Осложнения сахарного диабета

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Опасность сахарного диабета заключается в том, что при отсутствии компенсации заболевания избыток глюкозы повреждает органы и ткани. Процесс этот развивается постепенно, в течение нескольких лет. И часто пациенты не придают должного значения компенсации диабета, т.к. не чувствуют изменения, которые происходят. Когда появляются симптомы, патологический процесс часто находится уже в развернутой стадии. К поздним осложнениям диабета относятся:

поражения сердечнососудистой системы (инфаркты, инсульты, облитерирующий атеросклероз сосудов ног и пр.);
поражения сетчатки глаз;
поражения почек.

Основой предупреждения всех этих осложнений является компенсация диабета.

Для профилактики поражения сердечнососудистой системы необходимо поддерживать в пределах целевых уровней глюкозу крови, артериальное давление и показатели липидного обмена, регулярно поддерживать физическую активность (физические упражнения или ходьба не менее 4 дней в неделю продолжительностью не менее 30 минут), отказаться от курения.

Целевые уровни гликемического контроля, липидного обмена, артериального давления устанавливает врач.

Основными показателями липидного обмена являются общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды (ТГ). Уровень ЛПНП и ТГ более актуален, чем уровень общего холестерина.

Пациенты с сахарным диабетом (кроме сахарного диабета 1 типа у молодых людей) относятся к группе высокого или очень высокого риска по развитию сердечнососудистых заболеваний. Поэтому для них установлены более жесткие критерии показателей липидного обмена, чем для других людей.

Уровень ТГ необходимо поддерживать менее 1,7 ммоль/л.

При очень высоком риске сердечнососудистых заболеваний целевой уровень ЛПНП составляет < 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) или снижение более 50%.

Для своевременной диагностики поражения глаз при диабете необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Обратимые изменения на сетчатке, которые можно лечить, никак не ощущаются пациентом и острота зрения при том не снижается.

Начальные изменения сетчатки видны только при осмотре врачом-офтальмологом глазного дна с расширенным зрачком (осмотр в темной комнате после закапывания капель). Осмотры офтальмолога без осмотра глазного дна (например, при прохождении водительской комиссии) никакого значения в плане ранней диагностики осложнений диабета не имеют. Осмотр офтальмолога должен проводиться ежегодно у взрослых пациентов с СД 1 типа с длительностью заболевания ≥ 5 лет и у всех пациентов с СД 2 типа. У женщин с диабетом, планирующих беременность, осмотр офтальмолога должен проводиться перед планированием беременности, у беременных - 1 раз в триместр.

Если при осмотре глазного дна врач-офтальмолог увидел кровоизлияния, значит, Вам необходим осмотр с фундус-линзой.

Методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция (в некоторых случаях – введение специальных препаратов). Глазные капли, инъекции ангиопротекторов и антиоксидантов (эмоксипин, актовегин), витаминов при диабетической ретинопатии МАЛОЭФФЕКТИВНЫ и НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ.

Диабетическая нефропатия (поражение почек при диабете) на начальных обратимых стадиях также не имеет никаких клинических проявлений (общий анализ мочи в норме, жалоб у пациента нет). Выявить поражение почек при диабете на ранних стадиях можно только с помощью специального анализа мочи – анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ).

С этой целью должна сдаваться суточная моча. Если сдается утренняя моча, то в моче должно определяться соотношение альбумин/креатинин мочи.

Также больным диабетом необходимо определять уровень креатинина в биохимическом анализе крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель характеризует работу почек.

Определение МАУ и расчет СКФ должны проводиться ежегодно у взрослых пациентов с СД 1 типа с длительностью заболевания ≥ 5 лет и у всех пациентов с СД 2 типа.

Анализ на МАУ может быть ложноположительным, поэтому для подтверждения диагноза должны быть два положительные теста из трех в период от 3 до 6 месяцев.

Страшным осложнением сахарного диабета является гангрена нижних конечностей. Причиной гангрены является диабетическая полинейропатия (поражение нервов) и облитерирующий атеросклероз артерий. Предупреждение гангрены: компенсация диабета, нормализация липидного обмена, ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ.

Кроме того, пациент с сахарным диабетом должен соблюдать ряд правил по уходу за стопами:

Нельзя ходить босиком.

Нельзя носить тесную и открытую обувь (чтобы не попадали камешки и песок). Обувь должна быть удобной, не должна нигде натирать. Не надо покупать обувь, которую надо разнашивать. Перед тем, как надеть обувь, надо руками проверить, чтобы в ней не было посторонних предметов (при диабете теряется чувствительность, поэтому их можно не почувствовать при ходьбе). При некоторых проблемах надо заказывать индивидуальную ортопедическую обувь (в Могилеве это можно сделать в филиале Белорусского протезно-ортопедического центра по адресу пер.Базный, 8).

Надо каждый день осматривать ноги, чтобы вовремя обнаружить ранки, царапины, волдыри, покраснения, мозоли. Для осмотра труднодоступных мест можно попросить осмотреть ноги близких или воспользоваться зеркальцем.

Нельзя распаривать ноги, прикладывать их к горячей батарее, пользоваться различными грелками (из-за потери чувствительности можно получить ожоги).

Перед тем, как мыть ноги, проверьте температуру воды локтем.

После мытья ноги надо тщательно вытирать, особенно между пальцами. После мытья ноги надо смазывать увлажняющим кремом (между пальцами смазывать не надо).

Ногти на ногах надо не стричь, а аккуратно подпиливать. Подпиливать ногти надо прямо, не укорачивая уголки (чтобы ногти не врастали).

Омозолелости нельзя срезать, их надо аккуратно удалять специальной пемзой, не допуская сильного надавливания. Пемзу надо обновлять не реже чем раз в 3 месяца (в ней может появиться грибок).

Нельзя пользоваться мозольным пластырем, различными прижигающими средствами.

Если Вы поранили ногу, необходимо промыть ногу раствором хлоргексидина. Не надо для обработки раны использовать раствор перекиси водорода, марганцовки, спиртовые растворы. До осмотра врача не надо накладывать на рану мазевые повязки. Свежий порез можно обработать йодом. Остальные повреждения йодом, зеленкой до осмотра врача обрабатывать не надо. После обработки рану надо закрыть чистой марлевой повязкой.

Даже при незначительных повреждениях на ногах необходимо обратиться к врачу. Обо всех перечисленных и других поздних осложнениях диабета Вы также можете узнать в книге «Сахарный человек».

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа - характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа - является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

согревать ноги при помощи шерстяных носок;

ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

для удаления мозолей пользоваться пемзой;

носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка - альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, связанных с нарушением усвоения глюкозы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Компенсированный сахарный диабет сам по себе не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

диабетическая полинейропатия (порожение нервных окончаний);
диабетическая энцефалопатия (порожение головного мозга);
диабетическая микро – и макроангиопатия (порожение сосудов);
диабетическая стопа (гнойно-некротические, язвенные процессы в области стопы);
диабетическая нефропатия (поражение почек);
диабетическая ретинопатия (поражение глаз).

Профилактика осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет опасен своими последствиями. Острые осложнения могут приводить к развитию коматозных состояний на фоне интоксикации организма продуктами распада (кетоновыми телами, молочной кислотой). У пациентов, находящихся на инсулине или принимающих сахороснижающие средства существует риск развития гипогликемии. При этом состоянии наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся падением артериального давления. Если человеку своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, он теряет сознание и впадает в кому.

Более поздние осложнения развиваются постепенно, на протяжении 10-20 лет от начала заболевания. При этом страдают жизненно важные внутренние органы (печень, почки, сердце, головной мозг), нервная система и органы зрения. Самое распространенное осложнение – диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся поражением сетчатки глаз и угрозой потери зрения. На втором месте по распространенности – «диабетическая стопа». Это осложнение, при котором в области стоп и голени образуются незаживающие язвы, что со временем приводит к некрозу тканей.

Профилактика осложнений при сахарном диабете включает жесткий контроль за показателями глюкозы в крови и артериальным давлением, тщательное соблюдение рекомендованной диеты, дозированные физические нагрузки, наблюдение у узких специалистов.

Раз в полгода необходимо посещать офтальмолога, который исследует глазное дно и выяснит, не повышается ли внутриглазное давление. Если возникают тревожные симптомы – расплывчатость зрения, появление мушек перед глазами, ощущение давления в глазных яблоках, появление головных болей – визит к офтальмологу откладывать нельзя.

Чтобы избежать диабетической нефропатии, помимо здорового образа жизни и измерения уровня сахара, необходимо регулярно контролировать показатели артериального давления, уровень креатинина, мочевины и липидов в крови, наличие белка в моче. Какие симптомы должны насторожить? Появление отеков на лице и нижних конечностях, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания, кожный зуд, тошнота, отсутствие аппетита, указывающие на интоксикацию организма, могут свидетельствовать о поражениях почек. В этом случае нужно сразу обратиться за консультацией к нефрологу.

На поражение сосудов при сахарном диабете могут указывать скачки давления, появление отеков, потеря чувствительности в конечностях, головные боли. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование и принимать препараты для укрепления сосудистых стенок, снижения уровня холестерина, средства, уменьшающие риск образования тромбов и прочие медикаменты, препятствующие развитию атеросклероза. Профилактические меры, направленные на предотвращение ишемической болезни сердца, заключаются в увеличении двигательной активности, отказе от курения и употребления спиртных напитков, контроль за весом, правильное и сбалансированное питание.

Профилактика диабетической стопы включает ношение удобной обуви, тщательный уход за ногами и защиту конечностей от возможных травм. Кожа нижних конечностей особенно уязвима, так как может повреждаться при ношении тесной или неудобной обуви. Любые потертости на ноге нередко становятся причиной формирования язв, что в конечном итоге ведет к ампутации конечности и инвалидности. Поэтому любые, даже незначительные повреждения (ссадины, царапины), покраснения на коже – повод для обращения к врачу и проведения профилактических мер для предотвращения развития тяжелых осложнений.

Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом. Появляются жалобы на боли, ощущение холода в конечностях, онемение, нарушения чувствительности и ослабление мышц, ночные судороги. Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Диабетическая энцефалопатия образуется у пациентов с длительным течением сахарного диабета. У больных ухудшается память, снижаются интеллектуальные функции, возникают неврозоподобные изменения, появляются быстрая утомляемость, ощущение тревоги, головные боли, проблема с концентрацией. Кроме того, заболевание может обостряться ишемическими инсультами, транзиторными ишемическими атаками, а даже кровоизлияниям в мозг. Чтобы предотвратить развитие заболевания, пациентам необходимо отслеживать содержание сахара в крови, придерживаться рекомендаций эндокринолога, соблюдать диету, и регулярно проходить осмотры специалистом неврологического профиля.
Будьте здоровы!

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) представляет собой многочисленные нарушения обмена веществ. Они вызывают системные острые и хронические осложнения почти во всех тканях, органах и системах. Но при грамотном и ответственном подходе врача и пациента их последствия можно минимизировать и даже свести риск развития к нулю.

Острые краткосрочные осложнения сахарного диабета

Кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз ДКА – острый дефицит инсулина. При поздней диагностике без лечения может привести к коме и смерти. Может развиться при любом типе СД, но чаще характерен для I типа.

Причины развития

Без инсулина глюкоза не поступает в клетки. В качестве источника энергии вместо нее организм начинает расщеплять жиры. В результате в избытке образуются токсичные кетоновые тела. В течение нескольких дней они поступают в кровь и мочу.

Ранние признаки патпроцесса:

сухость во рту, жажда, сухость кожи;
высокий уровень сахара в крови–13 ммоль/л и выше;
постоянная усталость;
частые мочеиспускания;
снижение веса.

Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:

боль в животе, тошнота и рвота;
характерный фруктовый запах изо рта (как правило чувствуют окружающие, а не сам больной);
высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
сонливость, вялость;
частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
невозможность сконцентрировать внимание;
нарушение сознания.

С момента появления рвоты патология начинает прогрессировать стремительно до угрожающего жизни состояния. При появлении перечисленных симптомов нужно срочно вызвать врача либо скорую помощь.

Лечебная тактика при симптомах ДКА

Сначала измеряют уровень глюкозы в крови. Если он 13 ммоль/л и выше, измеряют уровень кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок.

Если этот показатель в норме:

вводят инсулин короткого или ультракороткого действия;
назначают обильное питье – в среднем 1 л/час;
контролируют уровень сахара в крови и уровень кетоновых тел в моче каждые 4-6 часов (интервал определяет врач);
проводят лечение сопутствующих патологий (если есть);
ограничивают физическую активность до минимально возможной (она способствует более интенсивному образованию кетоновых тел).

Если уровень кетоновых тел выше нормы, показана инфузионная терапия (проводится в стационаре или дома под контролем врача).

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная диабетическая кома – крайняя степень нарушения обмена вещества без кетоацидозана фонекритической гипергликемии (33 ммоль/л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии смертность при гиперосмолярной коме – 30-50%.

Причины состояния:

кровопотери;
значительное увеличение объема выводимой мочи – из-за приема диуретиков или других лекарств, диализа, введения солевых растворов;
диарея и рвота;
острые нарушения кровообращения;
травмы и ожоги;
тяжелые инфекционные заболевания.

Отягчающие факторы – повышение уровня глюкозы в крови и присоединение сопутствующих заболеваний.

Признаки гиперосмолярной комы

В течение 5-14 дней перед приступом наблюдается повышенная жажда и аппетит, частые и/или обильные мочеиспускания, упадок сил и мышечная слабость вплоть до полного прекращения двигательной активности.

Что делать

Необходимо вызывать скорую помощь – лечение проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. Лечебная тактика включает:

регидратацию – капельное внутривенное введение лекарственных растворов под контролем венозного и артериального давления, уровня обезвоживания и уровня электролитов в плазме крови;
инсулинотерапию.

Гипогликемия

Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. В сравнительно легкой форме неопасна: больной сам может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелые формы гипогликемии наносят вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

из-за передозировки инсулина;
передозировки сахароснижающих препаратов;
увлечения чувствительности к инсулину из-за физических нагрузок;
местного нагрева, массажа, чрезмерной глубины инъекции;
увеличения интервала между инсулином и едой;
пропуска приема пищи;
недостатка углеводов;
голодания;
замедления эвакуации содержимого желудка;
приема алкоголя.

Признаки гипогликемии

Большинство пациентов чувствуют нарастание гипогликемии – у них появляются симптомы-предвестники:

дрожь;
сердцебиение;
бледность;
усталость;
невозможность сосредоточиться;
тревожность;
потливость;
повышение аппетита;
нарушения чувствительности – мурашки, онемение и т. п.;
ночные кошмары.

По мере снижения уровня сахара добавляются головокружения, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.

Лечение

При гипогликемии важно восстановить нормальный уровень глюкозы крови. При сравнительно легких формах достаточно съесть сахар, конфету, кусочек шоколада, мед. При тяжелых формах нужно вызывать врача или скорую помощь. Внутривенно капельно больному вводят декстрозу либо глюкан.

Лактацидотическая кома

Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.

Причины

Развивается из-за дефицита кислорода в тканях при анемиях, шоке, отравлении угарным газом, алкоголем или некоторыми лекарствами. Может возникнуть на фоне болезней почек, печени, костного мозга, кровотечений. Причиной также может стать инфаркт миокарда, тяжелые заболевания или избыточные физические нагрузки.

Признаки лактацидотической комы

Состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов. Основные проявления – боль за грудиной, понос, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость либо бессонница. Могут пропадать рефлексы и нарушаться двигательная активность – снижается мышечная деятельность или наоборот появляются непроизвольные движения. У больного понижается температура тела, перестает выделяться моча, снижается сократительная способность сердечной мышцы, формируются тромбы и даже некроз пальцев.

Лечение

Капельное введение раствора соды, метиленового синего или триамина, а также малых доз инсулина на 5% глюкозе.
В тяжелых случаях показано подключение к аппарату«искусственная почка».

Поздние хронические виды осложнений сахарного диабета

Диабетическая микро- и макроангиопатия

Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.

Причины

Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.

Признаки

Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.

ухудшаются зрительные функции;
развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
развиваются трофические язвы на руках и ногах.

Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей.

Лечение

Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.Кроме этого, врач может назначить препараты, укрепляющие сосудистую стенку – флавоноиды, венотоники и флеботоники.

Диабетическая полинейропатия

Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.

Причины

Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.

Признаки

Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.

Лечение

Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.

Диабетическая энцефалопатия

Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.

Причины

Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.

Признаки

ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
эмоциональная нестабильность;
повышенная тревожность;
склонность к депрессивным состояниям;
синдром хронической усталости.

Лечение

Регулярные когнитивные скрининги и поддержание нормального уровня сахара в крови. Для улучшения мозговой деятельности назначают ноотропные, антиоксидантные, антиагрегантные и вазоактивные препараты, витамины группы В, Е и альфа-липоевую кислоту.

Синдром диабетической стопы

Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.

Причины

Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.

Признаки

Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.

Лечение

контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
разгрузка стопы;
антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
обезболивающие средства;
препараты,улучшающие нервную проводимость;
лекарства, улучшающие кровоток.

При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие. По показаниям проводят пластику сосудов и стентирование. В крайних случаях могут понадобиться щадящие резекции или ампутации.

Диабетическая нефропатия

Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.

Причины

Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.

Признаки

Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.

Лечение

Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни. Специфическое лечение проводят ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензинных рецепторов. Нередко назначают нефропротекторы; в тяжелых случаях – гемодиализ.

При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.

Диабетическая ретинопатия

Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.

Причины

Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.

Признаки

Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.

Лечение

Ежегодное обследование у офтальмолога, специализирующегося на диабете, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы, вводят в рацион продукты-липотропы – рыбу, овсянку и творог – для нормализации уровня холестерина.

Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.

Кто подвержен риску развития осложнений

Такой риск выше у пациентов:

с многочисленными и/или длительными колебаниями уровня глюкозы;
курящих;
употребляющих алкоголь;
с лишним весом или ожирением.

Профилактика осложнений сахарного диабета:

корректная схема лечения – правильно подобранный препарат и доза (уровень сахара постоянно в норме);
выполнение всех назначений врача;
нормализация веса;
нормальная двигательная активность;
достаточный сон;
сбалансированный рацион;
регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, невропатолога, офтальмолога, подолога, нефролога.

Профессиональный врачебный контроль, самодисциплина пациента и здоровый образ жизни позволяют свести осложнения диабета к минимуму или даже вообще их не допустить.

Чем опасны неврологические осложнения сахарного диабета?

По распространённости сахарный диабет является лидирующим эндокринным заболеванием в мире. По данным Российской Диабетической Ассоциации, в 2016 году в мире насчитывалось около 415 миллионов диабетиков.

Сахарный диабет опасен тем, что сопровождается нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Столь серьёзные нарушения метаболизма закономерно приводят к тяжелым осложнениям, в том числе со стороны нервной системы. Подробно о неврологических осложнениях сахарного диабета рассказала невролог калининградского медицинского центра Class Clinic Пенькова Анна Валерьевна.

Какие неврологические осложнения способен вызвать сахарный диабет и как они проявляются?

Ключевой момент в развитии осложнений диабета, в том числе и неврологических, — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, которое приводит к поражению сосудистой стенки. При этом страдают как крупные сосуды, так и капилляры. Наиболее развитая капиллярная сеть в нашем организме находится в почках, глазах, головном мозге, а также в конечностях. Именно эти органы являются мишенями диабета.

Когда поражаются крупные и мелкие сосуды — это вызывает увеличение их проницаемости, возникает ломкость сосудов. Легко развиваются такие явления, как тромбозы и атеросклероз. Результатом таких сосудистых нарушений со стороны нервной системы являются инсульты, а также хроническое поражение головного мозга – диабетическая энцефалопатия. Важно отметить, что при развитии диабета вероятность инсультов и других угрожающих жизни состояний возрастает многократно.

Еще одно опасное состояние среди неврологических осложнений диабета — диабетическая полиневропатия. Это заболевание возникает в результате недостаточного кровоснабжения мелких периферических нервов в нижних и верхних конечностях . Нервы испытывают кислородное голодание, что приводит к нарушению их функций. Начинается зябкость, покалывание, онемение, ощущение «ползающих муравьев» в кистях, на лице, в стопах . Характерный признак – когда человек ходит босиком по полу и не чувствует, куда наступает. Также может быть обратный эффект, когда развивается повышенная чувствительность, возникает жжение или боль. Могут появляться судороги в ногах, икроножных мышцах, некоторые пациенты просыпаются от судорог ночью.

Достаточно часто при сахарном диабете повреждаются и отдельные крупные нервы в виде мононевропайтий – невропатия лицевого нерва (сопровождается параличом мимической мусклатуры), невралгия тройничного нерва (характеризуется интенсивными стреляющими болями в лице), невралгия затылочных нервов (стреляющие боли и онемения в затылочной области), невропатия локтевого, лучевого, срединного нервов верхних конечностей со слабостью и онемением в пальцах одной руки) и т.д.

Каким образом лечится диабетическая полинейропатия?

Это тот случай, когда мы можем улучшить состояние и устранить симптомы, но не можем гарантировать того, что они не вернутся, так как состояние является следствием диабета. Добиться длительной ремиссии достаточно сложно, но существуют современные способы, с помощью которых можно существенно улучшить качество жизни. Точную схему лечения в подобных случаях назначают эндокринолог и невролог, учитывая все особенности заболевания.

Важно отметить, что лечить это состояние необходимо даже при незначительных проявлениях, чтобы улучшать питание тканей и максимально замедлить процесс поражения нервов. При развитии диабета и отсутствии адекватного лечения питание тканей нарушается настолько сильно, что приводит к мгновенному присоединению вторичной инфекции, развитию незаживающих трофических язв, серьёзным последствиям даже после незначительных царапин и ссадин. Появление гангренозных поражений при диабете нередко приводит к ампутации конечностей.

Что важно помнить о симптомах диабета?

К сожалению, люди редко обращают внимание на изменения в их организме, и часто случаются ситуации, когда диагноз «сахарный диабет» ставит невролог. Типичный случай – это когда пациент обращается к неврологу по поводу зябкости в ногах и по результатам исследований ему ставят сахарный диабет. А потом пациент вспоминает, что у него давно сухость во рту, зябкость и высокая утомляемость.

При любых изменениях чувствительности конечностей, зябкости, судорогах лучше перестраховаться и обратиться к специалисту, в первую очередь — к неврологу. Наиболее ранние симптомы диабета – это жажда и сухость во рту, увеличенное количество выделяемой мочи, повышенный аппетит. Уже сочетание этих трёх симптомов должно насторожить. Появление неврологических признаков (онемение, судороги, зябкость и т.п.) на этом фоне — серьезный повод для обращения к неврологу и эндокринологу.

В тяжелых случаях, на поздних стадиях развития диабета, изменения в питании тканей и обмене веществ могут стать необратимыми. Важно понимать: чем раньше начато лечение диабетических осложнений, тем эффективнее оно будет.

Нами разработан комплекс физиотерапевтических процедур в сочетании с медикаментозной терапией для предотвращения развития осложнений сахарного диабета и для лечения уже имеющихся неврологических осложнений.

Запишитесь на приём к Анне Валерьевне Пеньковой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Читайте также: