Оснащение лаборатории для анализа коагулограммы - гемостаза

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Гемостазиограмма или коагулограмма — комплексный (многокомпонентный) анализ для оценки свёртывающей способности крови. Это исследование позволяет определить основные показатели гемостаза (системы свертывания крови), выявить нарушения и предотвратить риск серьёзных осложнений при ряде заболеваний, а также проконтролировать лечение антикоагулянтами.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Гемостазиограмма (Коагулограмма) расширенная?

Основные показания:

серьёзная травма, которая сопровождается кровотечением;
подготовка к операции;
наследственные или приобретённые заболевания сердечно-сосудистой системы (аномалии развития сосудов, гемофилия, инсульт, инфаркт, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца, аритмия);
заболевания печени;
ДВС-синдром;
планирование беременности;
заболевания почек, печени, селезёнки, костного мозга;
приём антикоагулянтов, гормональных препаратов;
плановый медицинский осмотр.

Подробное описание исследования

Что такое гемостаз

Гемостаз — биологическая система, которая поддерживает кровь в жидком состоянии — так, чтобы она могла свободно циркулировать по сосудам. А при травме сосуда гемостаз отвечает за свёртывание крови и остановку кровотечения.

Основные компоненты гемостаза:

свёртывающая система: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте повреждения сосуда;
фибринолитическая система: помогает тромбу раствориться, освободить просвет сосуда и восстановить нормальный кровоток;
противосвёртывающая система: отвечает за жидкое состояние крови.

Состояние, при котором баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами нарушается, называется коагулопатия.

Коагулопатия бывает двух видов:

гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Какие показатели входят в расширенную гемостазиограмму (коагулограмму)

Антитромбин III

Антитромбин III — белок, который регулирует свёртывание крови и поддерживает баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Его избыток повышает риск кровотечений. Пониженный уровень антитромбина III, напротив, увеличивает вероятность избыточного тромбообразования.

Возможные причины дефицита антитромбина III:

тромбоз глубоких вен;
ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
ДВС-синдром — образование в сосудах большого количества микротромбов, которые препятствуют нормальному кровообращению;
патологии печени и сердечно-сосудистой системы;
воспалительные заболевания кишечника;
наследственный дефицит антитромбина III;
послеоперационный период;
длительное введение гепарина;
употребление больших доз оральных контрацептивов;
III триместр беременности.

Причины повышения уровня антитромбина III:

холестаз — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи;
острый вирусный гепатит;
панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
трансплантация почки;
длительный приём непрямых антикоагулянтов;
дефицит витамина К;
менструация.

Также повышенный уровень антитромбина III может наблюдаться при гиперглобулинемии — высокой концентрации белков в сыворотке крови.

Гиперглобулинемия развивается на фоне воспалений при повреждении тканей, а также при некоторых онкологических заболеваниях (лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, плазмоцитома).

Фибриноген (фактор I)

Фибриноген — белок плазмы, который вырабатывается в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови. Под действием ферментов фибриноген превращается в фибрин — молекулу белка в форме нитей, который уплотняет тромб и удерживает его на месте до полного заживления сосуда.

Возможные причины повышения уровня фибриногена:

ожоги и повреждения тканей;
послеоперационный период;
первые сутки после инсульта;
инфаркт миокарда;
острые воспалительные и инфекционные заболевания;
патологии почек, печени;
эклампсия — осложнение во время беременности и после родов, которое сопровождается судорогами и высоким артериальным давлением;
гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
амилоидоз — нарушение белкового обмена;
аутоиммунные заболевания.

Причины снижения уровня фибриногена:

эклампсия;
анемия;
эмболия — частичная или полная закупорка сосудов;
патологии печени;
сепсис — инфекционное заражение крови;
гемофилия — нарушение свёртываемости крови — А и В типов;
хронический миелолейкоз — злокачественное заболевание крови;
полицитемия — хроническое заболевание, при котором производится слишком много эритроцитов;
недостаток витаминов С и В12.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Плазминоген

Плазминоген — белок, компонент фибринолитической системы. Под действием ферментов превращается в плазмин и участвует в разрушении тромба.

Причины повышения плазминогена:

острые инфекции, травмы;
инфаркт миокарда;
хирургические вмешательства;
беременность.

Возможные причины снижения активности плазминогена:

заболевания печени;
ДВС-синдром;
длительный приём препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы.

D-димер

D-димер — белковый фрагмент, который образуется при растворении тромба. Считается одним из самых информативных маркеров тромбообразования.

Возможные причины повышения уровня D-димера:

СOVID-19 и постковидный синдром;
ДВС-синдром;
тромбоз глубоких вен;
ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
ишемический инсульт;
инфаркт миокарда;
заболевания сердца, печени и почек;
некоторые виды онкологических заболеваний.

Также уровень D-димера может быть повышен у людей старше 60 лет, курильщиков, пациентов с избыточной массой тела, а также у беременных, особенно в III триместре.

ПТВ (протромбиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), ПТИ (протромбиновый индекс)

ПТВ (протромбиновое время) — один из самых важных маркеров работы свёртывающей системы крови. Измеряется в секундах и показывает, как быстро формируется тромб.

Чем меньше ПТВ, тем выше свёртываемость крови и больше риск тромбообразования.

МНО (международное нормализованное отношение) — это отношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ, умноженное на стандартный международный индекс.

Чем выше МНО, тем дольше образуется тромб.

МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты показателя ПТВ, и сейчас широко применяется для контроля лечения антикоагулянтами. В комплексе с другими исследованиями МНО помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

Возможные причины повышенного МНО:

ДВС-синдром;
патологии печени и желчевыводящих путей;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
приём антикоагулянтов непрямого действия;
дефицит витамина К;
приём некоторых лекарственных препаратов, в том числе анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты.

Причины снижения МНО:

тяжёлые травмы и ожоги;
начальная стадия тромбоза глубоких вен;
полицитемия — избыточная выработка эритроцитов костным мозгом;
III триместр беременности.

ПТИ (протромбиновый индекс, протромбин по Квику) измеряется в процентах и показывает скорость свёртывания крови.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов.

Возможные причины повышения АЧТВ:

гемофилия типа А и В;
лейкоз — злокачественное заболевание, при котором в костном мозге нарушается процесс кроветворения;
патология печени и почек;
мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества;
приём антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Причины снижения АЧТВ:

онкологические заболевания,
острая кровопотеря.

Тромбиновое время показывает, за какой период времени образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологиями беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Другие названия этого исследования

Activated partial thromboplastin time (APTT),Antithrombin III,Coagulation test,Coagulogram of blood,Coagulopathy,D-dimer,Determination of thrombin time in diagnosis of dysfibrinogenemia or hypofibrinogenemia,Fibrin degradation fragment,Fibrinogen (FG, Factor I),Fragment D-dimer,Hemostasiogram,International normalized ratio,International normalized ratio (INR),Prothrombin,Prothrombin time (PT),Prothrombin time ratio,Сoagulogram

активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ),антитромбин III,коагулограмма скрининг,маркер тромбообразования и фибринолизиса,международное нормализованное отношение (МНО),плазминоген,протромбиновое время (ПТВ),протромбиновый индекс (ПТИ),система гемостаза,тромбиновое время,фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы,фибриноген,фрагмент расщепления фибрина

Подготовка к исследованию

Для исследования берут кровь из вены.

Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа. Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.

О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение. Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания: период менструации, физиотерапевтические процедуры, массаж и инструментальные обследования. Результат будет достовернее, если проводить исследование спустя пять — семь дней после этих событий.

Интерпретация результата

Результаты гемостазиограммы зависят от многих факторов, в том числе от наличия хронических заболеваний. Поэтому интерпретировать показатели может только врач, учитывая данные анамнеза пациента.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результат исследования влияет употребление некоторых продуктов питания (прежде всего жирной пищи), алкоголя, никотина, ряда лекарственных препаратов. Перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Оснащение лаборатории для анализа коагулограммы - гемостаза

Методы исследования гемостаза и фибринолиза весьма многочисленны. Их разновидность зависит, в первую очередь, от условий работы и лишь во вторую — от заложенного в ее основу принципа (аппаратура, реагенты).

Принципы основаны на проведение в пробирке реакций тех механизмов, которые ведут к равновесию упомянутых выше 2 явлений. Для получения правильных результатов описанные методы следует применять с соблюдением ряда правил.

Ниже приводятся: необходимое рабочее оснащение (аппаратура, инструменты, стеклянная посуда), его подготовка, способ отбора проб крови и методика работы.

Материалы для исследования гемостаза: ванна-термостат для воды 37°С:; хронометры, отсчитывающие 60 сек.; холодильник-рефрижератор (+4°С; —20°С); микроскоп; центробежка на 6000 об./мин.; тромбоэластограф (не обязательно); регулируемый подогревательный шкаф; фотометр; аналитические весы; измеритель показателя водорода; аппарат для измерения артериального давления; эксикатор; пластмассовые и стеклянные шприцы (Luer) на 5, 10, 20 мл; иглы для пункции вен № 1, 2 и 12; анатомические скрепки без зубцев и Реап; ножницы; комплет I.T.M. типа Франке, для определения времени кровотечения; различные градуированные пробирки (для отбора проб —на 10 и 20 мл; для центрифугирования проб — цилиндрические с круглым дном — стеклянные или пластмассовые; для определения гемолиза 10/100); градуированные пипетки на 1, 2, 5, 10, 25 мл; микропипетки на 0,1 и 0,2 мл; градуированные цилиндры; чашки Берзелиуса; флаконы Эрленмайера; градуированные колбы.

Приготовление оснащения для исследования гемостаза

Материал, необходимый для отбора крови и определений следует тщательно чистить, что составляет основное требование для получения по возможности точных результатов. Стеклянная посуда с царапинами или трещинами должна быть изъята из обращения.

Правильная последовательность действий в процессе чистки посуды следующая: под струей проточной воды удалить основную часть нечистот; тщательно обмыть детергентом; обильно прополоскать проточной водой для удаления детергента; погрузить в ванну с сульфохромистой смесью, ночью; тщательно прополоскать проточной водой, а затем и дистилированной водой; высушить материал в подогревательном шкафу в течение 60—90 мин., при температуре +120°С (микропипетки сушить при температуре +37°С); хранить материал в коробках, защищенных от пыли-(которая также составляет значительный фактор погрешности).

Чистка шприцев зависит от материала, используемого для их изготовления. Так, в отношение стеклянных (Luer) методика одинакова с применяемой остальному стеклянному материалу; что касается пластмассовых — не погружать в сульфохромовую ванну.

После очистки, стеклянной материал простерилизовать 30 мин. при 180°С, в то время как пластмассовый подвергнуть стерилизации путем аутоклавирования.

Иглы для пункции вен хорошо прочистить мандреном, помыть в воде с детергентом, прополоскать под струей проточной воды, затем дистилированной водой, и наконец простерилизовать в подогревательном шкафу, при температуре +180°С.

Одинаковый режим применяется взаимозаменяемым стилетам аппарата типа Франке для определения время кровотечения.

Для создания водоупорности стеклянной посуды и игл используются полимеры, производные органических соединений силикона (в отношении стеклянной посуди) и arquad (для металлов). Этим мероприятием соответствующие предметы покрываются водоупорной очень тонкой, отлично пристающей и однородной стекловидной оболочкой.

Таким образом отбор образца крови осуществляется в отличных условиях (без возможности образования сгустков на игле или в шприце), равно как и исследование тромбоцитов и отдельных плазматических факторов, на действие которых влияет контакт с не водоупорной поверхностью.

Силиконирование и десиликонирование. Стеклянные материалы, обработанные силиконом, десиликонируются следующим образом: хорошо полощаются водой, затем, на сутки, погружаютзя в раствор из 300 мл NaOH 50/100, 1 л ацетона и 1,7 л дистилированной воды.

Последующие этапы одинаковы как для десиликонированных (как отмечалось выше), так и в отношении новых материалов и состоят в следующем: отличное обмывание проточной водой и полоскание дистилированной водой; погружение, на сутки, в сульфохромистую смесь; промывание проточной водой и полоскание дистилированной водой; погружение, на 4—5 часов, в 14% раствор бикарбоната натрия; промывание проточной водой и полоскание дистилированной водой; расположение — горлышком вниз, в металлических корзинах для сушки и отекания воды (24 часа).

Далее проводится силиконирование:
— каждый стеклянный предмет наполнить раствором силикона, погрузить в него, при этом концентрация указана заводом производителей, с таким расчетом, чтобы увлажнилась вся предназначенная к силиконированию поверхность (внутренняя или наружная);
— слить силикон, перевернуть горлышком вниз и оставить сутки, чтобы вся жидкость стекла и посуда подсушилась;
— следует печение при высокой температуре (колеблющейся в зависимости от марки применяемого силикона); в подогревательном шкафу посуду разложить в таком же положении, как при отекании и сушки, тем самым обеспечивая по возможности большую однородность пленки силикона;
— просиликонированные предметы обвернуть в тонкую бумагу до использования, предохраняя их от пыли.

Просиликонированными предметами можно пользоваться полноценно не более 3 раз, после того эффект прогрессивно понижается. Для повторного использования эти предметы следует промыть под струей воды, без употребления щетки, затем высушить в комнатной температуре, в течение суток.

Аркуадизация и дезаркуадизация. Металлические части, которые должны претерпеть процесс аркуидизации подвергаются следующим приемам: мытью проточной водой и полосканию дистилированной водой (использованных игл); обезжириванию, для чего последовательно погружаются на час в спирт, эфир, ацетон (можно заменить двухчасовым погружением в трихлорэтилен или суточным погружением в технический ацетон, при этом растворитель ввести также в просвет иглы с помощью стеклянного шприца); тщательному полосканию дистилированной водой как внутри, так и снаружи; высушиванию в подогревательном шкафу (с турбиной), при температуре 120°С.

После такой обработки предметы погрузить в 2,25% раствор «аркуад 2 С» с дистилированной водой, при температуре +60°С; довести раствор до точки кипения и в таком состоянии продержать 5 мин.; затем тщательно прополоскать дистилированной водой, как внутри, так и снаружи; простерилизовать в подогревательном шкафу при температуре + 180°С и хранить в металлической коробке. Обработанными таким образом иглами можно пользоваться лишь два раза.

В целях повторной аркуадизации требуется предварительная дезаркуадизация, при этом надлежит: хорошо промыть металлические части проточной водой; погрузить в ванну с дистилированной водой и детергентом, прокипятить 15 мин. или продержать в трихлорэтилене 30 мин. при комнатной температуре; после охлаждения хорошо протереть щеткой снаружи для удаления образующихся, при кипячении, комочков аркуада; просвет хорошо прочистить мандреном; хорошо промыть под струей теплой воды и прополоскать дистилированной водой. Лишь после этого предметы можно подвергнуть повторной аркуадизации.

Парафинирование пластинок. Покрыть твердой парафиновой пленкой половину площади стекла микроскопа весьма полезно при отборе проб для счисления тромбоцитов.

Довести парафин до состояния текучести (над пламенем) затем хорошо промыть и обезжирить пластинки, и с помощью пинцета опустать каждую из них, до половины, в парафин и быстро извелчь; после затвердения парафина повторить прием. Таким образом на каждой пластинке образуется двойная пленка парафина. После обработки хранить материал в коробке, для защиты от пыли.

После отбора проба крови у больного, на покрытую парафином часть стекла нанести большую каплю крови, от которой, с помощью пипетки, отберем пробу для счисления тромбоцитов. Тем самым тромбоциты не вступают в контакт с пористостью стекла, не пристают к нему, не образуют агрегаты и результат не искажается.

P.S. В современных лабораториях пользуются одноразовыми шприцами, пробирками и их повторное применение запрещено. Тем не менее, экономические условия могут заставить вернуться к многоразовому использованию шприцов, пробирок.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отбор проб крови для анализа коагулограммы - гемостаза

Исследование проб на гемостаз и фибринолиз предполагает применение способов, которые действуют на кровь с момнта ее отбора, предотвращая свертывание и сохраняя цельность тромбоцитов.

Такие способы могут воздействовать либо используя парафинирование, силиконирование и аркуадизацию, которые предохраняют тромбоциты от непосредственного контакта с шероховатостью стеклянных или металлических повехностей, тем самым сохраняя их цельность, в то время как кровь не свертывается некоторое время, либо применяя противосвертывающие вещества, способные блокировать воздействие Са++ (оксалаты оседают его. в то время как цитраты — препятствуют ионизации).

Роль противосвертывающих веществ заключается в том, что они препятствуют развертыванию механизма свертывания, в связи с чем оставшиеся неиспользованными факторы выявляются в аналитических тестах.

Пункция и отбор проб для исследования коагулограммы

Кровь отбирать утром, натощак, или в крайнем случае после не особенно плотного завтрака, лишенного всякого вида жиров (молока, масла, яиц, шоколада). К тому же ужин предыдущего дня также не должен содержать жиров, которые вызывают сдвиги, в частности при определениях фибринолитической системы и функций тромбоцитов. Отбору проб для коагулограммы не должен предшествовать другой отбор крови, поскольку может возникнуть реактивное гиперсвертывание,

Пункцию в вену проделать ловко и решительно; самое незначительное заражение тканевым тромбопластином или контакт крови с кожей могут обусловить крупные погрешности.

В принципе пункцию проводить в предлоктевую вену, естественно после предварительно обусловленного умеренного застоя в 30—50 мм. рт. ст.; чрезмерный и продолжительный венозный застой создает местную фибринолитическую деятельность, которая может повлиять на остальные результаты.

Кожу почистить смоченной в спирте или эфире ватой и подождать пока высохнит. Затем уколоть иглой № 1 или 2. Отдавать предпочтение аркуадизированным иглам, поскольку препятствуют непосредственному контакту тромбоцитов и факторов свертывания с шереховатой поверхностью металла, а это приводит к активации процесса.

Кровь, должна поступать в шприц постоянным потоком, не пенясь, со скоростью примерно 0,5 мл/сек.; объем отбираемой крови расчитать предварительно, в зависимости от намеченных определений.

Далее приступить к распределению: в одну пробирку, без противосвертывающего вещества, для получения сыворотки; в другую — противосвертывающее вещество и кровь, из расчета 1:9 частей, для получения плазмы; 2 капли крови на обработанное парафином стекло микроскопа, для счисления тромбоцитов и приготовление мазка — для морфологии тромбоцитов.

В пробирки кровь стекает по их внутренней стенке, медленно, без пузырьков с воздухом (которые способствуют образованию пены и гемолизу) до знака. Для перемешивания крови и противосвертывающего вещества плавно покачать 2—3 раза пробирку, закупоренную пластмассовой пробкой (отнюдь не взбалтывать резко).

Учебное видео расшифровки коагулограммы в норме и при отклонениях

Гемостазиограмма (Коагулограмма) (вен. кровь) в Барнауле

Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.

Когда нужно сдавать анализ Гемостазиограмма (Коагулограмма)?

Гемостазиограмму (коагулограмму) рекомендуется проводить:

при склонности к кровотечениям;
при подготовке к операции для оценки риска кровотечений;
при заболеваниях печени, так как большая часть белков системы гемостаза синтезируется именно в этом органе;
при планировании беременности и на ранних сроках;
при неудачных попытках ЭКО, тяжёлых осложнениях беременности и остановке развития плода на ранних сроках;
при приёме гормональных препаратов;
для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Как работает система гемостаза

Кровь в организме должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а также быстро сворачиваться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За обе эти задачи отвечает гемостаз.

Компоненты гемостаза:

свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы или пореза;
фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка (тромба) и освобождение просвета сосуда;
противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.

В норме все три системы находятся в динамическом балансе.

Свёртывающая система подключается, когда нарушается целостность стенки сосуда:

Кровеносный сосуд сокращается, чтобы чтобы уменьшить кровотечение.
Сосудистая стенка в месте повреждения становится липкой, к ней прилипают тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и склеиваются между собой.
Из тромбоцитов формируется рыхлый тромб. В результате каскада реакций образуется фибрин — особый белок в форме нитей.
Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и не допустить кровотечения.

Когда повреждённый участок сосуда заживает, за дело берётся фибринолитическая система. Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Противосвёртывающая система сохраняет кровь в жидком состоянии и не даёт тромбам спонтанно появляться внутри сосудов. Главный компонент противосвёртывающей системы — белок антитромбин III. Если в организме не хватает антитромбина III, то возрастает риск тромбозов и лёгочной тромбоэмболии — когда тромб перекрывает лёгочную артерию или её ветви.

Коагулопатия — нарушение гемостаза

Состояние, при котором механизмы свёртывания нарушаются, называется коагулопатией.

Основная причина коагулопатии — нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами.

Наиболее распространённые симптомы гипокоагуляции: носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки, которые появляются самопроизвольно.

Осложнения гипокоагуляции:

внутренние кровотечения, в том числе маточные;
геморрагический инсульт — спонтанное кровоизлияние в головной мозг;
глазные кровоизлияния, которые могут привести к снижению зрения или его потере;
аномальные кровотечения после хирургических операций.

Заболевания, которые связаны с гипокоагуляцией:

тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови;
болезнь Вергольфа — аутоиммунное заболевание, при котором снижается число тромбоцитов;
гемофилия — наследственное заболевание, при котором факторов свёртывания крови нет или слишком мало;
болезнь Виллебранда — врождённая патология, связанная с количественным и качественным дефицитом одноимённого фактора свёртывания.

Гиперкоагуляция связана с высоким риском тромбообразования. Симптомы часто отсутствуют, и обнаружить патологию можно только лабораторным путём.

Заболевания, связанные с гиперкоагуляцией:

атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
гипертоническая болезнь — хроническое повышение артериального давления;
варикозное расширение вен — нарушение венозного кровотока к сердцу;
ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения;
инфаркт миокарда — полная или частичная блокировка артерии, питающей сердечную мышцу;
тромбозы глубоких вен — образование тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах;
лёгочная тромбоэмболия (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — частое осложнение COVID-19 и других тяжёлых состояний (обильное тромбообразование в сочетании с несвёртываемостью крови, которое приводит к массивным кровотечениям);
COVID-19.

Гемостазиограмма — комплексное исследование свёртываемости крови. Помогает определить причины кровоточивости или тромбообразования, а также проконтролировать лечение антикоагулянтами.

Какие показатели входят в гемостазиограмму (коагулограмму)

МНО (международное нормализованное отношение) — показатель, который помогает контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия (препараты витамина К).

Также в состав исследования МНО входят:

ПТВ (протромбиновое время) — время в секундах, за которое образуется тромб;
ПТИ (протромбиновый индекс) — отношение ПТВ ко времени свёртывания плазмы. Измеряется в процентах. В комплексе с другими исследованиями помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

МНО выше нормальных значений говорит о склонности к повышенной кровоточивости.

Возможные причины роста МНО:

патологии печени и желчевыводящих путей,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
приём антикоагулянтов.

Если МНО снижен, то у пациента высок риск тромбообразования.

Причины сниженного МНО:

тяжёлые травмы и ожоги,
начальные стадии тромбоза глубоких вен,
полицитемия — избыточная выработка эритроцитов костным мозгом,
последние месяцы беременности.

Антитромбин III — белок, который регулирует свёртывание крови. Он не даёт тромбам формироваться и поддерживает равновесие между свёртывающей и противосвёртывающей системами. Дефицит антитромбина III может спровоцировать тромбозы и тромбоэмболию.

холестаз — нарушение синтеза, секреции и оттока желчи,
вирусный гепатит,
панкреатит — воспаление поджелудочной железы,
трансплантация почки,
приём непрямых антикоагулянтов,
менструация.

Ещё одна возможная причина высокого антитромбина III — гиперглобулинемия: повышение в сыворотке крови общего содержания глобулинов (белковых фракций). Гиперглобулинемия встречается при воспалениях после повреждения тканей и при некоторых онкологических заболеваниях (лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, плазмоцитома).

Причины снижения уровня антитромбина III:

тромбоз глубоких вен,
воспалительные заболевания кишечника,
патологии печени и сердечно-сосудистой системы,
послеоперационный период.

У женщин на поздних сроках беременности и у новорождённых в первые дни жизни антитромбин III в норме понижен.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов. Это наиболее чувствительный показатель, который помогает оценить состояние внутреннего пути свёртывания.

гемофилия типа А и В (гемофилия — нарушение свёртываемости крови),
лейкоз,
патология печени и почек,
мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества.

Также увеличение АЧТВ наблюдается при приёме антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Возможные причины снижения АЧТВ:

Тромбиновое время показывает, за какой период времени образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологией беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Фибриноген (фактор I) — белок плазмы, который формируется в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови.

Возможные причины повышения уровня фибриногена в гемостазиограмме:

ожоги,
повреждения тканей,
послеоперационный период,
острые инфекции,
эклампсия,
патологии почек, печени,
инфаркт миокарда,
аутоиммунные заболевания.

Возможные причины снижения уровня фибриногена:

эмболия,
сепсис,
патологии печени,
анемия,
гемофилия А и В типов,
лейкоз.

Гемостазиограмма (коагулограмма) после COVID-19

Исследования показывают, что около 30% всех переболевших COVID-19 чувствуют общее недомогание или сталкиваются с осложнениями в течение нескольких недель или даже месяцев после заражения. Такие последствия коронавирусной инфекции получили названия «постковидный синдром», «долгий COVID».

Достаточно часто при постковидном синдроме нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Развивается внутрисосудистое воспаление (васкулит), на его фоне образуются микротромбы и тромбы, которые закрывают просвет сосудов. Во многих случаях васкулит протекает бессимптомно. Так что выявить реальное состояние организма и предупредить развитие тромбоза может только лабораторная диагностика.

Тактику антикоагулянтной терапии для пациентов с COVID-19 выбирает лечащий врач.

Coagulation Test,Coagulogram of Blood,Coagulopathy,Hemostasiogram,Prothrombin,Prothrombin Time (PT),Prothrombin Time Ratio,Сoagulogram

антитромбин III,международное нормализованное отношение (МНО),протромбиновое время (ПТВ),протромбиновый индекс (ПТИ),система гемостаза,фибриноген

Отклонения результатов анализа от референсных значений не определяют диагноз, его ставит врач. Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить пациенту дополнительные анализы и исследования.

На результат исследования могут повлиять некоторые продукты питания (прежде всего жирная пища), алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов. Перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Гемостазиограмма / коагулограмма

Скрининговые тесты и диагностика волчаночного антикоагулянта.

Система гемостаза условно разделена на системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза.

Свертывание крови осуществляют 13 белков-ферментов, которые называют факторами свертывания крови. Процесс свертывания имеет несколько стадий и состоит в превращении неактивного фактора (профермента) в активную форму - фермент, который катализирует превращение следующего профермента в фермент и т.д. Часто этот процесс называют каскадом свертывания.

Каскад свертывания крови принято условно разделять на два пути - внутренний и внешний. Для активации свертывания крови по внешнему пути необходим тромбопластин (тканевой фактор), который отсутствует в крови в норме и появляется только при повреждении тканей. Компоненты внутреннего пути свертывания присутствуют в крови.

Скрининговые тесты

Исследования гемостаза включают протромбиновое время (ПТВ, PT) с МНО, АЧТВ, тромбиновое время (ТВ, TT), фибриноген.

Скрининговые тесты позволяют исследовать активацию ряда реакций каскада гемостаза. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить нарушения системы гемостаза. Отклонения от нормальных результатов одного или нескольких тестов, могут подсказать направление поиска патологии. Кроме того, скрининговые тесты используют для контроля антикоагулянтной терапии.

Протромбиновое время и АЧТВ часто называют «глобальными» тестами. Они отражают активацию по внешнему и внутреннему пути свертывания крови. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить значительные дефекты большинства компонентов системы свертывания крови.

Протромбиновое время является одним из наиболее часто выполняемых коагулологических анализов. Он был предложен Quick A.J. и соавт. в 1935 г.. Результат теста отражает "внешний" путь свертывания крови и зависит от:

содержания факторов VII, X, V, протромбина и фибриногена;
наличия патологических ингибиторов: полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки), фосфолипид-зависимых реакций.

Существует два стандартных способа представления результатов этого теста.

% по Квику отражает содержание факторов свертывания.
МНО - международное нормализованное отношение используют для контроля за антикоагулянтной терапией.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является тестом на "внутренний" путь свертывания и зависит от всех факторов, за исключением VII и XIII. Его удлинение наблюдается при:

дефиците/аномалии факторов;
терапии гепарином и, в меньшей степени, антагонистами витамина К;
наличии патологических ингибиторов
- полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки)
- инактивирующих факторов.

АЧТВ часто используется в клинической практике для контроля гепаринотерапии.

Тромбиновое время определяют, если ПТВ и АЧТВ выше нормальных значений. Удлинение тромбинового времени наблюдается при:

аномалии фибриногена (гипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
антикоагулянтной терапии гепарином или прямыми ингибиторами тромбина
наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (продуктов деградации фибриногена/фибрина, аномальных антикоагулянтов (миеломных белков).

Фибриноген является важным фактором риска появления тромбозов. Повышение уровня фибриногена наблюдается при курении, при сахарном диабете; уровень фибриногена выше у пожилых людей и лиц, подверженных стрессам, социальной изоляции. Кроме того, фибриноген является белком острой фазы и повышается при воспалительных заболеваниях различной этиологии.

Диагностика волчаночного антикоагулянта (ВА)

Согласно подкомитету по волчаночному антикоагулянту ISTH, существуют следующие критерии диагностики ВА:

удлинение, как минимум, одного из фосфолипид-зависимых скрининговых коагуляционных тестов;
отсутствие коррекции удлинения теста при смешивании исследуемого образца с нормальной плазмой;
коррекция удлинения теста при избытке фосфолипидов;
отсутствие специфических ингибиторов любых факторов свертывающей системы крови.

Сложность диагностики ВА в том, что не существует "золотого стандарта" анализа ВА, т.е. нет ни одного метода, который обеспечивал бы близкую к 100% чувствительность тестов. Это обусловлено разнообразием свойств образующихся антител, которые теоретически могут ингибировать любую из фосфолипид-зависимых реакций.

Скрининговые тесты для диагностики ВА:

АЧТВ, чувствительное к ВА;
Тест с разбавленным тромбопластином (ингибирование тромбопластина);
Тест с ядом гадюки Рассела
Каолиновое время

Эти тесты обладают высокой чувствительностью к ВА. У разных фирм-производителей они могут встречаться под разными названиями.

В Лаборатории ЦИР определение Волчаночного антикоагулянта проводится тестом с ядом гадюки Рассела.

Удлинение ПТВ и АЧТВ при нормальном ТВ можно рассматривать, как подозрение на ВА. Аномальный результат хотя бы одного из этих тестов, требует перехода к подтверждающим тестам, которые должны показать или исключить связь с зависимостью от фосфолипидов. Для этого плазмы больного и нормальная (пул донорских) смешивают в равной пропорции и повторяют тесты, результаты которых отличались от нормы у пациента. Если полученный результат превышает средние значения теста на 2-3 стандартных отклонения, то тест на ВА считается положительным. После этого необходимо провести подтверждающие тесты с фосфолипидами. Для этого плазму больного смешивают с синтетическими фосфолипидами или лизатом тромбоцитов в равных пропорциях. Нормальный результат теста подтверждает присутствие в плазме ВА.

Специальные методы исследования компонентов системы гемостаза

Д-димер (D-димер, ДД). Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибоинолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Антитромбин III и протеин С являются представителями противосвертывающей системы.

Антитромбин III. Дефицит ATIII может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита ATIII является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом ATIII увеличивается с возрастом.

Приобретенный дефицит ATIII может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности ATIII. ATIII синтезируется в печени, поэтому некоторые заболевания печени, приводят к снижению уровня ATIII. Если параллельно со снижением ATIII происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение ATIII обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д.

Кроме того, снижение синтеза ATIII наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение ATIII и альбумина.

Протеин С. Дефицит ПрС является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов. Приобретенный дефицит ПрС наблюдается при беременности и приеме гормональных контрацептивов, заболеваниях печени и ДВС.

Читайте также: