Ортопедические методы профилактики травматических стоматитов

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 22.12.2024

Ортопедические методы профилактики травматических стоматитов

Если складки слизистой оболочки не расправляются или расправление язычной складки приводит к смещению тяжа, идущего посередине альвеолярного отростка (второй — третий тип), то оттиск снимают материалами, обладающими текучестью и не вызывающими смещения слизистой оболочки (гипс, эластик, тиодент).

Анализы результатов протезирования больных при описанной выше клинической картине с применением функциональных оттисков показали, что частота протезных травматических стоматитов падает, пролежни быстро обнаруживаются и легко устраняются. Случаи с неопределенной локализацией болей, когда врач находится в затруднительном положении, единичны. В последних случаях лучше не испытывать терпение больного, а повторить протезирование. При настойчивости, в сочетании с точным выполнением всех клинических и технологических приемов протезирование всегда можно закончить с хорошими результатами. Уменьшение травмы и раздражения слизистой оболочки сокращает сроки привыкания больных к протезам, а функциональная ценность их быстро достигает максимума.

Нельзя недооценивать значения в профилактике травматических стоматитов предварительной хирургической подготовки альвеолярного отростка. Когда-то удаление зубов и начало протезирования разделялось большим временным промежутком (2—3 мес). В настоящее время этот промежуток значительно сокращен. Но если возможно сократить сроки протезирования, то вряд ли можно ускорить атрофию и формирование беззубого альвеолярного отростка, при котором седло протеза прилегало бы к слизистой оболочке протезного ложа всей своей поверхностью, равномерно распределяя жевательное давление.

К сожалению, организация хирургической подготовки нуждается в усовершенствовании. Нами (Кондрашов В. А., 1968) было обследовано 3726 больных, направленных в руководимую нами клинику на протезирование. Из них у 286 больных хирургическая подготовка не была закончена, у 48 — были острые выступы альвеол после удаления зубов. Иначе говоря, у каждого шестого больного операция удаления зуба была проведена без учета возможности будущего протезирования.

В профилактике повреждений тканей протезного ложа большую пользу приносит информация больного о правилах пользования протезами, ухода за ними. Он должен знать, как вести себя и куда обратиться при появлении недостатков в протезе (нарушение фиксации, балансирование, трещины, поломки базиса, кламмеров, выпадение искусственных зубов).

Когда протезирование будет закончено, больного нужно снабдить памяткой, в которой в доступной форме, без излишней медицинской специальной терминологии следует изложить правила пользования протезом, основы гигиены полости рта, советы, как вести себя при появлении неудобств, поломках протеза. В этой же памятке необходимо рекомендовать больным не реже 1 раза в год посещать врача. Нужно также предупредить больного о предлагаемых сроках нового протезирования.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Диагностика травматических парадонтитов. Профилактика протезных парадонтитов

Дифференциальную диагностику при краевых протезных пародонтитах следует проводить с системными заболеваниями пародонта воспалительно-дистрофической или дистрофической природы (пародонтоз), сахарным диабетом, отравлением, интоксикацией. Важным диагностическим подспорьем является рентгенография зубов, позволяющая в тяжелых случаях решать вопрос об очаговом или системном поражений опорного аппарата.

Для протезных пародонтитов наиболее характерным признаком является очаговость поражения, строго соответствующая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа, в то время как при других упомянутых заболеваниях (пародонтоз, сахарный диабет, интоксикации) имеет место поражение пародонта всех зубов.

Если при исследовании десневого края выявится, что хотя бы только два или три зуба, свободные от прилегания протеза, имеют здоровую десну, чаша весов должна склониться в пользу диагноза протезного травматического пародонтита. Не следует забывать, что в затруднительных случаях не лишне подробно изучить условия труда (профессиональные вредности), сопутствующие заболевания, а также генетический фон. Некоторые формы заболевания краевого пародонтита являются наследственными.

В основе профилактики маргинальных протезных гингивитов лежит соблюдение принципа стадийности ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов. Впервые об этом принципе мы писали в монографии «Теория и клиника протезирования частичной потери зубов съемными протезами», опубликованной в 1966 г.

Принцип стадийности лечения не нов в медицине. Так, например, медикаментозное лечение раны определяется стадией раневого процесса. На раны, покрытые грязным налетом, накладывают повязку с сильнодействующими антисептиками, преследуя при этом определенную цель — подавление инфекции и очищение раны от инфицированных налетов и нежизнеспособных тканей, удаление которых путем операции невозможно.

Во второй стадии, когда рана очистится и на дне и по краям ее появляются свежие грануляции, накладывают мазевые повязки, защищающие их от грубых повреждений и способствующих эпителизации раны. В челюстно-лицевой травматологии этот принцип также хорошо известен. Так, при лечении переломов челюстей со смещением отломков вначале применяют репонирующие, а затем фиксирующие шины.

На этих простых примерах показано, что терапия того или иного заболевания или повреждения строится не по шаблону, не догматически, а в соответствии с динамикой патологического процесса, т. е. в соответствии с его стадиями.

Частичная потеря зубов, начало которой положено первым удалением, рано или поздно приводит к разрушению зубных рядов. Большая мудрость заключена в афоризме, утверждающем, что «самым важным зубом является тот, который удален первым».

В ортопедической клинике без особого труда можно наблюдать больных, демонстрирующих все стадии разрушения зубных рядов, начиная от отсутствия одного зуба до полной их потери. Клиническая картина при этом зависит от количества утраченных зубов, их положения, состояния беззубого альвеолярного отростка, твердых тканей, пародонта оставшихся зубов, склонности к кариесу, вида прикуса, а также от общих заболеваний.
По мере усложнения клинической картины меняется и ортопедическая тактика врача.

Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3-4 (том 17) 2012

Проблемы профилактики и лечения травматических протезных стоматитов (вопросы преподавания на кафедре ортопедической стоматологии)

Авторы: Авсянкин В.И., Авсянкин А.В., Авсянкина Е.В., Яворская Л.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Версия для печати

В работе обоснована необходимость освещения проблем профилактики и лечения травматических протезных стоматитов на этапе додипломного образования. Подробно рассмотрены вопросы, изучаемые на кафедре ортопедической стоматологии, по данной патологии.

У роботі обґрунтована необхідність висвітлення проблем профілактики та лікування травматичних протезних стоматитів на етапі додипломної освіти. Докладно розглянуті питання, що вивчаються на кафедрі ортопедичної стоматології, з даної патології.

We justify the need for education on problems of prevention and treatment of traumatic prosthetic stomatitis during undergraduate education. The questions to be studied at the department of prosthetic dentistry at the disease are considered.

Травматический протезный стоматит, профилактика, лечение.

Травматичний протезний стоматит, профілактика, лікування.

Traumatic prosthetic stomatitis, prevention, treat-ment.

Додипломное образование является особенно важно как непрерывный процесс усовершенствования знаний студентов. Каждая изучаемая тема требует индивидуального подхода в организации учебного процесса [1].

При использовании съемных пластиночных протезов одним из осложнений являются травматические протезные стоматиты (ПС).

Протезными стоматитами называют различную патологию слизистой оболочки полости рта (СОПР) воспалительного характера, обусловленную наличием в полости рта зубного протеза. Протезными стоматитами страдают чаще люди пожилого и старческого возраста, имеющие сопутствующую патологию внутренних органов и систем организма, особенно хронические заболевания органов пищеварительной системы. Женщины болеют протезными стоматитами несколько чаще, чем мужчины.

В практической деятельности врачей-стоматологов целесообразно пользоваться следующей классификацией протезных стоматитов, учитывающей этиологию, форму патологического процесса, характер и степень тяжести его течения, а также локализацию патологических изменений СОПР, вызванных зубным протезом [4].

Этиология и патогенез

Классификация протезных стоматитов

I. По этиологии: травматические; токсические; аллергические; обусловленные физическими факторами.

II. По форме патологического процесса: катаральные (серозные); эрозивные; язвенные; язвенно-некротические; гиперпластические.

III. По характеру течения патологического процесса: острые; подострые; хронические (ремиссия, обострение).

IV. По локализации патологических изменений на СОПР: очаговые (ограниченные, локализованные); диффузные (разлитые, генерализованные).

V. По степени тяжести течения: легкие; средней тяжести; тяжелой степени тяжести.

Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения при такой многообразной картине ПС необходимо нацеливать студентов на очень внимательное обследование больных для выявления этиологических факторов ПС и сопутствующей патологии [2, 3].

Травматические протезные стоматиты в большинстве случаев возникают почти сразу после наложения съемных зубных протезов из-за несоответствия формы и размеров базиса, кламмеров протеза, границы протеза, поверхности протезного ложа, а также при нарушении артикуляции зубных дуг челюстей.

Клиническая картина

Клиническая картина развивающегося стоматита зависит от степени сдавления тканей. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при грубой — изъязвления (пролежень), проникающие в слизистую оболочку на различную глубину. Дно язвы кровоточит или покрыто серым, а иногда желтоватым фибринозным налетом, края гиперемированы и отечны. Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по каким-либо причинам не делается, они переходят в хронические. Хронические декубитальные язвы слизистой оболочки протезного ложа, которые нам приходилось наблюдать, обычно располагались на границе базиса протеза. Они имели щелевидную форму, были окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающий на край протеза. Иногда здесь отмечались гиперпластические разрастания слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживалось хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия. Когда причина, вызывающая травму слизистой оболочки, устраняется, декубитальные язвы заживают при обычном гигиеническом уходе за полостью рта. Но на месте пролежней образуются рубцы переходной складки, препятствующие в последующем созданию замыкающего клапана по краю протеза.

Декубитальные язвы — явление весьма распространенное. Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Хронические же декубитальные язвы возникают при нарушении принципа законченности ортопедического лечения больного.

Ортопедическая терапия предусматривает не только обследование, подготовку и проведение клинических манипуляций, связанных с протезированием, но и наблюдение за больным после наложения протеза. Принцип законченности лечения требует, чтобы врач не выпускал больного из-под наблюдения, пока не убедится в том, что период привыкания закончился благополучно, больной пользуется протезом, устранены нарушения речи и все причины, вызывающие травму слизистой оболочки протезного ложа [7].

Наложение протеза — ответственная задача, но не менее важно наблюдение за больным во время привыкания к протезу, когда необходимо устранять ряд мелких дефектов. Многие больные, которым были наложены съемные протезы, ими не пользуются, потому что за ними не было соответствующего наблюдения после наложения протеза. Следует признать обязательной следующую форму обращения к больному: «Прошу вас завтра прийти на прием, я должен буду осмотреть вас и устранить имеющиеся недостатки». Встречи врача и больного должны продолжаться до тех пор, пока врач не убедится, что больной пользуется протезом и состояние протезного ложа хорошее. Только после этого врач может записать в истории болезни, что лечение закончено. Нарушением принципа законченности лечения следует признать такую форму обращения к больному: «Если вас что-либо будет беспокоить, зай-дите ко мне». При такой форме обращения больному поручается самому решать вопрос о своем состоянии, хотя у него для этого нет профессиональных возможностей [4].

У многих больных декубитальные язвы проявляются после длительного пользования протезом, пришедшим в негодность от починок, деформаций, несоответствия поверхности базиса протезному ложу вследствие атрофии альвеолярного отростка. В этом случае вина лежит на плохой информации наших больных при наложении протеза и плохой санитарно-просветительной пропаганде.

Принято проявлять онкологическую настороженность при всех хронических язвах слизистой оболочки полости рта. Это разумная врачебная тактика преследует профилактические цели. Когда в полости рта обнаруживается хроническая декубитальная язва по краю протеза, следует произвести его коррекцию, освободив от давления область язвы. К этому прибегают тогда, когда нет показаний к замене протеза. Когда же протез впервые был наложен более 3 лет назад, больному следует запретить пользоваться им и после исчезновения язвы вновь протезировать его. Если в течение 10–15 дней не выявляется четких признаков заживления язвы, больному следует проконсультироваться у стоматолога-онколога.

Травматические протезные стоматиты, начиная от небольшой гиперемии и кончая декубитальными язвами, возникают там, где имеется несоответствие рельефа и краев протеза, поверхности и границ протезного ложа. В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с последующим развитием ее некроза. При пользовании съемными протезами травматические стоматиты возникают: при дефектах оттиска или гипсовой модели; при смещении тканей протезного ложа (переходная складка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стандартной ложки, при деформации, трещинах, поломке или балансировании базиса; при порочном наложении кламмера, его неисправностях; при неправильном планировании границ протеза.

Весомое место в обучении уделяется вопросам профилактики ПС [2].

Исходя из этого и следует проводить профилактику травматических стоматитов. Она в первую очередь заключается в воспитании у техника-лаборанта аккуратности в работе, точного соблюдения технологии изготовления протезов.

Большое значение имеет совершенствование самих методик протезирования и, в частности, способов получения оттисков. Ранее считалось, что функциональные оттиски следует снимать только с беззубых челюстей. По этой причине при протезировании больных с частичной потерей зубов главное внимание уделяли выбору стандартной ложки, коррекции ее в соответствии с формой и высотой беззубого альвеолярного отростка. Но как бы мы ни приспосабливали стандартную ложку, хорошего оттиска с ее помощью в сложных клинических условиях получить не удается [6, 7].

При развитии травматического ПС основной жалобой пациентов является боль в месте травмы, усиливающаяся при пользовании зубным протезом. Чаще всего травматические ПС бывают очаговыми и обнаруживаются по границе протезного ложа, в месте, соответствующем удлиненному (укороченному) или истонченному краю базиса съемного зубного протеза, или связаны с чрезмерным его объемом. К возникновению очаговых воспалений слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных дуг челюстей приводят нарушения артикуляции искусственных зубных дуг, балансирование базиса съемного зубного протеза, что обусловливает неравномерное распределение жевательного давления на протезное ложе. Одиночные шероховатости и поры базиса съемного зубного протеза также могут быть причиной очаговых воспалительных процессов на СОПР.

При кратковременном пользовании такими протезами возникает ограниченное катаральное воспаление СОПР. В месте травмы возникают гиперемия и отек СОПР, могут появляться эрозии.

При продолжительном действии травматического фактора на СОПР образуются язвы, появляется локальная кровоточивость. В запущенных случаях развивается некротический стоматит. Следует заметить, что при хроническом безболезненном травмировании СОПР происходит ее гиперплазия и могут развиваться папилломы (травматический папилломатоз).

Диффузные травматические ПС возникают при использовании съемных зубных протезов, имеющих незначительные шероховатости по всей внутренней поверхности его базиса. При осмотре полости рта у таких пациентов выявляются гиперемия и отек всей слизистой оболочки протезного ложа, точно совпадающие с его границами. Возможно появление эрозий и язв в диаметре до 2 мм, располагающихся по всему протезному ложу.

Некоторые проблемы лечения пациентов с ПС требуют дополнительного обсуждения и акцентирования внимания студентов на данной патологии [5].

При лечении травматических ПС необходимо прежде всего устранить раздражающие механические факторы путем тщательной коррекции и обработки зубного протеза. Последняя включает в себя соответствующую коррекцию границ и толщины базиса протеза, исправление артикуляции искусственных зубов путем пришлифовывания, легкую полировку внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза с целью удаления малых шероховатостей, а также изоляцию базиса протеза в области острых костных выступов.

При наличии клинических показаний и в случае стойких ограниченных реакций слизистой оболочки протезного ложа следует прибегнуть к изменению конструкции зубного протеза (например, съемного пластиночного протеза на бюгельный протез), оставляя измененную (ранимую) слизистую оболочку вне протезного ложа. В ряде случаев целесообразно применить двуслойные зубные протезы с мягкой эластичной подкладкой базиса (ортосил-М, ПМ и др.) съемного протеза.

Лечение

Кроме сказанного, следует проводить симптоматическую терапию травматических ПС, которая состоит из двух этапов: проведения медикаментозной терапии патологии СОПР; соблюдения правил гигиенического ухода за полостью рта и за зубными протезами непосредственно больными.

Медикаментозная терапия катаральных и эрозивных поражений СОПР сводится к полосканиям и ирригации под давлением (из кружки Эсмарха, резинового баллона или сифона) полости рта антисептическими растворами (фурацилина 1 : 5000, риванола 1 : 1000, 0,2% раствора хлоргексидина), щелочными минеральными водами (боржоми, джермук и др.). Для этих целей также применяют полоскания, которые готовят следующим образом. На 500 мл 0,5% раствора новокаина берут один белок куриного яйца. После их тщательного смешивания и взбалтывания раствор можно использовать в течение трех дней, храня его в прохладном и темном месте. Раствор калия перманганата в этих случаях применять не следует, так как он вызывает сухость в полости рта и неприятные ощущения саднения. Хороший лечебный эффект дает смазывание пораженной СОПР 0,5% раствором метиленовой сини на 40% растворе глюкозы или винилином (бальзамом Шостаковского), а также дентальной адгезивной пастой солкосерил («Солко Базель АГ», Швейцария), гелем протил фирмы «Септодонт» (Франция) или отечественным аналогом стомазин.

При наличии язвенно-некротических поражений СОПР их обрабатывают протеолитическими ферментами (растворами трипсина, химотрипсина или хипопсина) и антисептическими препаратами (перекись водорода 3%, раствор калия перманганата 1 : 5000 и др.). Для устранения болевого синдрома при язвенно-некротических поражениях СОПР последние обрабатывают омагниченной водой напряженностью поля 30–40 млТ или эмульсией уротропина с анестезином. В целях безболезненного приема пищи смазывания и аппликации следует проводить за 15–30 мин до еды.

Эффективное лечебное воздействие на воспалительную СОПР и язвенные поражения оказывают охлажденный кефир и ацидофилин. Больные перед проглатыванием должны задерживать их в полости рта на 7–10 с, создавая для СОПР «ванну». В кефире и ацидофилине содержится ряд веществ, способствующих обезболиванию и регенерации.

Язвенно-некротические поражения СОПР можно обрабатывать 0,5% раствором метиленовой сини, приготовленной на 40% растворе глюкозы, и препаратами, оптимизирующими регенерацию и эпителизацию, — аппликации маслами витамина А, 25% раствором ацемина, а также путем распыления на язвенно-некротические поражения СОПР аэрозоля левиан, линимента спедиан. Этиотропный лечебный эффект дает нанесение на язвенно-некротические поверхности мази с трихополом. Такие процедуры необходимо проводить по 4–6 раз в сутки после предварительной антисептической обработки слизистой оболочки полости рта и языка [4].

Для оптимизации регенерации и снижения болевого синдрома целесообразно применять физиотерапевтические процедуры: облучение язвенных поверхностей СОПР короткими УФ-лучами, местную дарсонвализацию, гидротерапию и аэрозольтерапию противовоспалительными, антисептическими, кератопластическими и другими веществами. Хороший лечебный эффект дает применение магнитотерапии, лазеротерапии и гипербарической оксигенации.

С целью устранения болей и снятия раздражений больным запрещают разговаривать, принимать твердую и горячую пищу, курить, употреблять алкоголь и острые приправы. Пища должна быть жидкой, питательной, вкусной и богатой витаминами.

Если после устранения причинного травматического фактора и проведения медикаментозного и физиотерапевтического лечения в течение двух недель язва не заживет, больного должен осмотреть онкостома-толог.

1. Арасланова А.А. Интеграция науки образования и производства: синергетический эффект // Философия образования. — 2011. — № 1. — С. 26-31.

2. Дядык А.И. Внедрение в педагогический процесс результатов научно-исследовательской работы по лечению хронической сердечной недостаточности у постинфарктных больных / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Е.В. Щукина [и др.] // Питання експериментальної та клінічної медицини. — 2012. — Т. 1, вип. 16. — С. 185-191.

3. Ельский В.Н. Анализ эффективности применения тестового контроля / В.Н. Ельский, Л.П. Линчевская, Ю.Я. Крюк [и др.] // Питання експериментальної та клінічної медицини. — 2012. — Т. 1, вип. 16. — С. 192-196.

5. Кузнецова А.Я. Образования современного человека // Философия образования. — 2011. — № 1. — С. 225-232.

6. Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. — Москва, 2007. — С. 314-323.

7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Машнев Л.М. Ортопедическая стоматология. — Санкт-Петербург, 2003. — С. 331.

Афтозный стоматит - симптомы и лечение

Что такое афтозный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свистельниковой Анны Валерьевны, стоматолога со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Свистельниковой Анны Валерьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, характеризующееся нарушением поверхностного слоя слизистой и появление афт (эрозий).

Заболевание сопровождается резкой болезненностью, жжением, увеличением лимфоузлов, в редких случаях повышением температуры тела. Возникшие в полости рта афты заживают и бесследно проходят в течение 7-10 дней.

Причины развития афтозного стоматита ещё не до конца изучены. Известн о, что с томатит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой полости рта, так и проявлением других серьёзных патологий, например заболеваний желудочно-кишечного тракта. Достаточно хорошо известны факторы, способствующие развитию стоматита:

наследственность;
инфекционные болезни, такие как ветрянка, инфекционный ларингит;
заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, язвенная болезнь желудка);
нехватка витаминов и питательных веществ из-за нерационального питания (отсутствия в рационе фруктов и овощей);
воздействие аллергенов (цитрусовых, компонентов средств гигиены, таких как лаурилсульфат натрия);
продолжительные стрессы;
вирус герпеса, оставшийся в организме после простого или опоясывающего герпеса; ;
вредные привычки: курение и алкоголизм;
употребление немытых фруктов и овощей;
непроизвольные травмы слизистой рта (во сне, во время еды); ;
механическое повреждение слизистой полости рта во время ношения брекетов;
ожог ротовой полости из-за употребления слишком горячей пищи;
ослабленный иммунитет, изменение гормонального фона (менструальный цикл, беременность);
болезни крови, туберкулёз, сифилис;
смена климата;
занесение грязных рук или предметов в рот.

Перечисленные факторы запускают процесс развития афтозного стоматита, так как некоторые из них (инфекционные процессы, вирус герпеса, стрессовые ситуации) ослабляют иммунитет, а другие (приём в пищу немытых продуктов питания, повреждение слизистой, кариес) приводят к проникновению патогенной микрофлоры в полость рта.

Статистические данные, посвящённые афтозному стоматиту, свидетельствуют о том, что у детей это заболевание диагностируется чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей более слабый иммунитет и они часто не соблюдают гигиенические нормы: берут в рот разные предметы, занося инфекцию или болезнетворные бактерии и травмируя слизистую. Во взрослом возрасте преобладает хроническая форма заболевания, особенно это отмечается среди людей 20-40 лет, что связано с особенностями образа жизни и отсутствием терапии при появлении симптомов острого стоматита [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы афтозного стоматита

Ключевым признаком стоматита является возникновение единичных или множественных афт (эрозий), которые представляют собой язвы на слизистой полости рта размером 3-5 мм. Обычно язвы имеют белый, жёлтый или серый цвет и красную окантовку. Афты причиняют дискомфорт человеку, поскольку при прикосновении вызывают сильную боль.

Сложность диагностирования стоматита заключается в том, что на начальном этапе развития заболевание проходит практически бессимптомно. Признаки могут проявиться, если задеть эрозии при приёме пищи или во время чистки зубов. Пациент при этом чувствует резкую боль во рту, которая сигнализирует о наличии повреждения слизистой. Стоит отметить, что в детском возрасте развитие стоматита происходит с более выраженной симптоматикой, чем во взрослом.

Выделяют и второстепенные признаки стоматита, которые указывают на дальнейшее прогрессирование заболевания:

появление слабости, общей усталости;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до 39 ◦ С;
увеличение лимфоузлов на шее;
изменение вкусовых ощущений;
покраснение и небольшая отёчность слизистой полости рта [9] .

Патогенез афтозного стоматита

Современная медицина выделяет несколько теорий возникновения стоматита, каждая из которых имеет свои основания и положения. Однако большинство учёных сходятся во мнении, что ведущим в патогенезе афтозного стоматита является инфекционно-аллергический фактор. Он выражается в изменении реактивности организма, его сенсибилизации (повышенной чувствительности) к стафилококку, стрептококку и другим микроорганизмам, которые в норме постоянно содержаться в полости рта. При определённых нарушениях они переходят в статус патогенных и вызывают воспалительные процессы.

Учёными также признаётся теория о влиянии аутоиммунных процессов, поскольку здесь имеет значение перекрёстная иммунная реакция. Сущность данной теории состоит в том, что антитела, которые вырабатываются для уничтожения патогенных бактерий на слизистых полости рта и кишечника, способны ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистой из-за сходства структур. При данном механизме аутоиммунные заболевания ЖКТ (например язвенный колит) являются пусковым механизмом развития афтозного стоматита.

Возникновение рецидивирующих афт, по мнению учёных И.Г. Лукомского и И.О. Новик [11] , имеет аллергическую природу. Такое предположение было выдвинуто в связи с тем, что рецидивы совпадали с расстройствами эндокринной системы, менструациями, беременностью и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта. При данных состояниях иммунитет снижается и организм наиболее подвержен атаке аллергенов. В качестве аллергена могут выступать пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности.

Скорость проявления и развития заболевания у каждого человека индивидуальна, поскольку зависит от множества различных факторов: нарушения диеты, сильных стрессовых ситуаций, приёма определённых медикаментозных препаратов, хронических соматических заболеваний, а также гипо- и авитаминозов, которые наиболее выражены в осенний и весенний периоды.

Афты развиваются в результате изменений, происходящих в стенках сосуда. Вследствие проникновения в слизистую инфекционного агента стенки сосудов расширяются, увеличивается их проницаемость, что впоследствии приводит к возникновению отёка [3] .

В патогенезе афтозного стоматита выделяется три ключевых периода:

Продромальный период. Слизистая сухая, воспалённая, возникает болезненность и дискомфорт, увеличивается температура тела до 38 °С, появляются признаки, похожие на ОРЗ: болит голова, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие, воспаляются лимфоузлы.
Период высыпаний. Может протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. На воспалённых участках появляются язвочки, покрытые белым налётом, при прикосновении к такому образованию ощущается резкая боль. Также наблюдается высокая температура, приём пищи и общение затруднены;
Период угасания болезни. При терапии выздоровление наступает на 10-12 день: язвы покрываются новым здоровым слоем эпителия, болезненность проходит.

Классификация и стадии развития афтозного стоматита

На сегодняшний день существует две формы афтозного стоматита: острый и хронический. Они имеют свои особенности развития и протекания, а также симптоматику.

Острый афтозный стоматит. Характеризуется появлением язв и покраснений в полости рта, которые имеют округлую форму и белый либо серый цвет. При этом на слизистой образуется припухлость и отёчность. К симптомам данной формы относится:

острая боль при приёме пищи и во время чистки зубов;
увеличение лимфоузлов в области шеи и затылка;
повышение температуры;
появление слабости тела и общей усталости.

Данная форма заболевания при своевременном обращении к специалисту и строгом соблюдении назначенного плана лечения длится в течение 7-10 дней, после чего все язвы заживают и не оставляют следов на слизистой полости рта. В противном случае болезнь перетекает в хроническую форму, что значительно усложняет и затягивает процесс выздоровления.

Хроническая форма стоматита имеет свою классификацию в которой выделяется два классификационных признака: степень тяжести и клиническое проявление.

Классификация по клиническому проявлению предусматривает наличие следующих форм хронического рецидивирующего стоматита [13] :

Фибринозный стоматит проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватых пятен с признаками гиперемии, на их поверхности появляется фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. По мере прогрессирования фибрин отторгается, в результате образуется афта. Эта форма характеризуется появлением 3-5 афт и эпителизацией их в течение 7-10 дней.
Некротический стоматит. Возникает из-за инфекционных и вирусных возбудителей, происходит отмирание клеток слизистых, длится около месяца.

Грандулярный стоматит. Отличительной особенностью является поражение слюнных желёз и повторное появление язв после их заживления.
Рубцующийся стоматит. Продолжительность более трёх месяцев, язвы большого размера (до 1 см), после заживления язв остаются шрамы на слизистой полости рта.
Деформирующийся стоматит. Самая сложная форма, поскольку язвы поражают слизистую очень сильно, в результате чего возникают рубцы и изменяется структура полости рта.
Лихеноидный стоматит. На слизистой оболочке полости рта появляются гиперемированные участки, окружённые беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего эта форма встречается на языке.

Зарубежные авторы [12] выделяют три основных проявления хронического рецидивирующего стоматита:

Малые афты (афты Микулича). Наиболее распространённая форма (частота встречаемости — 70-85 %). Как правило, малые афты располагаются на слизистой оболочке губ, щёк, дна полости рта, на кончике и нижней поверхности языка. Размер их — не более 10 мм в диаметре.
Большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки рта, или болезнь Сеттона). В диаметре превышают 1 см. Поражают преимущественно мягкое нёбо и зев , встречаются у 10-15 % больных, страдающих ХРАС.
Герпетиформные язвы — множественные афты округлой формы, размером от 1 до 3 мм, разбросанные по всей слизистой оболочке рта. Встречаются довольно редко — 5-10 % всех случаев ХРАС.

Осложнения афтозного стоматита

Главным осложнением афтозного стоматита является переход заболевания в хроническую форму, что может быть вызвано отсутствием грамотного и эффективного лечения, а также слабым иммунитетом человека.

Важно отметить, что при хронической форме болезнь в первые годы проявляется только в осенне-весенний период, а затем случаи рецидивов учащаются.

Хроническая форма стоматита также имеет свои осложнения. Они выражаются в возникновении вторичной инфекции (тонзиллита, ларингита, ОРВИ, ОРЗ), её возможном попадании в кровь и переносе по всему организму. Также осложнением может стать кровоточивость дёсен и выпадение зубов.

Для предотвращения осложнений любой из форм афтозного стоматита необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти комплексное лечение и соблюдать все медицинские предписания [9] .

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика афтозного стоматита должна быть основана на оценке клинической картины и сборе информации от пациента. Врач должен знать, как давно проявились первые симптомы, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее, существуют ли какие-либо признаки аллергических реакций. Также нужно выяснить, были ли аналогичные проблемы со здоровьем у ближайших родственников. Кроме того, значение имеет количество и размеры афт, а также состояние слизистой полости рта после их заживления и исчезновения.

В ряде случаев применяется лабораторная диагностика: берётся мазок из полости рта с целью выявить возбудителя, точно поставить диагноз и подобрать лечебную тактику.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рецидивирующим герпетическим стоматитом, с язвенно-некротическим стоматитом и с изъязвлениями слизистой рта при специфических поражениях и декубитальных язвах ( развиваются из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора). Все эти заболевания имеют сходные симптомы и клиническую картину [4] .

Лечение афтозного стоматита

Задача врача при лечении афтозного стоматита — добиться стойкой ремиссии, либо клинического или полного выздоровления.

В лечении данного заболевания крайне важен комплексный подход, который должен включать проведение общей и местной терапии и грамотный подбор медикаментов. Их выбор зависит от формы стоматита и тяжести протекания заболевания.

Одним из этапов является местное лечение. Оно подразумевает обработку афт антисептическими и заживляющими средствами, проведение антисептических полосканий и использование противовоспалительных гелей. На сегодняшний день наиболее эффективными и действенными лекарственными средствами считаются:

"Солкосерил-гель" — эпителизирующее средство, применяется после исчезновения язв [10] .

Во время обос трений для удаления некротического налёта с поверхностей эрозий местно необходимо применять такие ферменты, как трипсин, химотрипсин и РНКазу. Значительно ускоряют процесс эпителизации такие средства, как растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса. Использование кортикостероидных мазей предотвращает дальнейшее развитие афт и ускоряет процесс выздоровления.

При лечении стоматита стоит уделять внимание укреплению иммунитета и общего состояния организма, это позволяет более успешно бороться с заболеванием.

Внутрь показан приём антигистаминных препаратов — клемастин, лоратадин , фексофенадин, так как во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться пищевые аллергены или компоненты средств гигиены (такие как лаурилсульфат натрия). Для устранения отёчности и воспаления рекомендуется применять десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена чувствительность организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

При развитии афтозного стоматита важен курсовой приём витаминов на основании предписаний врача. Рекомендуется употребление витаминов группы В и С, которые эффективно влияют на процесс выздоровления. В то же время нужно понимать, что бесконтрольный приём витаминов может привести к различным последствиям: от интоксикации и кишечных расстройств до развития серьёзных хронических заболеваний .

Иногда назначаются иммуномодуляторы и иммунопротекторы, особенно при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Имм уномодуляторы могут ускорить процесс выздоровления за счёт усиления защитных сил организма, поэтому при их использовании возможно быстрее достичь полной ремиссии тяжёлых поражений [14] . Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, так как согласно некоторым исследованиям эти процедуры облегчают боль и способствуют более быстрому заживлению [15] .

При афтозном стоматите воспалённая слизистая остро реагирует на пищевые и температурные раздражители, поэтому во время лечения и в период ремиссий важно соблюдать гипоаллергенную диету. Также стоит отказаться от грубой, травмирующей и кислой пищи, которая может усилить признаки повреждения эпителия (сухарики, жёсткий хлеб, кислые соки, газированные напитки, соусы, цитрусовые). Нельзя употреблять алкоголь в любом виде [6] .

Прогноз. Профилактика

Благоприятный исход заболевания возможен в случае своевременного обращения к врачу, правильной диагностики, назначения адекватного лечения и строгого его соблюдения. Только в этом случае существует шанс достичь стойкой и продолжительной ремиссии.

Главным элементом профилактики данного заболевания является правильная гигиена полости рта в домашних условиях, а также на приёме у стоматолога. Для домашней гигиены полости рта следует использовать зубную щётку с щетиной средней жёсткости для устранения травмирующего фактора слизистой полости рта. Зубные пасты должны содержать экстракты противовоспалительных трав (ромашки, календулы, коры дуба), либо они должны быть подобраны стоматологом на приёме. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или тёплой кипячёной водой. Необходимо использовать зубные нити, скребки для чистки языка. Очень важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения. Профессиональную чистку зубов рекомендуется выполнять у гигиениста два раза в год.

Если речь идёт о ребёнке, то взрослые должны создать дома максимально хорошие условия, чтобы избежать развития инфекционных заболеваний. Родители должны следить, как ребёнок проводит гигиенические процедуры: часто ли моет руки, правильно ли чистит зубы, моет ли фрукты и овощи перед едой. Необходимо оградить ребёнка от табачного дыма, а также нельзя забывать о профилактических осмотрах у врачей [2] .

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов у взрослого или ребёнка следует сразу обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Язвенный стоматит - симптомы и лечение

Что такое язвенный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грачевой Юлии Александровны, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Грачевой Юлии Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Лада Родчанина

Язвенный стоматит — воспаление и нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки полости рта с появлением язв. Болезненные язвы также могут образовываться и на языке. Немного реже возникают беловатые поражения слизистой, и совсем редко ротовая полость выглядит нормальной, но присутствует синдром жжения во рту .

Язвенный стоматит — это самая сложная форма стоматита. Его проявления в полости рта мешают приёму пищи, могут приводить к обезвоживанию и развитию вторичной инфекции, особенно это выражено у пациентов с иммунодефицитом.

Предрасполагающие факторы для развития язвенного стоматита:

ослабление иммунной системы;
курение, алкоголь;
травмы ротовой полости;
передача инфекции через грязную еду, игрушки, бытовые вещи, от животных;
пища и вода плохого качества.

Часто причиной стоматитов становится аллергия или токсическая реакция на некоторые вещества, используемые в стоматологии — препараты для анестезии, пломбировочный материал, брекеты, протезы, ортодонтические пластинки.

Провоцирующими факторами также являются:

воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, синдром Рейтера);
болезни системы кровообращения (циклическая нейтропения, хроническая анемия);
гормональные дисфункции;
хронический иммунодефицит;
травмы рта, возникающие, например, из-за плохо подобранных зубных протезов;
аллергия;
хронический стресс.

Стоматитам наиболее подвержены дети, распространённость в зависимости от возраста:

дети 1—3 лет (31 % от общего числа детей, заболевших стоматитом);
дети грудного возраста (26 %);
дошкольного возраста (20 %);
младшего школьного возраста (13 %);
старшего школьного возраста (10 %).

Чаще всего стоматиты возникают в весенний период, на который приходится 38 % заболевших детей, что связано с ослаблениеи защитных сил организма в это время года. Затем следует зима — 26 %, осень — 25 % и лето — 11 % [17] .

Симптомы язвенного стоматита

Виды язвенного стоматита:

травматический;
инфекционный;
аллергический;
хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Все эти формы обладают схожими симптомами: отёком, покраснением слизистой оболочки, наличием язвенных элементов. Расположение воспаления зависит от причины возникновения, например, язвы на боковой поверхности языка могут появляться при травмировании острым краем разрушенного зуба или съёмным зубным протезом.

Ещё одним симптомом язвенного стоматита являются везикулы (пузырьки). Они появляются в основном при инфекционном стоматите. Везикулы возникают на слизистой оболочке рта и коже лица (крыльях носа, щеках, верхней губе) и сохраняются 10-12 дней. Мелкие пузырьки быстро превращаются в эрозии с налётом. Воспаление может сопровождаться болями в суставах, мышцах, невралгией, головной болью и увеличением лимфатических узлов.

Другие симптомы язвенного стоматита — зуд, жжение и сухость во рту, а также боль при приёме пищи. На слизистой оболочке возникают отёк и покраснение, может наступить омертвение сосочков языка. Подобные симптомы чаще наблюдаются при аллергическом стоматите.

Патогенез язвенного стоматита

Механизмы развития стоматита до конца не изучены, но, вероятнее всего, заболевание вызвано реакцией иммунной системы на раздражители. Одна из самых распространённых теорий возникновения заболевания — инфекционно-аллергическая [18] . Согласно ей, стоматит возникает в результате повышенной чувствительности организма к различным аллергенам и микроорганизмам . Важное значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные процессы — на слизистой оболочке полости рта обитают различные микроорганизмы, в ответ на их присутствие организм вырабатывает антитела, которые могут атаковать собственные клетки эпителия.

При первых симптомах стоматита под влиянием медиаторов воспаления происходит раздражение чувствительных нервных окончаний . При этом возникает аллергическая реакция немедленного типа с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, ацетилхолин и др. Это приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки , расширению стенок сосудов, увеличению их проницаемости, что становится причиной отёка.

К развитию стоматита также могут приводить хронические инфекции желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Они способствуют повышению чувствительности к аллергенам и снижению сопротивляемости к микробам.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением болезней внутренних органов. Рецидивы обусловлены развитием иммунопатологических реакций на фоне ослабления защитных сил организма.

Классификация и стадии развития язвенного стоматита

Выделяют:

Травматический стоматит.
Инфекционный стоматит:
герпетический;
везикулярный;
язвенно-некротический стоматит Венсана.
Аллергический стоматит.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута).

Травматические стоматиты возникают при повреждении слизистой оболочки зубным камнем, краем разрушенной коронки зуба, съёмным зубным протезом, неправильно расположенными зубами. При этом происходит воспаление дёсен, а в дальнейшем — образование язв.

Инфекционные стоматиты. К развитию герпетического стоматита приводит вирус простого герпеса первого типа. При поражении слизистой оболочки сперва появляется воспаление в виде пятна, которое затем превращается в пузырёк с прозрачным либо с мутным содержимым. После этого возникает язва — болезненный покрасневший участок слизистой. В дальнейшем язва превращается в афту — белесоватое внутри образование с покраснением по краям. Затем афта вновь переходит в пятно, и происходит заживление.

Везикулярный стоматит — острая форма инфекционного заболевания, вызванная везиловирусом. Инкубационный период составляет 2-6 дней, после чего пациент ощущает головную боль, дискомфорт при движениях глаз, общую мышечную слабость, озноб, появляется насморк, боль в горле, повышается температура тела. Больные часто жалуются на увеличение шейных лимфоузлов. При везикулярном стоматите на слизистой оболочке рта появляются пузырьки с красным контуром, наполненные жидкостью. Везикулы расположены на дёснах, губах, языке и внутренней поверхности щёк. Они чувствительны, поэтому приём пищи вызывает боль [10] [13] .

При язвенно-некротическом стоматите Венсана на десневых сосочках появляются поверхностные язвочки, покрытые беловатым налётом. В начале заболевания пациенты испытывают головную боль, общую слабость, у них повышается температура, возникает ломота в суставах. У больных кровоточат дёсны, во рту возникает ощущение жжения и сухости. Боль усиливается при малейшем прикосновении, из-за этого язык при разговоре малоподвижен. Приём пищи и чистка зубов практически невозможны. Усиливается выделение слюны, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется сильный гнилостный запах изо рта.

Для аллергического стоматита характерны покраснение и отёк дёсен. При пузырно-эрозивной форме появляется эрозия с беловатым налётом и крупный пузырь на слизистой оболочке твёрдого нёба, который впоследствии разрывается. Аллергический стоматит часто возникает при аллергии на лекарственные препараты. Самая тяжёлая его форма — язвенно-некротическая, при которой сперва появляются язвы, а в дальнейшем происходит отмирание тканей и образование рубцов на поверхности слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Выделяют три формы:

Фибринозная форма (афта Микулича) — чаще заболевают девочки и женщины в возрасте от 10 до 30 лет. В полости рта появляются резко болезненные одиночные или множественные изъязвления (афты). Количество афт составляет от 1 до 100, в большинстве случаев — 1-6. Заживление происходит за 7-14 дней с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
Некротический периаденит (афта Сеттона) — стоматит начинается как глубокая язва, протекает длительно и волнообразно. Количество язв, как правило, от 2 до 10. При заболевании встречается "ползущая" язва, для которой характерны заживление на одном полюсе и рост на другом. Размер язв — от 1 см до значительного поражения участков слизистой оболочки. При заживлении образуется деформирующий рубец.
Герпетиформный афтозный стоматит — множественные мелкие неглубокие афты, резко болезненные с частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями в течение 1-3 лет. Заболевание начинается с небольших эрозий размером 1-2 мм, которые затем увеличиваются и сливаются в обширные эрозивные поверхности. Изъязвления могут поражать любые участки полости рта.

Осложнения язвенного стоматита

Длительное воздействие слабого раздражителя, например зубного протеза, приводит к разрастанию участков слизистой оболочки щёк, губ, нёба. Вследствие этого может развиться лейкоплакия — заболевание, поражающее слизистую оболочку и приводящее к её визуальным и структурным изменениям. На начальных стадиях болезнь проявляется ороговением и покрытием белесым налетом слизистой нёба, дёсен, языка, внутренней стороны щёк. В дальнейшем возможно образование злокачественной опухоли.

При язвенном стоматите нередко кровоточат дёсны, в отдельных случаях могут выпадать зубы. Также при заболевании снижается иммунитет, из-за чего организм более подвержен инфекциям. Речь больного становится осипшей или хриплой, что чревато возникновением ларингита — болезни горла и связок.

Диагностика язвенного стоматита

На приёме врач расспросит пациента , как давно проявились первые симптомы заболевания, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее. Также доктору необходимо знать о сопутствующих и перенесённых заболеваниях и аллергологическом статусе.

При осмотре ротовой полости стоматолог обратит внимание на зубные отложения, наличие острых краёв коронок зубов, на состояние ортопедических конструкций, патологическую стираемость зубов.

В ряде случаев потребуется лабораторная диагностика. Для этого из полости рта берётся мазок, который поможет выявить возбудителя и подобрать лекарственные препараты.

При аллергическом стоматите дополнительная диагностика может включать биохимический анализ слюны с выявлением активности ферментов. Также может потребоваться определение болевой чувствительности слизистой оболочки и гигиеническая оценка протезов.

Дифференциальную диагностику проводят с трофической язвой, с изъязвлённой опухолью, туберкулёзной и сифилитической язвами, стоматитом Венсана.

Инфекционный стоматит дифференцируют с другими вирусными заболеваниями (везикулярным стоматитом, ящуром и др.), а также с аллергическим стоматитом. Пузырно-эрозивные поражения при аллергическом стоматите слизистой оболочки рта следует отличить от пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетического стоматита.

Лечение язвенного стоматита

Основная цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. Прежде всего необходимо устранить раздражители, которые причиняют дискомфорт пациенту. Далее следует уменьшить симптомы настолько, насколько это возможно.

Для лечения стоматита назначают полоскания растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, перекисью водорода. Полоскания уменьшат боль и зуд, очистят ротовую полость от остатков пищи, которые травмируют повреждённые участки.

При сильной боли назначают аппликации с обезболивающими средствами — "Камистадом", "Лидокаин асептом". Лечение различных форм стоматитов будет отличаться.

Инфекционный стоматит. При лечении в первую очередь необходимо понять, вследствие какой проблемы с иммунитетом возникло это состояние, и укрепить защитные силы организма. Для этого внутримышечно вводят "Продигиозан", полость рта обрабатывают антисептиками, протеолитическими ферментами, назначают УФ-терапию [11] .

Везикулярный стоматит. Для уменьшения симптомов будут полезны полноценный отдых, обильное питьё, приём жаропонижающих препаратов. Также слизистую оболочку рта обрабатывают антисептиками ("Супрастин", "Гексэтидин", "Пипольфен") и применяют противовирусные мази — риодоксоловую и теброфеновую. Часто назначают антигерпетические препараты — "Фамцикловир", "Ацикловир", "Валацикловир". Если придерживаться рекомендаций врача, то симптомы заболевания быстро уходят, и больной выздоравливает.

Язвенно-некротический стоматит Венсана. При лечении тщательно удаляют зубные отложения, обрабатывают слизистую оболочку полости рта антисептиками и назначают приём поливитаминов (например, "Компливита").

Аллергический стоматит. Лечение заключается в устранении причины аллергии и приёме внутрь антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях аллергического стоматита вводят внутривенно раствор тиосульфата натрия. При лечении в стационаре назначают капельное вливание гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, а также приём кортикостероидов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При местном лечении устраняют травматические факторы, полоскают рот тетрациклином (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день в течение 5-7 дней), делают аппликации с кортикостероидами и антибиотиками, назначают обезболивающие. При глубоких язвах применяют протеолитические ферменты.

Общее лечение включает приём препаратов:

"Продигиозан" (начинают с 15 мкг один раз в пять дней и увеличивают дозу до 100 мкг); (50 мг три раза в сутки два дня подряд в неделю или 150 мг однократно);
"Делагил" (по одной таблетке один раз в день);
"Колхицин" (по одной таблетке дважды в день в течение двух месяцев);
"Аевит" (1 мл один раз в день внутримышечно в течение 20 дней);
"Гистаглобулин" (2 мл подкожно один раз в три дня) [11] .

Стоматиты при интоксикациях солями тяжёлых металлов и химическими растворами. Если на слизистую попало химическое вещество, необходимо сразу смыть его нейтрализующим раствором. Дальнейшее лечение пациентов с химическими ожогами проводится обезболивающими и антисептическими средствами и препаратами, ускоряющими восстановление эпителия. Также важна высококалорийная диета. При обширных рубцах показано оперативное вмешательство [15] .

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный [12] . Тяжелее всего поддаётся терапии хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для профилактики рецидивов следует:

исключить контакты с провоцирующими факторами;
придерживаться диеты;
соблюдать гигиену полости рта;
своевременно лечить инфекции;
отказаться от вредных привычек [7][12] .

Для предпреждения стоматита важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения.

Читайте также: