Остеома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Что такое остеома?
Причины развития опухоли
Симптомы заболевания
Виды остеом
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика
Популярные вопросы

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. - Серия Медицина. - 2005. - № 1(29). - С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

травмы;
переохлаждение;
воспаление и перенесенные инфекции;
некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
неподвижность;
плотность;
с гладкой поверхностью;
с чёткими границами;
не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

болевые ощущения;
если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
хромота (при локализации на костях ног);
кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

Внутренние называются "эностозы", они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
Наружные называются "экзостозы". Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

рентген;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
риноскопия носа;
гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

степень функциональности пораженной конечности или ткани;
болезненность опухоли при надавливании;
скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра "СМ-Клиника" рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

слишком большой размер;
боли, вызванные остеомой;
косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра "СМ-Клиника" удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра "СМ-Клиника" успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

избегать травм;
своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Остеома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Остеосаркома глазницы (остеогенная саркома глазницы): признаки, гистология, лечение, прогноз

Остеосаркома (остеогенная саркома) — наиболее часто встречающееся первичное злокачественное новообразование кости. Она развивается в два раза чаще хондросаркомы и втрое чаще саркомы Юинга (1). Это опухоль детского или молодого возраста, обычно развивающаяся из длинных костей и редко поражающая плоские кости черепа. Остеосаркома может развиваться из костей глазницы как первичная опухоль или вторично после лучевой терапии по поводу семейной ретинобластомы (1-15). Отмечается увеличение частоты остеосаркомы среди пациентов с болезнью Paget и фиброзной дисплазией (11,12).

Существует тесная генетическая связь между остеосаркомой и ретинобластомой, развитие обеих опухолей связано с делецией длинного плеча 13 хромосомы (7). В собственной серии наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы пять случаев остеосарком составили 24% костных и костно-фиброзных опухолей и 1% от всех опухолей глазницы (1). Все пять остеосарком в нашей серии наблюдений развились у пациентов, перенесших лучевую терапию ипсилатеральной глазницы по поводу наследственной ретинобластомы (1,14). Случаи первичной остеосаркомы глазницы нам не встречались (1).

а) Клиническая картина. Для первичной остеосаркомы глазницы характерно быстрое начало и развитие клинической картины, которая сопровождается односторонним экзофтальмом, болезненностью, смещением глазного яблока, онемением периорбитальной области, отеком век и хемозом конъюнктивы. Когда опухоль развивается из решетчатой или лобной кости, наблюдается смещение глазного яблока вниз и кнаружи, вызываемое пальпаторно определяемым плотным объемным образованием; опухоль клиновидной кости также вызывает экзофтальм, но не пальпируется (4-6).

КТ, аксиальная проекция: 19-летняя девушка с левосторонним экзофтальмом; ретинобластома в анамнезе отсутствует. Обратите внимание на диффузное объемное образование в медиальной части глазницы, прорастающее в решетчатую пазуху. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: видны неопластические клетки в миксоматозном матриксе (гематоксилин-эозин, х200). Внешний вид пятилетнего ребенка, в годовалом возрасте перенесшего энуклеацию правого глаза и лучевую терапию по поводу ретинобластомы. КТ, аксиальная проекция: ребенок, представленный на рисунке выше. Обратите внимание на орбитальный имплант в правой глазнице и обширное костное объемное образование в верхневисочной части левой глазницы. КТ, корональная проекция: ребенок, представленный на рисунке выше. Обратите внимание на мягкотканный компонент опухоли в верхней части левой глазницы. Гистологический препарат другого случая остеосаркомы: видна костная ткань и злокачественные веретенообразные клетки (гематоксилин-эозин, х100).

б) Диагностика. При КТ и МРТ глазницы обычно выявляется инвазивное объемное образование неправильной формы с очагами кальцификации, вызывающее деструкцию костной ткани и инфильтрирующее прилегающие структуры. При малом количестве остеоидного компонента и большом количестве фиброваскулярного опухолевидное образование выглядит менее плотным, чем кость. В некоторых случаях от основной массы опухоли расходятся линейные тени, поскольку опухолевые клетки разрастаются расходящимися от основной опухоли тяжами. При КТ определяются границы костной опухолевой ткани; при МРТ лучше определяются границы мягкотканного компонента.

в) Патологическая анатомия и патогенез. Остеосаркома глазницы образована злокачественными веретенообразными клетками с гиперхромными ядрами и многочисленными фигурами митоза. Очень хорошо заметна остеоидная и новообразованная костная ткань. Если костные элементы отсутствуют, более вероятен диагноз фибросаркомы. Зачастую матрикс опухоли содержит хондроидные и фиброматозные элементы и многочисленные кровеносные сосуды (6-8). Тонкостенные синусоидные пространства могут содержать неопластические клетки, что, возможно, является причиной возникновения гематогенных метастазов.

г) Лечение. Лечение остеосаркомы костей глазницы представляет собой трудную терапевтическую задачу. Некоторые специалисты рекомендуют предоперационную химиотерапию, затем выполняют обширное хирургическое иссечение с последующей химио- или лучевой терапией, в зависимости от клинической картины или результатов гистологического исследования. Прогноз у пациентов с остеосаркомой костей глазницы обычно неблагоприятный, и в прошлом, несмотря на лечение, большинство пациентов умирали, (6). В анализе 27 случаев остеосаркомы головы и шеи общая пятилетняя выживаемость составила 55% (6).

Основными опухолями кости являются доброкачественная остеома и злокачественная остеосаркома (1-22). Остеома — самая частая опухоль носа и придаточных пазух и наиболее часто встречающееся новообразование лобной пазухи (10).

Остеомы, развивающиеся из костей лобной и решетчатой пазух и других костей периорбитальной области, могут прорастать в глазницу. В практике офтальмоонколога остеома встречается относительно нечасто (1-3).

а) Клиническая картина. Остеома глазницы развивается в любом возрасте, одинаково часто у представителей обоих полов. В одном анализе 45 прооперированных случаев соотношение мужчин и женщин составило 3:2, средний возраст пациентов — 37 лет (10).

В зависимости от размеров и локализации остеомы опухоль может существовать бессимптомно или вызывать такие изменения со стороны глазницы, как экзофтальм и смещение глазного яблока.

Остеома может сопровождаться болями, описываемыми пациентами как головная боль. У верхнего или носового края глазницы может визуально или пальпаторно определяться твердое объемное образование. Костное образование может обтурировать устья околоносовых пазух и вызывать развитие хронического синусита или вторичного мукоцеле.

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ

Фотография мужчины 60 лет с медленно прогрессирующим твердым объемным образованием в области внутренней спайки век правого глаза. Вид крупным планом; над внутренней спайкой век визуализируется подкожный узел. КТ, аксиальная проекция: в передней части глазницы с медиальной стороны, в полости носа и решетчатых пазухах определяется объемное образование костной плотности. КТ, аксиальная проекция: в режиме костного окна определяется гетерогенное объемное образование костной плотности. КТ, аксиальная проекция, срез проходит несколько выше. Обратите внимание на затемнение контралатеральной решетчатой пазухи. Не ясно, развился ли синусит первично или был вызван остеомой. Гистологический препарат остеомы глазницы определяется зрелая костная ткань (гематоксилин-эозин, х25).

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ, ОСТЕОМА ПРИ СИНДРОМЕ GARDNER

Остеома глазницы. Правосторонний экзофтальм у женщины 26 лет. Та же пациентка, что и на рисунке выше; видно ограничение движения правого глаза вверх. КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется плотное объемное образование верхней стенки глазницы, распространяющееся в решетчатые пазухи. Микропрепарат новообразования, показанного на рис. выше: определяется плотная костная ткань при минимальном количестве фиброзной стромы (гематоксилин-эозин, х50). Остеома глазницы при синдроме Гарднера. На КТ определяется крупное образование костной плотности, развившееся из медиальной стенки глазницы. КТ, корональная проекция: новообразование, показанное на рисунке выше.

б) Диагностика. При компьютерной томографии остеомы глазницы определяется объемное образование костной плотности на широком основании или на ножке, развивающееся из в остальном нормальной костной ткани, обычно лобной или решетчатой кости. Костный тип по строению идентичен костной ткани; фиброзный тип менее плотный и может напоминать фиброзную дисплазию.

в) Патологическая анатомия. Гистологически остеома подразделяется на три типа: плотный (костный), губчатый и фиброзный (4-6). Считается, что наиболее зрелый — плотный тип, тогда как фиброзный тип — наименее зрелый, и что фиброзный тип вместе с оссифицирующей фибромой и фиброзной дисплазией составляют патологический спектр.

г) Лечение. Бессимптомную остеому глазницы иногда можно вести консервативно. Единственным исключением является остеома клиновидной кости, выступающая в канал зрительного нерва, в этом случае может потребоваться раннее хирургическое вмешательство. Более крупная или сопровождающаяся симптоматикой остеома лечится хирургически.

При более часто встречающихся верхненосовых новообразованиях используется верхненосовой разрез по Lynch. Другая методика заключается в хирургическом иссечении образования через трансназальный эндоскопический доступ; этот способ позволяет минимизировать косметический дефект (7, 8).

При более глубоких остеомах, захватывающих верхнюю стенку глазницы и продырявленную пластинку, применяется комбинированный орбитокраниальный или эндоскопический доступ. При неполном удалении рецидив развивается не всегда.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Остеома хориоидеи: признаки, гистология, лечение, прогноз

Остеома хориоидеи - необычная доброкачественная опухоль, которой уделяется много внимания в литературе (1-76). Этиология и патогенез остаются неизвестными, но опухоль характеризуется типичной клинической и гистологической картиной. В 79% случаев она односторонняя, двусторонние опухоли наблюдаются в 21% случаев, чаще всего это новообразование диагностируется у молодых женщин (67%) (1-3). В 5% случаев опухоль развивается у нескольких членов семьи (1-3,5). Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 26 лет, но эта опухоль выявлялась и у маленьких детей (1-4). Большинство случаев, строго говоря, не являются врожденными. Мы наблюдали развитие остеомы ранее совершенно здоровой хориоидеи. Описана слепота обоих глаз, вызванная двусторонней атипичной остеомой хориоидеи (52).

а) Клиническая картина. Остеома хориоидеи обычно выглядит как желто-оранжевое плакоидное новообразование юкстапапиллярной или макулярной зоны с четкими краями, опухоль может иметь отростки наподобие псевдоподий. В одном исследовании на материале 74 глаз с остеомой хориоидеи за десять лет наблюдения рост опухоли был отмечен примерно в 50% случаев, декальцинация опухоли-приблизительно в 50% случаев, снижение зрения более чем на три строки - в 50% случаев, острота зрения 20/200 или ниже - в 50% случаев, а развитие хориоидальной неоваскулярной мембраны - у 30% пациентов (цифры округлены до 5%) (3). Новообразования, предположительно являвшиеся остеомой хориоидеи, сопутствовали другим аномалиям, таким как синдром Ригера, гистиоцитоз X и другой патологии, но, возможно, эти сочетания были случайными (55, 59).

Дифференциальный диагноз включает в себя несколько состояний, в том числе склерохориоидальный кальциноз (9), связанный с синдромом органного невуса интрасклеральный хрящ (8), метастаз в хориоидею, амеланотический невус и амеланотическую меланому хориоидеи, гранулему хориоидеи, задний склерит, субретинальный фиброз и другие беспигментные образования глазного дна. Первые два из перечисленных состояний при ультразвуковом исследовании гиперэхогенны и по результатам УЗИ неотличимы от остеомы хориоидеи. Однако офтальмоскопическая симптоматика этих состояний совершенно различная (1-4).

ОСТЕОМА ХОРИОИДЕИ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ниже показаны несколько клинических вариантов остеомы хориоидеи. У всех пациентов диагноз подтвержден с помощью ультразвукового исследования, многим из них выполнена компьютерная томография, также подтвердившая диагноз.

Остеома хориоидеи снизу от диска зрительного нерва у женщины 30 лет. В другом лечебном учреждении у пациентки был заподозрен метастаз в хориоидее, для выявления первичной опухоли выполнена биопсия молочной железы. В итоге при УЗИ обнаружена костная бляшка, подтверждающая диагноз остеомы хориоидеи. Остеома хориоидеи макулярной зоны правого глаза у пациента 28 лет. У больного наблюдалось аналогичное новообразование и в макулярной зоне левого глаза. Остеома хориоидеи неправильной формы снизу от диска зрительного нерва, простирающаяся в зону fovea, у девушки 16 лет. Другой глаз той же пациентки, что и на рисунке выше. Сверху от диска зрительного нерва видна мелкая остеома. На более раннем фото той же зоны двумя годами ранее новообразование еще отсутствовало. Небольшая остеома хориоидеи области fovea у женщины 20 лет. Вначале был установлен диагноз амеланотического невуса хориоидеи. Впоследствии наблюдался постепенный рост новообразования, появились УЗИ-признаки кальциноза. Внешний вид новообразования, показанного на рисунке выше, шесть лет спустя. Обратите внимание на значительное увеличение его размеров. Новообразование увеличивалось в течение 12 лет, зрение постепенно ухудшалось.

б) Диагностика. При проведении флюоресцентной ангиографии при остеоме хориоидеи в ранние фазы исследования наблюдается пятнистая гиперфлюоресценция, и интенсивное прокрашивание новообразования - в поздние фазы (1-4,10). Иногда в толще кости удается выявить сплетения сосудов. При ангиографии с индоцианином зеленым определяются крупные сосуды ткани опухоли и неоваскуляризация покрывающей опухоль хориоидеи (11-13).

При ультразвуковом А- и В-сканировании отмечается высокоинтенсивный эхо-сигнал, сохраняющийся и при снижении чувствительности датчика. При КТ в хориоидее выявляется бляшка костной плотности. При МРТ определяется опухоль, гиперинтенсивная по сравнению со стекловидным телом на Т1-взвешенных томограммах и гипоинтенсивная по сравнению со стекловидным телом в режиме Т2, что характерно также для большинства других опухолей хориоидеи (24).

Недавно была описана картина остеомы хориоидеи при ОКТ и исследовании аутофлюоресценции. При классической ОКТ (time domain ОСТ) наблюдается атрофия наружных слоев сетчатки, покрывающей неправильной формы объемное образование хориоидеи с шероховатой поверхностью (16). При спектральной ОКТ с увеличенной глубиной сканирования (spectral domain enhanced depth imaging ОСТ) наблюдается сохранение фоторецепторов в зоне кальциноза и утрата фоторецепторов в декальцинированных участках опухоли (21). Опухоль имеет губкоподобный вид (18, 19, 76) и при тщательном исследовании в ткани опухоли визуализируются сосудистые каналы, костные пластинки и гаверсовы каналы и канал Фолькмана (21). Патогенез остеомы хориоидеи остается неизвестным. Уровни кальция, фосфора и щелочной фосфатазы сыворотки крови обычно в пределах нормы.

При исследовании аутофлюоресценции глазного дна, как правило, наблюдается яркая аутофлюоресценция свежих скоплений субретинальной жидкости и отсутствие аутофлюоресценции декальцинированных зон (22-23).

в) Патологическая анатомия. Гистологически остеома хориоидеи образована зрелой костной тканью, локализующейся на уровне хориоидеи. Вышележащий пигментный эпителий сетчатки обычно остается интактным, что отличает это новообразование от костной метаплазии пигментного эпителия сетчатки, при которой в зоне патологических изменений нормальный пигментный эпителий отсутствует (1, 25).

г) Лечение. Раньше остеома хориоидеи подлежала лишь наблюдению, поскольку считалось, что эффективного специфического лечения не существует. Позже по поводу угрожающей зрению хориоидальной неоваскуляризации стали выполнять лазерокоагуляцию, транспупиллярную термотерапию, фотодинамическую терапию и применять блокаторы эндотелиального фактора роста сосудов (анти-VEGF) с целью облитерации новообразованных сосудов и профилактики обширных кровоизлияний (27-45). В настоящее время для лечения экстрамакулярной неоваскуляризации и стимуляции декальцинации новообразования при его локализации за пределами зоны fovea применяется фотодинамическая терапия.

Была продемонстрирована эффективность анти-VEGF препаратов в лечении хориоидальной неоваскуляризации. В серии наблюдений, выполненной в Wills Eye Hospital, Khan et al. (45) в результате неоднократных инъекций анти-VEGF препаратов достигли контроля неоваскуляризации в 87% случаев. Хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны выполнялось редко.

Исход для зрения зачастую непредсказуем. Однако по нашим наблюдениям, при чисто желто-оранжевой окраске остеомы изменения покрывающей ее сенсорной сетчатки по данным оптической когерентной томографии выражены гораздо меньше; кроме того, при субфовеаль-ной локализации новообразования сохраняются достаточно высокие зрительные функции (16). И наоборот, если на поверхности новообразования видны участки пролиферации пигментного эпителия сетчатки черного цвета, указывающие на спонтанную декальцинацию, наблюдаются гораздо более тяжелые изменения сетчатки, и вероятность ухудшения зрения выше.

Эти наблюдения могут иметь значение при назначении лечения. Если бы было возможно сохранить интактной костную ткань под сетчаткой в зоне fovea или предотвратить развитие декальцинации в зоне fovea, то появилась бы возможность сохранить хорошие зрительные функции. Такие методы лечения нам еще недоступны, но, не исключено, что барьерная лазерокоагуляция в сочетании с фотодинамической терапией может оказаться эффективным методом профилактики прогрессирующей декальцинации и позволит сохранять более высокие зрительные функции. Недавно было показано, что фотодинамическая терапия вызывает выраженный регресс остеомы хориоидеи и сопутствующей ей хориоидальной неоваскулярной мембраны (38). Применение этого метода требует дальнейшего исследования.

Клинические примеры остеомы хориоидеи:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.6.2020

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» - участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

2. Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. - 2012

Читайте также:

Остеома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Акции

Причины возникновения

Симптомы

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Разновидности остеом

Диагностика опухоли

Лечение остеом

Основные способы удаления:

Возможные риски, связанные с остеомами

Восстановление

Профилактика

Популярные вопросы

Остеома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Остеосаркома глазницы (остеогенная саркома глазницы): признаки, гистология, лечение, прогноз

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ, ОСТЕОМА ПРИ СИНДРОМЕ GARDNER

Остеома хориоидеи: признаки, гистология, лечение, прогноз

ОСТЕОМА ХОРИОИДЕИ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Остеома

МКБ-10

Общие сведения

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Остеоидная остеома

Характеристика

Остеофиты