОК K В ОРГАНИЗМЕ;
- ХПН И ОПН;
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ;
- АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ.

11. Оралит (цитроглюкосолан)

ОРАЛИТ (ЦИТРОГЛЮКОСОЛАН)
• ОРАЛИТ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛЮКОЗО-СОЛЕВЫМ РАСТВОРОМ. СОСТОИТ ИЗ
ХЛОРИДА КАЛИЯ (2,5 Г); ХЛОРИДА НАТРИЯ (3,5 Г);
ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ (1,5 Г) И ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДЫ
(ОБЪЕМ ДО 100 МЛ).
• ОРАЛИТ – РЕГИДРАТИРУЮЩЕЕ СРЕДСТВО ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО БАЛАНСА. СПОСОБ
ПРИЕМА-ПЕРОРАЛЬНЫЙ. УМЕНЬШАЕТ ИЛИ СЛУЖИТ
ПРОФИЛАКТИКОЙ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. ЭФФЕКТИВНО
ВОССТАНАВЛИВАЕТ ПОТЕРЯННЫЙ КАЛИЙ, НАТРИЙ И ВОДУ.
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ И ПОТЕРЯННЫХ
ЭЛЕКТРОЛИТОВ ПРИ ДИАРЕЕ.

• УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ: ГОТОВЫЙ РАСТВОР МОЖНО СОХРАНЯТЬ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4
ГРАДУСА НЕ БОЛЕЕ СУТОК. ПОРОШОК ОТЛИЧНО ХРАНИТСЯ В УСЛОВИЯХ КОМНАТНОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ. ХРАНЯТ 3 ГОДА.
• ПОКАЗАНИЯ: ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН К НАЗНАЧЕНИЮ ДЛЯ ТЕХ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ НУЖДАЮТСЯ
В ПОМОЩИ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПЕРВОЙ ИЛИ ВТОРОЙ
СТЕПЕНИ, ТО МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. СЛЕДУЕТ
НАЗНАЧАТЬ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ ВО ИЗБЕЖАНИЕ НАРУШЕНИЙ ВОДНОГО И СОЛЕВОГО
ОБМЕНА, А ТАК ЖЕ ПРИ ЕГО ЛЕЧЕНИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ИМЕЮЩИХ ТЯЖЕЛЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ
НАГРУЗКИ.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.

• ДЕЙСТВИЕ: БЛАГОДАРЯ ОПТИМИЗИРОВАННОМУ СОЛЕВОМУ СОСТАВУ С
ДОПОЛНЕНИЕМ ГЛЮКОЗЫ , СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРОМУ ВСАСЫВАНИЮ
ВОДЫ В ВЕРХНИМ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. В
КРАТЧАЙШИЕ СРОКИ НОРМАЛИЗУЕТ ВОДНО-СОЛЕВОЙ БАЛАНС
ОРГАНИЗМА.
• ПРИМЕНЕНИЕ: ДО 1 ЛИТРА В ДЕНЬ ВМЕСТЕ С СИРОПОМ СОЛОДКИ (2
ЧАЙНЫЕ ЛОЖКИ В ДЕНЬ) В ТЕЧЕНИЕ 1-2 НЕДЕЛЬ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
ДО МЕСЯЦА.

14. Энтеродез

ЭНТЕРОДЕЗ
• СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
• ВНУТРЬ, СПУСТЯ 1–2 Ч ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ИЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ. ПРЕПАРАТ РАЗВОДЯТ ИЗ РАСЧЕТА 2,5 Г ПОРОШКА НА 50 МЛ
ХОЛОДНОЙ КИПЯЧЕНОЙ ВОДЫ. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВКУСОВЫХ КАЧЕСТВ В
РАСТВОР МОЖЕТ БЫТЬ ДОБАВЛЕН САХАР ИЛИ ФРУКТОВЫЕ СОКИ.
• ВЗРОСЛЫМ — ПО 100 МЛ ПРИГОТОВЛЕННОГО РАСТВОРА 1–3 РАЗА В СУТКИ В
ТЕЧЕНИЕ 2–7 ДНЕЙ (ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ).
• ДЕТЯМ ОТ 1 ГОДА — ИЗ РАСЧЕТА 0,3 Г НА КГ МАССЫ РЕБЕНКА В СУТКИ.
• СУТОЧНЫЙ ПРИЕМ ДЛЯ ДЕТЕЙ:
• 1–3 ГОДА — 50 МЛ РАСТВОРА 2 РАЗА;
• 4–6 ЛЕТ — 50 МЛ РАСТВОРА 3 РАЗА;
• 7–10 ЛЕТ — 100 МЛ РАСТВОРА 2 РАЗА;
• 11–14 ЛЕТ — 100 МЛ РАСТВОРА 3 РАЗА.

• ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: АДСОРБИРУЮЩЕЕ.
• ФАРМАКОДИНАМИКА: ЭНТЕРОДЕЗ СВЯЗЫВАЕТ ТОКСИНЫ, ПОСТУПАЮЩИЕ В ЖКТ И
ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ОРГАНИЗМЕ, И ВЫВОДИТ ИХ ЧЕРЕЗ КИШЕЧНИК.
• ФАРМАКОКИНЕТИКА: НЕ ВСАСЫВАЕТСЯ, НЕ МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ, ВЫВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ ЖКТ.
• ПОКАЗАНИЯ ПРЕПАРАТА: В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ:
1) ПРИ ТОКСИЧЕСКИХ ФОРМАХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ);
2) ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ;
3) ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРЕПАРАТУ.

16. Гидровит® форте

ГИДРОВИТ® ФОРТЕ
1 ПАК. СОДЕРЖИТ 4 Г ГЛЮКОЗЫ, ЧТО ЭКВИВАЛЕНТНО 4 Г УГЛЕВОДОВ (ЭКВИВАЛЕНТНО
16,4 ККАЛ ИЛИ 68,67 КДЖ).
• ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НОРМАЛИЗУЮЩЕЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС.
• ФАРМАКОДИНАМИКА: ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТА ОБУСЛОВЛЕН
УВЕЛИЧЕНИЕМ ОЦК, ВОССТАНОВЛЕНИЕМ НАРУШЕННОГО ЭЛЕКТРОЛИТНОГО
РАВНОВЕСИЯ И КОРРЕКЦИЕЙ АЦИДОЗА.
• ПОКАЗАНИЯ ПРЕПАРАТА: ОБЕЗВОЖИВАНИЕ И НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО
БАЛАНСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ ДИАРЕЕ РАЗЛИЧНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОСТРОЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
(ОСТРАЯ ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), НЕУКРОТИМАЯ РВОТА,
НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ ИЛИ ШОК ПРИ ОСТРОМ НЕДОСТАТКЕ ЖИДКОСТИ,
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ, НАРУШЕНИЕ УСВОЕНИЯ УГЛЕВОДОВ В КИШЕЧНИКЕ
(ВРОЖДЕННАЯ МОНОСАХАРИДНАЯ МАЛЬАБСОРБЦИЯ).
• ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: ТОШНОТА, РВОТА (ИЗ-ЗА РАЗДРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА,
ВЫЗВАННОГО ВВЕДЕНИЕМ КАЛИЯ).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ:
ВНУТРЬ, ПОСЛЕ РАСТВОРЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО ОДНОГО ПАКЕТИКА ГИДРОВИТА® ФОРТЕ В 200 МЛ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. ПРИ ОТСУТСТВИИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СВЕЖЕКИПЯЧЕНУЮ ОХЛАЖДЕННУЮ ВОДУ ИЛИ ЧАЙ.
ДОЗИРОВКА ГИДРОВИТА® ФОРТЕ ЗАВИСИТ ОТ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА. ОБЩИЙ ОБЪЕМ ПРИНИМАЕМОГО В ТЕЧЕНИЕ 24 Ч ГОТОВОГО РАСТВОРА ДЛЯ
ПАЦИЕНТОВ С ДИАРЕЕЙ ОТ УМЕРЕННОЙ ДО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ С НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНЬЮ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (ПОТЕРЯ МЕНЕЕ 5% МАССЫ) СОСТАВЛЯЕТ:
ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: ОТ 100 ДО 150 МЛ/КГ МАССЫ ТЕЛА;
ДЕТИ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА: ОТ 80 ДО 120 МЛ/КГ МАССЫ ТЕЛА;
ДЕТИ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА: ОТ 50 ДО 80 МЛ/КГ МАССЫ ТЕЛА;
ДЕТИ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ВЗРОСЛЫЕ: ОТ 20 ДО 60 МЛ/КГ МАССЫ ТЕЛА.
ВЫШЕУКАЗАННЫЕ ДОЗЫ ИМЕЮТ РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. НЕКОТОРЫМ ПАЦИЕНТАМ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ МЕНЬШИЕ ИЛИ БÓЛЬШИЕ ДОЗЫ.
ПОВЫШЕННЫЕ ДОЗЫ МОГУТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫМИ В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ БЫСТРОГО И ПОЛНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ.
ОДИН ПАКЕТИК ДАННОГО ПРЕПАРАТА СОДЕРЖИТ 4 Г ГЛЮКОЗЫ. В СООТВЕТСТВИИ С ИНСТРУКЦИЕЙ, КАЖДАЯ ДОЗА МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ ДО 3 Г ГЛЮКОЗЫ/КГ
МАССЫ ТЕЛА.
ПАЦИЕНТАМ С ТОШНОТОЙ И/ИЛИ РВОТОЙ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ С ПРИЕМА НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА РАСТВОРА — ПО 5–10 МЛ КАЖДЫЕ 5–10 МИН,
УВЕЛИЧИВАЯ КОЛИЧЕСТВО ПРИНИМАЕМОГО РАСТВОРА В СООТВЕТСТВИИ С КЛИНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ДО РЕКОМЕНДОВАННОЙ ДОЗЫ.
ДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, КОТОРЫХ КОРМЯТ ГРУДЬЮ, СЛЕДУЕТ СНАЧАЛА ДАТЬ РЕКОМЕНДОВАННОЕ КОЛИЧЕСТВО РАСТВОРЕННОГО ПОРОШКА
ГИДРОВИТ® ФОРТЕ, А ЗАТЕМ НАКОРМИТЬ.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ:
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОМ ГИДРОВИТ® ФОРТЕ СЛЕДУЕТ ПРОДОЛЖАТЬ, ПОКА ДЛИТСЯ ДИАРЕЯ.

Оральная регидратация – патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции являются самыми массовыми инфекционными заболеваниями, которые характеризуются высокой частотой тяжелых форм и осложнений, особенно у детей раннего возраста. Клинические проявления острых кишечных инфекций, особенно вирусных диарей, сальмонеллеза, эшерихиоза и шигеллеза, развиваются быстро, иногда стремительно. Ведущей причиной тяжести острых кишечных инфекций у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие синдрома обезвоживания (эксикоза).

К признакам обезвоживания относятся потеря массы тела от 5% до 10% и более, жажда, снижение тургора мягких тканей, сухость видимых слизистых оболочек, отсутствие саливации, западение большого родничка у младенцев, охриплость голоса, тахикардия, лихорадка, снижение диуреза.

В результате обезвоживания возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома. Наиболее чувствительны к патологическим потерям жидкости новорожденные и дети грудного возраста, что обусловлено возрастными особенностями системы водно-солевого обмена:

больший объем внеклеточной жидкости;
большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу в связи с относительно большей величиной поверхности тела на единицу массы;
функциональная незрелость почек.

В связи с этим основой патогенетического лечения больных с острыми кишечными заболеваниями является использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с диетотерапией, этиотропной терапией, энтеросорбцией в острый период заболевания.

Применение глюкозо-солевых растворов обосновано тем, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую тонкой кишки, в результате чего быстрее восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации зависит от ее применения с первых часов заболевания, поэтому важно начинать терапию в домашних условиях, при любой степени тяжести заболевания.

Необходимое количество жидкости рассчитывается по формуле:
V (мл/ч) = (Р x П : 6) x 10, где Р – масса больного в кг, П – процент острой потери массы тела больного, 10 – коэффициент пропорциональности.

Оральная регидратация осуществляется в 2 этапа: I этап – в первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии, проводимой весь последующий период лечения, с учетом суточной потребности ребенка в жидкости, солях и продолжающихся потерь. Во время проведения II этапа ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости со стулом и рвотой за предыдущие 6 часов. Ориентировочный объем для поддерживающей регидратации составляет у детей до 2 лет 50 – 100 мл, а старше 2 лет – 100 – 200 мл после каждой дефекации. Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. При быстром отпаивании большим количеством раствора возможно возникновение рвоты, поэтому рассчитанным врачом количеством жидкости ребенка выпаивают постепенно: по 1–2 чайные ложечки или из пипетки каждые 5–10 минут. В случае рвоты через 5–10 минут пероральное введение жидкости повторяют. У детей раннего возраста глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении:

1:1 – при выраженной водянистой диарее;
2:1 – при потере жидкости преимущественно с рвотой;
1:2 – при потере жидкости с перспирацией (лихорадка и умеренно выраженный диарейный синдром), при синдроме энтероколита.

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, так как их нельзя смешивать. Во время оральной регидратации кормление детей продолжается в уменьшенном объеме до 75–50%, дробно и часто.

Для проведения оральной регидратации в медицинской практике чаще всего используются сбалансированные полиионные растворы, такие как Гидровит ® , содержащий электролиты, недостаток которых отмечается при эксикозе у детей (Na, К, Сl, НСОз), а входящая в состав препарата глюкоза является не только источником энергии, но и средством усиления всасывания электролитов. Препарат разработан и выпускается компанией Stada CIS (Германия) в двух формах: Гидровит ® и Гидровит ® Форте.

В отличие от других препаратов для приготовления полиионных растворов, в состав Гидровита ® входит сорбент кремния диоксид коллоидный, обладающий сорбционными свойствами.

Гидровит ® и Гидровит ® Форте могут назначаться детям с рождения. Не секрет, что полиионные (глюкозо-солевые) растворы имеют специфический вкус и ими не всегда просто выпаивать детей раннего возраста. Для решения данной проблемы выпускается Гидровит ® с клубничным вкусом. Если у ребенка отмечается аллергическая реакция на клубничный ароматизатор, то можно назначить Гидровит ® без вкусовой добавки.

Препарат принимается внутрь. Содержимое одного пакетика Гидровит ® или Гидровит ® Форте растворяется в 200 мл питьевой охлажденной воды или чая. Раствор для приема внутрь должен быть приготовлен непосредственно перед употреблением, после чего он дается небольшими порциями, пока не будет достигнута рекомендованная доза.

Эмпирически можно рассчитать суточный объем раствора препаратов Гидровит ® и Гидровит ® Форте следующим образом:

дети грудного возраста – от 100 до 150 мл/кг массы тела;
дети младшего возраста – от 80 до 120 мл/кг массы тела;
дети школьного возраста – от 50 до 80 мл/кг массы тела;
дети старшего возраста и взрослые – от 20 до 60 мл/кг массы тела.

Вышеуказанные дозы имеют рекомендательный характер. Некоторым пациентам может понадобиться меньшее или большее количество препарата. Повышенные дозы могут быть полезными в начале лечения для быстрого и полного возмещения потери жидкости. Детям грудного возраста, которых кормят грудью, следует сначала дать рекомендованное количество растворенного порошка Гидровит ® или Гидровит ® Форте, а затем накормить. Лечение препаратами для оральной регидратации следует продолжать, пока длится диарея.

Эффективность оральной регидратации, проводимой в домашних условиях, оценивается по улучшению общего состояния ребенка, уменьшению объема потерь жидкости со рвотой и стулом, прибавке массы тела, появлению саливации, восстановлению диуреза.

Сведения об авторе:
Чащина Софья Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава; врач высшей категории.

Читайте также: