Показания к спленэктомии. Лечение спленомегалии
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 21.12.2024
Имея в виду тот факт, что всякая спленомегалия известных размеров, изолированная или ассоциированная, создает неудобство и порождает гиперспленизм, спленэктомия кажется наиболее целесообразным терапевтическим методом. Однако показание спленэктомии следует ставить лишь после уточнения природы спленомегалии и, в зависимости от ее появления в рамках изолированного патологического процесса или более сложного общего процесса.
Главное показание спленэктомии ставится в случае преобладающих или изолированных спленомегалий при злокачественных лимфопролиферациях независимо от их природы: лимфосаркомы, ретикулосаркомы, болезнь Годжкина и даже некоторые формы хр.л.л. или болезни Вальденштрема. В последнее время спленэктомия показана и при остром лимфолейкозе у ребенка с характером преобладающе спленического саркоматоза.
За последние годы показание спленэктомии распространилось на другие злокачественные спленические заболевания, при которых спленомегалия создает значительное страдание благодаря повторным инфарктам, перисплениту и особенно когда существуют признаки гемоцитопении на почве гиперспленизма.
Таким образом, спленэктомия дала хорошие результаты в случае гигантских спленомегалий при алейкемическом хроническом миелолейкозе и даже при миэлопролиферативных синдромах, как хронический миелолейкоз в периоды обострения с началом в спленической ткани. В таких ситуациях показания следует ставить с большой осторожностью, в зависимости от общего состояния больного и после оценки возможной пользы спленэктомии, с учетом и большой рискованности вмешательства при таких состояниях.
Рекомендуется, по крайней мере в развитых случаях, пробовать ходовое лечение цитостатиками и кортизоном и, если можно, применять облучение селезенки в дозах по природе болезни: высокие дозы в 3000—4000 р. в случае спленомегалий при злокачественных лимфомах, более низкие дозы при миэлопролиферативных синдромах, учитывая опасность обострения.
Спленэктомия показана однако при всех автоиммунных гемоцитопенизирующих заболеваниях, при которых селезенка является органом регенерации автоантител и макроцитофагии. Мы показали хороший эффект спленэктомии при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, при гемолитической анемии и при тромбоцитопении.
Тем не менее, спорной остается спленэктомия при медуллярной аплазии, при которой в основном селезенка имеет нормальные размеры и невозможно доказать существование механизма спленической секвестрации и гемоцитофагии. Некоторые более давние результаты, полученные Crosby и другими авторами повидимому не подтвердились. Мы показали спленэктомию лишь в нескольких случаях медуллярной аплазии, без результатов.
При синдромах гиперспленизма на почве конгестивной спленомегалии, независимо от ее механизма, спленэктомия в высшей степени показана. Существуют однако ограничения показания в случаях развитых хронических гепатитов, при которых явление гепатической недостаточности и общая эволюция гепатита являются преобладающими эволютивными факторами, имеющими приоритет перед синдромом гиперспленизма.
В некоторых случаях, когда преобладают гемоилитческие анемии и тромбоцитопения даже при развитых формах гепатита, спленэктомия показала явную пользу в эволюцию болезни (Teodorescu, Berceanu и сотр.). Во всех случаях однако надо испробовать в течение длительного периода кортикотерапию, которая сокращает процесс макрофагии и производство антител и детерминирует рост тромбоцитов, необходимый для хирургического вмешательства.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-