Отек раны в стоматологии. Лечение отеков в стоматологии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Больные в хирургической стоматологии. Заживление слизистой полости рта

Прооперированный больной выздоравливает благодаря восстанавливающей способности организма. Операция обуславливает условия выздоровления в том случае, если вмешательство производилось на основании правильных показаний и при соблюдении правил атравматизма тканей.

При последующем лечении оперированного больного нужно принимать во внимание то обстоятельство, что хотя операцию и производят под местным или общим обезболиванием, все последующие процедуры производятся без всякого обезболивания: так, например, снимают швы, удаляют тампонирующие или дренирующие марлевые турунды из полостных ран, вводят новые тампоны. Упомянутыми вмешательствами можно причинить больному боль в том случае, если производить их неосторожно.

Согласно мнению различных авторов, раны в полости рта заживают быстрее, чем в любой другой области тела. Мы считаем это мнение неприемлемым, так как большинство из наносимых в данном случае ран являются костными ранами. Заживление костной раны складывается из процессов рассасывания, реокостенения и реже — секвестрации, продолжающихся недели и месяцы.

Раны на слизистой оболочке полости рта не заживают быстрее, чем раны слизистой оболочки в других областях. Более того, заживление их более медленное, так как в полости рта отсутствуют условия для быстрого заживления. Оперированные глаза, ухо, нос могут быть почти полностью иммобилизованы, в то время как оперированная слизистая и кость полости рта во время разговора, а особенно — принятия пищи подвергаются силовым, химическим и тепловым раздражениям.
Рассмотрим те методы, которыми можно пользоваться, чтобы облегчить жалобы оперированных больных и ускорить процесс их выздоровления.

После каждой операции (сюда относится и самое простое удаление зуба) можно ожидать послеоперационных болей даже в том случае, если вмешательство прошло без осложнений. Боль бывает особенно острой в послеоперационные часы. Не следует прописывать обезболивающие средства слабого действия и в малых дозах, так как в случае болей, происходящих от надкостницы и костной ткани, они не дают нужного эффекта. В случае гиперсекреции желудка или жалоб при глотании утоление боли достигается ректальным применением свеч или подкожных инъекций.

Если при операции допущены ошибки, например, если удален не тот зуб, от которого начался периодонтит-периостит; если произведено только удаление зуба в таком случае, когда одновременно нужно было бы сделать и разрез; если вместо широкого вскрытия абсцесса на слизистой оболочке делают лишь небольшое отверстие, то нельзя рассчитывать на эффект и большой дозы болеутоляющих средств. В упомянутых случаях острый воспалительный процесс продолжается, боли не прекращаются.

В случае продолжительных острых болей, которые характерны, главным образом, для острого альвеолита, нередко можно попасть в затруднительное положение. Большие дозы сильнодействующих болеутоляющих средств в течение десяти-четырнадцати дней нельзя прописывать больному, не боясь нарушить его пищеварение. Снотворный компонент сильнодействующих болеутоляющих средств вызывает одурение и прострацию, сопровождающиеся плохим самочувствием, и при этом они ликвидируют боль совсем ненадолго. Более того, длительное применение больших доз различных болеутоляющих средств часто приводит к аллергическим явлениям на коже (экзантема, эритема, уртикария).

Кроме варьирования болеутоляющих средств, прибегают также к прогреванию, от которого ожидают болеутоляющего эффекта. Тепловое воздействие можно осуществить следующим образом: при помощи теплой соли, зашитой в мешочек и помещенной на лицо, приложенной к лицу грелкой, лампой солюкс, диатермическими коротковолновыми приборами.
Кроме болей, каждое хирургическое вмешательство сопровождается более или менее распространенной припухлостью.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отек раны в стоматологии. Лечение отеков в стоматологии

Некротический остеомиелит в стоматологии. Ретинированные зубы в стоматологии

Если процесс в острой стадии распространяется на альвеолярный сегмент 3—4 зубов, больной изъявляет желание лечиться амбулаторно и процесс не проявляет тенденции к распространению на тело челюсти, то приступают к его лечению вне стационара. Неработоспособность соответственно течению процесса может продлиться несколько месяцев.

Если вышеописанный процесс находится в хронической стадии, то удаление секвестра, лежащего вблизи слизистой оболочки или поверхности кожи, может быть проведено также амбулаторно. После секвестротомии тампон, помещенный в кровоточащую полость костной раны, окончательно удаляют через 4 дня. Если на основании рентгеновского снимка вмешательство произведено правильно и образования новых секвестров не предвидится, то период потери трудоспособности будет 7—10 дней.

При определении нетрудоспособности после кюретажа или резекции верхушки корня принимают во внимание следующее: количество оперируемых зубов, род занятий больного, сопровождается ли околоверхушечный процесс образованием свища на коже.

Если оперировали один зуб и больной занимается умственным трудом, возможно, даже потери неработоспособности не будет. Работники физического труда в любом случае освобождаются от работы на 3-4 дня. Если производят резекцию нескольких зубов или же резецируют лишь один зуб и процесс сопровождается образованием свища на коже, то, независимо от рода занятий, продолжительность неработоспособности составит 6—7 дней. В случае резекции обширность гематомы, образовавшейся после операции, существенно влияет на продолжительность неработоспособности.

Ретинированные зубы в стоматологии

В случае частичной ретенции верхнего клыка и верхнего восьмого зуба, если после отслоения мягких тканей около коронки щипцами можно захватить коронку соответственно ее самому большому диаметру, то удаление зуба рассматривается как простая экстракция.

Удаление верхнего клыка и верхнего восьмого зуба, находящихся в частичной или же полной ретенции под слизистой оболочкой, в области с отсутствующими соседними зубами или совсем на беззубой челюсти, а также удаление нижних малых коренных зубов и нижних восьмых зубов, если вмешательство, наряду со вскрытием мягких тканей, производилось щипцами, также считают простой операцией, потери трудоспособности часто не отмечается.

После удаления нижнего восьмого зуба, ретинированного в вертикальном положении, из-за периостита, сопровождающего перикоронит, ввиду тризма, повышенной температуры и упадка сил, вызванного затруднениями при глотании, продолжительность потери трудоспособности может быть 4—7 дней.

Удаление полностью ретинированных зубов: верхнего клыка, сверхкомплектного зуба (центрального, премоляра, дистомоляра), нижнего малого коренного зуба, глубоко ретинированного в вертикальном, а также в медиоангулярном и горизонтальном положении, нижнего восьмого зуба, возможно путем распространенного удаления костной ткани вокруг упомянутых зубов.

Из перечисленных зубов после удаления только нижнего восьмого зуба остается весьма обширная полостная костная рана, и поэтому нельзя обойтись без ее дренирования из-за ожидаемого отека и возможного образования обширной гематомы. В процессе последующего лечения, кроме болеутоляющих средств, компрессов, а также применения тетрана-Б, особое внимание нужно обратить на метод удаления иодоформной турунды, введенной в рану. Не рекомендуется удалять турунду после операции целиком. Раннее удаление турунды причинит больному сильные боли, более того, можно вызвать трудно останавливаемое кровотечение.

Турунду, начиная с третьего дня после операции, удаляют по частям таким образом, что подтягивают и отрезают только кусочек ее. Это проделывают ежедневно до тех пор, пока турунда не будет удалена полностью.

После перечисленных хирургических вмешательств остается отек, гематома, возможно — инфильтрат, температура повышается. В случае нижнего восьмого зуба могут возникнуть затруднения при глотании и тризм большей или меньшей степени. В этих случаях обоснована неработоспособность в течение 7—10 дней.

Припухлость на лице, на верхней части шеи или на мягких тканях полости рта является следствием отека и гематомы. Отечность наблюдается после операций, выполненных и на других частях тела, но нигде в такой уродующей форме, как на лице, ибо на губах, на подбородке, на щеке мимические мыщцы лежат непосредственно под кожей и не покрыты фасцией, поэтому лимфа и кровь безо всяких препятствий достигают кожи.

Отек, появляющийся на лице, реже — на шее, и особенно гематома оказывают на больного и окружающих отпугивающее впечатление. Поэтому непосредственно после операции желательно обратить внимание больного на возможность такого явления. В области отека и гематомы мягкие ткани при пальпации мягкие, тестообразные; гематомаможет быть определена по синюшности кожи или слизистой оболочки. Она является результатом кровоизлияния в ткани и может образоваться в процессе операции или после нее, а возможно, и в связи с местной анестезией.

Гематомы губы и щеки препятствуют смыканию зубных рядов и таким образом мешают жеванию. Подъязычная гематома и гематома ретромолярной области вызывают жалобы при глотании. В случае образования обширной гематомы ввиду склонности к нагноению нужно внимательно контролировать температуру больного, чтобы в нужное время произвести вскрытие. Вскрытие производят при нарастающих болях и температуре выше 37,8°С.

Образование отека может произойти по следующим причинам: в первую очередь, из-за застоя лимфы ввиду сужения сосудов, продолжающегося в течение двух-трех часов под действием адреналина, добавленного к анестезирующему раствору; из-за пропотевания сыворотки из кровеносных сосудов; из-за помех кровообращению, образовавшихся вследствие повреждения кровеносных и лимфатических сосудов в процессе операции, и, наконец, — из-за размножения и токсического воздействия бактерий, находящихся в полости рта.

Вызванный застоем отек в результате операции не имеет особого значения. Воспалительный отек, который сопровождается гиперемией, болевыми ощущениями, повышением температуры, лимфаденитом, требует повышенного внимания. Если в центре воспалительного отека образовался плотный на ощупь инфильтрат, температура достигает 38°С и регионарный лимфаденит становится явно выраженным, то назначают антибиотик (3x2 таблетки тетрана-Б в сутки). Если инфильтрат, несмотря на прием антибиотика, в течение одного-двух дней станет более распространенным и в центре гнойного очага появится флуктуация, то после удаления нескольких швов рану вскрывают, опорожняют гнойный эксудат и между краями раны вводят иодоформную дренирующую тирунду. После вскрытия локализованного гнойного процесса дальнейшее назначение антибиотика не обосновано.

Относительно применения тепловых воздействий в случае различного характера припухлости лица после операции мнение автора таково. В настоящее время у нас в распоряжении еще нет такого препарата, который, диффундируя через кожу в центр процесса, оказывал бы на него бактериоцидное или же бактериостатическое воздействие. Поэтому нет смысла при образовании воспалительного инфильтрата или распространенной гематомы, сопровождающейся температурой, накладывать компрессы с ватой, смоченной в растворе какого-нибудь антисептика. Полезен водяной компресс: он может ускорить рассасывание сывороточного или клеточно-фибринозного эксудата и гематомы путем локализованного образования гиперемии под действием равномерного тепла тела или же содействовать быстрейшему образованию гнойного эксудата (абсцесса).
Относительно теплового воздействия мнение стоматологов не едино. При одном и том же характере припухлости лица одни врачи прописывают холод, другие тепло.

Почему после лечения возникает отек мягких тканей?

Любое оперативное вмешательство – а в стоматологии это чаще всего установка импланта или удаление зуба – требует реабилитации. Хотя ткани слизистой заживают довольно-таки быстро, на полное восстановление требуется как минимум несколько дней. В это время обычно возникает такое явление, как отек десны или щеки в месте операции. В чем причина, какие рекомендации дают врачи после лечения и как не пропустить момент, когда начинаются осложнения?

Послеоперационный отек не нужно согревать

Почему возникает отек?

Отек – это повышение содержания жидкости в межклеточном пространстве ткани. Если говорить о стоматологии, то здесь возникают местные отеки (там, где проводились те или иные манипуляции). Это естественная реакция организма на любое травмирование, и ее функция – защитная. Сдавливая окружающие ткани, отек препятствует распространению по кровотоку токсических веществ, которые могли попасть в организм в месте повреждения.

Отек возникает при установке импланта

Но для пациента отек – это прежде всего неудобство. Иногда он отражается на внешности, иногда – мешает говорить или принимать пищу, причиняет боль.

Когда появляется отек?

После установки импланта – почти всегда в той или иной степени, так как эта операция считается в стоматологии достаточно серьезной.
После удаления зуба – в тех случаях, когда удаление прошло с осложнениями, накладывались швы.
После хирургического лечения различных абсцессов, удаления кист.

Степень выраженности реакции индивидуальна и зависит от общего состояния здоровья, наличия или отсутствия аллергии на лекарства.

После вмешательства врач порекомендует средства для полоскания

Первые дни после лечения: на что обратить внимание

Есть несколько важных признаков, что восстановительный период проходит хорошо:

Общее самочувствие не ухудшается (хотя небольшое и недолгое повышение температуры тела допустимо, но не более 37–37,5 °С).
Если есть болевые ощущения, то они не усиливаются, а постепенно идут на спад и исчезают в среднем к концу третьего дня.
Прикладывание холодного компресса и прием обезболивающих эффективно снимает боль.

Если же возникает значительное повышение температуры с лихорадкой, боль и отек усиливаются, возникает чувство жара в месте операции, нужно связаться с врачом как можно скорее или отправляться в клинику.

Как часто возникают осложнения?

Отек и болевые ощущения (от небольших до умеренных) возникают после оперативного вмешательства часто. Но в норме они должны быстро проходить и не влиять негативно на общее самочувствие. Осложнения, связанные с воспалением, очень редки (тем не менее, врачи предупреждают о них). Чтобы свести их риск к минимуму, нужно выполнять рекомендации:

После операции примерно 3 часа не есть, не пить и не курить, а затем несколько дней есть только мягкую пищу, избегать горячей пищи и напитков.
Несколько раз в день полоскать рот антисептическим средством (каким именно, может посоветовать врач), причем в первые дни важно аккуратное полоскание, чтобы механическое воздействие жидкости не нарушило процесс заживления.
Принимать антибиотики (если прописаны врачом).
С осторожностью чистить зубы, избегая воздействия на место операции.
Избегать общего перегревания (горячих ванн, сауны).

Более 99 % случаев установки имплантов заканчиваются успешным заживлением без каких-либо значительных неудобств в процессе реабилитации.

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Лечение флюса (периостита)

Флюс является довольно распространенным заболеванием ротовой полости. На профессиональном языке стоматологов его называют периоститом (воспаление надкостницы). Для этой патологии характерно развитие воспаления в костных и мягких тканях челюсти. Флюс возникает из-за травмы, заболевания десен, неправильного лечения. Очаг воспаления возникает на верхней и нижней челюсти с равной периодичностью.

Содержание

Причины возникновения
Симптомы
Стадии развития флюса
Методы лечения флюса
Осложнения, последствия
Часто задаваемые вопросы

Причины возникновения

Перед тем как начать лечение периостита, определяются с причиной его возникновения. К самым распространенным относятся:

Кариес, который не вылечили полностью или не лечили совсем. Кариозное отверстие является проводником для инфекции, которая через него попадает в ткани зуба и вокруг зуба. При проникновении вредоносных бактерий на определенную глубину костная ткань становится рыхлой, воспаляется. Пульпит – поражение нерва зуба, как правило, заканчивается появлением флюса, без своевременного лечения.
Повреждение десны. Ее целостность нарушается из-за пережевывания слишком твердой пищи, травмирования после раскалывания зубами орехов или открывания бутылок;
Плохая гигиена ротовой полости. Несоблюдение основных правил приводит к развитию воспаления;
Применение некоторых лекарственных препаратов. К примеру, когда на десне приложенная медицинская паста пробыла слишком долго;
Частичное прорезывание зуба мудрости. Этот процесс провоцирует появление над зубом капюшона, который наполняется гноем;
Размножение в мягких тканях бактерий и патогенной микрофлоры, которые появляются из-за неправильного или несвоевременного лечения канала зуба.
Травма челюсти или зуба. В этом случае воспалительный процесс провоцируется нарушением целостности твердых тканей.

Как правило, спровоцировать патологию может банальное снижение иммунитета на фоне стресса, вирусных и простудных заболеваний.

Симптомы

Отек щеки при флюсе

Практически всегда для флюса характерен сильный отек мягких тканей с той стороны челюсти, где образовалось воспаление. Кожа на щеке краснеет, появляется гипертермия. Пораженный зуб вызывает нестерпимую острую боль. Она усиливается при пальпации. Общее состояние организма также меняется в худшую сторону. Появляется слабость, повышается температура тела. Недалеко от пораженного зуба часто образовывается свищ, внутри ротовой полости или даже снаружи. За счет образования свища происходит отток гноя, что временно облегчает состояние больного.

Самыми частыми симптомами периостита являются:

неутихающая боль в зубе, которая усиливается при прикосновении к нему или пережевывании пищи;
если постучать по соседним зубам, то неприятные ощущения также присутствуют;
боль «отдает» в ухо, висок или глаз;
отек и покраснение десны. Практически у всех больных локализация воспалительного процесса проявляется вестибулярно. Это значит, что оно находится со стороны преддверия ротовой полости. Если провести осмотр, то образовавшаяся капсула, в которой скапливается гной, хорошо просматривается;
подвижность пораженного зуба по причине расширения кармана десны;
если отек сильно выражен, то открывание рта, а также пережевывание пищи становится затруднительным;
температура тела повышается и может достигать 39 градусов;
головная боль, общая слабость, нарушение сна и потеря аппетита;
самопроизвольное вскрытие кармана с нагноением, после чего больному становится легче, а болевые ощущения утихают.

Для флюса характерна острая форма течения заболевания. Но в 6 % случаев она переходит в хроническую. Если вы обнаружили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, то это повод срочно обратиться к стоматологу. Если медлить, то положение вещей со временем только ухудшится. Могут возникнуть серьезные последствия в виде осложнений.

Накопившиеся вокруг больного зуба гнойные массы постепенно распространяются на все ткани челюсти, а это приводит к нарушению целостности барьера, в качестве которого выступает надкостница. Следующий этап -остеомиелит челюсти, вследствие воспаления костного мозга. В этом случае могут пострадать лицо, шея и даже грудная клетка. Гнойные выделения распространяются очень быстро. Не зря слово «флюс» с немецкого языка переводится как «поток» или «течение».

Читайте также: