Подготовка к гистерорезектоскопии. Психопрофилактика перед гистерорезектоскопией

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки. В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е. с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
Обильное маточное кровотечение.
Беременность.
Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения. Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем. К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики. Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки. Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций. При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования. После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы. Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины. При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Подготовка к гистерорезектоскопии. Психопрофилактика перед гистерорезектоскопией

Предоперационная подготовка больных является неотъемлемым и важным этапом любого хирургического вмешательства. Вместе с тем, эндохирургия требует тщательного и всестороннего предоперационного обследования (иногда и лечения), что не только предопределяет успех эндоскопических операций, но и во многом способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Комплекс необходимых мероприятий, предшествующих гистероскопии и гистерорезектоскопии, включает:

1) психопрофилактику;
2) клинико-лабораторное и инструментальное исследования;
3) медикаментозную подготовку;
4) санитарные мероприятия;
5) воздействие на слизистую тела матки (для гистерорезектоскопии).

К психопрофилактике прибегают, главным образом, при подготовке к резектоскопии (диагностическая гистероскопия, как правило, не требует применения специальных психопрофилактических мер). До поступления в стационар хирург или лечащий врач проводит подготовительную беседу с пациенткой, цель которой заключается в предоставлении полной информации о гистерорезектоскопии как методе лечения:
- обосновывается целесообразность применения именно этого метода,
- акцентируется внимание на его преимуществах в сравнении с радикальным хирургическим вмешательством;
- пациентка предупреждается о возможности развития бесплодия и/или стойкой аменореи после тотальной аблации эндометрия;
- подчеркивается необходимость неукоснительного следования рекомендациям хирурга или лечащего врача.

Клинико-лабораторные и инструментальные исследования, предшествующие гистероскопии и гистерорезектоскопии, существенно не отличаются от общепринятых предоперационных исследований и включают:
1) клинические анализы крови и мочи;
2) определение группы крови и резус-фактора;
3) реакция Вассермана, тестирование на наличие антител к ВИЧ;

4) биохимическое исследование крови;
5) определение показателей системы гемостаза;
6) микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры;

7) изучение функции сердца (ЭКГ, ФКГ, по показаниям - эхокардиография) ;
9) кольпоскопия;
10) трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Следует отметить, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование представляет один из ключевых этапов дооперационного обследования пациенток как относительно простой и абсолютно неинвазивный метод, способствующий не только уточнению клинического диагноза, но и показаний к хирургическому вмешательству, в частности к гистерорезектоскопии.

Медикаментозная подготовка пациенток в предоперационном периоде включает два аспекта:
1) профилактическую антисептическую терапию;
2) седативную терапию.

Мы являемся сторонниками профилактической противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение септических осложнений в послеоперационном периоде. Подобное убеждение основано на анализе большого клинического материала: как показали наши исследования, профилактическая антисептическая терапия не только обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, но и способствует ускорению регенерации слизистой тела матки после резектоскопии. Безусловно, неотъемлемым и ведущим звеном антисептической профилактики является антибиотикотерапия. Особую актуальность превентивная антибактериальная терапия приобретает у пациенток с высоким риском по возникновению послеоперационных инфекционных осложнений. К указанным факторам риска следует отнести:
- хронические очаги инфекции;
- сахарный диабет, ожирение, анемию, коллагеновые сосудистые заболевания;
- хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- предполагаемая длительность операции свыше 30 мин (резекция подслизистых узлов миомы сравнительно больших размеров /до 4-5 см/).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Электрохирургия гистерорезектоскопии. Трудности гистерорезектоскопии

Непосредственно методика гистерорезектоскопии определяется клинической ситуацией и объемом оперативного вмешательства (аблация эндо метрия, полипэктомия, миомэктомия, рассечение спаек или внутриматочной перегородки), ее отдельные аспекты представлены в соответственных главах. Тем не менее, существуют общие принципы гистероскопической электрохирургии, среди которых необходимо вы делить следующие:

1) подача тока с электрогенератора осуществляется исключительно под контролем зрения; является недопустимым подведение электрического сигнала при нахождении электрода вне зоны видимости;

2) при работе с электродом типа «петля» или «игла» электрогенератор активируют до соприкосновения режущей поверхности электрода со слизистой во избежание проникающего ранения матки и маточных сосудов высокочастотным сигналом;
3) электрод активируют только при его перемещении по направлению к тубусу резектоскопа; исключается подача тока при перемещениях электрода от тубуса;
4) при дефиците ирригируемой жидкости свыше 2.0 л гистерорезектоскопию завершают независимо от хирургической ситуации.

Несомненно, в сравнении с радикальным хирургическим вмешательством гистерорезектоскопия является значительно менее травматичной операцией с достаточно коротким периодом послеоперационной реабилитации. Однако выполнение гистерорезектоскопии сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Детально осложнения гистерорезектоскопии изложены в главе «Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии . ». В данном контексте рассмотрены технические трудности гистерорезектоскопии и способы их преодоления.

Наиболее часто технические проблемы во время гистерорезектоскопии вызваны неадекватным давлением потока ирригируемой жидкости: высокое давление обуславливает интра-вазацию и быстрый расход жидкости, низкое - является причиной недостаточного расширения полости матки и повышенной кровоточивости эндометрия. Вместе с тем, выбор оптимального давления ирригируемой жидкости представляет наиболее сложную задачу гистерорезектоскопии, решение которой зависит от многих факторов и, в первую очередь, от объема полости матки - чем больше объем полости матки, тем выше давление, необходимое для ее адекватного расширения.

В собственных исследованиях мы подбираем давление инстиллируемой жидкости эмпирически, ориентируясь, главным образом, на длину полости матки (по меткам на внутриматочном зонде); при величине последней до 9 см используем следующие стартовые показатели: давление жидкости - 100-110 мм рт.ст., скорость потока - 200 мл/мин. В дальнейшем, в зависимости от степени растяжения полости матки, корректируем стартовые показатели.

Противопоказания к гистероскопии. Применение гистерорезектоскопии

Противопоказания к гистероскопии такие же, как и к любой внутриматочной операции:
- острое или подострое воспаление половых органов;
- острые инфекционные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, пиелонефрит и др.;
- декомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- шоковые и коматозные состояния;
- кахексия;

- острая и хроническая почечная недостаточность;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- нарушения свертываемости крови;
- отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;
- III-IV степень чистоты влагалищного содержимого.

Необходимо уточнить, что у больных эндометритом после кесарева сечения применение гистероскопии позволяет не только оценить тяжесть поражения в очаге воспаления и обнаружить изменения, требующие радикального хирургического вмешательства (полное расхождение швов на матке), но и обеспечить контроль лечебных мероприятий (санация полости матки, введение в нее мазевых препаратов). Поэтому эндометрит после кесарева сечения не является противопоказанием для гистероскопии. Также не является противопоказанием для гистероскопии пиометра в пре- и постменопаузе, так как ее причиной могут быть эндометриальные полипы.

Применение гистерорезектоскопии

Безусловно, в настоящее время гистерорезектоскопия представляет один из наиболее прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний матки. Вместе с тем, показания и противопоказания к его применению остаются спорными и недостаточно аргументированными, прежде всего, с патофизиологических позиций. Так, окончательно не установлены: а) частота рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после тотальной абла-ции слизистой; б) размеры под-слизистых узлов миомы, ограничивающие использование эндохирургии; в) клиническое значение повторной гистероре-зектоскопии и др. В зарубежной литературе нередко в качестве ведущего показания для гистерорезектоскопии указывается маточное кровотечение без каких-либо дополнений и уточнений его причин. Несомненно, что подобный подход не является патогенетически обоснованным. В то же время, нельзя не согласиться с мнением A.Magos, что при выборе показаний к гистерорезектоскопии необходимо учитывать следующие факторы:
1) гистерорезектоскопия - хирургическое вмешательство с потенциальными осложнениями;
2) даже тотальная электродеструкция эндометрия не всегда приводит к формированию стойкой аменореи;
3) гистерорезектоскопия не приемлема у больных с распространенными формами поражения гениталий;
4) электрокаутеризация слизистой тела матки препятствует последующему зачатию или прогрессированию беременности;
5) гистерорезектоскопия - сравнительно новый метод и поэтому его отдаленные результаты мало изучены.

Анализ вышеизложенного позволяет обосновать ряд положений, способствующих уточнению показаний к гистерорезектоскопии.
Во-первых, гистерорезектоскопию следует рассматривать как альтернативу радикальному хирургическому вмешательству (т.е. резектоскопия должна выполняться в соответствии с показаниями к традиционному хирургическому лечению).

Во-вторых, возможности резектоскопии предусматривают деструкцию эндометрия вплоть до базального слоя и удаление (резекцию) объемных патологических образований без признаков злокачественного роста (полипы слизистой, подслизистая миома). Поэтому гистерорезектоскопию нецелесообразно использовать для лечения аденсмиоза или миомы матки больших размеров. Как показали наши исследования, лишь в 44% наблюдениях аденомиозу (внутренний эндометриоз тела матки, сопровождающийся гиперплазией миометрия) сопутствовали патологические изменения в эндометрии. При этом морфологический предрак (аденоматозная гиперплазия и очаговый аденоматоз) выявлен только у 17% больных. Принимая во внимание, что полименорея при аденомиозе обусловлена, главным образом, нарушением проницаемости и сократительной активности сосудистой сети миометрия, аблация эндометрия у этих больных может обеспечить лишь временное снижение интенсивности маточного кровотечения. Соответственно, гистерорезектоскопия неприемлема при миоме матки больших размеров, так как данная нозология является показанием к радикальному хирургическому лечению.

Окончательно не решена и требует всестороннего изучения проблема терапии начальных форм рака эндометрия с помощью глубокой резекции слизистой. Вместе с тем, не вызывает дискуссий, что гистерорезектоскопия абсолютно противопоказана для лечения клинических форм злокачественной трансформации эндометрия начиная с 16 стадии (по классификации Министерства здравоохранения СССР, 1985).

В-третьих, гистерорезектоскопия не может быть использована в качестве метода терапии больных с сочетанными показаниями к радикальному хирургическому вмешательству (например, сочетание опухоли яичника с предраком эндометрия или подслизистой миомой матки) при незаинтересованности пациентки в сохранении менструальной и детородной функций.

В-четвертых, тотальная аблация эндометрия у пациенток молодого репродуктивного возраста сопряжена с высоким риском развития бесплодия или невынашивания беременности.

Гистерорезектоскопия. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

полипы канала шейки матки и эндометрия;
гиперпластические процессы эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
синехии – спайки в полости матки;
образование внутриматочной перегородки;
субмукозные миомы матки – доброкачественные новообразования в мышечном слое матки.

Анатомия матки

Матка – главный орган женской детородной системы. Матка небеременной женщины не превышает 7 см в длину и 6 см в ширину. Она располагается в малом тазу, позади мочевого пузыря. По форме матка напоминает треугольник, обращенный вершиной вниз. В верхних углах матки имеются устья фаллопиевых (маточных) труб, по которым в матку попадает яйцеклетка.

Показания к проведению гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопию проводят в тех случаях, когда за одну процедуру необходимо осмотреть полость матки и устранить выявленные заболевания. Ее назначают, если изначально присутствуют признаки, указывающие на необходимость хирургического лечения матки.

Необходимость удалить остатки плодного яйца и плаценты после родов или абортов;
Необходимость удалить остатки внутриматочной спирали;
Регулярное невынашивание беременности – самопроизвольные аборты;
Гиперплазия матки при неэффективности гормонального лечения;
Межменструальные кровотечения;
Кровотечения в период постменопаузы;
Полипы матки;
Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
Пороки развития матки – внутриматочная перегородка;
Синехии – сращение стенок матки с образованием тяжей соединительной ткани;
Миомы с подслизистым расположением субмукозного узла диаметром менее 4-5 см;
Подозрение на рак эндометрия;
Контроль за результатами гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия;
Контроль за состоянием матки после перенесенных ранее операций.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Противопоказания для обследования

Воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
В мазке выявлены хламидии, трихомонады, большое количество лейкоцитов;
Общие заболевания (острые или хронические в период обострения);
Тяжелые заболевания печени, почек, легких сердца;
Желанная маточная беременность;
Внематочная беременность;
Миома более 6 см (по данным УЗИ);
Распространенный рак шейки матки;
Нарушения свертываемости крови.

Методика проведения гистерорезектоскопии

Сроки проведения процедуры

Если не проводилась предварительная гормональная подготовка, то процедуру назначают после окончания месячных на 5-7-й день цикла, пока эндометрий наиболее тонкий. При тонком функциональном слое эндометрия улучшается обзор и облегчается выявление патологии. В этот период капилляры эндометрия короткие и не извитые, поэтому кровотечение во время операции минимально.
Если проводилась гормональная подготовка антигонадотропными препаратами, то операцию назначают сразу после окончания их приема.
Если для подготовки к операции применялись агонисты гонадолиберина, то процедуру назначают через 4-6 недель после окончания лечения.

Оборудование для проведения гистерорезектоскопии

Оптическая система – позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора. С ее помощью врач проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологии, контролирует процесс удаления образований.
Хирургический инструмент – набор электрохирургических инструментов - электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки. Также есть насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.

Обезболивание при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия – является разновидностью региональной. Женщина остается в сознании, но полностью утрачивает чувствительность нижней половины тела
Общая анестезия – медикаментозный сон, при котором женщина полностью теряет чувствительность. В зависимости от объема операции будет выбрана одна из его разновидностей.

Внутривенный наркоз – обеспечивает надежную анестезию на протяжении 30-40 минут. Используется в том случае, когда предполагаемая операция продлится менее получаса.
Эндотрахеальный наркоз – анестетики водятся непосредственно в дыхательную систему. Данный метод позволяет ввести пациентку в глубокий медикаментозный сон. Используется в тех случаях, когда операция длится свыше получаса. Данный метод исключает попадание содержимого желудка в дыхательные пути и помогает поддержать нормальную частоту дыхания.

Методика проведения гистерорезектоскопии

Как подготовиться к гистерорезектоскопии?

психологическая подготовка;
лабораторные исследования;
инструментальные методы исследования;
медикаментозная подготовка;
санитарные мероприятия.

Психологическая подготовка

Для чего необходима процедура;
Что будет происходить во время гистерорезектоскопии;
Преимущества метода по сравнению с радикальной хирургической операцией;
Какие могут быть последствия в случае отказа;
Возможность осложнений – нарушение менструального цикла, иногда бесплодие;
Особенности восстановительного периода;
Подчеркивается необходимость строго выполнять рекомендации врача.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи;
Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Определение группы крови и резус фактора;
Определение свертываемости крови – коагулограмма;
Реакция Вассермана – анализ крови на сифилис;
Анализ на наличие антител к ВИЧ;
Анализ на наличие антител к гепатиту В и С;
Микробиологическое исследование отделяемого влагалища – мазок на микрофлору;
Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – анализ на беременность.

Инструментальные методы исследования

Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
Трансвагинальное УЗИ;
ЭКГ или УЗИ сердца (по показаниям);
Рентген органов грудной клетки.

Медикаментозная подготовка

Гормональные препараты назначаются для блокировки половых гормонов, что приводит к уменьшению размеров миомы. Также под воздействием гормональных препаратов эндометрий приобретает тонкую, ровную структуру, что облегчает обзор при гистерорезектоскопии и позволяет уменьшить кровотечение и снизить риск послеоперационных осложнений. Для этих целей назначают:

Прогестагены блокируют рецепторы клеток, чувствительные к эстрогену и прогестерону, снижая скорость разрастания эндометрия – Дидрогестерон, Норэтистерон;
Антипрогестины делают клетки эндометрия менее чувствительными к воздействию эстрогенов – Гестринон;
Ингибиторы гонадотропинов вызывают искусственную менопаузу, подавляют рост и секреторную способность эндометрия – Даназол;
Агонисты гонадолиберина снижают уровень половых гормонов, временно приостанавливают работу яичников и рост эндометрия – Гозерелин, Трипторелин, Нафарелин, Бусерелин.

Антибиотикопрофилактика. Женщинам со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, ожирение, анемия, курение) для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики:

Ампицилин, Ампиокс, Тикарциллин. Назначают внутрь коротким курсом 3-5 дней.
Цефуроксим. Первая доза ударная 1,5 г вводится внутривенно. Следующие и 2-3 стандартные разовые дозы 0,75 г внутримышечно с интервалом 6-8 часов;

Седативные средства назначают для уменьшения эмоционального напряжения. Однократно, в установленной врачом дозировке принимают транквилизаторы – Сибазон, Кетарол. Они улучшают засыпание перед операцией и способствуют расслаблению мышц.

Какие патологии лечатся гистерорезектоскопией?

Заболевание	Методика удаления
Полипы матки	Необходимый набор инструментов: петлевой электрод в режиме «резать», электронож, цилиндрический электрод, лазерный проводник.

Разрастания на ножке срезают петлей, крючком или электроножом. Тело полипа извлекают с помощью щипцов и направляют на гистологическое исследование. Ложе полипа коагулируют (прижигают) с помощью цилиндрического электрода либо лазера, для предотвращения кровотечения и профилактики повторного роста полипа.
Полипы на широком основании удаляют с помощью петли, снимая слой за слоем, пока не будет удалено все образование. Эго ложе обрабатывают шаровидным электродом или лазером. Образцы ткани направляют на исследование в лабораторию.

Цель операции удалить всю слизистую оболочку матки. Обработку стенок матки начинают от устья маточных труб, ведя электродом по направлению к шейке матки. Последовательно обрабатывают переднюю и боковые стенки, затем заднюю.

Шаровидный или цилиндрический электрод коагулирует (прижигает) верхний слой слизистой. Головкой электрода совершают штрихующие движения, обрабатывая слизистую в том же порядке, что и лазером. Впоследствии она отторгается и выводится из полости матки.

Проводят рассечение перегородки по средней линии с помощью петли, по которой проходит электрический ток. Более плотную перегородку рассекают электроножом. Разрез делают по средней линии, начиная с нижнего края.

Что делать после гистерорезектоскопии?

Прикладывать холод на область матки на 20 минут 3 раза в день;
Соблюдать правила личной гигиены. Душ 1 раз в день, туалет половых органов 2 раза в день;
Отказаться от сексуальных контактов;
Избегать переохлаждений, особенно ног и таза;
Избегать перегрева – сауны, бани;
Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения спортзала;
Заменить ванну душем;
Избегать купания в бассейне и открытых водоемах.

Оральные контрацептивы способствуют нормальному функционированию эндометрия и восстановлению менструального цикла. Также ОК защищают женщину от нежелательной беременности, пока восстановление матки не полностью завершилось.

Ярина, Регулон для замещения недостающих женских гормонов. Применяются по назначению врача курсом от 3-х до 6-ти месяцев.
Премарин 4 недели. Препараты эстрогенов после лечения миомы назначают для заживления раны.
Антигонадотропины – Даназол и агонисты рилизинг-гормона гипофиза – Бусерелин, Золадекс курсом 3-4 месяца. Рекомендованы после выскабливания эндометрия для профилактики повторного его разрастания.

Антибиотики. Применяются для профилактики бактериальной инфекции, которая может стать результатом попадания бактерий в послеоперационную рану на матке. Первую дозу антибиотика рекомендовано принять за 2 часа до операции. Это позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в кровь во время процедуры. Далее принимают антибиотик широкого спектра, предпочтительнее группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексим. Курс 5-7 дней.
Нестероидныепротивовоспалительныесредства оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Рекомендован: Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид по 1 таблетке не более 3-х раз в сутки. Начиная с 3-го дня необходимо уменьшить дозу до 1 таблетки на ночь.
Местныепротивовоспалительныесредства. Предназначены для уничтожения болезнетворных организмов во влагалище. Тержинан, Бетадин на ночь 5 дней.
Поливитамины для восстановления гормонального баланса, скорейшей регенерации тканей и укрепления иммунитета. Необходимо выбирать комплексы, содержащие витамины А, Е и группы В.

Повышение температуры свыше 37,5;
Выделения с неприятным запахом;
Сгустки крови;
Резкая боль в нижней части живота, отдающая в половые органы и в поясницу;
Резкая слабость.

Что такое гистерорезектоскопия эндометрия?

Гистерорезектоскопия эндометрия или аблация эндометрия – это малоинвазивная операция, во время которой хирург проводит разрушение функционального и базального слоев эндометрия, а также лежащего под ними мышечного слоя. Процедура проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через влагалище и канал шейки матки.

Гистерорезектоскопия эндометрия дает возможность излечить гиперплазию эндометрия, различные маточные кровотечения и очаги эндометриоза внутри мышечного слоя матки.

Операция проходит под визуальным контролем – изображение происходящего внутри матки выводится на экран, что позволяет хирургу избежать ошибок. Во время аблации кровотечение сведено к минимуму, благодаря тому, что кровеносные сосуды коагулируются и запаиваются. Электрические хирургические инструменты, лазер и радионож предотвращают развитие послеоперационных инфекций.

Аблация эндометрия показана женщинам, которые не планируют иметь детей, поскольку разрушение эндометрия часто приводит к отсутствию менструаций и бесплодию.

Зачем производят гистерорезектоскопию при полипах матки?

Гистерорезектоскопия при полипах матки позволяет выявить и удалить самые мелкие образования. Тем самым значительно снижается риск повторного полипоза эндометрия.

Во время процедуры врач осматривает поверхность эндометрия. Крупные полипы на ножках отсекаются с помощью хирургической петли или крючка. Мелкие полипы, которые не возвышаются над поверхностью слизистой, удаляются с помощью лазера или вместе с небольшим участком слизистой при помощи петлевого электрода. При многочисленных полипах врач проводит выскабливание эндометрия.

Для профилактики повторного появления полипа, место, откуда он был удален, прижигают лазером или жидким азотом (криодеструкция).

Зачем производят гистерорезектоскопию при миоме матки?

Гистерорезектоскопия при миоме матки позволяет оценить размер и расположение миоматозного узла и удалить его за одну процедуру. Хирург получает доступ к опухоли через половые пути. При этом нет необходимости разрезать брюшную стенку и саму матку, что позволяет женщине значительно быстрее восстановиться после операции.
С помощью гистерорезектоскопии можно удалить не все миомы. Узел должен быть меньше 5 см и располагаться под эндометрием в верхнем слое миометрия.

В том случае, если новообразование выпячивается в полость матки, то узел может быть удален при помощи хирургической петли. Снимая стружку, хирург слой за слоем удаляет миому из стенки матки.

Иногда через 2-3 месяца может потребоваться повторная гистерорезектоскопия для контроля лечения. Если в первый раз опухоль не была удалена полностью, то за этот период стенка матки выровняется, вытолкнув остатки миомы в маточную полость. Это даст возможность хирургу полностью удалить новообразование, не повредив стенку органа.

Читайте также: