Подготовка опорного зуба. Обезболивание опорного зуба.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

кламмеры («крючки»);
аттачмены (замки);
телескопические коронки;
магниты;
балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

кремы,
гели,
порошки,
прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
натирание в период привыкания;
попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
Сокращение периода адаптации.
Защита от попадания частичек пищи.
Более комфортное ношение протеза.

Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

качества подготовки полости рта к протезированию,
мастерства зубного техника,
качества материала,
индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Подготовка опорного зуба. Обезболивание опорного зуба.

Травмирование мягких тканей при подготовке зубов. Подготовка опорных зубов к протезированию

Причинить травмы можно различными сепарационными дисками («vulcarbo» «Horico», алмазным и бумажным дисками), а также дисковой пилой, применяемой для разрезания коронок при снятии мостов.

Травмы, наносимые дисковыми пилами, обычно наблюдаются на слизистой оболочке переходной складки, как правило, в виде рваных ран и происходят в результате того, что слизистая оболочка с рыхлым послизистым слоем накручивается на дисковую пилу. В этом случае, кроме наблюдения, никакого иного вмешательства не требуется.

Травмы, причиненные сепарационными дисками, могут иметь острые, реже — рваные края. Они наблюдаются в следующих местах: на переходной складке, на слизистой оболочке и мышцах щеки, на слизистой оболочке дна полости рта, на слизистой оболочке и мышечной ткани языка, а также на слизистой оболочке губ, на наружной части губы, распространяясь на ее кожу и мышечную ткань. Величина упомянутых резаных ран бывает от 0,5 до 5—6 см.

Обработку ран производят под инфильтрационной анестезией. На вскрытую и освобожденную от нежизнеспособных тканей поверхность раны насыпают немного порошка хлороцида, края раны соединяют узловатыми швами. В случае глубокого повреждения мышц (что случается, главным образом, с тканью языка), прокалывая сосочковую поверхность большой иглой для сшивания кожи, прошивают поврежденные ткани настолько глубоко, чтобы края раны соединялись, не образовывая мертвого пространства.

Подготовка опорных зубов к протезированию

Основные положения, описанные в статье об остром гнойном периостите зубного происхождения, а также его лечении, распространяются и на опорные зубы и опорные корни. Особого внимания заслуживает острый абсцедирующий периодонтит — процесс, который при здоровой пульпе образуется на преддверии альвеолярного отростка, реже — на его ротовой поверхности.

На рентгеновском снимке опорных зубов, участвующих в процессе, в их околоверхушечной области изменения не наблюдаются, однако видна различная степень альвеолярной атрофии. В том случае, если мостовидный протез установлен относительно прочно, трепанировать его опорные зубы или удалять их после снятия моста — грубая ошибка. Обширное вскрытие пародонтального абсцесса ведет к ликвидации процесса и сохранению мостовидного протеза.

При гранулематозном и фиброматозном эпулисе, несмотря на то, что он образуется между мягкими и твердыми тканями пародонта, в первый раз производят его удаление, сохраняя при этом протез. В случае рецидива удаления мостовидного протеза избежать нельзя, и, естественно, кроме удаления опорного зуба производят и частичную резекцию соответствующего альвеолярного сегмента. При гигантоклеточном эпулисе подобным образом поступают сразу же.

Операция резекции альвеолярного отростка показана, главным образом, в случае верхнего клыка, при кариесе зуба и корня, которые могут быть опорными, если процесс распространяется внутри альвеолы, а также в случае кариеса корня, распространяющегося внутриальвеолярно за пределами кламмерной коронки.

Кроме разреза по краю альвеолы делают также вспомогательный вертикальный разрез по продольной оси медиального соседнего зуба или корня. После отсепаровки мягких тканей и образования щечного лоскута резецируют такую часть края альвеолярного отростка, чтобы иметь возможность фиксировать протез с кламмером. В соответствии с укороченным альвеолярным отростком в нужной мере иссекают часть десны.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Подготовка опорных зубов к протезированию мостовидными протезами. Рекомендации

Подготовка зубов для протезов требующих минимального препарирования. Со времен внедрения мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, их фасон и степень препарирования зубов постоянно несколько меняются. Сначала препарирование зубов было очень щадящим, однако в течение следующих нескольких лет различные авторы рекомендовали все более и более обширное препарирование с формированием краевой линии, пазов под определенными углами, зависящими от траектории надевания протеза, локационных борозд и т.д.
Дело доходило до использования операционных микроскопов и сложных приборов, обеспечивающих параллельность.

При этом, однако, не было получено убедительных данных о значительном улучшении качества протезирования. В отсутствие таких данных целесообразно ограничиться препарированием тех участков зуба, где оно логически оправданно.

Также нецелесообразно формирование краевой линии около десневого края как передних, так и дистальных зубов. Эту манипуляцию обычно объясняют необходимостью продемонстрировать технику, где нужно завершить наращивание воском. Однако препарирование эмали для подобных целей совершенно необязательно, можно просто наметить эту линию карандашом на гипсовой модели.

Другой довод в защиту препарирования в области десневого края - большее погружение металлического фиксатора и уменьшение таким образом выступающей металлической части, на которой может скапливаться зубной налет. Но обычно эмаль невозможно отпрепарировать на глубину, достаточную для полного погружения фиксатора, без травмы дентина. Лучше просто расположить край фиксатора, отступив 1-2 мм от десневого края, тогда очищение протеза не будет вызывать затруднений.

Излишнее препарирование зубов под протезы этого типа чревато еще и следующим осложнением: при отклеивании одного фиксатора, если протез удерживают на месте остальные, отпрепарированные участки зубов больше подвержены кариесу по сравнению с нетронутой эмалью, а если препарирование почти дошло до дентина, то последний также вовлекается в кариозный процесс, и переустановка протеза становится невозможной.

Кроме того, при уменьшении площади поверхности эмали ухудшается фиксация протеза, так как все цементы лучше прикрепляются к эмали, чем к дентину. Таким образом, оптимально препарировать зубы в пределах эмали и не использовать при этом местную анестезию, чтобы пациент мог предупредить врача о приближении к дентину.

Основные принципы щадящего препарирования зубов следующие:
• Для ретенции большего фиксатора следует использовать максимально большую площадь эмали, но избегая режущих краев и других участков, где металл может просвечивать.
• Во время застывания цемента мостовидный протез должен легко удерживаться на месте пальцем врача. На передних зубах для этого препарируют небольшой горизонтальный паз под углом, соответствующим траектории надевания протеза. Паз должен располагаться в пределах эмали и не превышать 2-3 мм в ширину. На жевательных зубах для этих же целей достаточно неглубокой выемки в эмали или вкладки, замещающей небольшую пломбу.
• При неблагоприятной окклюзии иногда необходимо создать место для фиксатора адекватной толщины. В некоторых случаях фиксатор можно зацементировать с завышением окклюзии, имитируя таким способом эффект аппарата Даля.

При протезировании зубов передней группы для обеспечения максимальной площади контакта с эмалью иногда достаточно сформировать опорный выступ.

Подготовка зубов для стандартных мостовидных протезов

Техники параллельного препарирования под мостовидный протез. Для мостовидных протезов с жесткой двусторонней фиксацией необходимо отпрепарировать 2 или более зуба, соблюдая параллельность. Чтобы избежать поднутрений и сохранить ретенционные свойства опорных зубов, используют специальные методики. Далее они будут перечислены по мере увеличения сложности.

Параллельное препарирование под контролем глаза. 2 или 3 рядом стоящих зуба можно отпрепарировать параллельно просто «на глаз». Этот навык приобретается только с опытом и требует предварительной тренировки на моделях. Неопытный врач перед препарированием зуба всегда должен выполнить пробное препарирование на гипсовой модели пациента.
В переднем отделе полости рта зрительный контроль качества препарирования вполне адекватен. При этом необходимо закрыть один глаз, так как при бинокулярном зрении поднутрения легко «просмотреть».

На нижней челюсти и в дистальных отделах зубных дуг целесообразно использовать большое ротовое зеркало, так как оно позволяет получить одновременное отражение всех отпрепарированных зубов. Достоверно оценить параллельности препарирования, перемещая маленькое стоматологическое зеркало, невозможно. Многие фотографии в этой книге были сняты с использованием большого зеркала с передней отражающей поверхностью.

Контроль качества препарирования также проводят с помощью прямого зонда. Зонд располагают у одного из отпрепарированных зубов и затем, жестко зафиксировав в руке и не меняя наклон инструмента, обводят вокруг зуба. Конечно, таким образом можно выявить только грубые поднутрения или выраженную избыточную конусность, но многие врачи находят этот метод весьма полезным.
Избыточная конусность опорных зубов при отсутствии параллельности их стенок - основной фактор риска расцементировки протеза.

Внеротовая оценка качества препарирования под мостовидный протез. При больших мостовидных протезах, когда опорные зубы расположены по обеим сторонам зубной дуги, самый простой и наиболее удобный способ оценки качества препарирования - внеротовой. Для этого сразу после удаления основной массы твердых тканей опорных зубов снимают обычные слепки (как правило, альгинатной массой), отливают модели из быстротвердеющего гипса, иногда добавляя в него катализаторы, ускоряющие отвердевание.

По модели оценивают качество препарирования и при необходимости вносят соответствующие поправки. В сложных случаях и при большом количестве опорных зубов процедуру повторяют несколько раз. По достижении параллельности стенок культи их сглаживают и проводят их окончательную обработку.

Инструментальная оценка качества препарирования под мостовидный протез. Многие приборы для оценки параллельности препарирования чрезвычайно сложны, неудобны или дороги. Один из самых простых состоит из стальной зеркальной поверхности с нанесенными на нее вертикальными линиями. Прибор помещают с щечной или язычной стороны, оценивая с его помощью параллельность стенок культи в мезиодистальной плоскости. Оценить параллельность в вестибулооральной плоскости таким прибором невозможно.

Другое устройство состоит из пластикового диска со штифтом. Диск устанавливают на окклюзионной поверхности и обводят штифтом вокруг зуба. Эти два прибора могут быть полезны, но неопытному врачу лучше прибегнуть к классическим методам оценки качества препарирования, т.е. зрительному и внеротовому.

Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем указанным требованиям, необходима препаровка опорного зуба. Этот метод травматичен, так как связан со снятием живых тканей зуба. К сожалению, при современном состоянии научных достижений другого способа подготовки зуба для коронки пока не существует.

Препаровка зуба нефизиологична еще и потому, что она связана с причинением больному неприятных, а нередко и болезненных ощущений. Резкая реакция болевых рецепторов зуба на препаровку вызывается сотрясением зуба, термическими колебаниями и грубой механической травмой, причиняемой зубу во время его препаровки.

Подбором инструментария (прямой дискодержатель, правильно центрированный камешек), нежным нажимом на зуб, медленным вращением бормашины, частыми перерывами в обработке, орошением опорного зуба холодной водой или обмакиванием камешка в воду можно значительно уменьшить неприятные ощущения, возникающие у больных при препаровке зуба.

Нередки случаи, когда больные, напуганные болезненными ощущениями, испытанными ими однажды при препаровке зуба, совсем отказываются от протезирования.

Следует также помнить, что некоторые больные, испытавшие ранее боль в кресле стоматолога, начинают нервничать и резко реагировать на боль во время следующих посещений не только при препаровке зуба, но даже при одном виде бормашины или ручного инструментария, хотя эта боль физически им не причинена: врач только взял инструмент в руки, но еще не ввел его в рот. В свете учения И. П. Павлова это странное явление становится понятным.

Между инструментарием или обстановкой лечения, при которой больной испытывал боль, и раздражением болевых рецепторов в полости рта устанавливается связь условнорефлекторного порядка. Поэтому один вид инструмента при дальнейших посещениях больного превращается в условный раздражитель болевых рецепторов, вызывая болевой рефлекс. Таких больных не следует считать симулянтами, к ним нужно применять так называемую психотерапию, т. е. терпеливо разъяснить необходимость довести эту манипуляцию до конца. Больного надо усадить в кресло и, применив обезболивание, произвести соответствующие манипуляции и освободить его от неприятных переживаний.

Зарубежные авторы широко прибегают в таких случаях к депульпации опорного зуба, но этот способ приводит к появлению во рту девитализированных зубов, снижает физиологическую ценность опорного зуба и к тому же может быть причиной создания во рту инфекционного очага. Поэтому при препаровке следует прибегать только к обезболиванию тканей опорного зуба, но не депульпации.

Для обезболивания зубных тканей в ортопедической стоматологии применяется много средств: паста И. Г. Лукомского, содержащая 75% фтористого натрия и 25% глицерина (нафэстезин 75%), паста И. А. Мейсаховича, содержащая 75% хлористого стронция и 25% глицерина, паста И. М. Старобинского и Я. О. Гутнера, содержащая 75% сульфидина и 25% глицерина, паста А. Л. Шабадаша и А. И. Дойникова, содержащая 50% аспирина и 50% фенацетина, паста И. И. Яраса, состоящая из аспирина и глицерина.

И. М. Оксман предлагает метиловый эфир метакриловой кислоты (мономер) для втирания в ткани зуба. С. И. Вайс предлагает полиметилметакрилат (полимер).

Для обезболивания эмали и дентина обкладывают коронку зуба ватными тампонами, высушивают ее, на поверхность зуба наносят обезболивающую пасту и втирают инструментом. Через 1—2 минуты приступают к обтачиванию зуба. После снятия поверхностного слоя эмали обычно вновь возникает боль, вследствие чего врач вынужден прекратить обтачивание зуба и повторно прибегнуть к втиранию пасты. Так постепенно, послойно стачивают коронку зуба до тех пор, пока она примет желаемую форму.

В последнее время появилась первая партия сверхскоростных пневматических турбобормашин, скорость вращения которых равна 250000 об/мин. Допускают, что боль при препарировании зуба вызывается давлением, вибрацией и повышением температуры. Так как при пользовании турбобормашиной давление на зуб равно 15 г, а температура не превышает 33°, вибрация субъективно не ощущается; препарирование зуба происходит безболезненно (Оксман и Шигабутдинов).

При препаровке зуба для покрытия его полной искусственной коронкой необходимо исходить из требований, которые предъявляются к коронке. Чтобы искусственная коронка не повышала прикуса, необходимо сточить места контактирования опорного зуба с антагонистами с таким расчетом, чтобы между опорным зубом и антагонистом был просвет, равный толщине будущей металлической коронки.

Коронка естественного зуба имеет самый меньший диаметр у шейки; следовательно, для того чтобы искусственная коронка могла быть надета на зуб и плотно охватила шейку естественного зуба, необходимо обточить естественную коронку таким образом, чтобы она приняла цилиндрическую форму. Это достигается путем препаровки четырех сторон коронки зуба: вестибулярной, язычной, дистальной и медиальной.

Этим самым врач также создает возможность продвигания искусственной коронки между рядом стоящими зубами.

Подготовка к протезированию зубов

Успех протезирования зависит от тщательной подготовки. Она состоит из разных этапов и, в зависимости от клинического случая, может проводиться за день, неделю или больше.

Правильная подготовка зубов к протезированию помогает врачу правильно спланировать лечение, избежать осложнений, обеспечить максимальную эстетику и функциональность ортопедической конструкции. Ниже подробно описан каждый этап подготовки к установке протеза.

Основные этапы подготовки
Подготовка зуба к протезированию коронкой
Подготовка к съемному протезированию
Подготовка к протезированию несъемными зубными мостами
Подготовка к протезированию на имплантах
Как выбрать стоматологию для протезирования

Основные этапы подготовки

Перед протезированием зубов пациент должен тщательно подготовиться, пройдя несколько этапов:

консультативный;
диагностический;
терапевтический;
хирургический;
ортодонтический.

Осмотр и консультация

Все начинается с осмотра пациента в клинике. Он приходит на бесплатный осмотр и консультацию, знакомится с врачом. Сперва стоматологу необходимо установить доверительный контакт с пациентом.

Во время консультации стоматолог интересуется жалобами, проблемами со здоровьем, наличием противопоказаний к процедуре, собирает анамнез. Затем проводит осмотр, чтобы определить сложность клинической ситуации и расписывает план лечения.

Страх перед посещением стоматолога – вещь естественная. Однако беспокоиться не стоит. Если вы боитесь осуждения врача за плохое состояние полости рта – это напрасно. Подумайте о том, с каким количеством случаев он сталкивался до вас.

Еще один самый частый и сильный страх – боязнь сильной боли. Однако современная стоматология может лечить зубы абсолютно безболезненно. Для этого есть минимум 3 типа анестезии. Более того, современное клиническое оборудование с системой охлаждения значительно уменьшает болевые ощущения.

Диагностическая подготовка

Проводится с целью выявить состояние костной ткани и зубных корней, исключить противопоказания. Если вы лечите один зуб, будет достаточно прицельного снимка (рентген). Если врачу необходимо увидеть картину целиком, нужен обзорный снимок (ортопантомограмма). Перед имплантацией вас направят на компьютерную томографию.

Если перед установкой импланта показана костная пластика, необходимо сдать биохимический анализ крови. Это позволит узнать, есть ли у пациента диабет, проблемы со свертываемостью крови и прочие факторы, препятствующие операции.

Терапевтическая подготовка

Этап рассчитан на нормализацию состояния полости рта (санация). В подготовку входят:

Профессиональная чистка. Стоматолог удаляет зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах. На этом этапе пациента консультируют по вопросам гигиены рта.

Лечение тканей пародонта. Если у пациента проблемы с деснами (гингивит, пародонтит), необходимо перед протезированием снять воспаление. На ранних стадиях заболевания врач обрабатывает зубодесневые карманы при помощи кюретажа – удаляет воспаленную ткань вокруг корня зуба. Чтобы купировать воспаление, назначаются медикаментозное лечение. Если зубная единица подвижна, ортопед укрепляет ее шинами.

Лечение кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Подразумевает удаление кариозных поражений, их возможных осложнений (например, перед имплантацией обязательно требуется сначала вылечить все кариозные зубы).

При пульпите и периодонтите проводится депульпирование зуба (удаление нерва), санация и пломбирование корневых каналов. Удаление нерва снижает риск:

ожога пульпы и травмирования тканей на этапе препарирования;
развития воспалительных процессов под протезом.

Препарирование. После подготовки корневых каналов и культи зуба врач препарирует твердые ткани зуба под коронку, мостовидный протез или виниры (люминиры). Процедура способствует повышению эстетики и надежному контакту протеза с зубами. Более того, исключает попадание пищи и бактерий под конструкцию, и как следствие, развитие воспалений.

Снятие зубных слепков. Будущий протез создают с учетом особенностей челюстной системы пациента.

Раньше слепки создавали из слепочной массы, которую пациенты держали во рту. Это вызывало дискомфорт и провоцировало рвотный рефлекс. В клинике Самсон-Дента слепки снимают путем сканирования полости рта и передачи данных в компьютер. Компьютерная программа воссоздает 3D-модель челюсти и распечатывает прототип оттиска на 3D-принтере.

Установка временных конструкций. Иногда при подготовке к несъемному протезированию может потребоваться временный протез. Врач устанавливает его, чтобы снизить дискомфорт, пока вы ходите без зубов.

Сточенную эмаль временный (адаптационный) протез защищает от бактериального воздействия, перепадов температур, попадания пищи до установки постоянного.

Адаптационную конструкцию устанавливают также при имплантации. Пациент носит ее до полного приживления импланта в челюстной кости. Потом переходят к постоянному протезированию.

Хирургическая подготовка

В сложных клинических случаях перед установкой коронок требуется более серьезная подготовка, которая включает некоторые хирургические операции:

Удаление разросшихся тканей десны, поврежденных единиц, которые невозможно восстановить.
Устранение корней моляров (в случае кисты, периодонтита, гранулемы), экзостозов (шиповидных выростов костной ткани).
Удаление ретинированных, дистопированных зубов. Перед протезированием их удаляют, так как они негативно влияют на структуру зубного ряда: сдвигают его, провоцируют развитие воспалений, сокращают срок службы протезной конструкции.

Синус-лифтинг проводят при сильной атрофии челюстной ткани. Обычно процедуру проводят на верхней челюсти при продолжительном отсутствии одной или нескольких жевательных зубов.

Имплантация зубов. Установка импланта возможна по двухэтапному и одноэтапному протоколу. Во втором случае врач удаляет зубную единицу и сразу устанавливает имплант.

Ортодонтическая подготовка

Включает устранение вторичных деформаций, возникающих вследствие зубных дефектов. Процедуры этапа показаны пациентам с аномалиями прикуса и положения единиц, делающими невозможным зубное протезирование. В подготовку входит:

Выравнивание зубного ряда (формы, наклона).
Вытягивание ретинированных единиц - создание опоры для протезной конструкции.
Создание пространства в полости рта для установки ортопедической конструкции.

В зависимости от клинической ситуации, для устранения дефектов ортодонт подбирает брекет-системы, каппы, трейнеры, виниры и т.д. Срок ношения ортодонтических изделий обусловлен индивидуальными особенностями пациента (максимум до двух лет).

Подготовка зуба к протезированию коронкой

Подготовка к установке коронки после консультации со стоматологом и обследования включает следующие этапы:

Лечение зуба. На этом этапе проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Врач рассверливает зубную единицу, удаляет пораженные ткани, если необходимо, проводит депульпацию, обрабатывает и пломбирует зубные каналы.
Подготовка коронковой части. Культя зуба восстанавливается пломбой, штифтом, культевой вкладкой. Если проводилось лечение корневых каналов, то пломбу ставят через несколько дней.
Обточка и снятие оттисков. Зубная единица обтачивается, снимаются слепки с обеих челюстей для правильного соприкосновения единиц после крепления коронки.
Установка коронки. Обычно ее устанавливают через неделю после снятия оттисков.

Подготовка к съемному протезированию

Этапы подготовки к установке съемного протеза после санации рта:

Создание оттисков. По ним создается протезная конструкция с учетом особенностей челюстной системы пациента.
Определение центрального соотношения - для нормальной функции жевания, речи.
Выбор цвета искусственных единиц. Подбирается оттенок конструкции, схожий с цветом эмали пациента.
Изготовление протеза - сроки индивидуальны.
Примерка. Конструкцию не устанавливают, пока пациента полностью не устроит ее качество.

Подготовка к протезированию несъемными мостовидными протезами

Установка моста на опорных единицах зависит от их состояния. Если зубы живые, необходимо:

депульпировать (удалить нерв);
запломбировать каналы;
сточить эмаль;
снять слепок;
установить коронку.

Если зуб мертв, но не разрушен (пломба надежно держится):

снять пломбу;
установить новую пломбу;
снять слепок;
установить мост.

При сильно разрушенной единице нужно:

убрать старые пломбы, весь пломбировочный материал в зубных каналах;
провести санацию корневых каналов (лечение кариеса и прочих заболеваний);
проверить глубину каналов, перепломбировать их.

Пломба ставиться, если врач уверен, что ее достаточно для надежности зубной единицы. В противном случае ставиться пломба со штифтом или культевая вкладка по индивидуальному слепку.

Подготовка к протезированию на имплантах

Перед имплантацией зубов операцией пациенту необходимы:

3D-моделирование. Все данные переносятся в программу. Врач разрабатывает детальный макет челюстной системы, определяет количество имплантов и места вживления. Подбирает материал будущего протеза.

Панорамный снимок, КТ. Позволяют увидеть состояние челюстной системы, костной ткани, нервов, носовых пазух. На основании этого врач расписывает план лечения.

Фотометрия и кондилография (при частичной или полной адентии). У пациента берут фотопараметры с открытым, закрытым ртом, с улыбкой, без нее. Это необходимо для создания индивидуального протеза. Кондилография предоставляет данные о работе височно-челюстного сустава.

Анализы крови, мочи (не всегда). Необходимы для оценки вашего состояния здоровья, свертываемости крови, а также для выявления острых инфекций.

Санация полости рта. Перед установкой имплантов ротовая полость должна быть стерильной: лечится кариес, периодонтит. Купируется воспалительный очаг. Если зубы здоровы, обязательно проводится профгигиена рта.

Костная пластика (не всегда). Операция подразумевает наращивание кости в месте вживления зубных имплантатов для их полноценной работы. Проводится, если у пациента вследствие длительного отсутствия единиц сильно атрофировалась костная ткань.

Снятие слепков для временного протеза. После вживления имплантов устанавливают временную ортопедическую конструкцию. Она обеспечивает жевательную и защитную функции, сохраняет полноту зубного ряда, эстетику улыбки вплоть до установки постоянного протеза.

Как выбрать стоматологию для протезирования

Успешность протезирования зависит также от стоматологии. Выбор клиники – это самый первый этап перед протезированием, так как на результат лечения влияет квалифицированность ее врачей. Для выбора хорошей стоматологии рекомендуем:

Побывать в нескольких клиниках. Многие консультируют бесплатно. Это неплохой способ узнать несколько независимых мнений врачей.
Убедиться, что у стоматологии есть лицензии, сертификаты качества, а также разрешения на оказание дентальных услуг.
Удостовериться, что стоматолог-ортопед клиники компетентен в оказываемых услугах. Информацию о квалификации врачей можно посмотреть на сайте клиники, в портфолио специалиста.
Выбрать клинику, в которых есть все нужные специалисты (хирург, пародонтолог, ортодонт, имплантолог, стоматолог-терапевт). Важно, чтобы врачебная команда была в одном месте, взаимодействовала между собой.
Заключить договор по оказанию лечения. В нем необходимо обозначить условия сделки, гарантии, цены, список услуг.
Ознакомиться с оборудованием в клинике. Чтобы результат операции был положительным, нужна диагностическая цифровая техника, томографы, компьютеры с программами трехмерного моделирования.

В клинике «Самсон-Дента» работают врачи с большим опытом в зубном протезировании. Мы гарантируем нашим пациентам достойный результат операции по низким ценам, а также высокое качество сервиса, лечение современным оборудованием.

Читайте также: