Осложнения ректороманоскопии. Осложнения колоноскопии

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Ректороманоскопия имеет довольно продолжительную историю. Методика и техника этого исследования разработаны в деталях, поэтому риск исследования минимальный. Тем не менее J. Alewneh (1981) приводит данные литературы о 28 прободениях толстой кишки при ректоскопии с летальным исходом в 6 случаях. По его сведениям, прободения при ректоскопии более редки, чем при ирригографии (78 наблюдений, из которых в 38 наблюдался летальный исход). Однако нам неизвестны сообщения об осложнениях ректоскопии у детей.

Частота осложнений при колоноскопии значительно выше. J. F. Panish (1976) приводит сборные данные о 102 прободениях (0,2 %) на 44 680 колоноскопии: в 15 случаях исход был летальным (0,03%). P.Fruhmorgen и L. Demling (1979) сообщили о 57 прободениях на 35 890 колоноскопии (0,14 %) с 7 летальными исходами (0,02 %). По их данным, серьезные осложнения (прободения и кровотечения) при колоноскопии и полипэктомии составляют от 0,14 до 2,24 % (т. е. одно осложнение на 200-500 исследований и вмешательств).
При колоноскопии и удалении полипов у детей, несмотря на малое количество наблюдений, также отмечают случаи прободения кишки и кровотечения [Gans S. L., 1975: Holgersen L. О. et al., 1978: Habr-Gama A. et al., 1980].

Предрасполагающими моментами являются выраженные воспалительные изменения кишечной стенки при неспецифических колитах, истинные и ложные дивертикулы, фиксация сращения кишечных петель. Возможны разрывы кишки при попытках с усилием преодолеть участок сужения или резко суженный анастомоз.

Перфорации при манипуляциях аппаратом происходят в момент приложения силы, а при введении избыточного количества воздуха возникают отсроченные перфорации по типу диастатических.
При грубых манипуляциях могут происходить разрывы серозной оболочки, разрывы внекишечных сращений, печени, селезенки. При обследовании без наркоза могут возникать признаки болевого шока, вплоть до остановки сердца.

Избыточное введение воздуха может привести к ущемлению наружных и внутренных грыж, развитию острой тонкокишечной непроходимости странгуляционного типа у больных, перенесших ранее операции на органах брюшной полости, либо динамического типа вследствие перерастяжения кишечных петель.
Кроме того, растяжение кишечных петель воздухом может ограничить экскурсии диафрагмы вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Кровотечения после диагностического исследования наблюдаются редко и чаще возникают после множественных биопсий. Однако при грубых манипуляциях дистальным концом эндоскопа, особенно при попытках зацепить конец эндоскопа за изгиб кишки и вытягиванием аппарата присборить кишку, как это рекомендуется некоторыми авторами, могут иметь место надрывы и разрывы слизистой оболочки и кровотечения различной интенсивности.
Грубое давление дистальным концом эндоскопа может быть причиной развития подслизистых гематом.

-