Орбитальная хирургия. Хирургическое лечение опухолей глаза
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
В развитии орбитальной хирургии можно выделить три этапа: 1776—1876 гг. — эпизодические операции на орбите, удалению опухоли чаще предшествовала энуклеация здорового глаза; 1876-1975 гг. — развитие орбитальной хирургии на основе внедрения в практику асептики и антисептики; с 1976 г. W. Buschman и D. Linnert, Е. Mark и соавт., D. Kaufman, М. Lazar и соавт., D. Wofley, А.Ф. Бровкина начали разрабатывать органосохраняющие операции на орбите с использованием микрохирургической техники.
Несмотря на длительную историю, развитие совершенной диагностической и микрохирургической техники, до настоящего времени все еще дискутируются в литературе два вопроса: 1) кто должен оперировать на орбите; 2) тип орбитальной операции зависит от характера заболевания, его локализации или возможно использование унифицированной техники?
Советская и российская, американские школы орбитальных хирургов отдавали и отдаюг предпочтение офтальмохирургическим подходам, западные коллеги предпочитают нейрохирургические.
Орбитальные операции — это хирургические вмешательства высокой сложности, что обусловлено особенностями анатомии орбиты и ее топографического взаимоотношения с прилежащими областями.
Располагая опытом операций, выполненных более чем у 2300 больных с различными патологическими процессами в орбите, позволим себе обосновать ответы на эти вопросы, доказать большие возможности современной орбитальной микрохирургии и ее безопасность при правильном выборе типа операции, ее техники.
Прежде всего, операции на орбите можно проводить без возрастного ограничения (от 3 нед. до 90 лет) при условии общего обезболивания.
Орбитальные операции имеют, как правило, лечебную и реконструктивную цели. Что касается диагностических операций — так называемых эксплораторных орбитотомий, столь широко используемых в середине XX в., то развитие современных дооперационных методов исследования, позволяющих визуализировать не только костные стенки орбиты, но и ее мягкотканое содержимое, позволили максимально сузить показания к таким операциям.
С диагностической целью орбитотомию следует выполнять, только если опухоль не может быть удалена полностью и решается вопрос о других методах лечения.
Операции на орбите имеют ряд особенностей. К ним в первую очередь нужно отнести анатомо-топографические связи орбиты с прилежащими областями, а также высокие требования к самой операции на орбите (удаление патологического очага в пределах здоровых тканей с сохранением функциональных свойств орбитальных структур и хорошим косметическим эффектом в послеоперационный период).
Существующее множество различных методик могут быть сгруппированы с учетом хирургического доступа.
Наличие в орбите субпериостального, наружною и внутреннего хирургических пространств позволяет все виды орбитотомий подразделить на наднадкостпничную, когда в орбиту входят трапскутанно или трансконъюнктивально, не повреждая периорбиту, и поднадкостпничную, выполнение которой возможно только при использовании кожных разрезов с обязательным вскрытием периорбиты.
Ширина входа в орбиту колеблется от 3 1,5 до 40 мм, в средней ее части поперечник орбиты увеличивается до 45 мм, а у вершины не превышает 10 мм. При широком входе орбита имеет небольшую глубину, при узком входе (менее 33 мм) она становится более глубокой. Деление орбиты на широкую короткую и узкую длинную полезно при планировании хирургического доступа.
К примеру, при локализации патологического очага у вершины узкой глубокой орбиты показана костно-пластичсская орбитотомия, при широкой короткой — чаще можно ограничиться простой транскутанной или трансконъюнктивальной орбитотомией.
Из 23- 26 см3 объема костной орбиты 80% заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, орбитальной клетчаткой, меньшая часть — глазом. В орбите хорошо развита поддерживающая фасциальная и септальная системы, основной функцией которых является обеспечение максимальной безопасности сосудисто-нервно-мышечного аппарата. От периорбиты (надкостницы внутренней поверхности костных стенок орбиты) концентрично и радиально костным стенкам орбиты расположены фасциальные перегородки, которые окутывают экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, сосуды и нервы и как бы подвешивают их к орбитальным стенкам.
В переднем отделе орбиты в систему фасциальных перегородок входит и связка Локвуда (латеральная связка век), которая предупреждает чрезмерное растяжение содержимого орбиты по горизонтали. В средней трети орбиты септальная система развита в большей степени, фасциальные тяжи здесь идут от периорбиты к каждой мышце. Слабее представлена фасциальная система у вершины орбиты.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-