Порог ощущения вестибулярного аппарата. Калорический раздражитель вестибулярного анализатора

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Различают функцию полукружных каналов и функцию мешочков преддверия, где находятся рецепторы вестибулярного анализатора.

Вестибулярный аппарат — орган равновесия — регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве. При раздражении рецепторов вестибулярного аппарата возникают рефлекторные реакции, способствующие сохранению равновесия тела.

Вестибулярный анализатор в комплексе с рядом других анализаторов регистрирует и координирует положение и движение тела в пространстве. Основной функцией вестибулярного аппарата является сигнализация о возникающих изменениях положения тела в пространстве под влиянием угловых или прямолинейных ускорений.

Рецепторы, сигнализирующие о положении туловища в пространстве, участвуют в механизме регуляции тонуса мышц, способствуя правильному соотношению отдельных частей тела. Рефлекс может исходить из отолитового аппарата (раздражителем в этом случае будет сила тяжести) или из ампулярного — при воздействии углового ускорения (при изменении скорости и направления движения).

Было установлено, что адекватным раздражителем ампулярных аппаратов полукружных каналов является угловое ускорение, для отолитового аппарата преддверия — ускорение или замедление прямолинейных движений тела, а также гравитационное поле Земли.

Угловое ускорение, вызывая смещение эндолимфы, влечет за собой смещение подвижных волосков (киноцилий) чувствительного эпителия на ампулярном гребешке. Фазы движения — ускорение и замедление — постоянно возникают при всех поворотах головы человека в обычной жизни. Вследствие того, что масса эндолимфы в полукружном канале обладает текучестью и определенной инерцией покоя, при ускорении движения эндолимфа отстает и смещается по отношению к стенкам канала, которые повторяют ускорение. Трение о стенки канала постепенно разгоняет эндолимфу и, если движение стало равномерным, жидкость приобретает ту же скорость, что и костные стенки канала, следовательно, смещение ее по отношению к стенкам прекращается, киноцилий чувствительных клеток на ампулярном гребешке приходят в состояние покоя, реакция раздражения из этого канала полностью исчезает. Когда происходит остановки (ускорение с обратным знаком), эндолимфа в силу инерции движения и текучести опережает движение стенок канала, поэтому вновь

отклоняет волоски нейроэпителия только в обратную сторону уже по ходу движения, пока не исчерпается трением энергия движения жидкости.

Отклонение киноцилий чувствительных клеток на ампулярном гребешке и есть момент трансформации механической энергии в энергию электрического импульса. Движение эндолимфы к ампуле называется ампулопетальным током, движение ее в обратном направлении к гладкому концу — ампулофугальным. Закономерности возникающих при этом реакций изучены рядом ученых; наиболее полно они сформулированы в положениях Эвальда и под его именем вошли к практику.

Раздражение полукружных каналов вызывает сенсорные, соматические (анимальные) и вегетативные реакции. Сенсорные реакции возникают сразу в начале углового ускорения и выражаются в появлении ощущения головокружения в сторону направления движения эндолимфы, т.е. в сторону, обратную вращению; после остановки движения эндолимфа смещается уже в сторону вращения, так как она продолжает двигаться по инерции; следовательно, после вращения ощущение головокружения будет в сторону бывшего вращения. Эти сенсорные реакции являются первичными; на основе их появления в процессе филогенеза выработались вторичные соматические (анимальные) реакции.

При раздражении полукружных каналов возникают рефлексы на поперечнополосатую мускулатуру (соматические реакции). Различают рефлексы на мышцы глаз, конечностей, туловища, шеи. Рефлекс на мышцы глаз выражается в появлении нистагма — ритмичных колебаний глазных яблок, которые состоят из медленного и быстрого компонентов. Медленный компонент нистагма обусловлен воздействием со стороны ампулярных рецепторов, а быстрый — воздействием коры мозга. Наркоз снимает быстрый компонент; нистагм при этом не возникает, а глазные яблоки на время раздражения лабиринта остаются в отведенном в соответствующую сторону положении. Раздражение горизонтальных каналов вызывает нистагм в горизонтальной плоскости, раздражение передних каналов — во фронтальной плоскости и задних — в сагиттальной плоскости. Одновременное раздражение двух или трех каналов может вызвать наряду с основной реакцией, например нистагм в горизонтальной плоскости, появление нистагма в вертикальной или фронтальной плоскости (горизонтально-ротаторный или горизонтально-вертикальный нистагм).

В соответствии с силой экспериментального или патологического раздражения различают три степени нистагма. Нистагм первой степени регистрируется лишь в одном положении глазных яблок — при отведении их в сторону быстрого компонента нистагма. Исследующий устанавливает палец на расстоянии 70 см от лица обследуемого и просит его фиксировать взгляд на пальце, затем отводит его в сторону, ожидаемого быстрого компонента, но не очень резко, чтобы не вызвать перенапряжения глазных мышц.

После выявления нистагма в этом положении палец (а следовательно, и глазные яблоки) устанавливают прямо; прекращение нистагма в этом положении свидетельствует о том, что имеется первая степень нистагма. Наличие нистагма и в положении взгляда прямо указывает на то, что он второй степени, но может быть |и третьей. Если при отведении глаз в сторону медленного компонента нистагм исчезает, то, следовательно, его относят ко второй степени. Если нистагм сохраняется и при отведении взгляда в сторону медленного компонента — это нистагм третьей степени.

Чтобы определить продолжительность нистагма, фиксируют взгляд исследуемого в сторону быстрого компонента. Время от начала нистагма (сразу после остановки вращения) и до его прекращения характеризует длительность нистагма. В условиях патологии нистагм может появиться без всякого дополнительного раздражения и продолжаться длительно — такой нистагм называют спонтанным.

Таким образом, нистагм характеризуют по плоскости (горизонтальный, фронтальный, вертикальный), по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), по силе (три степени), по амплитуде (крупноразмашистый, среднеразмашистый, мелкоразмашистый), по быстроте (быстрый, медленный или живой, вялый), по продолжительности (в секундах).

Следует отметить, что наибольшую информацию о функциональном состоянии лабиринта дает исследование нистагма после экспериментального раздражения рецепторов полукружных каналов.

Анимальные рефлексы при раздражении ампулярных рецепторов проявляются в виде отклонения рук, ног, туловища и головы в сторону направления медленного компонента нистагма (в сторону движения эндолимфы) для горизонтального полукружного канала, для остальных каналов — в обратную сторону. Эта же закономерность отклонения проявится и при ходьбе в момент действия рефлекса. Следовательно, при раздражении ампулярного рецептора возникает афферентная импульсация к двигательным, вегетативным, мозжечковому и корковому центрам, вызывающая безусловные рефлексы, которые возникают с большим постоянством и потому названы «железными законами».

Эвальд в эксперименте наглухо запломбировал гладкий конец полукружного канала у голубя, затем пневматическим приспособлением (поршнем) надавливал на стенку канала и вызывал тем самым движение эндолимфы к ампуле; при снятии этого давления возникало смещение эндолимфы к гладкому концу канала. Такое же управляемое движение эндолимфы можно вызвать, если рядом с пломбой ввести в канал полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движение эндолимфы в одну или другую сторону и регистрировать при этом характер возникающих реакций

ТРИ ЗАКОНА ЭВАЛЬДА:

1. Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.

2. Ампулопетальный ток эдолимфы в сторону ампулы в горизонтальном полукружном канале - более сильный раздражитель, чем ампулофугальный. В вертикальных каналах этот закон обратный.

3. Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.

Методы исследования функции полукружных каналов вестибулярного анализатора— вращательная проба (кресло Барани – 5 оборотов за 10 секунд, в обе стороны), калорическая проба, прессорная (фистульная) проба (надавливание пальцем на козелок – повышение давления в барабанной полости, появление нистагма и головокружения), исследование отклонений конечностей. Эти методы называются экспериментальными; по силе вызываемого раздражения они стоят в следующем .порядке: более грубым является раздражение вращением, несколько мягче раздражает калорическая проба и прессорная проба.

Вестибуло-вегетативные реакции выражаются в изменении частоты и глубины дыхания, частоты и ритма пульса, артериального давления, изменении дермографизма, температуры кожи, потоотделения.

Адекватными раздражителями отолитового аппарата являются земная гравитация и прямолинейное ускорение. Давление отолитов на волоски нейроэпителия в нормальном положении в покое вызывает рефлексы, поддерживающие тонус мышц для удержания заданного положения. При изменении положения головы в пространстве соответственно меняется положение волосков чувствительных клеток и отолитов, однако остается постоянным направление давления (к центру земли) отолитов. При этом волоски нейроэпителия будут испытывать давление в другом, чем прежде, направлении; вместо давления может возникнуть их натяжение, если они окажутся над отолитами. Таким образом, четко регистрируется изменение положения. Прямолинейные ускорения вызывают смещение (давление) отолитов в силу инерции в сторону, обратную направлению ускорения, так как отолиты не закреплены жестко, а находятся в желатиноподобной мембране. Такое давление является адекватным раздражителем, который вызывает анимальные рефлексы, направленные на поддержание тела в равновесии; возникают также сенсорные и вегетативные рефлексы. При прыжке вверх или прямолинейном ускорении вверх (на лифте) в начале движения отолиты будут сильнее давить на волоски в силу своей инерции; при этом возникает гипертонус сгибателей. Сразу после остановки отолиты по инерции продолжат путь и натянут волоски, что вызовет рефлекс противоположного направления — возникает гипертонус разгибателей.

Порог ощущения вестибулярного аппарата. Калорический раздражитель вестибулярного анализатора

Механический раздражитель вестибулярного аппарата. Фистула вестибулярного аппарата

Ампулярный рецептор, как это показали классические опыты Эвальда и Брейера, легко возбуждается, если вызвать ток эндолимфы механическим путем, для чего приходилось накладывать отверстие в костном полукружном канале.

В клинике прессорный нистагм обычно наблюдается при фистуле в стенке полукружного канала, возникшей благодаря разъеданию горизонтального канала гнойным процессом (например, при холестеатоме среднего уха). Обычно при сгущении воздуха в слуховом проходе или при давлении на область фистулы возникает ток в сторону ампулы и наблюдается нистагм в сторону раздражаемого уха.

Изредка приходится наблюдать, что нистагм бьет в сторону здорового уха, что можно объяснить особой локализацией фистулы, при которой возникает |ампулофугальный ток эндолимфы. При прекращении давления ткани благодаря эластичности возвращаются к исходному положению, что ведет к возврату купулы в нормальное положение.

Поэтому даже очень интенсивный нистагм, вызванный давлением, очень быстро исчезает, как только прекращается давление. Это в сильной степени подчеркивает важность значения периферического механизма. Если периферический процесс играл бы только роль пускового механизма, то следовало бы ожидать, что такое сильное раздражение рецептора вызовет длительную следовую реакцию со стороны центров, и прессорный нистагм должен был бы длиться дольше обычного постнистагма после вращения.

Большой интерес представляет наблюдение М. Ф. Цытовича: поддерживая давление в слуховом проходе более длительное время, он наблюдал вначале типичный нистагм в сторону раздражаемого уха, который через известный промежуток начинал бить в обратную сторону, т. е. в сторону здорового уха. Этот признак был назван полным фистульным симптомом. Этот симптом легче всего можно объяснить центральным влиянием, так как волнообразная смена фаз—очень характерное явление для вестибулярных центров.

В настоящее время большое практическое значение получил прессорный нистагм при исследовании результатов после операции фенестрации при отосклерозе: положительная проба получается при функционировании окна в полукружном канале.

Туллио (Tullio) показал, что после операции наложения искусственного отверстия в полукружном канале сильные звуки вызывают у голубя вестибулярные реакции (отклонение головы). После операции фснестрации у людей также обнаруживается особая чувствительность к интенсивным басовым звукам (головокружение, иногда нистагм).

Эти явления легко объяснить действием звуковой волны, вызывающей перемещение эндо-лимфы в полукружных каналах. Как известно, особенно большая амплитуда колебаний наблюдается у мощных низких звуков. Кроме простого механического фактора, известную роль могут играть и рефлекторные связи (имеются анастомозы между кохлеарным и вестибулярным нервами). Общеизвестно тонизирующее действие ритмической музыки намускулатуру тела.

При наличии фистулы облегчается также возникновение нистагма рефлекторно-сосудистым путем, например при зажатии сосудистого пучка шеи или при вдыхании сосудорасширяющих средств, например амилнитрита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Электрический раздражитель вестибулярного аппарата. Отолитовый анализатор

Возбуждение вестибулярных рецепторов может быть вызвано таким универсальным раздражителем, каким является электрический ток.
При расположении электродов, соединенных с источником постоянного тока, в области козелков (биполярно) и силе тока в 2—3 mА наблюдается нистагм в сторону катода, а при наклонении туловища и головы— в сторону анода. При этом возникает и головокружение, в котором превалирует ощущение опрокидывания.

Гальваническая реакция может быть вызвана также при униполярном расположении активного анода или катода в области уха. Индифферентный электрод прикладывается к спине или груди (ток 10 mA). Наконец, можно применить бинаурально-монополярные электроды, т. е. на каждое ухо—по активному аноду или катоду, а индифферентный—на спину или грудь.

При этом вестибулярные реакции наблюдаются при асимметрии возбудимости вестибулярного анализатора. Направление гальванического нистагма не зависит от положения головы в пространстве. При прохождении электрического тока раздражается не только рецепторныи аппарат, но и нервные стволы, вестибулярный ганглий и, возможно, даже центры в продолговатом мозгу. Гальваническая реакция неприменима для определения выключения вестибулярного рецептора, так как она сохраняется и после полного разрушения рецепторного аппарата.

Электрическая проба, по мнению ряда авторов, раздражает одновременно как ампулярный, так и отолитовый аппараты [Квикс (Quix)].

Механизм гальванического нистагма не вполне выяснен. Наиболее вероятно, что из периферической части вестибулярного анализатора в норме исходит симметричная импульсацпя, поддерживающая лабиринтный тонус мышц. Эта импульсацпя, по-видимому, усиливается под влиянием катода и угнетается анодом, что объясняет вышеупомянутые реакции.

По мнению С. Н. Хечинашвили, импульсация может иметь место и после удаления лабиринтов. Брюнингс (Brunings) считает, что при гальванизации происходят явления катафореза.

Хронаксметрия вестибулярного анализатора дает большие временные показатели, около 20. К сожалению, судить о функцпональном состоянии вестибулярного нерва по хропаксиметрии нельзя, так как раздражающее действие тока распространяется п па другие звенья вестибулярного анализатора.

Отолитовый анализатор

Существенное отличие отолитового анализатора от ампулярного состоит в том, что отолитовая мембрана благодаря силе земного притяжения постоянно оказывает раз дражающее воздействие на нейроэпптелий статического пятнышка. Рефлексы, которые при этом наблюдаются, длятся столько, сколько времени голова сохраняет свое расположение в пространстве, т. е. отолитовые рецепторы обладают очень медленной адап тацней, благодаря чему не наблюдается их утомление.

Из отолитового аппарата постоянно исходят импульсы, которые поддерживают нормальный тонус мускулатуры и обеспечивают нормальное положение головы в пространстве и правильное соотношение частей тела по отношению друг к другу (нормальную позу).

В частности, функция отолптового анализатора состоит в осуществлении так называемых выпрямительных рефлексов, заключающихся в том, что насильственно выведенная из нормального положения голова животного стремится занять свое обычное положение.

Порог ощущения может быть определен не только по словесному отчету, но и строго объективным методом. Он совпадает по величине с порогом вегетативного компонента ориентировочной реакции, которая сопровождает даже медленное вращение. Эта реакция заключается в изменении электрического сопротивления кожи и может быть исследована при помощи кожно-гальванического рефлекса (А. М. Рындина).
Интересные явления наблюдаются при кратковременных вращениях (например, при поворотах головы).

Как известно, в обычной жизни повороты головы и туловища редко превышают 90—180°, причем даже быстрые повороты (большое ускорение) не дают заметных реакций. Особо следует подчеркнуть, что эти движения редко доходят до сознания, хотя при фиксации внимания мы можем определить направление и скорость поворота, в то же время ощущения противовращения после кратковременных поворотов не возникает, что имеет большое биологическое значение, так как иначе это очень дезориентировало бы нас при обычных столь многочисленных в обычной жизни поворотах головы.

Первое ощущение противовращения возникает только при поворотах тела более чем на 200°. Возбуждение ампулярного рецептора может быть вызвано не только при помощи адекватного углового ускорения, но и рядом искусственных (неадекватных) раздражителей (например, температурным, электрическим, механическим).

Калорический раздражитель вестибулярного анализатора

Детально разработал закон калорической реакции и ввел эту реакцию в практику Барани. Он выставил физическую теорию калорической реакции, согласно которой нистагм вызывается током эндолимфы, возникающим благодаря охлаждению или согреванию стенки полукружного канала.

Если влить холодную воду в слуховой проход (например, правый), то охлаждение доходит до стенок горизонтального и верхнего каналов (в области их ампул) и вызывает перемещение охлажденных частиц эндолимфы вниз. В верхнем полукружном канале ток эндолимфы будет направлен к ампуле, а в латеральном канале—от ампул. Суммируясь, эти раздражения вызывают горизонтально-ротаторный нистагм в противоположную (левую) сторону.
При применении горячей воды (42—44°) нистагм наблюдается в сторону раздражаемого уха.

Теория Барани подтверждается многими фактами. Во-первых, доказано, что даже температурная разница в 1° и меньше вызывает калорический нистагм, при этом наблюдается охлаждение стенки канала и ток эндолимфы в нем (опыты на моделях п височных костях); во-вторых, калорическая реакция наиболее отчетливо наблюдается при оптимальном положении раздражаемого канала, т.е. при его вертикальном положении, когда ток эндолимфы будет наибольшим.

Расчеты показывают, что даже при минимальпых температурных раздражителях, например вливаний 5 мл воды с температурной разницей к 1—5°, сдвиг эндолимфы достигает 20 u и более. Наиболее быстро температурный фактор доходит до полукружных каналов по задневерхней стенке слухового прохода. Ватный шарик, смоченный холодной водой и приложенный к этому участку, вызывает больший эффект, чем тако вой же шарик, приложенный к барабапной перепонке.

Если во время калорического нистагма изменить положите головы, то направление и характер нистагма меняются и будут соответствовать тому новому перемещению эндолимфы, которое вызвано переменой положения канала и которое опять подчиняется упомянутым выше физическим закономерностям.

Так, например, если вызвать при помощи калоризации (холодом) правого уха горизонтально-ротаторный нистагм влево и после вливания наклонить голову исследуемого на левое плечо, то латеральный капал будет находиться в вертикальном положении п ток лимфы потечет от гладкого конца к ампуле, что вызовет горизонтальный нистагм вправо.

Диагностика вестибулярной функции

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

2.00 (Проголосовало: 6)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Виды диагностики

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Читайте также: