Особенности периодонта. Степени деформации периодонта

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Пародонтит как воспалительное заболевание пародонта, вызванное нарушением баланса микробной флоры полости рта пациента и защитных сил организма, возникает и развивается до определенной степени вне связи с травматической окклюзией. Травматическая окклюзия как синдром, возникающий в результате нарушения баланса между адаптационными возможностями опорных тканей пародонта и прилагаемыми к зубу силами, возможен как осложнение в течение заболевания пародонта. так и вследствие других причин.

Как одна из причин деструкции пародонта в последней классификации заболеваний пародонта 1999 г. травматическая окклюзия выделена в отдельную классификационную единицу.

В развившейся стадии пародонтита синдром травматической окклюзии может стать кофактором деструкции пародонта. Совместное действие пародонтита и травматической окклюзии может усиливать друг друга по типу синдрома взаимного отягощения. Вообще «синдром взаимного отягощения» в современной медицине трактуется достаточно широко, предполагая, что негативный эффект нескольких заболеваний превосходит сумму негативных эффектов отдельных заболеваний. В связи с этим терапия одного заболевания на фоне других, не находящихся в данный момент в стадии ремиссии, может оказаться недостаточно эффективной.

Таким образом, комплексность как один из принципов лечения заболеваний пародонта предполагает выявление не только собственно заболеваний пародонта и связанных с ним осложнений, но и заболеваний иных, в первую очередь соседних морфофункцио-нальных образований, возникших, может быть, и не в связи с заболеваниями пародонта, но оказывающими на их течение непосредственное влияние.

Среди способов устранения травматической окклюзии шинирование рассматривают как один из методов лечебного воздействия на ослабленный пародонт. Однако, прежде чем определить виды и способы шинирования, необходимо рассмотреть вопрос о подвижности зубов.

Экспериментальным путем установлены значения физиологической подвижности для различных групп зубов. По данным Muhlemann (1960), она составляет: для резцов — 0,1—0,12 мм, для клыков — 0,05-0,09 мм, для премоляров — 0,08— 0,1 мм, для моляров — 0,04—0,08 мм в горизонтальном направлении.

Основываясь на них, можно считать, что физиологическая подвижность зуба в лунке ограничена величиной периодонтальной щели. При этом для горизонтальной составляющей приложенной к зубу силы критичными участками будут апикальные и пришеечные области лунки зуба

Подтверждением этому положению служит ряд установленных клинических и экспериментальных фактов. Так называемый феномен Кэролли описывает расширение периодонтальной щели у зуба, подвергающегося травматичным силам повреждающего типа, в виде песочных весов.

Изучение ширины периодонтальной щели у зубов без признаков заболеваний пародонта на трупном материале, проведенное А. С. Щербаковым, показало, что и в норме периодонтальная щель имеет форму песочных часов, но менее выраженную, что, впрочем, и понятно, поскольку она формируется под действием физиологических нагрузок. Поскольку максимальные амплитуды перемещения корня зуба регистрируются в пришеечной и апикальной областях, то центр поворота зуба в горизонтальной плоскости можно считать расположенным на уровне 1/2 высоты корня зуба. При благоприятных анатомических условиях длина корня в 2 раза превышает длину коронки зуба. Ширина периодонтальной щели составляет в среднем около 0,2 мм.

Таким образом, можно считать, что периодонт допустимо деформировать на 1/4 ширины периодонтальной щели в процессе нагрузки на зуб. Однако это положение нуждается в пояснении. Обычно принято считать, что биологические ткани можно без повреждения деформировать на 1/2 их толщины. Однако периодонт не является гистологически однородной тканью: он состоит из соединительнотканных волокон, сосудов, нервов, клеток и межклеточного вещества. Кроме того, он находится в узкой щели между корнем зуба и стенкой лунки, в связи с чем в механизме подвижности зуба большую роль играет гидравлический компонент.

При наличии интактного периодонта физиологические силы, приложенные к зубу, вызывают постепенное вытеснение части жидкости из периодонта, в результате чего зуб перемещается в выше указанных пределах подвижности, установленных экспериментальным путем. В случае приложения силы, носящей импульсный характер, т. е. действующей в течение короткого промежутка времени, жидкость не успевает вытесняться за пределы периодонта, поэтому возможны повреждение структур пародонта или перелом зуба. При нарушении гомеостаза в периодонте проницаемость его структур может увеличиться, что приведет к увеличение подвижности зуба в лунке. Если увеличение подвижности происходит в пределах периодонтальной щели, то это свидетельствует об изменениях только в периодонте зуба.

-