Пластика заушной раны по Лихачеву. Операция Воячека при хроническом эпитимпаните

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Кроме представленных в предыдущей статье методов пластики слухового прохода, во многих клиниках получил распространение метод А. Г. Лихачева.
А.Г. Лихачев правильно указывал, что при образовании нижнего лоскута разрезом на границе задней и верхней стенок слухового прохода последняя несколько сокращается и утолщается и занимает значительную часть просвета операционной раны между верхней стенкой и шпорой. Этот утолщенный и отечный край верхней стенки мешает эпидермизации aditus ad antrum; в этом месте могут образоваться грануляции и перемычки, которые затягивают послеоперационное течение и уменьшают и без того недостаточную в ряде случаев эффективность радикальной операции.

По А. Г. Лихачеву, выкраивание лоскута начинается с рассечения слухового прохода на границе верхней и передней стенок от sulcus tyrnpanicus до наружного края слухового прохода.

От наружного конца первого разреза делают второй овальный разрез в cavum conchae параллельно верхнему и заднему краю отверстия наружного слухового прохода примерно посередине между наружным краем meatus auditorius externus и противозавитком. У своего основания лоскут оказывается толстым, поэтому рекомендуется его истончить ножницами для большей подвижности. Получается широкий, хорошо выполняющий трепанациоииую полость лоскут, который укрепляют двумя кетгутовыми швами к мягким тканям заднего края раны.

Для того чтобы лоскут лучше прилегал к кости и не пружинил, И. И. Потапов предлагает делать еще разрез у основания лоскута протяжением до 1 см. Лоскут хорошо ложится в рану и не требует фиксации швами. Для более быстрой эпидермизации операционной полости некоторые отохирурги применяют дополнительную пластику по Тиршу или свободным лоскутом по Краузе.

После произведенной пластики производят тщательную очистку раны и заушный разрез зашивают наглухо, а рану тщательно выкладывают тампонами со стороны слухового прохода; при этом следует проследить, чтобы лоскуты хорошо прилегали к стенкам костной раны. Первые тампоны укладывают в рану весьма рыхло, а удерживающий последний тампон в наружном слуховом отверстии должен производить некоторое давление на нижележащие тампоны. Ушную раковину прикрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку.

Кроме вышеописанных классических методов радикальной операции, отечественные отохирурги довольно широко применяют оригинальный щадящий безмолотковый метод В. И. Воячека при помощи стамесок автора. Операции с помощью молотка и долот обладают тем недостатком, что вызывают у больных неприятное ощущение сотрясения, а при некоторых заболеваниях (например, при ограниченном лабиринтите) могут вызвать обострение процесса и последующие осложнения.

В подобных случаях операцию стараются провести осторожно и по возможности ограничить применение молотка. Л. Т. Левин, М. Ф. Цытович применяли для безмолоткового трепанирования височной кости, в особенности в детской практике, ручные долота Лаке. Однако этот метод не получил достаточного распространения, так как он требовал особого умения по сравнению с молотковым методом. В. И Воячек предложил для безмолотковой операции сконструированные им стамески, которые имеют ряд преимуществ по сравнению с долотами Лаке.

Ручки у этих стамесок длинные, что дает возможность работать обеими руками. Этим достигается увеличение силы действия, но главным образом обеспечивается точность применения, так как одной рукой фиксируется стамеска, а другой производится надавливание и сверление. В наборе В. И. Воячека имеются желобоватые и прямые стамески; последние применяются для распахивания и боронения наружного кортикального слоя; более глубокие слои вскрывают и удаляют желобоватыми стамесками. Кроме стамесок, при безмолотковом способе В. И. Воячека применяются скусывающие костные щипцы и ложки, хотя их вполне могут заменить желобоватые стамески, как правильно указывает В. И. Воячек. Однако этот метод могут применять только хирурги, хорошо владеющие молотковым способом.