Постхолецистэктомический синдром

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Функциональное изменение в работе желчевыделительной системы после удаления желчного пузыря или после проведения другой операции на желчных путях называется постхолецистэктомический синдром.

В начале развития заболевания нарушается моторика сфинктера Одди (это кольцевидная мышца, которая контролирует поток желчи) и двигательная функция двенадцатиперстной кишки.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Постхолецистэктомический синдром Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Постхолецистэктомический синдром:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Формы

В настоящее время причины постхолецистэктомического синдрома обозначаются только как нарушение работы сфинктера, которое обуславливается нарушениями его сократительной функции, что мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

Возможны и другие формы заболевания, которые включаются в постхолецистэктомический синдром:

образование камней в желчном протоке;
ложный или повторный рецидив образования камней в желчном протоке;
дуоденальный папиллит;
активное образование рубцовой ткани;
воспаление поджелудочной железы и желчных протоков;
гастродуоденальные язвы или же различные по глубине дефекты;
синдром длинной культи, когда части мочевого пузыря, которые остались после операции, увеличиваются в размерах;
персистирующий перихоледохальный лимфаденит.

Причины

Причины развития постхолецистэктомического синдрома:

неправильное или неполное обследование организма во время операции и до нее;
нарушение функционирования желчного пузыря: снижается концентрация желчи между приемами пищи и идет ее выброс в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи, нарушается выделение желчи, возникают расстройства пищеварения;
уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого. Это приводит к нарушению нормального функционирования кишечника, расстраивается печеночно-кишечная циркуляция;
дефекты при выполнении операции. Повреждаются желчные протоки, неправильно вводят дренаж, оставляют длинную культю, при стенозе фатерова соска оставляют камни в желчных путях.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут развиться до операции или после нее, считаются:

дискенезия двенадцатиперстной кишки; ; ; .

Симптомы

При ПХЕС симптомы могут быть разнообразными. Постоянные рецидивирующие приступы боли, которые длятся не более 20 минут – это один из симптомов постхолецистэктомического синдрома, и могут появляться на протяжении 3 месяцев и более. Боли, которые возникают при ПХЕС, можно разделить на:

желчную боль (возникает, если нарушается функция сфинктера);
общую боль желчного прохода (располагается в верхней части живота и может распространиться на спину и правую лопатку);
панкреатическую боль (в этот процесс преимущественно вовлекается сфинктер панкреатического протока, который возникает в левом подреберье и может распространиться на спину при наклонах вперед);
желчно-панкреатическую боль (возникает при нарушениях в работе сфинктера Одди, характер боли опоясывающий).

Болевые ощущения могут начаться:

ночью;
после приема пищи;
могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

Диарея - связано возникновение частого жидкого стула с очень быстрым прохождением желчных кислот. Пищеварительные явления - если появляются эти явления, то можно точно сказать, что бактериальный рост патогенной микрофлоры имеет место быть. Характеризуется такой симптоматикой:

метеоризм;
вздутие живота;
диарея;
урчание в животе.

При развитии заболевания нарушается нормальная работа двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению всасывания питательных веществ в кишечник человека:

диарея - cтул учащается до 10 или 15 раз в день, становится кашеобразным или же водянистым;
стеаторея - развивается, когда в кишечнике нарушается функция всасывания жиров, как следствие стул становится маслянистым;
возникают трещинки в уголках рта;
снижается масса тела;
появляется общая слабость организма;
повышается сонливость и утомляемость;
гиповитаминоз;
появляется дисфункция сфинктера Одди.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики постхолецистэктомического синдрома:

анализ жалоб больного (когда появились первые симптомы – сразу после операции или через некоторое время, какая выполнялась операция, в каком объеме, есть ли болезненные ощущения и прочее);
анамнез жизни (когда впервые возникло образование камней в желчном пузыре, как долго происходило лечение до операции, как проявляло себя заболевание);
семейный анамнез - врач должен уточнить, были ли у кого-то из родственников болезни, связанные с нарушениями всасывания питательных веществ, болезнь Крона (которая характеризуется обширным воспалением тонкого кишечника или же другие заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом);
проводят лабораторные исследования:
- делают клинический анализ крови, чтобы определить возможное малокровие или лейкоцитоз;
- производят биохимический анализ крови;
- анализ мочи - чтобы узнать состояние мочевыводящих протоков и мочевого пузыря;
- анализы кала на наличие глистов или простейших;
- УЗИ брюшной полости - с помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи в протоках, расширение протоков или их деформацию;
- манометрическое исследование сфинктера Одди - с помощью этого исследования определяется сохранность его функций;
- РХПГ – позволяет определить наличие камней в желчных путях и одновременно их удалить; - делается, чтобы оценить состояние печени, посмотреть наличие повреждений или опухолей, а также камней в желчном протоке;
- эзофагогастродуоденоскопия - с помощью этого метода проводят осмотр слизистой оболочки пищевода, 12-перстной кишки, берут участки слизистой на исследование.
Лечение

При лечении ПХЕС назначается диета №5. Разрешается употреблять чай некрепкий, пшеничный хлеб, компот, творог (обязательно обезжиренный), овощные супы, каши, салаты, бобовые, нежирную говядину, некислые фрукты.

Запрещают употреблять сдобу, жирное мясо, горчицу, алкоголь, мороженое, различные полуфабрикаты, щавель, жирную рыбу, шпинат, черный кофе. Питание назначается мелкое и дробное, чтобы медленно снизить массу тела.

В рацион включается витаминотерапия (фолиевая кислота, В12, витамины К, А, Е, а также железо). Также в рацион добавляют пищевые волокна. В употреблении ограничивают продукты, которые плохо усваиваются, потому что в них нет пищевых ферментов. Для лечения ПХЕС необходимо ограничить физические и психические нагрузки на организм человека.

Лечение постхолецистэктомического синдрома проводят также с помощью медикаментозного лечения. Чтобы контролировать функции сфинктера Одди, назначаются препараты нитроглицерина, которые контролируют отток желчи из организма.

Назначают препараты для снятия спазма и обезболивающие лекарства, чтобы уменьшить болевой синдром. Ферментные препараты используют, чтобы улучшить пищеварение. Антацидные лекарства назначаются для снижения кислотности желудочного сока.

Антибактериальные лекарства необходимы, чтобы вылечить бактериальную инфекцию, если она имеется. Если после операции остались рубцы или камни, или же они появились в ходе лечения, то необходимо производить хирургическое вмешательство.

Список аптек, поиск лекарств в которых можно осуществить на нашем сайте, вмещает все препараты, помогающие в консервативном или оперативном лечении данного заболевания.

Осложнения

После проведения операции могут развиться такие осложнения как:
- расхождение краев раны вследствие несостоятельности операционных швов;
- попадание инфекции в рану;
- развитие гнойников или абсцессов;
- воспаление легких;
- СИБР (синдром избыточного бактериального роста); (заболевание артерий хронического типа, которое начинает развиваться из-за нарушения в липидном обмене, заболевание сопровождается отложением холестерина на стенках сосудов);
- осложнения мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Возникновение болезни связано с недостатком питательных веществ, некоторых витаминов и микроэлементов:
- возникает анемия, когда происходит снижение гемоглобина (белка, который переносит кислород) и эритроцитов в крови больного человека;
- снижается масса тела;
- развивается гиповитаминоз или дефицит витаминов в организме;
- деформируется скелет;
- развивается импотенция (половое бессилие).
Профилактика

Перед выполнением операции необходимо произвести тщательное обследование организма, также за пациентом должен быть соответствующий уход и после операции.

Необходимо своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут сыграть существенную роль в процессах развития постхолецистэктомического синдрома. Это такие болезни, как гастрит (при котором происходит воспаление желудка), панкреатит (когда воспаляется поджелудочная железа), холецистит (когда воспаляется желчный пузырь), желчнокаменная болезнь (когда в желчном пузыре образуются камни), энтероколит (когда воспаляется тонкий и толстый кишечник) и прочие заболевания.

Для профилактики и предупреждения заболевания нужно придерживаться сбалансированного питания (употреблять продукты, содержащие клетчатку), отказаться от жареной и консервированной пищи, принимать витамины, а также минеральные комплексы, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром включает в себя абдоминальные симптомы, которые имеют место после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром возникает у 5–40% больных. Существует предположение, что он является продолжением заболевания, приведшего к холецистэктомии Хирургическое лечение Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. В развитых странах около 10% взрослых и около 20% лиц > 65 лет имеют камни в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Прочитайте дополнительные сведения , либо появляется после холецистэктомии, либо является результатом самой операции. Удаление желчного пузыря – резервуара для хранения желчи – обычно не имеет значительных негативных последствий для функционирования желчных путей или давления в желчных протоках. Примерно в 10% пациентов желчные колики появляются в результате функциональных или структурных нарушений сфинктера Одди, в результате чего меняется билиарное давление или повышается чувствительность к этим изменениям.
Наиболее распространенные симптомы – это диспепсия или иные неспецифические признаки в большей степени, чем истинная желчная колика. Папиллярный стеноз, который встречается редко, обусловлен фиброзной тканью, располагающейся вокруг сфинктера, что приводит к его сужению, причиной могут быть травма и воспаление вследствие панкреатита, инструментальных исследований (например, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), или предшествующим прохождением камня. Другими причинами могут быть камень в желчном протоке Холедохолитаз и холангит Холедохолитиаз – это наличие камней в желчных протоках; камни могут образовываться в желчном пузыре или в самих протоках. Эти камни вызывают желчные колики, обструкцию желчных путей, билиарный. Прочитайте дополнительные сведения , панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения и желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведения
После холецистэктомии у некоторых пациентов развивается диарея из-за избытка желчных кислот, попадающих в толстую кишку. Часто эта диарея разрешается спонтанно, но может потребоваться лечение смолами, связывающими желчные кислоты.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с желчной манометрией или желчным ядерным сканированием

Исключение внебилиарной боли

У пациентов с постхолецистэктомической болью должны быть исключены как экстрабиллиарные, так и билиарные причины. Если боль позволяет предположить желчную колику, следует определить уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, амилазы и липазы, необходимо выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с билиарной манометрией или ядерное сканирование желчевыводящих путей (см. Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа. Прочитайте дополнительные сведения и Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения ). Повышение показателей печеночных проб позволяет предположить дисфункцию сфинктера Одди; повышенные уровни амилазы и липазы могут быть причиной дисфункции сфинктера по панкреатическому типу (в сегменте протока поджелудочной железы).

Дисфункция лучше всего определяется при желчной манометрии, сделанной во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в. Прочитайте дополнительные сведения , хотя для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии существует 15-30% риска развития панкреатита. Манометрия показывает повышенное давление в желчных протоках при возникновении боли. Замедленное печеночное воротно –двенадцатиперстное транзитное время при сканировании также позволяет предположить дисфункцию сфинктера Одди. Диагноз папиллярного стеноза основан на четком анамнезе рецидивирующих эпизодов боли и абнормальных результатах исследования ферментов печени (или поджелудочной железы).

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Иногда эндоскопическая сфинктеротомия

Эндоскопическая сфинктеротомия может облегчить рецидивирующие боли, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, и в частности, папиллярным стенозом. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия использовались для лечения постхолецистэктомического синдрома. Однако, на сегодняшний день не имеется доказательств, указывающих на эффективность лечения у пациентов, не имеющих никаких объективных отклонений. Лечение таких пациентов должно быть симптоматическим.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - функциональное расстройство, развивающееся после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) и в большей степени связанное с нарушением функции сфинктера Одди (СО). ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства (нарушение функции 12-перстной кишки - дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), функциональные кишечные расстройства, заброс желчи в желудок - дуоденогастральный рефлюкс).

Постхолецистэктомический синдром развивается почти у половины оперированных пациентов.

Формы ПХЭС

Выделяют следующие варианты ПХЭС:
- спастический вариант
- вариант с недостаточностью СО, хронической билиарной недостаточностью и нарушением пищеварения жиров
- вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, дисфункцией сфинктера Одди (ДСО), застоем желчи в протоках
- вариант с дисфункцией СО, с хронической билиарной недостаточностью, нарушением пищеварения жиров, кишечной гипертензией, спазмом СОп
- то же с дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом.
Факторы, влияющие на формирование ПХЭС, можно разделить на две основные группы:
1. Способствующие (дисфункция сфинктера Одди - ДСО).
2. Разрешающие:
- синдром избыточного бактериального роста
- дуоденальная гипертензия (повышение давления в 12-перстной кишке)
- хроническая билиарная недостаточность
- кишечная и абдоминальная гипертензия (повышение давления в кишечнике и в брюшной полости)
- дуоденогастральный рефлюкс.
Симптомы ПХЭС

Выделяют два клинических типа ДСО: билиарный и панкреатический.
- Билиарный тип характеризуется приступом ноющих или острый болей в правом подреберье, связанных, а иногда и не связанных с приемом пищи.
- Панкреатический тип характеризуется болями в эпигастрии (проекции желудка), над пупком, опоясывающими болями. Может отмечаться горечь во рту, подташнивание.
Диагностика ПХЭС

В диагностический спектр исследований должны входить:
- УЗИ органов брюшной полости
- эзогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова соска
- ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния сфинктера Одди (пищевая и фармакологическая пробы)
- эндоскопическая ультрасонография
- динамическая эхо-холедохография
- динамическая холесцинтиграфия с Т 99
- водородный дыхательный тест
- рентгенологическое исследование.
Лечение ПХЭС

После того как диагноз поставлен и расшифрованы механизмы развития заболевания, назначается лечение, общие принципы которого могут быть сведены к следующим этапам.

I. Диетотерапия рассматривается как важный компонент лечения. По срокам выделяют несколько ступеней:
- Диета раннего послеоперационного периода: дробное 6-разовое питание с последним приемом пищи перед сном, ограничение жиров, добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку, овощи и фрукты должны быть термически обработаны.
- Диета периода функциональной адаптации: сохраняется дробность питания с восстановлением имевшихся ограничений.
- Диета периода некомпенсированной билиарной недостаточности и нарушенного пищеварения жиров. Необходимо восстановление жиров в рационе в сочетании с восполнением желчных кислот и ферментов.
II. Фармакотерапия зависит от формы и выраженности ПХЭС и включает в себя различные группы препаратов, снимающих спазмы, регуляторы моторики, противовоспалительные и антибактериальные средства, препараты желчных кислот, ферментные средства.

Терапия должна быть беспрерывной (продолжительность и интенсивность подбираются индивидуально).

III. В случаях неэффективности проведения комплексного лечения решается вопрос о проведении хирургических вмешательств — папиллосфинктеротомия.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения ПХЭС. В целом можно сказать, что состояние склонно к рецидивированию.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики, позволяющей избежать возникновения постхолецистэктомического синдрома не существует. Поэтому для лечения болевого синдрома и предотвращения рецидивов рекомендуется соблюдение регулярного питания и плановые визиты к врачу гастроэнтерологу.

Часто задаваемые вопросы

Обусловлено ли развитие ПХЭС хирургическими ошибками?

По мере изучения механизма развития данного процесса было установлено, что погрешности в проведении хирургического вмешательства стоят на последнем месте среди причин формирования данного состояния.

Лечится ли ПХЭС?

Заболевание имеет склонность к рецидивам, поэтому лечение должно проводится курсами, порой пожизненно.

Как часто развивается ПХЭС после удаления желчного пузыря?

В среднем, заболевание развивается у 30% лиц, подвергшихся холецистэктомии.

Можно ли ограничиться соблюдением диеты в лечении ПХЭС?

Соблюдение диетических рекомендаций обязательный, но не единственный этап в лечении данного состояния.

Применяются ли препараты желчных кислот в лечении ПХЭС?

Да, в случае, если имеются признаки нарушения состава, образования и выделения желчи.

Истории болезни

История №1

Пациентка Ш., 56 лет, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на тянущие боли в правом после еды, горечь во рту. Из анамнеза известно, что 7 лет назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. В дальнейшем пациентка соблюдала диету. Жалоб не предъявляла.

Последние 3 года диету не соблюдает, прибавила 6 кг. В течение последнего года стала отмечать указанные жалобы, что и послужило поводом для обращения к врачу.

При проведении УЗИ органов брюшной полости по месту жительства серьезных нарушений в структуре органов выявлено не было. Врач-гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ назначил комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включающее оценку функции желчных протоков и сфинктера Одди (динамическая холедохография).

По результатам обследования было установлено вторичное функциональное расстройство сфинктенра Одди (ПХЭС). Назначена диетотерапия и курсовое лечение направленное на восстановление функции желчевыводящей системы в отсутствие желчного пузыря. На фоне проводимой терапии самочувствие улучшилось, пациентка жалоб не предъявляет, продолжает лечение и наблюдение врача-куратора в условиях Клиники ЭКСПЕРТ.

История №2

Пациент П., 48 лет обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после еды, подташнивание. Из анамнеза известно, что 3 года назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. Старался соблюдать диету с незначительными погрешностями. Алкоголем не злоупотреблял. При обращении к врачу по месту жительства состояние было расценено как хронический панкреатит и назначались курсы ферментных препаратов поджелудочной железы без значимого эффекта, в связи с чем пациент обратился в Клинику ЭКСПЕРТ.

При проведении комплексного лабораторно-инструментального обследования, назначенного врачом Клиники ЭКСПЕРТ было установлено, что указанные жалобы обусловлены не воспалительным процессом в поджелудочной железе, а формированием функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу. По этому поводу было назначено лечение, включающее в себя не только ферментные препараты, но и средства спазмолитического действия, препараты желчных кислот. На фоне указанного лечения жалобы прекратились. Пациент продолжает курсовую антирецидивную терапию.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – симптомокомплекс, который развивается у людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, и характеризуется органическими и функциональными расстройствами пищеварения. Симптомы этой патологии чрезвычайно многообразны и существенно портят жизнь пациенту.

Решить эту проблему помогут врачи сети медицинских центров «СМ-Клиника». После беседы с пациентом и проведения объективного осмотра они порекомендуют необходимые для подтверждения диагноза «постхолецистэктомический синдром» исследования, на основании результатов которых и предложат пациенту наиболее эффективную в его ситуации терапию.

О заболевании

ПХЭС возникает примерно у 10-30% пациентов с удаленным ранее желчным пузырем. Большинство заболевших составляют женщины. Симптомы патологии могут появиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев и даже лет после нее.

Желчный пузырь выполняет в нашем организме важные функции, и после его удаления организму приходится адаптироваться к новым условиям работы, трансформировать деятельность гепатобилиарного тракта в зависимости от них.

Классификация постхолецистэктомического синдрома в зависимости от его природы включает 2 варианта болезни:
- истинный, или функциональный ПХЭС (возникает по причине выпадения функций, ранее выполняемых желчным пузырем);
- условный, или органический ПХЭС (является следствием погрешностей диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в процессе нее).
Симптомы

Клинические проявления этого заболевания могут быть новыми для пациента либо соответствовать признакам, которые отмечались у него до операции, быть более или менее выраженными, чем они.

Основные симптомы постхолецистэктомического синдрома:
- боль в области правого подреберья, эпигастрия, тупого или, напротив, режущего характера, разной степени интенсивности (нередко она схваткообразная, выраженная, по типу желчной колики, либо опоясывающая, отдающая в спину, как при панкреатите);
- нарушение стула (учащение, избыток в каловых массах жира);
- желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
- тошнота и (реже) рвота;
- чувство горечи во рту;
- отрыжка и изжога;
- метеоризм;
- зуд кожи;
- общая слабость, утомляемость;
- эмоциональная неустойчивость;
- снижение веса;
- заеды в углах рта (ангулярный стоматит);
- необъяснимое повышение температуры тела;
- потливость.
Причины

Причины постхолекцистэктомического синдрома функциональной природы:
- дисфункция сфинктера Одди (нарушается отток из желчных путей желчи и поступление ее в ДПК);
- хроническая дуоденальная непроходимость (вызывает колебания давления в ДПК).
Причины органического ПХЭС:
- сужение общего желчного протока;
- желчные камни в протоках, не удаленные в процессе операции, либо образовавшиеся вновь;
- спайки в гепатобилиарной области, деформировавшие общий желчный проток;
- травматическое повреждение отделов желчевыводящего тракта при операции;
- формирование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культи;
- инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
- хронический панкреатит;
- язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- хронический послеоперационный свищ.
Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Пациенту с подозрением на ПХЭС могут быть рекомендованы такие методы исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- эндоскопическое УЗИ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- биохимический анализ крови (показатели функции печени – билирубин общий и по фракциям, ЩФ, АЛТ, АСТ; также амилаза, лактатдегидрогиназа и другие показатели по необходимости);
- функциональные ультразвуковые пробы (например, с жировым пробным завтраком);
- эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
- ФГДС;
- компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
- холеграфия;
- МСКТ, МРТ печени.
Мнение эксперта

Иногда постхолецистэктомический синдром становится следствием недочетов врачебной работы на этапе диагностики перед операцией или в процессе вмешательства. Так, по причине изначально недостаточного обследования пациенту может быть выставлен неточный диагноз и, соответственно, проведена операция в неполном объеме. Например, оставшийся в желчных протоках, не замеченный своевременно, конкремент даже после холецистэктомии будет вызывать симптоматику желчнокаменной болезни.

Чтобы не допустить такого варианта событий, врачам-диагностам следует внимательно и тщательно вникать в состояние пациента, пациентам – выполнять все рекомендации врача по диагностике, оперирующим хирургам – стремиться провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией здоровых тканей. Такой подход к диагностике и лечению снизит риск развития ПХЭС у пациента с удаленным желчным.

Лечение

В первую очередь пациенту, страдающему этой патологией, рекомендуется здоровый образ жизни:
- регулярная двигательная активность (физические нагрузки не менее 150 минут в неделю);
- отказ от алкоголя и курения;
- рациональное и сбалансированное питание (дробные приемы пищи небольшими порциями с ограничением жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, кофе, шоколада);
- соблюдение режима труда и отдыха;
- минимизация стрессов.
Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает:
- миотропные спазмолитики;
- препараты, улучшающие моторику (двигательную активность) органов ЖКТ;
- препараты желчных кислот;
- аналоги холецистокинина, соматостатина при недостаточности этих веществ в организме;
- ферменты;
- пребиотики, пробиотики.
Консервативное лечение результативно преимущественно при функциональных вариантах ПХЭС. Если же в основе симптомов больного лежит органическая патология желчных путей и/или рядом с ними расположенных органов, единственно эффективный метод лечения – операция в объеме, зависящей от вида патологии.

Профилактика

Снизить вероятность развития ПХЭС поможет здоровый образ жизни пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Многое зависит и от врачей: тщательное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и минимальная травматизация внутренних органов в процессе него минимизируют возможные факторы риска развития ПХЭС в дальнейшем.

Реабилитация

Пациент, перенесший операцию по удалению желчного пузыря, нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога в течение минимум полугода. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует являться на осмотр и контрольное обследование, необходимое для контроля над состоянием печени и желчевыводящих путей с целью своевременного выявления ПХЭС или иных осложнений.

Кроме того, через полгода после холецистэктомии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы

Обязательно ли после удаления желчного пузыря разовьется ПХЭС?

Нет, это заболевание возникает далеко не у каждого – лишь в 2-3 случаях из 10.

Зачем при симптомах, похожих на ПХЭС, мне назначили гастроскопию?

Симптомов, характерных именно для постхолецистэктомического синдрома, нет. Чтобы исключить проблему с желудком как причину вашего состояния и была назначена ФГДС.

Можно ли вылечить ПХЭС?

Эта патология характеризуется хроническим рецидивирующим течением, поэтому избавиться от нее раз и навсегда, к сожалению, невозможно. Однако правильные лечебно-профилактические мероприятия, соблюдаемые пациентом, помогут взять течение болезни под контроль.

Источники

Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А. Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова, И. П. Солуянова, Э. П. Яковенко, А. С. Прянишникова, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение // Лечащий врач. 2004. № 04/04.

Циммерман, Я. С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я. С. Циммерман, Т. Г. Кунстман // Клиническая медицина. 2006. № 8.

Заболевания по направлению гепатология

© 2002-2022 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Постхолецистэктомический синдром или как жить без желчного пузыря

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у 1\4 больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения. Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

Почему возникает ПХЭС?

• концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);

• эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-ти перстную кишку);

• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);

• секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);

нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции 12-ти перстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);

нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;

дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).

Развитию ПХЭС способствуют:

несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;

неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;

хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).

Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.

Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.

Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.

Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.

Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.

Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока. Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.

Язвы желудка и 12-ти перстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.

Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Методы обследования:
- общий анализ крови,
- анализ мочи,
- биохимия крови,
- УЗИ органов брюшной полости,
- ФГДС,
- прямые рентгеноконтрастные методы исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
- томография.
Диета

Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание. Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин, легкоусвояемых углеводов. Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в 12-ти перстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним. В рацион следует включить большое количество пищевых волокон, клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, и препятствовать развитию запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение

Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе.

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше); снижение массы тела; активный образ жизни; предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий

Читайте также: