Повреждения от удара молнии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Повреждения, вызванные ударом молнии, включают остановку сердца, потерю сознания и временные или постоянные неврологические расстройства; редко наблюдаются тяжелые ожоги и повреждения внутренних органов. Диагноз ставится на основе клинической картины; требуются выполнение ЭКГ и кардиомониторинг. Лечение носит поддерживающий характер.

Хотя число травм и смертельных исходов из-за ударов молнии существенно снизилось за последние 50 лет, удары молнии ежегодно в США, по-прежнему, вызывают около 30 смертей и несколько сотен травм. Молния чаще всего ударяет в высокие или изолированные объекты, включая деревья, вышки, флагштоки, заборы. Человек может быть самым высоким объектом в открытом поле. Металлические объекты и вода не притягивают молнию, но легко передают электричество после удара. Удар молнии может быть направлен непосредственно в пострадавшего либо может передаваться к человеку через землю или рядом расположенные объекты. Как показывает практика, молния может ударить в 10 или более милях от грозы, даже в районах с ясным небом, создавая потенциал для непредвиденного риска ( 1 Общие справочные материалы Повреждения, вызванные ударом молнии, включают остановку сердца, потерю сознания и временные или постоянные неврологические расстройства; редко наблюдаются тяжелые ожоги и повреждения внутренних. Прочитайте дополнительные сведения ). Молния может также передаваться от наружного источника или электрической сети к электрическому оборудованию внутри дома или телефонной линии. Сила удара молнии может отбросить человека на несколько метров.

Поскольку физика повреждения ударом молнии отличается от таковой при воздействии генерированной электроэнергии Повреждения электрическим током Повреждения электрическим током от искусственных источников возникают в результате прохождения его через тело человека. Симптомы варьируют от ожогов кожи, повреждений внутренних органов и других. Прочитайте дополнительные сведения , понимание воздействия домашнего переменного тока нельзя экстраполировать на травму в результате удара молнии. Например, повреждения от удара молнией не определяются напряжением или силой тока. Хотя ток молнии обладает большим количеством энергии, действие молнии чрезвычайно короткое (1/10000 – 1/1000 секунд). В отличие от искусственных источников высокого напряжения разряд молнии почти никогда не вызывает серьезных поражений кожи и редко рабдомиолиз Рабдомиолиз Рабдомиолиз – это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц. Симптомы и признаки включают мышечную слабость, миалгию и красновато-коричневую мочу, хотя эта триада признаков. Прочитайте дополнительные сведения или серьезные повреждения внутренних органов. Пострадавшие могут получить внутричерепные кровоизлияния Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения

Молния может поражать сердце, но прежде всего воздействует на нервную систему, повреждая мозг, автономную нервную систему и периферические нервы.

Здравый смысл и предостережения

В отличие от электрической травмы высокого напряжения и высокой силы от искусственных источников, молния редко, если вообще когда-либо, вызывает серьезные раны кожи и редко приводит к рабдомиолизу или серьезным внутренним повреждениям тканей.

Общие справочные материалы

1. Davis C, Engeln A, Johnson EL: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries: 2014 Update Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014. doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011

Симптомы и признаки травм от удара молнией

Электрический разряд может вызвать асистолию или другие аритмии Аритмии Введение (Overview of Arrhythmias) Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения

При ударе молнии возможно развитие паралича конечностей, появление пятен, похолодание кожного покрова, отсутствие пульса на нижних, а иногда и на верхних конечностях в сочетании с расстройствами чувствительности; причиной нарушений является, вероятно, повреждение симпатической нервной системы. Паралич конечностей характерен при поражении ударом молнии и обычно исчезает в течение нескольких часов, хотя иногда сохраняется некоторая выраженность пареза. Другими признаками удара молнии могут быть:

Незначительные ожоги кожи в виде точек или с перьевидным, разветвленным рисунком

Перфорация барабанной перепонки

Катаракта (в течение нескольких дней)

Неврологические расстройства могут включать оглушенность, когнитивный дефицит и периферическую невропатию. Могут наблюдаться нейропсихологические проблемы (например, расстройство сна, дефицит внимания, проблемы с памятью).

Справочные материалы по симптоматике

1. Kim HJ, Choi SH, Shin TS, et al: Erectile dysfunction in patients with electrical injury. Urology 70(6):1200-1203, 2007. doi: 10.1016/j.urology.2007.06.1125

Диагностика травм от удара молнией

Распознавание осложнений со стороны сердца и головного мозга

Повреждения ударом молнии могут происходить при свидетелях и без свидетелей. Травмы, полученные без свидетелей, следует заподозрить, когда во время урагана или после него обнаруживают людей с амнезией Амнезии Амнезия – частичная или полная неспособность вспомнить прошлый опыт или неспособность сохранить новые воспоминания после причинного события. Это может быть результатом черепно-мозговой. Прочитайте дополнительные сведения или без сознания. Все пациенты после удара молнии должны быть обследованы на предмет травматических повреждений.

Если травма тяжелая, можно сделать ЭКГ. Активность ферментов сердечной мышцы определяют при следующих состояниях:

Боли в грудной клетке

Изменения на ЭКГ

Изменение психического состояния

Пациентам с первоначально измененным или ухудшающимся психическим состоянием либо с очаговой неврологической симптоматикой, совместимой с поражением головного мозга, показана КТ или МРТ головного мозга.

Лечение травм от удара молнией

При остановке сердца или дыхания или их комбинации проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР). При наличии автоматического наружного дефибриллятора следует воспользоваться им при остановке сердца. Пациенты, у которых остановка сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения произошла после удара молнии, в отличие от пациентов с остановкой сердца при других типах травмы, часто после успешных реанимационных мероприятий имеют отличный прогноз. В связи с этим, в отличие от типичных случаев массового поражения Обзор случаев, связанных с поражением оружием массового поражения (Overview of Incidents Involving Mass Casualty Weapons) Случаи массового поражения (СМП) – это события, приводящие к высокому числу смертельных исходов, достаточному для превышения имеющихся в наличии медицинских ресурсов. В число таких событий входят. Прочитайте дополнительные сведения , при которых пациентам с остановкой сердца присваивается низкий приоритет при сортировке, такие пациенты получают высокий приоритет, когда массовое поражение вызвано ударом молнии.

Проводится поддерживающая терапия. Введение жидкости обычно ограничивают, чтобы минимизировать потенциальный отек мозга. Большинство пациентов после удара молнией может быть выписано, если нет подозрений на поражение сердца или головного мозга.

Профилактика травм от удара молнией

Большинство повреждений ударом молнией может быть предупреждено, если следовать правилам безопасности. Люди должны знать прогноз погоды и иметь план укрытия, включающий эвакуацию в безопасное место (в идеале большое, жилое здание). Находясь на открытом воздухе они должны обратить внимание на погоду, чтобы реализовать план спасения при приближении грозы. Если слышен гром, люди уже находятся в опасности и следует искать убежища (например, здания или полностью закрытые транспортные средства). Небольшие открытые структуры, такие как вышка на крыше дома, не являются безопасными. Не следует выходить из убежища до тех пор, пока не пройдет 30 минут после последней молнии или раската грома.

Люди, находящиеся дома во время грозы, должны избегать прикосновений к водопроводным трубам и электрическим приборам, отойти от окон и дверей, не пользоваться проводными телефонами, игровыми консолями, компьютерами или гарнитурой, соединенной кабелем с аудиосистемой. Сотовые телефоны и другие портативные устройства, а также ноутбуки безопасны при их работе от заряда батареи, так как они не притягивают молнию.

Ключевые моменты

Повреждения при ударе молнии, как правило, вызывают нарушения ритма сердца и функции головного мозга, в отличие от электрических травм от искусственных источников, которые, как правило, вызывают ожоги кожи и повреждения внутренних тканей.

Подозревать травму от удара молнии следует при обнаружении на открытом пространстве после грозы пациентов без сознания или в состоянии амнезии.

При обследовании пациентов нужно исключить травматические повреждения, нарушения ритма сердца, повреждения головного мозга и сердца.

Лечение является симптоматическим.

Большинство повреждений ударом молнией может быть предупреждено, если следовать правилам безопасности.

Поражение молнией

Поражение молнией – это электротравма, спровоцированная воздействием последовательного потока разрядов атмосферного электричества. Приводит к развитию аритмии, неврологических нарушений, ожогов кожи. Возможны разрывы внутренних органов, утрата зрения или слуха. Клиническая картина поражения зависит от того, какая именно структура подверглась влиянию травмирующего фактора. Патология диагностируется на основании анамнеза и характерных признаков поражения электрическим током (знаки молнии). Специфическое лечение отсутствует. Терапию назначают в соответствии с имеющимися нарушениями.

МКБ-10

Общие сведения

Удар молнии – воздействие грозового электрического разряда, приводящее к тяжелым мультисистемным поражениям термического и механического характера. Согласно современным статистическим данным, от ударов молнии ежегодно погибает от 6 до 24 тысяч человек. Еще в 10 раз больше людей становятся инвалидами. Вероятность стать «жертвой» разряда молнии в течение жизни для человека составляет 1:10 000-1:300 000. Наибольшее количество случаев поражения молниями регистрируется в регионах с высокой грозовой активностью − Северной Америке, Африке, Индии.

Причины

Поражение молнией возникает при нахождении человека в месте ее возможного формирования. Большинство случаев происходит во время грозы, однако известны ситуации, когда разряд появляется из чистого неба. Существуют шаровые молнии, обладающие способностью длительно перемещаться в воздухе, проникать в жилища людей. К числу факторов, повышающих вероятность удара атмосферным электричеством, относится:

Нахождение на открытом пространстве. Известно, что молнии чаще попадают в наиболее возвышенные участки местности. Поэтому поражение природным разрядом обычно случается, если человек находится в поле, на крыше высотного здания или поверхности водоема.
Контакт с токопроводящей поверхностью. Поражение молнией может происходить опосредованно, если человек держится за водосточную трубу, металлическую ограду, телефонный провод. Разряд, попавший в одну часть конструкции, распространяется по всей ее поверхности и воздействует на пострадавшего.
Пребывание рядом с местом удара. Молния при попадании в землю формирует восходящий стример, т. е. отскакивает от поверхности под различными углами. Такие разряды считаются сравнительно низкоэнергетическими, однако сила тока в них все равно достигает нескольких тысяч ампер, а температура – 20-25 000°C.

Патогенез

К числу поражающих факторов молнии относится мощный электрический разряд, высокая температура и ударная волна, которая образуется при мгновенном нагреве воздуха до 30 000°C. Под влиянием электричества в первую очередь происходит нарушение фаз поляризации и реполяризации миокарда, ишемия кардиомиоцитов, их переход на анаэробный гликолиз.

При прохождении тока через ЦНС изменяется проницаемость клеточных мембран. Происходит денатурация белков и изменение электролитного баланса. Поражение молнией приводит к формированию очагов ишемии в головном мозге, нарушению нервно-мышечной проводимости. Массивные ожоги и внутренние повреждения у пострадавших выявляются не всегда. Порой на теле присутствуют только «знаки молнии».

Классификация

Поражение молнией подразделяется по механизму возникновения (прямое, опосредованное, отраженное) или по типу электрического разряда (линейный, шаровый, шаговое напряжение). Эти виды деления позволяют предварительно оценить силу и характер травмирующего воздействия. Наиболее распространенной считается классификация по преимущественному поражению той или иной системы организма:

Поражение молниейс повреждением сердца. Разряд, проходящий через коронарные ткани, нарушает работу проводящей системы. За счет этого у пострадавшего развивается аритмия, спазм коронарных артерий, инфаркт миокарда. Если удар приходится на фазу реполяризации, с высокой долей вероятности возникает фибрилляция желудочков сердца или асистолия.
Повреждение ЦНС. Прохождение разряда через нервные структуры становится причиной возникновения парезов, параличей, инсультов. В некоторых случаях поражение молнией осложняется вазогенным отеком мозга, нарушением слуха или зрения по центральному типу. В дальнейшем возможно формирование посттравматической миелопатии.
Тупая травма. Диагностируются разрывы легкого, кишечника, пневмоторакс. Чтобы исключить подобное повреждение, пострадавшие от ударов атмосферного электричества должны быть госпитализированы и обследованы даже при отсутствии видимых повреждений.
Ожоговое поражение. Площадь ожогов варьирует от нескольких сантиметров до 70-100% поверхности тела. Пациенты с массивными травмами обычно находятся в шоковом состоянии и нуждаются в немедленном начале соответствующего лечения. Летальность среди пострадавших, имеющих объемные термоэлектрические повреждения, наиболее высока.

Симптомы поражения молнией

Симптоматика различается в зависимости от имеющихся повреждений. При развитии фибрилляции предсердий происходит снижение артериального давления, пострадавший жалуется на чувство сердцебиения, общее ухудшение самочувствия. Возможно появление болей в сердце, смешанной одышки. Если поражению подвергаются проводящие пути, формируется блокада проводимости, узлы автоматии — брадикардия вплоть до 35-40 ударов в минуту.

Поражение молнией, при котором превалирует повреждение ЦНС, становится причиной расстройств координации, дезориентации во времени и пространстве. У ряда пострадавших через некоторое время развивается ослабление когнитивных способностей, выявляются симптомы умственной отсталости. Иногда формируются фобии, связанные с пребыванием на улице во время непогоды.

Благодаря кратковременному воздействию травмирующего фактора, ожоги обычно бывают поверхностными. Другая симптоматика определяется видом и функцией поврежденного органа. При разрывах легкого отмечается цианоз, одышка, кровохарканье; при травмах кишечника — боль в животе, признаки внутреннего кровотечения. Возможно развитие шоковой реакции.

Осложнения

Поражение молнией сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями в 46% случаев. Чаще всего нарушения в работе сердца происходят сразу после получения травмы. Непосредственно на месте происшествия у некоторых пострадавших возникает фибрилляция желудочков или асистолия, что сопровождается наступлением клинической смерти. Возможно развитие тяжелой аритмии или инфаркта миокарда через несколько дней после попадания под действие разряда.

Те или иные неврологические осложнения обнаруживаются у 85% людей, госпитализированных по поводу удара высокоэнергетическим атмосферным электричеством. В результате формирования в мозге очага ишемии возникают парезы и параличи, снижаются когнитивные способности пострадавшего, нарушаются жизненно важные функции. Известны случаи развития гипертонической болезни, обусловленной гипертонусом симпатической нервной системы.

В 5-6% случаев удар молнии приводит к возникновению ретинопатии и катаракты. Это обусловлено высокой чувствительностью пигментного эпителия сетчатки к термическому и электрическому воздействию. В результате коагуляции белка и нарушения питания хрусталика последний мутнеет и теряет свое функциональное предназначение. Как правило, зрение нарушается на том глазу, который находился ближе к месту входа электричества.

Диагностика

Поражение молнией диагностируется сотрудником бригады СМП, прибывшей на место происшествия. При наличии очевидцев и характерных симптомов постановка диагноза не представляет трудностей. Выявлением внутренних повреждений занимаются врачи-диагносты в приемном отделении стационара. К числу обязательных обследований относится:

Физикальный осмотр. У пациента обнаруживаются симптомы, соответствующие клинической картине электротравмы. На теле могут присутствовать фигуры Лихтенберга, напоминающие разряд молнии, однако порой они возникают лишь через несколько часов. В целом, клиническая картина очень вариабельна и зависит от наличия тех или иных внутренних нарушений.
Лабораторное обследование. При развитии инфаркта миокарда растет уровень тропонина крови, при внутренних кровотечениях развивается анемия. Массивные ожоги сопровождаются ростом гематокрита, кровопотеря — снижением количества гемоглобина и форменных элементов. Возможен рост концентрации калия и другие электролитные нарушения.
Инструментальное обследование. На ЭКГ может обнаруживаться элевация сегмента ST, отсутствие зубцов P, волны фибрилляции. Уровень свободной жидкости в брюшной полости свидетельствует о наличии кровотечения. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить переломы ребер, разрывы легкого. На КТ головного мозга могут просматриваться очаги пониженной плотности в церебральной ткани.

Лечение поражения молнией

Первая помощь

Если сознание сохранено, пострадавшего укладывают на спину, тщательно осматривают, повреждения закрывают стерильной повязкой. При отсутствии сознания человек должен лежать на боку. Остановка сердца требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом. При необходимости вводятся анальгетики, седативные средства, вазопрессоры.

Консервативное лечение

Любую электротравму лечат в условиях стационара. Рекомендована госпитализация в отделение реанимации независимо от состояния человека, перенесшего поражение молнией. Здесь у врача-реаниматолога присутствует возможность непрерывно отслеживать работу сердца и своевременно купировать осложнения, которыми сопровождается поражение электричеством. Может потребоваться консультация хирурга, терапевта, невролога.

Для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации гематокрита назначается инфузионная терапия. При наличии аритмии больной получает антиаритмические средства. Если они оказываются неэффективными, проводится электрическая кардиоверсия. Неврологические пациенты нуждаются в приеме ноотропных и сосудистых препаратов, антигипоксантов. Кроме того, показано симптоматическое лечение, обезболивание, при необходимости — медикаментозная седация.

Хирургическое лечение

Если у пострадавшего присутствуют внутренние повреждения, их ушивают в условиях операционной. Вмешательство проводят открытым или эндоскопическим способом. Выбор метода зависит от распространенности травмы и технического оснащения клиники. При возникновении синдрома WPW показана радиочастотная абляция. В ходе операции через бедренные сосуды в сердце вводятся электроды, с помощью которых хирург осуществляет прижигание аритмогенного участка. После этого сердечный ритм восстанавливается.

Прогноз и профилактика

При отсутствии значимых повреждений сердца и головного мозга прогноз для жизни благоприятный. Тяжелые инфаркты и инсульты заканчиваются летально в 30-35% случаев. Смерть мозга сопровождается возникновением вегетативного состояния, когда тело продолжает жить при поддержке медицинской аппаратуры, однако мозг не функционирует. Такие пациенты длительно сохраняют жизнеспособность, но не имеют шансов на восстановление сознания.

Специфических мер профилактики, полностью исключающих вероятность поражения молнией, не разработано. При грозе не рекомендуется выходить из дома, пользоваться беспроводными способами связи, держаться за металлические предметы. Покидать укрытие допустимо не ранее, чем через 30 минут после окончания непогоды. При появлении шаровой молнии нельзя совершать резких действий.

2. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах/ М.Ю. Киров, В. В. Кузькова — 2012.

Травмы от удара молнии: первая помощь

Удушающую летнюю жару сменили дожди и грозы. А значит мы можем наблюдать такое явление, как молния. Каждого, кто хоть раз наблюдал рассекающие небо разряды молнии, поражает ее величественная мощь.

Не случайно верховный бог греческого пантеона — Зевс Громовержец поражал других богов (Асклепия и Фаэтона) именно молнией.

Молния представляет собой искровой электрический разряд, появляющийся в атмосфере как яркая вспышка света, сопровождающаяся громовым раскатом.

Чем опасна молния?

Поражение молнией является одной из тяжелейших и опасных травм. Ежегодно от последствий удара молнии погибает от шести до двадцати четырех тысяч человек (по данным различных источников). В Смоленской области 2016 году был открыт памятник жителям деревни Красатинка, где в 1960 году от молнии погибли 13 человек.

Как уберечься от удара молнии?

В разные эпохи люди применяли для защиты от молнии всевозможные средства — от палаток из тюленьих шкур до стеклянных укрытий.
Чтобы обезопасить себя во время грозы, нужно помнить несколько правил:

избегайте открытых участков местности и возвышений;
не стойте под одиноким деревом и рядом с любым высоким объектом;
укрывайтесь в низине, присев на корточки и наклонив голову вниз, между коленями;
ни в коем случае не заходите в воду во время сильной грозы;
старайтесь не приближаться к металлическим конструкциям (забор, трубопровод);
большинство автомобилей защищены от удара молнии, поэтому безопаснее укрыться внутри машины, но не следует прикасаться к внешнему металлическому корпусу.

Поражающими факторами молнии являются и электрический разряд, и его высокая температура (до 9500°C), и вспышка света и мощная звуковая волна. Тем не менее, не все случаи попадания молнии в человека оканчиваются гибелью. В самом легком случае у пострадавшего проявляются такие симптомы:

нарушение координации;
потемнение в глазах;
снижение слуха;
сильные головные боли.

При более серьезном поражении отмечаются:

потеря сознания с последующей амнезией;
перебои в работе сердца;
нарушение чувствительности конечностей вплоть до паралича;
судороги.

Попадание молнии может спровоцировать возгорание, приводящее к масштабным и глубоким ожогам.
На коже пострадавшего часто остаются особые отметины — фигуры Лихтенберга — красные или розовые разветвляющиеся линии, исчезающие при нажатии.
Также при поражении молнией и падении нередко случаются травмы — переломы, кровотечения, сотрясения.

Первая помощь при ударе молнии

Если своевременно оказать пострадавшему квалифицированную помощь, шанс спасти его значительно возрастает.
В отличие от бытовой электротравмы, человек после удара молнии не находится под напряжением, поэтому нет необходимости искать средства защиты от электричества и пытаться «обесточить» жертву. Прежде всего, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А до ее приезда сделайте следующее:

перенесите пострадавшего в укрытие, уложите в удобное положение, накройте покрывалом;
в случае ожогов, не снимайте с человека одежду до приезда скорой;
если человек без сознания, проверьте наличие дыхания, нащупайте пульс на сонной артерии;
при отсутствии дыхания и пульса начинайте реанимационные действия;
не прекращайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, пока не появится уверенность, что жизни потерпевшего ничего не угрожает;
если пульс и дыхание в норме, но пациент без сознания, поднесите к его носу салфетку с нашатырем.

Помните, что пострадавшего от удара молнии в любом случае нужно госпитализировать, чтобы предупредить расстройство электрической активности сердца.

Повреждения от удара молнии

Трудно себе представить какое-нибудь природное явление, которое бы вызывало у людей такой же панический страх, как разряд молнии. Люди боялись гроз и молний во все века. Боялись как смерть, настигающую человека с неба, и от которой невозможно спрятаться. Это, в свою очередь, породило множество мифов и заблуждений, которые заняли прочное место в общественном сознании. С другой стороны, в нашу цивилизованную эпоху мы не привыкли особо опасаться грозовых туч на небе, воспринимая грозу как не более, чем временные неотвратимые осадки. Так стоит ли на самом деле бояться гроз, подобно нашим предкам? Увы, стоит.

По статистическим данным, ежегодно от ударов молнией погибает 24 000 человек, и гораздо большее число пострадавших получают различной степени травмы. В США ежегодно регистрируется в среднем около 40 смертей вследствие удара молнией, что, например, превышает аналогичный показатель для гибели в снежных лавинах (30 в год). Эпидемиология поражений молнией напрямую связана с географией грозовой активности. К примеру, наибольшая грозовая активность в мире регистрируется в Центральной Африке, где в связи с климатическими и географическими особенностями грозы могут формироваться круглогодично. Жители сельской местности имеют больший риск пострадать от воздействия молнии в сравнении с городскими жителями в связи с особенностями условий труда (преимущественно на улице) и отсутствием надежных укрытий в виде капитальных зданий. Отмечены также случаи поражения молниями с множественными пострадавшими.

Мифы и заблуждения в отношении поражения молнией

«Удар молнией в большинстве случаев смертелен». В среднем, летальность при поражениях молнией, согласно литературным данным, составляет 5–10 %.
«Если пострадавшему повезло выжить после удара молнией, значит с ним все будет в порядке». В среднем в 70 % случаев после такого поражения возникают осложнения, которые могут приводить к инвалидности и ухудшению качества жизни.
«При ударе молнией человек погибает от ожогов» (как один из вариантов мифа – пострадавший превращается в «горстку пепла»). В подавляющем большинстве причиной смерти является остановка кровообращения. Считается, что если в результате поражения молнией пострадавший находится без сознания, но с сохраненным дыханием и кровообращением, с огромной долей вероятности можно считать, что он выживет. Как ни странно, весьма нередкой причиной смертельных случаев в отдаленном периоде являются самоубийства на фоне инвалидизирующих последствий поражения молнией.
«Вероятнее всего можно пострадать от удара молнии в самый разгар грозы, находясь под грозовой тучей». Наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до начала грозы. Разряды молний могут формироваться на 15 км и более впереди грозового фронта, и, хоть и в редких случаях, возможен разряд молнии «из чистого неба». Другой период большей вероятности поражения молнией – сразу после грозы, в связи с чем существует рекомендация не покидать укрытия в течение 30 минут после окончания грозы.
«Молния всегда ударяет в самый высокий объект». Это миф. Многочисленные видеоподтверждения опровергают это. Молния может ударять как в высокое здание, так и в землю на парковке рядом с ним. Таким образом, наличие высокого объекта рядом с человеком не обеспечивает ему безопасность.
«Лечить поражения молнией следует аналогично поражению высоковольтным электрическим током на производстве». Характеристики тока и пути его прохождения при поражении молнией сильно отличаются от таковых при поражении промышленным высоковольтным электрическим током. При разряде молнии сила тока может составлять от 30 до 110 кА, а время его прохождения составляет всего 10–110 мс. В связи с этим, при ударе молнией не наблюдается мышечных судорог, и распространение тока идет преимущественно по поверхности тела. Особенности лечения также радикально отличаются.

Механизмы поражения молнией

Различают следующие виды поражения молнией:
1. Прямой удар составляет 3–5 % от всех вариантов поражения молнией. Возникает при непосредственном прохождении тока молнии через жертву. Данный путь наиболее вероятен, когда человек находится на открытой площадке и не способен найти укрытие. Можно подозревать, что такой путь должен демонстрировать наибольшую летальность, однако исследования не подтверждают этого.

2. Контактное поражение происходит тогда, когда человек прикасается к объекту, через который проходит молния. Например, человек прикоснулся к водопроводному крану в момент распространения молнии по водосточной трубе, стоя на земле. Частота такого поражения составляет 1–2 %

3. Боковая вспышка является более частым механизмом. Частота данного механизма 30–35 %. При прохождении через какой-либо объект (например, дерево) молния может «перепрыгивать» на рядом стоящего человека. Это может происходить тогда, когда внутреннее сопротивление объекта, через который изначально проходит молния, превышает внутреннее сопротивление тела человека. Дистанция, на которую молния может таким образом «перепрыгивать», может составлять 4–5 метров.

4. Шаговое напряжение (или внутриземельный электрический потенциал) также является частым механизмом поражения. Земля, которую принято считать идеальным проводником и конечным пунктом разряда молнии, на самом деле, таковым не является, и потенциал, возникающий в ее толще на различном удалении от точки разряда молнии, будет различным, что может привести к возникновению разности потенциалов в точках соприкосновения конечностей с землей. Больше этот эффект выражен у животных, у которых расстояние между передними и задними ногами больше, чем между правой и левой ногой человека. Однако это нисколько не снижает опасности поражения. Схожий механизм наблюдается, когда в землю ударяет молния, а человек в находящемся рядом здании поражается при прикосновении к водопроводным трубам или при попытке позвонить по проводному телефону, когда телефонная линия идет под землей. В связи с этим существует рекомендация, предписывающая, чтобы заземление всех коммуникационных систем здания производилось в одной точке, во избежание возникновения такого «шагового напряжения». Шаговое напряжение реже, чем другие механизмы, приводит к смертельным случаям, однако может одновременно поражать множество жертв.

5. «Восходящий стример» как механизм поражения описан относительно недавно и означает прохождение электрического тока вверх от земли через жертву без сопутствующего удара в землю. Частота развития поражения по такому механизму составляет 30–35 %

Профилактика поражений молнией

К сожалению, наши предки в своем паническом страхе перед молниями не ошибались. Абсолютно безопасного укрытия от молнии не существует. Потенциальная опасность сохраняется всегда, даже тогда, когда человек находится внутри больших зданий. Однако, выбирая укрытие, человек может свести вероятность поражения молнией к минимуму. Наиболее надежным укрытием будет крупное здание, в котором следует находиться как можно дальше от окон и дверей. На втором месте по безопасности из доступных укрытий будет стоять автомобиль с металлической крышей, с закрытыми дверями и окнами. На природе предпочтительными укрытиями будут являться глубокие пещеры, глубокие канавы или густой лес. Наименее безопасными местами являются одиноко стоящие объекты, неглубокие пещеры, деревянные навесы, где сохраняется высокая вероятность пострадать по механизму шагового напряжения или контактного поражения.

Поскольку наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до и после грозы, укрытие следует искать еще до того, как человек окажется непосредственно под грозовым облаком. Для обеспечения собственной безопасности во время грозы рекомендовано пользоваться правилом «30–30». Первая цифра – это 30 секунд между вспышкой молнии и сопутствующим раскатом грома. Иначе говоря, если между вспышкой молнии и раскатом грома прошло менее 30 секунд, значит грозовой фронт находится от вас менее чем в 15 км, и следует немедленно искать укрытие. Вторая цифра – это 30 минут – период, в течение которого не следует покидать укрытие после окончания грозы. Это время необходимо, чтобы грозовой фронт ушел на достаточно безопасное расстояние. Однако применение этого правила не всегда возможно, особенно когда трудно идентифицировать, какой разряд грома какой вспышке молнии соответствует, если разряды происходят относительно часто. В качестве альтернативного варианта, можно использовать имеющиеся на рынке портативные детекторы молний – мобильные устройства, позволяющие определять грозовую активность и ориентировочно рассчитывать расстояние до грозового фронта. Точность и реальный эффект от их применения не исследовались, однако применение таких устройств представляется разумной альтернативой. В регионах повышенной грозовой опасности также нередко существует система оповещения о грозовой опасности в виде информационной рассылки по сотовой связи или по каналам средств массовой информации.

Существуют также «рекомендации отчаяния» для ситуаций, когда, находясь на открытой местности, найти укрытие не представляется возможным. «Грозовая поза» – поза человека, сидящего на корточках на каком-либо импровизированном изоляторе (рюкзак, коврик) в сгруппированном состоянии, со сведенными вместе стопами – позволяет несколько уменьшить вероятность поражения молнией, однако ни в коем случае не обеспечивает абсолютной защиты. При этом следует по возможности убрать из карманов и рюкзака все металлические предметы. При попадании в такую ситуацию группы людей рекомендуется рассредоточиться на расстояние не менее 6 метров друг от друга, во избежание массового поражения по механизму боковой вспышки.

Клинические варианты поражения молнией

Остановка дыхания и кровообращения

Остановка дыхания и кровообращения является наиболее вероятной причиной смерти при поражении молнией. Считается, что если у пострадавшего не возникла остановка дыхания и кровообращения в момент удара молнией, с огромной долей вероятности его жизни ничего не угрожает. Наиболее частый механизм остановки кровообращения — асистолия вследствие одновременной деполяризации волокон миокарда. В ряде случаев может наблюдаться фибрилляция желудочков. Остановка дыхания нередко связана с прямым воздействием на дыхательный центр головного мозга. Благодаря автоматизму миокарда, как правило, после короткого периода асистолии ритм сердца самостоятельно восстанавливается. Функция же дыхательного центра нередко остается нарушенной более продолжительное время, ввиду чего, при отсутствии вентиляционной поддержки, происходит вторичная остановка сердца на фоне гипоксии. Оказание помощи при остановке дыхания и кровообращения полностью соответствуют существующим в настоящее время протоколам базовой и расширенной реанимации. При наличии множества пострадавших следует отдавать предпочтение «реверсивной сортировке», когда, в отличие от обычных протоколов сортировки, предпочтение отдается пострадавшим без признаков жизни.

Поражение сердечно-сосудистой системы
У пациентов после удара молнии могут отмечаться такие симптомы как подъем сегмента ST, увеличение интервала QT, признаки кардиомиопатии, увеличение концентрации маркеров повреждения кардиомиоцитов. Причем повышение концентрации последних не коррелирует с реальным поражением кардиомиоцитов, в связи с чем не имеет диагностического значения и, как правило, купируется самостоятельно в течение первых 3 суток. Изменения на ЭКГ также чаще всего имеют преходящий характер и сохраняются до 3 суток и более. Также могут наблюдаться признаки перикардита, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после травмы. К другим эффектам воздействия на систему кровообращения можно отнести лабильность артериального давления и снижение автоматизма миокарда, сохраняющиеся на протяжении недель и месяцев.
В связи с возможным поражением сердечно-сосудистой системы всем пациентам после опражения молнии следует проводить скрининг ЭКГ и эхокардиографию. При наличии отклонений от нормы таким пациентам требуется медицинское наблюдение в условиях стационара.

Поражение нервной системы

Одним из самых ярких вариантов поражения нервной системы является кераунопаралич — расстройство автономной нервной системы, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом, как правило, более выраженным в области нижних конечностей. К признакам этого состояния относятся ослабление периферического пульса вплоть до его исчезновения, бледность, цианоз, нарушение чувствительности в конечностях, нарушение их моторики. Как правило, такое состояние купируется самостоятельно в течение нескольких часов, однако требует стационарного наблюдения, поскольку данные симптомы могут говорить о других возможных повреждениях нервной системы.
Среди других острых состояний, развивающихся сразу после травмы, можно выделить стойкие повреждения и преходящие нарушения. К стойким относят спровоцированные молнией внутричерепные кровоизлияния, чаще локализующиеся в области базальных ганглиев и ствола мозга, инфаркт головного мозга, синдром обессоливания головного мозга (CSWS), а также поражение периферических нервов.
Также в литературе описано большое количество неврологических синдромов, развивающихся спустя длительное время после поражения молнией. Среди них, например, можно выделить прогрессирующую миелопатию с преимущественным поражением шейно-грудного отдела спинного мозга, прогрессирующую спустя недели или месяцы после травмы. Клинически она проявляется в виде снижения чувствительности и нарушении моторики на уровне поражения.
Учитывая возможные органические повреждения головного мозга при ударе молнии, всем пациентам с нарушением сознания или с отклонениями, выявленными при неврологическом осмотре, показано проведение компьютерной томографии головного мозга.

Поражение кожи

Наиболее частым вариантом поражения кожи являются ожоги. При поражении молнией распространение тока, как правило происходит по поверхности кожи. В местах повышенного потоотделения, либо там, где на коже присутствуют капли дождя, это вызывает закипание воды, что приводит к появлению линейных или точечных ожогов. Также для поражения молнией характерны ожоги в области соприкосновения с металлическими предметами (например, украшениями). Во избежание таких ожогов рекомендуется снимать с себя в грозу кольца, браслеты и другие металлические украшения. Ожоги после поражения молнией подлежат лечению по стандартным протоколам лечения ожогов. Обширные поражения, требующие трансплантации кожи, для поражений молнией не характерны.
Другим вариантом поражения кожи при воздействии молнии являются фигуры Лихтенберга — узорчатые образования на коже, напоминающие рисунок папоротника, появляющиеся обычно в течение первого часа после поражения и исчезающие в течение 24 часов. Патогенез их до настоящего времени не известен. Проведение специального лечения при их появлении не требуется.

Поражение органа слуха

При поражениях молнией нередко наблюдается временное снижение слуха. Предполагается, что это связано с преходящим нарушением сенсорной функции. При наличии вторичной травмы, например, перелома височной кости, нарушения слуха могут иметь стойкий характер. Поражение органа слуха наиболее характерно для случаев поражения молнией через телефонный провод. Другим поражением аудиовестибулярного аппарата, характерным для тяжелых поражений, является разрыв барабанной перепонки, который может наблюдаться в 30–50 % случаев. Легкие случаи разрыва барабанной перепонки, как правило, заживают самостоятельно на фоне консервативного лечения. Оторея наблюдается редко и может быть признаком сопутствующего перелома основания черепа.

Поражение органа зрения

Поражение глаза может быть связано с нагревом тканей глаза, прохождением через них тока, вследствие светового воздействия или сочетания этих факторов. Наиболее характерным вариантом поражения является катаракта, которая развивается в первые 2–4 дня, но может и позже, спустя месяцы и годы после повреждения. Описаны и другие повреждения тканей глаза, такие как разрыв радужной оболочки, повреждения роговицы, увеиты, иридоциклиты, хориоретинит, отслоение сетчатки и др. Также после поражения молнией нередко наблюдается преходящее снижение зрения без выявленных органических повреждений. В ряде случаев может наблюдаться мидриаз, анизокория, синдром Горнера, снижение реакции на свет. Эти нарушения также могут иметь как постоянный, так и стойкий характер. В любом случае, при поражении молнией с сопутствующей остановкой кровообращения не следует ориентироваться на зрачковые рефлексы для определения жизнеспособности головного мозга.

Психические нарушения
В литературе описано множество различных психических и нейрокогнитивных расстройств, развивающихся после поражения молнией. Это могут быть функциональные или поведенческие расстройства. Функциональные включают в себя нарушения памяти (преимущественно краткосрочной), нарушения концентрации , трудность принятия решений и одновременного выполнения нескольких задач. Один из пострадавших от удара молнии, например, описал это как «мой мозг лишился своего офис-менеджера». Поведенческие нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности и повышенной агрессивности, нарушений сна, развития фобий и депрессивного состояния. Психические расстройства настолько характерны для поражения молнией, что существуют конкретные организации, занимающиеся оказанием психологической помощи лицам, пострадавшим от удара молнии и их семьям, и их услуги востребованы.

Беременность

В литературе описано всего 13 случаев поражения молнией беременных женщин. Среди них материнская смертность как таковая отсутствовала, но внутриутробная смерть плода зафиксирована в половине случаев. Вероятно, это связано с большей токопроводностью амниотической жидкости и более выраженным воздействием молнии на плод, чем на организм матери. Также воздействие молнии может стимулировать преждевременные роды.

Заключение

Повреждения молнией встречаются все же не так часто, характер поражений в структуре таких пациентов неоднороден, к тому же эти травмы непрогнозируемы, поэтому проведение каких-либо клинических исследований для формирования достаточной доказательной базы весьма затруднено. Многие выводы и рекомендации являются следствием понимания физики и физиологии поражений молнией и не имеют достаточной доказательной основы. Требуется время и новые данные для их подтверждения. Однако имеющихся данных достаточно для адекватного оказания помощи реальным пострадавшим.

Читайте также: