Плюсы, минусы континентной илеостомы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Плюсы и минусы континентной стомы (Т-резервуара, резервуара по Коку, континентного кишечного резервуара по Барнетту)

Континентная стома (Т-резервуар, резервуар по Коку, континентный кишечный резервуар по Барнетту):

• Пример: альтернатива формированию тонкокишечного резервуара и ИРА или концевой илеостомии после проктоколэктомии, запасной вариант при неудаче с тонкокишечным резервуаром и ИРА.

• Цель: формирование стомы на уровне кожи (расположенной ниже, чем обычная илеостома), состоящей из объемного внутреннего накопителя низкого давления с механизмом континенции (клапаном) для предотвращения самопроизвольного отхождения стула. Эвакуация кишечного содержимого с помощью введенного в илеостому катетера 3-5 раз в день. Позволяет не носить калоприемник.

• Технические варианты (в хронологическом порядке):

- Резервуар по Коку (1969): клапанный механизм состоит из инвагинированного отводящего сегмента тонкой кишки; резервуар обычно сложен в виде буквы U. Функционирующий резервуар, как правило, удовлетворяет больных, но связан с большой частотой периоперационных осложнений (несостоятельность) и высокой вероятностью повторных вмешательств: дислокация клапана (дезинвагинация), наиболее часто возникающая в течение первых 6 месяцев или через 15-20 лет => перегиб отводящего сегмента с увеличением подтекания и трудностями при интубации резервуара или пролапс клапана с подтеканием.
- Комментарии: несмотря на высокую частоту повторных вмешательств, эти больные настолько убеждены в преимуществах континентной колостомы, что скорее согласятся перенести несколько повторных вмешательств, чем жить с концевой илеостомой.

- Континентный кишечный резервуар по Барнетту: усовершенствованная, но более сложная концепция резервуара по Коку. Клапанный механизм состоит из инвагинированного отводящего сегмента тонкой кишки в комбинации с дополнительным оборотом тонкой кишки вокруг отводящего сегмента в месте выхода из резервуара. Таким образом, формируется «манжетка», создающая дополнительное давление на клапан при заполнении резервуара. Резервуар формируется аналогично методике Кока, но передний шов подшивается к кишечной манжетке. Формирование данного резервуара направлено на предотвращение проблем, возникающих с инвагинированным клапаном. Однако конструкция более сложная и требует большей длины тонкой кишки. Результаты сопоставимы.

- Т-образный резервуар (Kaiser): полностью альтернативная концепция клапана, состоящего из отдельных интерпозированных сегментов кишки с сохраненными сосудистыми аркадами => отсутствие инвагинации, риска «соскальзывания» и дислокации клапана. Дизайн резервуара не имеет значения и поэтому может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей: сложенный в виде U, S-резервуар, длинный U-образный резервуар. Резервуар может быть полностью сформирован из новых отделов тонкой кишки или включать в себя части ранее сформированных резервуаров, возможно формирование нового Т-образного клапана, дополняющего старый резервуар.

• Отделяемое: как при илеостоме - кашицеобразное непрозрачное объемом 600-1000 мл/24 ч.

• Преимущества: отсутствие необходимости в калоприемниках, улучшение качества жизни, возможность физически активного образа жизни, улучшение фигуры, уменьшение социальных и трудовых ограничений, затруднений в сексуальной жизни (пациент и партнер).

• Недостатки: необходим отбор больных, большее число периоперационных осложнений, длительная дисфункция, «резервуарит». Редкая распространенность данного вида стомы => неосведомленность других врачей (например, в экстренной хирургии) о данном виде стомы. Ограничения в еде: размер отверстий в трубке служит лимитирующим фактором => грубая растительная пища, семена и т.д. могут создавать проблемы при эвакуации.

Специфические проблемы континентной стомы:
• Несостоятельность швов резервуара: развивается в 10-15% случаев независимо от типа континентной илеостомы (коррелирует с общей длиной швов анастомоза).
• Наличие стомы на уровне кожи => необходимость в небольших «поддерживающих» операциях:
1) тенденция к образованию стриктуры => бужирование под анестезией;
2) избыток слизистой => инфракрасная коагуляция или хирургическое удаление.
• Формирование каловых камней, в частности, при наличии плохо дренирующихся отделов резервуара.
• Невозможность интубации резервуара => экстренная помощь в связи с риском разрыва резервуара => декомпрессия резервуара с помощью тонкого ректоскопа под визуальным контролем с проведением тонкого катетера в качестве проводника, а затем по нему - более толстой трубки.

Другие резервуары (S-/W-/H-образные):
• Пример: альтернативные J-образному варианты для низведения подвздошной кишки.
• Цель: S-образная форма облегчает достижение тазового дна, W-/H-образные формы увеличивают объем резервуара (в чем обычно нет необходимости!)
• Недостатки: S-образный резервуар - слишком длинное отводящее колено => резервуар с низкого давления располагается проксимальнее сегмента кишки с высоким давлением => обструкция отводящего сегмента. S-/W-/H-образные резервуары технически более сложные конструкции, чем J-образный резервуар.

Мочевые резервуары (Т-образный, по Коку/по Штудеру/Индиана, тонкокишечный кондуит):
• Цель: формирование неоциста или кондуита после цистэктомии, например при эвисцерации.
• Детали: см. руководства по урологии в разделе книг по урологии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Плюсы, минусы континентной илеостомы

Плюсы, минусы петлевой и двуствольной илеостомы

Петлевая илеостома:

• Пример: плановая проксимальная стома после низкой передней резекции (НПР) или колпроктэктомии с илеоректальным анастамозом (ИРА).

• Варианты:
1) собственно петлевая илеостома с приводящим и отводящим коленом;
2) стома типа Prasad: приводящее колено открыто, отводящее - ушито/подшито к апоневрозу или фиксировано в области колостомы в виде свища, выстланного слизистой => полное отключение дистальных отделов (следует избегать при наличии или ожидаемом возникновении обструкции в дистальных отделах). Иногда необходим временный мостик под стомой в течение 10-14 дней.

• Цель: отключение (полное, неполное) толстой кишки. Стома выбора в плановых случаях с риском развития осложнений в дистальных отделах (несостоятельность анастомоза, тазовый сепсис и т.д.).

• Место формирования (если не скорригировано): правый нижний квадрант (ПНК) живота через прямую мышцу.

• Вид: симметричный хоботок (2,5-3,5 см).

• Отделяемое: кашицеобразное, непрозрачное, 600-1000 мл/24 часа.

• Преимущества: простое закрытие (в сравнении с колостомой или после операции Гартмана), слабый запах, отсутствие опасности надрывов толстой кишки или проблем, связанных с кровоснабжением, как при колостоме => при необходимости позволяет осуществить полную мобилизацию толстой кишки.

• Недостатки: неполное отключение при формировании собственно петлевой илеостомы, большое количество отделяемого, риск электролитного дисбаланса, невозможность декомпрессии толстой кишки при сохраненном илеоцекальном клапане, сложность формирования у больных с ожирением.

Двуствольная раздельная илеостома:
• Аналогична петлевой, но с раздельно выведенными приводящим и отводящим коленом.

Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ. а - Недоношенный новорожденный с двуствольной колостомой.
б - Послеоперационная петлевая илеостомия.
Выведенный сегмент кишки с перфорационным отверстием вследствие некротизирующего энтероколита.
в - Концевая илеостома и рана, ушитая разгрузочными швами.
Эти структуры могут вызывать технические трудности при наложении калоприемника.
г - Однодетальный калоприемник, установленный у новорожденного.
Обеспечивает большее время ношения и удерживает больший объем кала, чем калоприемники, использовавшиеся ранее.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хирургическая реабилитация стомированных пациентов. Интервью журналу «Астом. Гид по активной жизни»

Царьков Петр Владимирович — хирург-колопроктолог, доктор медицинских наук, профессор хирургии. Являясь профессором Московского Государственного Университета им. М.В.Ломоносова, в течение долгого времени преподает курс "Колопроктология" для студентов факультета фундаментальной медицины. С 2008 года является национальным представителем России в Международном Обществе Университетских Колоректальных хирургов (International Society of University Colorectal Surgeons – ISUCRS). С 2008 года является членом правления Евроазиатской Ассоциации Колоректальных Технологий (Eurasian Colorectal Technologies Association – ECTA).

В июле 2006 года возглавил вновь созданное в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН отделение колопроктологии.

По итогам научной и практической деятельности в 2008 году Петру Владимировичу присвоено звание "Человек Года" Российского Научного Центра Хирургии им. акад. Б.В.Петровского.

Хирургическая реабилитация или воссоздание целостности кишечного тракта с закрытием стомы — одна из самых "горячих" тем. Как обстоят дела с реконструктивными операциями сейчас?

Современная колоректальная хирургия достигла такого уровня, что сегодня более 80% пациентов, оперированных по поводу того или иного заболевания толстой кишки, могут, в конечном итоге, вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. При этом уже возможно достичь вполне комфортных условий для пациента, восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Когда говорят о постоянной стоме, то, как правило, имеется в виду рак толстой и прямой кишки, который привёл к необходимости полного или частичного удаления больного органа для сохранения жизни пациента. В силу целого ряда причин, а это и осложнения опухолевого процесса, и осложнения во время операции, не всегда удаётся выполнить операцию с восстановлением естественного хода кишечного содержимого в один этап. Сегодня наиболее распространённым видом операции является операция, сопровождающаяся формированием временной двуствольной или одноствольной стомы. Если говорить о временной двуствольной стоме, то лишь в исключительных случаях не удаётся провести восстановительную операцию и закрыть стому. Например, временная стома не выполнила свою защитную функцию и есть какие-то осложнения ниже этой стомы, которые не позволяют закрыть стому и нужно в первую очередь исправлять эти осложнения. Или же мы сталкиваемся, крайне редко, со случаями декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.

Более серьёзный вопрос — восстановительная операция после формирования одноствольной стомы или после операции по типу операции Гартмана (или же собственно после операции Гартмана), когда остаётся анатомически короткая культя прямой кишки. В этих случаях реконструктивные операции бывают технологически очень сложны. Есть две основные причины, которые не позволяют выполнить реконструктивную операцию: технические причины и сопутствующие заболевания у пациента. К техническим причинам относится квалификация врачей, оснащённость больницы, наличие опыта подобных операций. Чем больше опыта у хирурга, который предлагает пациенту реконструктивную операцию, тем меньше вероятность, что он её не сможет выполнить. Мы, за все три с половиной года существования нашего отделения ни разу не отказали пациенту в проведении восстановительной операции по техническим причинам. Более сложный вопрос — сопутствующие заболевания. Если удаётся терапевтически компенсировать сопутствующие заболевания, то больной спокойно идёт на операцию. Если даже после терапевтической подготовки остаются проблемы, например, с ритмом сердца, то проводить реконструктивную операцию можно только в многопрофильной, хорошо оснащённой клинике, где наряду с колоректальной хирургией присутствует сердечно-сосудистое отделение, лёгочное отделение и так далее.

У вас был опыт проведения реконструктивных операций для пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями?

В каких случаях проведение восстановительной операции невозможно или не рекомендуется пациенту?

Мы бессильны, то есть не можем восстановить непрерывность кишечника, только в одном случае — когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход.

Только для молодых пациентов, не имеющих никаких сопутствующих заболеваний, и желающих избавиться от дефекта образа тела, мы можем провести реконструктивную операцию с воссозданием заднего прохода. К сожалению, в этих случаях мы не можем на сто процентов восстановить функцию держания, воспроизводим её процентов на шестьдесят-восемьдесят, это сложнейшая хирургия и она индивидуальна. Решение принимается отдельно по каждому случаю и по каждому пациенту.

И одним из обязательных условий, помимо анатомических и медицинских показателей, должна быть высочайшая мотивированность пациента. Потому что очень сложно в этом случае поддерживать гигиену, ухаживать за собой, сложнее даже, чем при традиционной стоме. Пациент должен хорошо понимать последствия такой операции, в том числе и негативные, и должен быть готов преодолевать их совместно с нами. Он должен ставить перед собой задачи по регулированию диеты, по обязательному и неукоснительному приёму медикаментов, а не надеяться только на мастерство хирурга. Он должен понимать, что ему придётся идти на многие жертвы, для того только, чтобы сохранить свой образ тела.

Уход за абдоминальной стомой гораздо проще, чем уход за промежностной стомой.

Наш опыт говорит о том, что мы должны отговаривать пациентов от таких операций, а не рекомендовать их. Что, собственно, мы и делаем. Кроме тех случаев, когда пациент действительно готов сохранить свой образ тела любой ценой. Как правило, это молодые женщины, для которых выведение абдоминальной стомы часто связано с потерей социального, в первую очередь, семейного, статуса. И молодые женщины идут на операцию с созданием промежностной стомы, чтобы потом своей аккуратностью, правильностью питания компенсировать те неудобства, которые у них возникают.

В моей практике была молодая женщина, которую мы оперировали лет через шесть после экстрипации (удаления) прямой кишки. Вполне успешная, живая, подвижная, она скрывала от своего жениха характер перенесённой операции, а стому интерпретировала, как незажившую послеоперационную рану. Понятно, что вечно это тянуться не могло, и, когда встал вопрос о свадьбе, она пришла к нам с надеждой на восстановительную операцию с созданием промежностной стомы. Мы сделали успешную реконструкцию, но несмотря даже на высокую мотивацию пациентки, первые пол года она приходила ко мне в слезах и признавалась в суицидальных мыслях. Настолько тяжело давался ей период послеоперационной реабилитации. Потом всё изменилось: она смогла отрегулировать работу кишечника с помощью диеты, научилась конролировать выделительную функцию. После этого она счастливо создала семью и родила ребёнка.

Вот поэтому я называю эту операцию операцией молодых женщин. Людям пожилого возраста я бы эту операцию не рекомендовал.

До какого возраста разумно делать восстановительные операции?

Мы говорили в основном о восстановительных операциях пациентов с онкологическими заболеваниями, но существуют и другие причины выведения стомы. Какие особенности хирургической реабилитации существуют в случаях с язвенным колитом и болезнью Крона?

Существует ли возможность хирургической реабилитации для тех, кто был прооперирован по поводу язвенного колита десять и более лет назад и все эти годы живёт с постоянной стомой?

Для тех, кто перенёс операцию по поводу неспецифического язвенного колита восемь-двенадцать лет назад, важно знать, что НЯК часто перерастает в онкологическое заболевание прямой кишки, оставленной в ходе первичной операции. Риск возникновения рака очень высок, это статистически доказано мировой медициной. Раковые процессы, возникшие на почве язвенного колита протекают быстро, бурно, что представляет большую опасность. Мы предлагаем таким пациентам, во-первых, обязательно пройти обследование, во-вторых, удалить оставшуюся кишку. Одновременно можно выполнить реконструктивную операцию. Мы в любом случае удаляем всю слизистую прямой кишки и сохраняем только анальный канал. Если запирательная функция анального канала сохранена в достаточной мере, то прогноз по восстановительной операции вполне оптимистичный. Таким образом больной избавляется от угрозы ракового заболевания и от стомы.

Мы должны понимать, что как бы хорошо мы ни наладили уход за стомированными больными, какие бы гигиенические средства не изобрели, жизнь без стомы лучше и с психологической точки зрения и с точки зрения социализации пациентов. И мы в своём центре делаем всё возможное, чтобы как можно больше людей прошли хирургическую реабилитацию и избавились от стомы.

Записаться на прием

Что это такое Илеостома?

Илеостома - это отверстие в брюшной полости (на животе), которое сделал хирург при операции по удалению части толстой или прямой кишки. Илеостома была создана из той части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой. Данное отверстие позволяет выводить кал (опорожнять кишечник) из организма в специальный стомный мешок (калоприемник). Илеостома была сделана для того, чтобы мог зажить анастомоз (место, где хирург срастил кишечник).

Что это такое?

Илеостомия — это хирургическое вмешательство, которое проводят не для полного излечения пациента. Операцию делают с целью нормального функционирования человеческого организма. Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Операция по закрытию илеостомы проводится для того, чтобы обратить илеостомию, и позволить вам выводить кал из организма обычным способом, как до операции. Операция по закрытию илеостомы, как правило, производится через вашу стому. Вашему хирургу может потребоваться сделать дополнительный разрез (хирургический надрез), но это бывает редко.

После завершения операции у вас будет небольшая рана на том месте, где раньше была илеостома. Процесс заживления этой раны продлится от 4 до 6 недель. Вам потребуется ежедневно менять повязки на ране. Пока вы будете находиться в больнице, медсестра/медбрат научит вас менять повязку и предоставит необходимые принадлежности для выполнения этой процедуры в домашних условиях.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей. Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

хроническое аутоиммунное поражение гранулематозного типа всех отделов пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и гортани и заканчивая задним проходом (болезнь Крона);

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Какие бывают илеостомы?

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения. Таблица. Основные типы илеостом.

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение. Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности. Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.
Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.
Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Важность питания после операции

Питание при илеостоме должно быть здоровым и сбалансированным. Кушать нужно разнообразно, продукты должны быть качественными и правильно приготовленными. Так как илеостомию проводят по различным показаниям, диета может отличаться, в зависимости от состояния здоровья пациента. Ее определяет лечащий врач. Но существуют общие рекомендации по питанию:

из рациона исключаются тяжелые для переваривания продукты: кукуруза, грибы, томаты (в любом виде), квашеная капуста, овощи в свежем виде, орехи, семечки;
в меню должны присутствовать продукты, способствующие «скреплению» каловых масс: рис, кисель, черника, белый хлеб;
фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, в отварном виде (в компотах, вареньях), лучше всего кушать бананы, абрикосы, персики;
для уменьшения частоты опорожнений кишечника нужно употреблять сложные углеводы: гречку, овсянку, макароны из твердых сортов пшеница, печеный картофель;
необходимо отказаться от «послабляющих» продуктов: слив, чернослива, свежих яблок, свежего кефира, черешни;
исключаются все продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, сладости (особенно те, что содержат жирные крема), дрожжевая выпечка, капуста в любом виде, газированные напитки;
нельзя употреблять фаст-фуд и пищу, признанную вредной для всех без исключения: маринадов, острых соусов, колбас, копченостей;
лучше отказаться от лука, чеснока, петрушки, а также не злоупотреблять белковыми продуктами (яйца, мясо, рыба, творог) так как из-за них каловые массы приобретают едкий запах.

Пациентам с илеостомой нужно соблюдать особый питьевой режим. Диета при илеостоме подразумевает употребление большого объема жидкости, не менее 3 литров в сутки. При обезвоживании у человека повышается риск образования камней в почках и желчном пузыре. Приемы пищи должны быть не менее 3 раз в день, при этом размеры порций нужно делать небольшими. Продукты нужно тщательно пережевывать. Лучше отдавать предпочтение жидким, пюреобразным, пастообразным блюдам.

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом. Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой. Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач. Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Илеостома при онкологических заболеваниях кишечника

При злокачественных новообразованиях кишечника онкологи Юсуповской больницы часто накладывают илеостому. В клинике онкологии работает медицинский персонал, который обучает пациентов обращаться со стомой. У людей со временем налаживается жизнь с илеостомой. Отзывы об операции свидетельствуют о том, что пациенты учатся справляться с проблемой, ведут активный образ жизни.

Илеостома – что это такое? Илеостома представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи. При данной операции онкологи выполняют частичную или полную резекцию толстого кишечника и конечный участок тонкого кишечника подшивают к передней брюшной стенке. Наличие илеостомы является изменённым состоянием функционирования организма. Данную операцию выполняют для лечения основного заболевания или облегчения его симптомов.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи используют различные методики наложения отверстия на тонкую кишку: выполняют илеостомию по Микуличу, накладывают илеостому по Торнболлу. Медицинские сёстры обеспечивают при илеостоме уход за пациентом. Психологи помогают людям адаптироваться к новым условиям жизни.

Показания

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору показаний для наложения илеостомы. При травме или повреждении прямой кишки формируют временную илеостому. Пациентам со злокачественными новообразованиями толстого кишечника удаляют поражённую часть кишечника и накладывают илеостому. Формирование илеостомы производится при некоторых воспалительных заболеваниях или полипозе толстого кишечника после полной или частичной резекции толстой кишки.

Илеостому накладывают при наличии следующих показаний:

кишечная непроходимость;
заворот кишок;
спаечный процесс брюшной полости.

В реконструктивной хирургии прямой кишки также формируют временную илеостому.

Медицинский персонал клиники онкологии осуществляет уход за илеостомой и обучает пациента справляться с проблемой после выписки из больницы. Целью ухода за илеостомой является безопасное удаление всех кишечных выделений и защита кожи передней брюшной стенки.

Стома имеет розовый или красный цвет эллиптическую или круглую форму. Она примерно на 3-4 см выступает над поверхностью кожи. Сразу же после операции может развиться имеется небольшой отёк стомы. В течение нескольких недель отверстие уменьшается и принимает свои окончательные размеры. В норме через стому выделяется небольшое количество белой слизи или немного крови. В связи с тем, что илеостома чувствительна к боли и травмам, с ней необходимо обращаться очень аккуратно.

Поскольку большая часть воды в норме всасывается в толстом кишечнике, в первое время выделения из илеостомы будут более водянистыми. В дальнейшем они становятся менее жидкими. Даже при полном соблюдении нормальной диеты выделения остаются кашицеобразными.

В первое время после формирования илеостомы пациент ощущает дискомфорт, слабость и боль в области операционной раны. В течение первых нескольких дней кишечник не функционирует, что позволяет ране лучше заживать. После возобновления работы кишечника медицинский персонал Юсуповской больницы обучает пациента самостоятельному уходу за илеостомой.

На данный момент есть большой выбор калоприёмников, которые присоединяются к илеостоме и закрепляются на передней брюшной стенке с помощью разнообразных креплений. Это обеспечивает максимальный комфорт и безопасность. К процессу обучения подключают близких родственников пациента. Они в дальнейшем смогут помочь больному в автономном лечении. После выписки из клиники онкологии специально обученная медицинская сестра научит пациента накладывать бандаж грыжевой с илеостомой, проконтролирует правильность использования илеостомы, ответит на все возникшие вопросы.

Смена калоприёмника при сформированной илеостоме

При наличии илеостомы необходимо заменять калоприёмник. Большинство людей делает эту процедуру в ванной комнате. Её можно выполнить тёплой водой с помощью обычной миски, пользуясь зеркалом. Вначале следует приготовить всё необходимое:

пластиковый мешок и бумагу для очистки;
влажные салфетки, не содержащие спиртовых растворов, для обработки илеостомы и кожи вокруг неё;
ножницы для вскрытия защитного отверстия;
протектор (фрагмент, защищающий кожу), который следует предварительно разрезать, довести до формы и размера илеостомы;
специальный калоприёмник, соответствующий илеостоме;
крышку калоприёмника;
герметизирующую мазь;
материал для защиты кожи;
пластырные повязки из микропористого материала и нейтрализатор запаха.

Подготавливают протектор кожи в зависимости от формы и размера илеостомы. Затем удаляют предыдущий протектор сверху вниз, после чего его помещают в специальный пластиковый пакет. Для того чтобы не засорять канализацию, использованные калоприёмники не рекомендуется выбрасывать в унитаз.

Кожу вокруг илеостомы необходимо тщательно вымыть при помощи мыла, воды и мягкой ткани и аккуратно высушить. Перед установкой нового протектора нужно обработать кожу специальным защитным средством. В калоприёмник перед установкой рекомендуется добавить несколько капель нейтрализатора запаха.

Вначале удаляют бумагу из задней части протектора и устанавливают его на очищенный и сухой участок кожи. Затем следует убедиться при помощи небольшого натяжения, что калоприёмник прикреплён должным образом, а крышка в нижней части мешка закрывается плотно. Для удобного крепления калоприёмника используют специальный пояс.

Содержимое калоприёмника удаляют непосредственно в унитаз. После опорожнения сумку промывают водой, наносят несколько капель нейтрализатора и закрывают снова. При появлении чувства жжения или зуда вокруг илеостомы следует снять защитную оболочку, тщательно промыть кожу, хорошо высушить и смазать защитным кремом.

Диета

Наличие илеостомы никак не ограничивает пищевой режим пациента. В течение двух недель после операции в рацион вводят овощи и фрукты с низким содержанием клетчатки. Пациенту рекомендуют зимой выпивать 2-2,5 литров воды в сутки, в летнее время объём потребляемой жидкости увеличивают.

Необходимо избегать продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Новые продукты питания необходимо вводить в рацион в небольших количествах и постепенно. Диету человек с илеостомой формирует самостоятельно с учётом индивидуальной переносимости продуктов. Питание при илеостоме должно быть сбалансированным. Недельное меню больного сахарным диабетом с илеостомой можно составить, получив бесплатную консультацию диетолога Юсуповской больницы.

Послеоперационный период после закрытия илеостомы в большинстве случаев протекает гладко. Диета после закрытия илеостомы направлена на проходимости кишечника. Врачи назначают специальные лекарственные препараты, гидромассаж не работающей части кишечника рекомендуют соблюдать режим питания. В течение нескольких месяцев не рекомендуют употреблять овощи и фрукты. Варёные овощи и фрукты и можно вводить в рацион не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Осложнения

Кожа вокруг илеостомы должна быть целой, без покраснений, трещин, ранок и шелушения. Раздражение кожи может возникнуть по следующим причинам:

слишком большой открытый участок протектора, который оставляет кожу, окружающую илеостому, без защиты;
чрезвычайно маленький открытый участок протектора, препятствующий хорошему сцеплению кожи и калоприёмника и способствующий накоплению выделений под протектором;
подтекание кала;
аллергическая реакция на пластиковый пакет или другие элементы калоприёмника;
грибковая инфекция кожи вокруг илеостомы;
фолликулит (инфекционное воспаление волосяных фолликулов)

Запор при илеостоме развивается редко. Если у пациента в течение нескольких дней из илеостомы не выделяются испражнения, следует думать о кишечной непроходимости. В этом случае пациента консультирует врач. Клизма при илеостоме ставится в том случае, если в течение 4-5 часов не восстанавливается функция кишечника. После промывания илеостомы она вновь начинает функционировать.

У пациентов с илеостомой может развиться понос. Причиной диареи является воспаление пищеварительного тракта, приём определённых лекарственных препаратов, волнение и стресс. Как замедлить перистальтику кишечника при илеостоме? Пациенту не рекомендуется самостоятельно принимать антидиарейные препараты. Необходимо ограничить приём пищи, пить чай и воду. Если в течение 24 часов понос не прекратится, необходимо позвонить лечащему врачу. Он расскажет, как лечить понос при илеостоме.

Позвонив по телефону Юсуповской больницы, вы можете получить консультацию специалиста. Онкологи клиники используют различные методики формирования илеостом. Медицинский персонал осуществляет уход и помогает пациентам научиться жить со стомой кишечника.

Читайте также: