Отравление тромболитиками (тромболитическими средствами) и его побочные эффекты

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 05.11.2024

Передозировки тромболитических средств могут вызывать тяжелые кровотечения с летальным исходом. Особенно велика вероятность кровотечения в месте укола. Для лечения используются антифибринолитические средства, криопреципитаты, свежезамороженная плазма, цельная кровь или тромбоциты.

В США применяют четыре тромболитических средства: стрептокиназу (SK), урокиназу (UK), альтеплазу или рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (r-ТРА) и анистреплазу (APSAC).

а) Структура и классификация. В таблице ниже суммированы характеристики тромболитических средств.

б) Терапевтическая доза. Терапевтическая доза альтеплазы — 100 мг в виде внутривенной ударной дозы (10 мг) с последующей непрерывной инфузией в течение 3 ч.

в) Токсикокинетика (альтеплаза):
- Пиковый уровень в плазме: 1000—4000 нг/мл
- Объем распределения: 0,07 л/кг
- Период полувыведсния: 5—10 мин

г) Беременность и лактация. Проводилось мало контролируемых исследований по применению тромболитических средств в период беременности и лактации.

д) Механизм действия. Тромболитические средства активируют протеолитиче-ский фермент плазминоген. Активация плазминогена сопровождается растворением фибрина.

е) Клиническая картина отравления тромболитиками. Кровотечение — наиболее распространенное отрицательное последствие тромболитической терапии. Опасность кровотечения высока у больных, подвергающихся инвазивным процедурам, или у тех, кому одновременно или последовательно вводят гепарин.

Отмечались случаи инсульта и интрацеребральных кровоизлияний. При серьезных кровотечениях необходимо переливание крови. Малые кровотечения включают макрогематурию, кровавую рвоту, гематомы и просачивание крови из внутривенного доступа. Случаи кровотечений с летальным исходом варьируют в пределах от 0 до 4 %.

Падение уровня фибриногена ниже 100 мг/мл во время или после тромболитической терапии сопряжено с повышенным риском кровотечения. У одного из 8 пациентов после приема стрептокиназы и инфузии анистреплазы наблюдались аллергические реакции. Введение всех тромболитических средств у 10—20 % пациентов вызывает гипотензию, обусловленную или быстрой инфузией или инфузией высоких доз. В число других симптомов входят сывороточная болезнь, головные боли, боли в спине, дисфункция почек, обратимая дисфункция печени, тошнота, рвота и лихорадка.
Введение стрептокиназы может вызвать развитие синдрома Гийена—Барре и в редких случаях гемолиз.

ж) Лабораторные данные. Для анализа альтеплазы в человеческой плазме используют методы спектрофотометрии, твердофазный иммуноферментный анализ, радиоиммуноанализ антител и иммуноферментный анализ.

з) Лечение отравления тромболитиками:

- Кровотечение:
1. Прервать введение литических средств и других антикоагулянтов. Если кровотечение происходит в пределах первых 4 ч после введения гепарина, рассмотреть возможность применения протамин-сульфата.
2. Если необходимо, произвести замещение крови.
3. Применить надавливание на сжимаемые участки кровотечения в течение 15—30 мин.
4. Если кровотечение продолжается, провести переливание крови. Можно ввести 10 ЕД криопреципитата. Объем последующих доз определяют в зависимости от уровня фибриногена.
5. Обычно в переливании крови нет необходимости, если уровень фибриногена 100 мг/100 мл или выше.
6. Если у пациента продолжается кровотечение или уровень фибриногена выше 100 мг/100 мл, может потребоваться введение 2—6 ЕД свежезамороженной плазмы.
7. Если после введения криопреципитата и свежезамороженной плазмы кровотечение продолжается, следует определить время кровотечения, чтобы дать оценку функции тромбоцитов. Если время кровотечения дольше 7 мин, рекомендуется ввести 10 ЕД тромбоцитарной массы и антифибринолитичсские средства. Если время кровотечения меньше 9 мин, необходимы только антифибринолитические средства. Е-Аминокапроновая кислота и транексамовая кислота — доступные антифибринолитические средства.

- Гипотензия. Прервать инфузию. Возобновить с более медленной скоростью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

-