Овуляторные маточные кровотечения. Ускорение лютеиновой фазы (гиполютеинизм)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Овуляторные маточные кровотечения изучены недостаточно и до сих пор многие вопросы их патогенеза и клиники остаются неясными. Менструальный цикл сохранен, но ускорен. При этой патологии, которая чаще встречается после инфекций, абортов и родов, в период становления менструальной функции происходит укорочение менструального цикла до 14— 21 дня [Жмакин К. Н., Timonen et al.], что обусловлено укорочением фолликулярной фазы (до 7—8 дней) при сохранении лютеиновой й зависит, по мнению Jeffcoate, от гонадотропной дисфункции, приводящей к неправильной стимуляции яичников.

Клиническая картина характеризуется укороченным, но сохраненным циклом, нередко в сочетании с гиперполименореей, особенно в период становления менструальной функции. Соматическое и половое развитие без особенностей.
Тесты функциональной диагностики одинаковы с таковыми при нормальном менструальном цикле, но динамика их ускорена соответственно фазам менструального цикла. Базальная температура повышается раньше 10—12-го дня менструального цикла. При гистологическом исследовании соскоба, который следует делать во второй фазе менструального, цикла за 2—3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают полноценную фазу секреции.

Ускорение лютеиновой фазы (гиполютеинизм). При этой довольно часто встречающейся патологии продолжительность менструального цикла по времени сохранена, фолликулиновая фаза полноценна, но лютеиновая фаза недостаточна, вследствие чего до и после менструаций появляются более или менее продолжительные и обильные кровянистые выделения, нередко по типу гиперполименореи [Rilley, Graber, Jeffcoate].

Недостаточность лютеиновой фазы связывают с коротким и неполноценным развитием желтого тела, возникающим вследствие нарушения лютеинизирующей и лютеотропной функций гипофиза, а также с хроническим воспалением гениталий из-за чрезмерного разрастания соединительной рубцовой ткани. Следствием этого является преждевременная гибель желтого тела или недостаточное выделение прогестерона, имеющего большое значение в использовании эстрогенов и правильном отторжении эндометрия. Не исключена возможность и недостаточной реактивности самого эндометрия на гормон полноценного желтого тела яичника [Петрова Е. Н.].

Клиника гиполютеинизма. Клинически укорочение лютеиновой фазы выражается в появлении кровянистых выделений до и после менструации, причем по интенсивности и продолжительности выделения бывают различными от скудных в течение нескольких дней до обильных и длительных (гиперполименорея). При недостаточности желтого тела может наблюдаться бесплодие.

Диагностика гиполютеинизма. Укорочение лютеиновой фазы можно установить по данным определения базальной температуры и гистологического исследования соскоба слизистой оболочки маски. Базальная температура бывает повышена не 12— 14 дней, как при нормальном менструальном цикле, а в течение 6—7 и даже 3—4 дней. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки матки, который следует производить на 3-й неделе 3-недельного и на 4-й неделе 4-недельного менструального цикла (ближе к предполагаемому сроку менструации за 3—5 дней), обнаруживается типичная гистологическая картина, подробно описанная Е. Н. Петровой.

Секреторная фаза неполноценна: превращение эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную задерживается и происходит неодновременно. Часть желез эндометрия находится в секреторной, другая часть — в пролиферативной фазе. Железы могут оставаться слабоизвитыми, с узкими и неравномерными просветами. Окраска на гликоген положительная, но выражена меньше по сравнению с нормой. Неполноценная реакция стромы характеризуется слабым развитием компактного слоя и недостаточно выраженным превращением клеток стромы в децидуоподобные клетки. Важным диагностическим признаком гиполютеинизма является отсутствие функционального разделения эндометрия на комплактный и спонгиозный слои. Иногда реакция стромы, характерная для фазы секреции, полностью отсутствует. Гиперемия и серозное пропитывание ткани выражены слабо, менструальный распад слизистой оболочки происходит замедленно.

Teter и Zaleski различают три типа гистологической картины эндометрия при гиполютеинизме. Первый тип — большая часть (от 60 до 80%) желез эндометрия находится в секреторной фазе, остальные железы — в состоянии пролиферации. Второй тип — гистологическая картина имеет вид «смешанного эндометрия»: в одних железах выражены секреторные изменения, в других — пролиферативные. При третьем типе лишь в одиночных маточных железах можно обнаружить слабовыраженные секреторные нарушения.

Видео физиология менструального цикла

-