Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Методы тимпанопластики (мирингопластики)

а) Химическая мирингопластика. Эта техника была предложена Roosa в 1876 году и популяризирована Derlacki в 1950-х годах публикацией хороших результатов. Такому виду лечения могут быть подвергнуты пациенты с центральной перфорацией (менее 4 мм). Противопоказаниями к выполнению этой процедуры являются краевая перфорация, узкий наружный слуховой проход, активная инфекция, присутствие холестеатомы, кондуктивная тугоухость, связанная с проблемами слуховых косточек, распространенный тимпаносклероз оставшейся части барабанной перепонки.

Под микроскопом края перфорации каутеризуют трихлоруксусной кислотой с помощью металлического аппликатора с маленьким ватным шариком на конце. Химическое прижигание разрушает чешуйчатый эпителий, который обращен к краям перфорации и таким образом усиливает рост фибробластов и способствует восстановлению базальной мембраны. Как альтернативное химическое вещество может быть использован нитрат серебра.

Перфорация быть покрыта рассасывающимся желатином, желатиновой губкой или сигаретной бумагой. Назначается местное применение капель с антибиотиком, и процедура повторяется каждые две недели, пока перфорация не закроется. Сообщается об успехе этой техники в 64% случаев.

б) Аллопластика. Toynbee в 1853 и Yearsley в 1863 году впервые сообщили о применении аллопластических материалов для слухоулучшающих операций у пациентов с перфорацией барабанной перепонки. В последнее время амбулаторно используется мягкая силиконовая тимпаностомическая трубка, в качестве альтернативы для лечения перфорации барабанной перепонки при неповрежденной цепи слуховых косточек, когда невозможно выполнение операции или при отказе пациента. Противопоказаниями к этому виду лечения являются активная инфекция среднего уха, холестеатома и дисфункция слуховой трубы.

в) Гистопатология перфорации барабанной перепонки. Гистологическое исследование перфорации барабанной перепонки выявляет чешуйчатый эпителий медиально от краев перфорации. Эпидермальный фактор роста, гилауроновая кислота, фибронектин и другие гликозаминогликаны, в норме присутствующие при заживлении ран, в случаях перфорации представлены в незначительных количествах. Эти данные могут объяснять прекращение спонтанного закрытия хронической перфорации барабанной перепонки. В связи с этим необходимо удалять края перфорации перед мирингопластикой с целью избежать попадания эпидермальных масс в среднее ухо.

В экспериментальных исследованиях на животных первый слой, закрывающий перфорацию — эпидермальный. Восстановление среднего фиброзного слоя происходит вторично и связано с перераспределением сосудов в барабанной перепонке. Это процесс начинается в течение 48 часов и завершается к девятым суткам.

Эпителиальный слой восстановленных барабанных перепонок человека не содержит базальных клеток, что подтверждает миграцию с периферии, а не пролиферации на месте. Эпидермальный фактор роста, как сообщается, необходим для ускорения заживления хронических перфораций. В эксперименте на животных обнаружено, что гилауроновая кислота и гепарин ускоряют заживление и улучшают качество рубца.

Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.

г) Материалы для трансплантации. В настоящее время в качестве материала для трансплантации широко используется фасция височной мышцы. Другим материалом для трансплантации, предложенным в 1970 году Moon, была рыхлая соединительная ткань из области фасции височной мышцы. Этот трансплантируемый материал широко использовался Glasscock, и настоятельно рекомендуется автором, так как практически отсутствует кровотечение или оно минимально во время забора материала и его расположения, а в случае неудачи приживления трансплантата, височная фасция остается доступной. Козелковый хрящ и надхрящница — часто используемый трансплантируемый вариант.

Хирургический результат таких трансплантатов аналогичен использованию темпоральной фасции. Сообщается об отличных результатах аутотрансплантации жира и рубцовой ткани. Недавно доказана аналогичная эффективность трансплантации височной фасции, надхрящницы и хряща результативность применения неклеточных кожных гомотрансплантатов (AlloDerm, LifeCell Corporation, Branchburg, NJ) Tutopatch (Tutogen Medical, Inc., Alachua, Fl) и ксенотрансплантатов из бычьего перикарда. В случаях недоступности аутотрансплантатов могут быть использованы гомотрансплантаты. В случаях тотальной перфорации, холестеатомы или ателектаза, особенно в ревизионной хирургии, автор предпочитает в качестве «щита» использовать челнок раковины. Эта техника описывается ниже в статье о тимпанопластике хряща.

д) Анестезия при тимпанопластике. Общая анестезия предпочтительна во всех случаях хронического среднего отита, в педиатрической практике, у чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия может использоваться и у амбулаторных больных. В таких случаях наркозный аппарат располагается у ножного конца операционного стола, что облегчает расположение ног хирурга под операционным столом. Манжета для измерения артериального давления располагается на противоположной руке. При мониторинге функции лицевого нерва следует избегать использования миорелаксантов.
В случаях мирингопластики или при непереносимости общей анестезии может быть использована местная анестезия с седацией.

е) Положение пациента на столе. Пациент располагается максимально близко к краю, для того, чтобы избежать переутомления рук хирурга. Пациент должен быть фиксирован на столе, руки максимально приближены к телу. Голова повернута примерно на 120° от хирурга и поддерживается свернутым полотенцем, расположенным между щекой и столом. Нет необходимости использовать специальную подушку в форме баранки. При возможности вращения стола можно перемещать тело для лучшей визуализации операционного поля. Поворот пациента к хирургу позволит лучше осмотреть задние отделы оперируемой зоны, от хирурга — передние отделы. Гидравлический стул удобен для хирурга, позволяя с минимальными усилиями улучшить углы обзора операционного поля.

ж) Позиционирование медицинской сестры и хирургического микроскопа. Медицинская сестра и инструментальный столик располагаются напротив хирурга, а хирургический микроскоп устанавливается у головного конца операционного стола.

з) Мониторинг лицевого нерва. Использование мониторинга лицевого нерва не исключает знаний анатомии лицевого нерва, автор применяет его в большинстве отиатрических операций. В случаях с холестеатомой ее удаление с матриксом будет более подконтрольным, особенно при обнажении канала лицевого нерва.

и) Профилактическое использование антибиотиков. Профилактическое применение при неосложненных случаях тимпанопластики является неоправданным. Тем не менее, при осушении уха показано предоперационное введение антибиотика. Частое орошение операционного поля уменьшает бактериальную обсемененность и последующее развитие инфекции.

к) Гемостаз. В отохирургии необходим полный гемостаз, который может быть обеспечен следующими способами:
• Прекращение применения аспирина и других противовоспалительных препаратов за 10 дней до операции
• Прекращение антикоагулянтной терапии (Plavix) с предварительной консультацией лечащего врача
• Инъекция в заушной области 2% лидокаина (Xylocaine) с 1:100000 эпинефрином не менее чем за 10 минут до любого разреза
• Использование отиатрического биполярного и обычного коагулятора
• Gelfoam в неразбавленном растворе адреналина. Сухое хирургическое поле обеспечивается размещением кусочка Gelfoam во время приготовления трансплантата
• Частое орошение хирургической области физиологическим раствором.

л) Подготовка операционного поля. Волосы выше и позади ушной раковины сбриваются на 2-3 см, кожа обрабатывается спиртовым раствором для обезжиривания. Для устранения волос от операционной раны используется настойка бензоина и на коже размещают салфетки ЗМ (N1010). Для обеспечения гемостаза вводится в заушную область 2% раствор лидокаина с 1:100000 эпинефрином. Хирургическая область обрабатывается мыльным раствором с йодом и промокается сухой салфеткой.

Пациент укрывается стерильными бумажными простынями, которые закрепляются 3М пластырем в нужном месте. Трубки ирригаторов и аспираторов покрывают полотенца ми и закрепляют кожно-бельевыми цапками. В пластиковом кармане располагают наконечники аспираторов и электрокаутеров.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите, предусматривающее комплексное оздоровительное вмешательство с целью восстановления поврежденных структур среднего уха и улучшения слуха. Простыми словами - это операция по восстановлению барабанной перепонки.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
фиброз среднего уха;
тимпаносклероз;
полипы среднего уха;
хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
заболевания верхних дыхательных путей;
аллергические заболевания в стадии обострения;
острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Что касается другого слышащего уха, то тут вопрос об операции решается индивидуально - врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.

Как проходит операция

Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб .

В эту стоимость входит:

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре
послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики

Тимпанопластика преследует две цели — достижение сухого уха путем устранения воспалительного заболевания и улучшение слуха за счет закрытия перфорации барабанной перепонки и/или реконструкции слуховых косточек. Результаты тимпанопластики оцениваются степенью улучшения слуха и степенью фиксации трансплантата.

Для оценки долгосрочных результатов оперативного лечения, необходимо разделить случаи с центральной перфорацией от случаев с холестеатомой, неудачной предыдущей тимпанопластикой, дисфункцией слуховой трубы, тяжелым воспалением слизистой оболочки и отсутствием цепи слуховых косточек. Результат от хорошего до превосходного восстановления слуха до нормального уровня и достижения сухого уха возможен у пациентов с неосложненной перфорацией и простым дефицитом цепи слуховых косточек.

У таких пациентов шанс приживления трансплантата составляет 93-97% и 85-90% улучшение слуха в пределах 20 дБ. Необходимо помнить, что тимпанопластику следует считать успешной при достижении сухого уха, даже без улучшения слуха. Пациентам с ателектазом и дисфункцией слуховой трубы перед тимпанопластикой может быть полезно выполнить долгосрочное шунтирование.

а) Показания к тимпанопластике. К показаниям относятся перфорация барабанной перепонки и связанные с ней снижение слуха с или без патологии среднего уха, такие как тимпаносклероз, маленькие ретракционные карманы и холестеатома.

б) Противопоказания к тимпанопластике. Абсолютные противопоказания — тяжелое общее состояние, опухолевое заболевание наружного или среднего уха, неконтролируемая холестеатома, нетипичная инфекция, такая как злокачественный наружный отит и осложнения хронического отита, такие как менингит, абсцесс мозга или тромбоз латерального синуса. Тимпанопластика не показана на одном слышащем ухе или существенно лучше слышащем ухе, так как велик риск возникновения необратимой сенсоневральной тугоухости.

Операция на лучше слышащем ухе может выполняться в редких случаях у пациентов, которые могут использовать слуховой аппарат с удовлетворительным результатом на противоположном ухе. Любое обострение хронического отита, хронические изменения слизистой, связанные с аллергии ескими риносинуситами или хронический наружный отит должны быть компенсированы на дооперационном этапе. Нефункционирующая слуховая труба также является противопоказанием к тимпанопластике, хотя не всегда это можно определить до операции. Описывается, что курение является прогностически неблагоприятным фактором и снижает долгосрочный результат операции в три раза.

При необходимости выполнения операции у маленьких детей автор предпочитает использовать хрящевые трансплантаты, резистентные даже к длительной дисфункции слуховой трубы. В таких случаях может быть использована и настройка слухового аппарата. Рецидивирующий средний отит или средний отит с выпотом на противоположном ухе указывают на дисфункцию слуховой трубы и должны указывать оториноларингологу на возможность неудовлетворительного результата операции.

Повторные хирургические неудачи из-за обширного фиброза среднего уха вследствие нефункционирования слуховой трубы, повторные перфорации, смещение слухового протеза — показатели прекращения лечения. Такому пациенту рекомендуется использование слухового аппарата, хотя восстановление дренажа среднего уха может быть проблематичным. Система Baha ® позволяет добиться удовлетворительных р езультатов у пациент ов с непереносимостью внутриушных слуховых аппаратов из-за рецидивирующих наружных отитов, патологической полости сосцевидного отростка и обострения хронического среднего отита.

в) Предоперационное обследование. На предоперационном этапе должны быть выполнены сбор анамнеза заболевания, а также обследование головы и шеи. Отоскопию лучше всего выполнить при помощи операционного микроскопа. Аудиограмма в течение трех месяцев до операции имеет важное значение и должна содержать пороги чистого тона воздушной и костной проводимости, оценку разборчивости речи. Все слуховые тесты должны быть подтверждены камертональным исследованием.

При активно мокнущем ухе наружный слуховой проход и барабанная полость должны быть очищены малым отологическим аспиратором под операционным микроскопом, и пациенту рекомендуется избегать попадания воды в ухо. В вялотекущих случаях положительный результат может быть достигнут инсуфляцией 1,5% раствора уксусной кислоты 2-3 раза в день. Раствор обязательно должен быть подогрет до температуры тела, чтобы избежать калорического эффекта. После орошения ухо должно быть просушено и выполнена инсталляция ушных капель с антибиотиком, воздействующим на Pseudomonas aeruginosa. Для более глубокого попадания ушных капель в среднее ухо выполняется пальцевой козелковый массаж.

В случае отсутствия эффекта от применения местной терапии назначают пероральные антибиотики, действующие на синегнойную палочку. При необходимости выполняется посев на культуру и определение чувствительности к антибиотикам, особенно при подозрении на устойчивую инфекцию, у пациентов с иммуносупрессией и в случаях с нетипичной флорой, например, при туберкулезе. При холеастеатоме местное лечение может оказаться неэффективным, и хотя многие хирурги предпочитают оперировать на «сухом» ухе, активный инфекционный процесс не является противопоказанием к тимпанопластике. Холестеатомы часто нуждаются в хирургическом лечении для получения сухого уха.

В дополнение к описанным выше процедурам, необходимо контролировать такие патологические состояния, как аденоиды и рецидивирующий тонзиллит у детей, аллергический ринит, синуситы и вторичная носовая обструкция за счет девиации перегородки носа. Эти состояния верхних дыхательных путей могут непосредственно влиять на состояние слуховой трубы и, следовательно, на результат операции на барабанной полости.

Предоперационного теста для определения функции слуховой трубы нет. Проба Тойнби и проба Вальсальвы могут выявить проходимость слуховой трубы, что не обязательно указывает на ее нормальную функцию. Кроме того, недостаточная функция слуховой трубы до операции может улучшиться после тимпанопластики и удаления патологических изменений из полостей среднего уха, таких как полипы, грануляции, инфекция, и установки рассасывающегося Gelfilm ® (желатиновая полоска). При скоплении выпота в среднем ухе после тимпанопластики, в амбулаторных условиях спустя два месяца после операции выполняется миринготомия и установка вентиляционной трубки.

г) Визуализация. При сухой центральной перфорации предоперационного рентгенологического исследования не требуется. В случаях с холестеатомой, ателектазом, хроническим дренажом выполнение компьютерной томографии височных костей оправдано для уточнения диагноза, потенциальных внутричерепных осложнений, степени пневматизации сосцевидного отростка, определения типа хирургического доступа, присутствия фистулы лабиринта, анатомии фаллопиевого канала и наличия дефектов крыши барабанной полости. Дефект крыши барабанной полости визуализируется при помощи КТ, тогда как мозговые грыжи лучше визуализируются при магнитно-резонансном исследовании (МРТ) височных костей.

д) Информированное согласие. Перед операцией пациенты должны быть надлежащим образом информированы о характере заболевания, методах лечения, а также предлагаемом хирургическом вмешательстве, в том числе об ожидаемых результатах, потенциальных риске и осложнениях, а также возможности выполнения повторных вмешательств. В этом могут быть полезны брошюры, описывающие суть заболевания, хирургических процедур и послеоперационной помощи.

Тимпанопластика барабанной перепонки

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультация

Наименование услуги	Цена
Консультация отохирурга, КМН, первичная	5 000 ₽

Операционная

Наименование услуги	Цена
Тимпанопластика	129 000 ₽

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях – и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.

средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
фиброз и склероз образований среднего уха;
аномальное строение.

зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
активная аллергия;
обострение патологий внутренних органов;
ОРВИ;
острый средний отит.

При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

Абсолютные (операция невозможна):

органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
общее тяжелое состояние;
неизлечимая глухота;
адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

Подготовка

анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).

Ход операции

Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное – инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.

Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:

мирингопластика – закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
тимпано – и оссикулопластика – восстановление перегородки и слуховых косточек.

Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.

Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.

Проводится полная ревизия барабанной полости – стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz – Дрезден, Германия).

После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.

Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.

Дополнительная информация

Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.

Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.

В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:

чихание;
сморкание;
втягивание воздуха носом;
попадание воды;
полеты самолетом;
плавание и ныряние;
поднятие тяжестей.

Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.

В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!

Читайте также: