Показания к фенестрации лабиринта, слухопротезированию. Опыт Люшера
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Помимо метода исследования адаптационных изменений слуховой чувствительности и влияния на них дибазола с целью определения показаний и прогноза фенестрации лабиринта при отосклерозе, нами совместно с Т. Н. Мильштейн для получения дополнительных данных о показаниях к мобилизации стремени, проводилось изучение дифференциальной слуховой чувствительности силы звука (ДП) у больных отосклерозом (опыт Люшера).
В плане проведенного исследования выяснилась зависимость величины ДП от характера тугоухости, частоты экспериментального тона и от величины надпороговой интенсивности этого тона. Кроме того, нами изучался характер изменения величины ДП от вида и исхода оперативного вмешательства.
Наши исследования проводились на 20 здоровых лицах и 36 больных отосклерозом, которым в последующем была произведена мобилизация стремени. В предоперационном периоде нашим пациентам проводилось детальное ЛОРисследование. После речевого и камертонального исследования проводилось аудиометрическое определение слухового рельефа (тональная и речевая аудиометрия, баланс громкости, шумовая аудиометрия, определение частотного спектра и интенсивности субъективных ушных шумов, аудиометрическое, определение paracusis Willis'i и определение дифференциального порога восприятия силы звука). Определение ДП проводилось нами на аудиометре фирмы Питере SPD-2 с использованием чистых тонов частотой 250 и 2000 Гц и надпороговых интенсивностей, равных 10, 20, 30, 40 и 50 дБ.
При исследовании ДП у здоровых лиц в возрасте от 18 до 40 лет с нормальным слухом было обнаружено, что средняя величина его при надпороговой интенсивности звука в 20 дБ была равна 1,6 дБ для тона низкой частоты и 1,8 дБ для тона высокой частоты. В группе лиц, страдающих отосклерозом, средние величины дифференциального порога, восприятия силы звука в дооперационном периоде составляли для тона 250 Гц —3,6 дБ, а для тона 2000 Гц —4,1 дБ.
После операции мобилизации стремени в виде стапедолизиса или вестибулотомии в группе больных, где было получено значительное улучшение слуха, отмечалось уменьшение величины ДП для тона в 250 Гц до 2,2 дБ, а для тона в 2000 Гц — до 2,0 дБ.
Анализ полученных нами данных исследования дифференциального порога восприятия силы звука у больных отосклерозом до и после мобилизации стремени показал, что после эффективной слуховосстанавливающей операции величина ДП несколько нормализуется. Результаты проведенных исследований и сопоставление полученных данных показывают, что при указанных слуховосстанавливающих операциях прогноз в смысле прекращения или уменьшения ушного шума и улучшения слуха лучше у тех больных, у которых дифференциальный порог восприятия силы звука в дооперационном периоде был наибольшим.
Как показали наши наблюдения (совместно с Т. Н. Мильштейн, у части больных (32%), страдающих субъективным ушным шумом, последний исчезал непосредственно после анестезии, а у остальных (68%) исчезновение его отмечалось на операционном столе сразу же после произведенной мобилизации стремени. Однако у ряда больных ушной шум снова возобновился. Стабильное исчезновение ушного шума было отмечено у больных, у которых после операции наступило улучшение слуховой способности. Наряду с этим нами наблюдались случаи исчезновения и уменьшения интенсивности ушного шума в послеоперационном периоде при отсутствии изменений со стороны слуховой функции.
Уменьшение интенсивности ушного шума, а нередко и его прекращение, наряду с улучшением слуховой способности после операции, отмечали Rosen, Bergman, В. Ф. Никитина и Р. Е. Тарасова , В. А. Гукович, И. А. Яшан и др. Appaix, Bouche, Bremond указывают, что среди 120 больных, перенесших мобилизацию стремени по Розену, у 60% пациентов было отмечено прекращение и уменьшение ушного шума с одновременным улучшением слуховой функции.
Проведенные нами клинические наблюдения показывают, что наиболее часто отиатру приходится встречаться с субъективными ушными шумами и тугоухостью при смешанной форме ушной патологии в виде сочетания хронического среднего отита или отосклероза с поражением нервных элементов акустического анализатора. Удовлетворительные результаты лечения больных, страдающих субъективными ушными шумами, могут быть получены лишь при комплексном лечении.
В случае отсутствия лечебного эффекта рекомендуется слухопротезирование. Подбор слуховых аппаратов, по нашим наблюдениям, проведенным на группе больных, перенесших мобилизацию стремени или фенестрацию лабиринта, является единственно возможным и оправданным мероприятием, учитывая, что слухопротезирование, с одной стороны, нередко способствует уменьшению ушного шума, а с другой — улучшению слуховой способности. По-видимому, изменения, наступаюшие в связи с пользованием слуховым аппаратом в течение одного года при условии его правильного подбора, осуществляют звукоактивирующее влияние на орган слуха типа речевой реэдукации.
Последнее происходит в связи с появлением возможности увеличения силы звука и проведения его к рецеиторным нейроэпителиальным образованиям внутреннего уха. Механизм влияния слухового аппарата, обеспечивающего улучшение слуховой способности, в значительной степени аналогичен тем изменениям, которые наступают в органе слуха в результате слуховосстанавливающих. операций, создающих возможность проведения звука к нервным элементам звуковоспринимающего прибора.
Практика слухопротезирования показывает, что у больных отосклерозом отмечается лучшая слуховая способность при тканевом (костном) проведении звука. Поэтому наиболее целесообразным является назначение слухового аппарата с костным телефоном. При небольшой степени тугоухости рекомендуется пользование такими слуховыми протезами, как «Кристалл», «Заколка», «Слуховые очки» — тип 601, БК-3 (641), а при резкой тугоухости более целесообразно назначение аппарата типа 632 (тип АК-1, АК-2, АК-4, БК-4).
-