Патанатомия и морфология крепетирующего тендовагинита предплечья. Причины паратенонита
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Локализация крепитирующего тендовагинита может быть объяснена анатомическими и функциональными особенностями наиболее часто поражаемой области предплечья.
Типичным для развития крепитирующего тендовагинита предплечья является место перекреста лучевых разгибателей кисти с длинными мышцами большого пальца. Поэтому понятно отмеченное многими авторами сходство клинической картины крепитирующего тендовагинита, возникающего после ушиба предплечья и после перенапряжения руки.
Связь между сухожилиями лучевых разгибателей и длинными мышцами I пальца в области перекреста очень тесная: они охвачены общей массой паратенональной клетчатки и отделены фасциальной прослойкой от разгибателя пальцев.
На ведущее значение фактора разминания, на роль в нем перекреста лучевых разгибателей кисти с длинными мышцами I пальца и на значение этих обстоятельств в происхождении крепитирующего тендовагинита предплечья указывают ряд авторов (Эллис — Ellis, А. Г. Кнеплер, Кальберг — Calberg и др.).
Патологическая анатомия крепитирующего тендовагинита до последнего времени разработана недостаточно.
В соответствии с мнением Бильрота, Фолькманн (Volkmann) предложил назвать это заболеванием «tendovaginits crepitans». Фриш (Frisch) установил, что сухожильные влагалища остаются при нем неизмененными, а воспалительный процесс локализуется в рыхлой соединительной ткани, окружающей сухожилие и мышцу, на месте перехода мышцы в сухожилие.
Учитывая наибольшее проявление воспаления в рыхлых тканях, окружавших сухожилие (эти рыхлые ткани были названы Мейером паратеноном), Гаук (Hauk) полагает, что было бы самым правильным обозначить заболевание, широко известное под названием «крепитирующий тендовагинит», более подходящим— «крепитирующий паратенонит». Это название стало в последние годы весьма распространенным и постепенно вытесняет другие обозначения.
А. И. Оболенская и И. А. Голяницкий произвели гистологическое исследование тканей при экспериментально полученном у кроликов остром тендовагините. Микроскопическая картина тканей подопытной конечности после 1—2 часов описанного эксперимента выразилась в отечности соединительной ткани вокруг сухожильных влагалищ, в межмышечных промежутках.
После 4-часовой «работы» найдены изменения в сухожилиях и сухожильных влагалищах; соединительная ткань вокруг сухожильных влагалищ в состоянии сильного отека, в окружности капилляров видны экстравазаты в виде скоплений эритроцитов. В мышцах те же явления отека не только в соединительной межмышечной ткани, но даже между фибриллами.
Говард (Govard) детально исследовал патолого-гистологические изменения на основании биопсии у 4 больных, страдавших острым заболеванием радиальных разгибателей. Им также обнаружено, что сухожилия и их влагалища микроскопически нормальны. Зато в месте перехода мышцы в сухожилие отмечался ясный желеобразный отек.
Таким образом, результаты патологоанатомических исследований при крепитирующем тендовагините дают достаточно веские основания для отказа как от традиционных представлений, по которым при этом заболевании поражаются сухожильные влагалища, так и от самого названия «крепитирующий тендовагинит». Особенно важно то, что данные патологоанатомических исследований дают нам представление о глубине и протяженности изменений при этом заболевании, объясняют причину рецидивов его и переходов в хронические формы страдания. Это заболевание по праву должно называться «крепитирующий паратенонит».
-