Показания для акромиопластики
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
а) Показания:
- Клинически значимый болевой синдром в передневерхнем отделе плечевого сустава, укладывающийся в понятие «импинджмент-синдром»
- В сочетании с клинически значимыми, но не массивными разрывами ротаторной манжеты
- В сочетании с частичными разрывами ротаторной манжеты, особенно со стороны суставной сумки
Ошибки при выборе показаний:
• Массивные разрывы ротаторной манжеты с ранней проксимальной миграцией головки плеча
Спорные моменты:
• Некоторые авторы рекомендуют выполнять акромиопластику при любых патологических изменениях плечевого сустава. Однако такой подход очень спорный и в большинстве литературных
Варианты лечения:
• Открытая акромиопластика
• Артроскопическая акромиопластика
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Необходимо исчерпывающее клиническое исследование плечевого сустава, при этом обязательно выполнение следующих тестов:
• Симптом Neer: боль при пассивном подъеме плеча вперед при одновременном блокировании (другой рукой) ротации лопатки. Боль обычно возникает в подъеме руки в пределах 70-120° (рис. 1)
• Тест импинджмента Neer: введение местного анестетика под передний край акромиона устраняет болевые ощущения при подъеме плеча вперед
• Тест Hawkins: боль при подъеме плеча вперед до 90° и последующей внутренней ротации (рис. 2)
• Исследование акромиально-ключичного сустава (АКС): необходимо исключить патологические изменения этого сустава, как одного из
в) Хирургическая анатомия:
- В нормальном положении плеча кпереди от акромиона располагаются сухожилие надостной мышцы, передняя порция сухожилия подостной мышцы и длинная головка двуглавой мышцы
- Подъем плеча с одновременной внутренней ротацией или внутренняя ротация в нейтральном положении приводят к тому, что описанные структуры проходят под передней порцией акромиона и клюво-акромиальной связкой (КАС) (рис. 5)
- Остеофиты на передней поверхности акромиона могут становиться причиной импинджмента ротаторной манжеты, приводящего к повторяющимся микротравмам манжеты
-