Поражение лимфоузлов шеи нетуберкулезными микобактериями - лучевая диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 05.11.2024

а) Терминология:
• Поражение лимфоузлов нетуберкулезными микобактериями: хроническое воспаление мягких тканей шеи, вызванное нетуберкулезными микобактериями
• Чаще всего представители Mycobacterium avium

б) Визуализация:
• Одностороннее образование околоушной или поднижнечелюстной областей у ребенка на фоне нормальной температуры тела
• На рентгенограмме грудной клетки без патологии
• УЗИ и тонкоигольная биопсия
• КТ с контрастированием: кистозные лимфоузлы с кольцом накопления контраста:
о Минимальное воспаление окружающих тканей

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ребенок с нетуберкулезным микобактериальным аденитом. В подчелюстной области определяется крупный некротизированный лимфоузел. Исчерченность клетчатки и утолщение подкожной мышцы шеи минимальные. Если сроки заболевания невелики, исчерченность клетчатки будет более подозрительна. Кальцификатов в лимфоузлах нет.
(Справа) КТ с КУ, коронарная проекция, другой ребенок. Хронический нетуберкулезный микобактериальный аденит. Определяется конгломерат лимфоузлов с кистозными/некротизированными участками и грубыми кальцификатами.
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, ребенок 11 месяцев. Перед ушной раковиной, под кожей щеки, определяется лимфоузел с четкими контурами и гиперинтенсивным сигналом. Образование расположено возле поверхностной доли околоушной железы. Признаков инфильтрации окружающей клетчатки нет.
(Справа) MPT T1FS с КУ, коронарная проекция, тот же ребенок. Виден кистозный характер образования контраст накапливается по периферии. Имеется воспаление поверхностной доли околоушной железы. После проведения тонкоигольной биопсии были обнаружены представители Mycobacterium avium.

в) Дифференциальная диагностика:
• Гнойный лимфаденит
• Туберкулез лимфоузлов
• Болезнь кошачьей царапины
• Аномалии второй жаберной дуги

г) Патология:
• Некротизированное гранулематозное воспаление, вызванное кислотоустойчивыми бактериями (окраска по Цилю-Нильсену)
• При отсутствии лечения на коже образуются фистулы

д) Клинические особенности:
• Встречаемость выше у лиц с иммунодефицитом
• Туберкулиновая проба может быть слабоположительной; анализ на выброс гамма-интерферона обычно отрицательный (фактически позволяет исключить туберкулез)
• При полном удалении исцеление достижимо в >90% случаев
• Антимикробные препараты в качестве дополнительного лечения
• При хирургическом лечении риск рецидива 16-27%

е) Диагностическая памятка:
• Всегда следует думать о диагнозе в том случае, когда стандартные схемы лечения оказываются неэффективны
• Характерен некроз с минимальным воспалением окружающих тканей
• Обычно у детей младше пяти лет с безболезненным образованием на шее, температура тела нормальная

-