Поясничное сплетение. Топография поясничного сплетения. Ветви поясничного сплетения.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

В нашем организме нет ничего лишнего – матушка-природа хорошо позаботилась об этом. Хотя, как отмечают некоторые, такой орган, как аппендикс, не представляет особой ценности, и вполне можно полноценно жить и без него. Но речь сейчас не об этом, а о том, какую важную роль играет поясничное сплетение,или plexus lumbalis. Здесь сосредоточено скопление нервных окончаний тазовой области и нижних конечностей.

Происходящие в этой области воспалительные процессы сопровождаются невралгией, что охватывает нижнюю половину тела. Нередко при этом появляются боли. Чтобы ясно понять, как происходят патологические процессы, нужно хорошо знать анатомию этого отдела.

Определение

Поясничным сплетением называется совокупность нескольких видов нервов. В его формировании принимает участие первая тройка спинномозговых нервов. Частично сюда же может входить 12 ветвь грудных и 4 ветвь спинномозговых нервных окончаний. Большие мышечные волокна являются тем местом, где располагается поясничное сплетение. Анатомия подразумевает нахождение нервных ветвей спереди поперечных отростков позвонков поясницы.

Эти нервные окончания отвечают за иннервацию некоторых частей мышечных волокон, включая кожу брюшины. Помимо этого, они связаны с кожной поверхностью наружных половых органов, медиальной поверхностью голени, переднемедиальной стороной бедра. Всего в данном отделе можно выделить несколько видов нервных окончаний:

подвздошно-подчревный;
подвздошно-паховый;
бедренно-половой;
латеральный;
запирательный;
бедренный.

Рассмотрим чуть подробнее, что они собой представляют и где пролегают. Условно все нервы можно разделить на две тройки.

Первая тройка нервов

Подвздошно-подчревные нервы поясничного сплетения образуются от передней 12 грудной и 1 поясничной ветвей нервных окончаний. От них они проходят сквозь большую поясничную мышцу и далее соприкасаются с передней поверхностью квадратной мышцы поясницы, находясь, таким образом, около почки. Далее нерв проходит сверху вниз, держа свое направление сзади наперёд. На пути к подвздошному гребню пронизывает поперечную мышцу живота и затем залегает между ней и внутренними косыми мышечными волокнами живота. Дальнейший путь лежит уже между обеими косыми мышцами.

В глубоком паховом кольце подвздошно-подчревный нерв также пронизывает внутреннюю косую мышцу и широкую сухожильную пластинку наружной косой мышцы. После этого он разветвляется на кожные отростки брюшной стенки выше лонного сочленения. В его функцию входит иннервация большей части мышц живота. Также нервы проходят по коже в области бедра, ягодиц, передней брюшной стенки над лобком.

Другая ветвь, которая берет свое начало от переднего нервного корешка, но располагается чуть ниже предыдущего, называется подвздошно-паховым нервом, также входящим в поясничное сплетение. Анатомия его у мужчин и женщин разная. У сильного пола нерв проходит по паховому каналу и распадается на мелкие кожные ответвления на обеих поверхностях бедра недалеко от мошоночных нервных клеток. Последние отвечают за иннервацию кожного покрова полового органа и частично мошонки. У женщин эти же окончания связывают центральную нервную систему с кожей на лобке и больших половых губах.

Бедренно-половой пронизывает большую поясничную мышцу и даже разделяется на две ветви – половую и бедренную. Половая, иначе зовется как семенной нерв, направлена книзу и, как и семенной канатик, проходит по паховому каналу. В мужском организме он связан с мышцей, которая отвечает за поднятие яичка, кожей мошонки, а также с мясистой оболочкой и поверхностью кожи верхнемедиальной области бедра. Женское поясничное нервное сплетение устроено иначе – нерв составляет пару с круглой связкой матки пахового канала и далее направляется к кожному покрову больших половых губ.

Вторая бедренная ветвь из этого общего окончания направлена вниз и идет сбоку от наружной подвздошной артерии непосредственно под паховую связку. Ниже ее нерв разделяется на ответвления кожной поверхности бедра.

Вторая тройка нервов

Ниже всех трех перечисленных нервов располагаются три более крупные ветви. Это латеральный, бедренный и запирательный нервные окончания. Первый из списка располагается сбоку от паховой связки. Он может быть на поверхности или внутри портняжной мышцы, находясь под соединительнотканной оболочкой. Нерв отвечает за чувствительность боковых поверхностей ягодиц чуть далее большого вертела кости бедра и ближе боковой поверхности бедра.

Продолжая разбирать, как именно поясничное сплетение образовано, стоит перейти к запирательному нерву. Он идет вниз вдоль большой поясничной мышцы, точнее, по ее краю и попадает в область малого таза. Присоединяясь к кровеносной системе, он вместе с сосудами выходит на область бедра по запирательному каналу, располагаясь промеж приводящих мышц. Нерв связан с группой приводящих мышц, коленным и тазобедренным суставами. Также нерв иннервирует поверхность средней части бедра ближе к колену.

Из всего поясничного сплетения бедренная ветвь является самой крупной. Она берет свое начало на границе пятого позвонка поясницы в области одноименных мышечных волокон. Выходя с бокового края мышцы, нерв идет ниже между двумя другими мышечными группами: поясничной и подвздошной, идя под оболочку последней.

Заходя под паховые связки, нервы поясничного сплетения разделяются на многочисленные ответвления, которые связаны с кожей и мышцами передней части бедра, колена и тазобедренных суставов.

Часть целого

Нервные окончания поясницы являются частью общей системы под названием "пояснично-крестцовое нервное сплетение". Ветви поясничного, крестцового и копчикового отделов, сплетаясь друг с другом, образуют два основных сплетения: поясничное и крестцовое. С первым термином теперь все понятно, можно переходить к другому определению.

В формировании крестцового сплетения (plexus sacralis) принимает участие часть передней ветви, что идет от четвертого и пятого поясничных, а также с первой по третью крестцовые ветви спинномозговых нервных окончаний. Само поясничное сплетение располагается в малом тазу прямо на соединительнотканной оболочке грушевидной мышцы. Оно представлено в виде толстой пластинки треугольной формы, вершина которой обращена в сторону подгрушевидной щели.

Основание треугольника находится около тазовых отверстий. При этом некоторая часть сплетения располагается спереди крестца, а другая – спереди грушевидной мышцы. Со всех сторон его окружает рыхлая соединительная ткань. Как и в поясничном отделе, здесь тоже присутствует свой набор нервных окончаний, которые могут быть как короткими, так и длинными.

Короткие нервы крестцового отдела

Короткие ветви представляют собой следующие нервы:

ягодичные (верхний и нижний);
половой;
внутренний запирательный;
грушевидный;
нерв квадратной мышцы бедра.

Ягодичные нервы пояснично-крестцового сплетения разделяются на верхний и нижний. Первый на пару с ягодичной артерией выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие. Нерв связан с малой и средней ягодичными мышцами, а также волокнами, соединенными с широкой фасцией бедра. Нижний нерв совместно с артерией покидает область малого таза через подгрушевидное отверстие и соединяется с большой ягодичной мышцей. Но помимо нее он связан с капсулой тазобедренного сустава.

Посредством того же подгрушевидного отверстия полость малого таза покидает половой нерв, с задней стороны обходит седалищную кость и направляется прямиком к седалищно-прямокишечной ямке. Здесь он разделяется на нижние прямокишечные и промежностные ответвления. Причем первые связаны с наружным сфинктером заднего прохода и кожей анальной области. Вторые же отвечают за иннервацию мышц и кожного покрова промежности и мошонки мужского организма. Немного по-другому устроено женское пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия отличается тем, что промежностная ветвь связана с большими половыми губами.

Длинные нервы крестцового отдела

Длинные ветви представлены:

задним кожным нервом;
седалищным нервом.

Заднее кожное нервное окончание покидает малый таз по подгрушевидному отверстию, спускаясь недалеко от седалищного нерва. Задний бедренный кожный нерв около нижнего края большой ягодичной мышцы разделяется на нижние ягодичные и промежностные нервные ветви. При этом нижняя ветвь иннервирует кожный покров нижней поверхности ягодиц.

Задняя кожная бедренная ветвь проходит по бороздке промеж полусухожильных и двуглавых бедренных мышц. Его ответвления пронизывают широкую фасцию бедра и разделяются на более мелкие с внутренней поверхности бедра, доходя до подколенной ямки.

Седалищное нервное окончание, входящее в крестцовое и поясничное сплетение, является самой крупной ветвью в человеческом теле и заслуживает отдельного внимания. Посредством подгрушевидного отверстия нерв покидает таз вместе с другими нервами (нижний ягодичный, половой, задний кожный бедренный) и седалищной артерией, направляясь вниз. Примерно на одной линии с ромбовидным углублением, что позади коленного сустава, он разделяется на две ветви: большеберцовую и общую малоберцовую.

Большеберцовая ветвь

Она вертикально направлена вниз в сторону камбаловидной мышцы голеноподколенного канала. На всем своем протяжении данный нерв разделяется на многочисленные ответвления. Некоторые из них подходят к трехглавой мышце голени, другие направляются к длинным сгибательным мышечным волокнам пальцев и большого пальца стопы. Есть и те, которые соединены с подошвенной и подколенной мышцей.

Наиболее чувствительные окончания, включенные в крестцовое и поясничное сплетение, соединяются с капсулой коленного сустава, межкостной мембраной голени, голеностопным суставом, костями голени. Самым крупным чувствительным ответвлением большеберцовой ветви является медиальный кожный икорный нерв. Он отходит от этой ветви и направляется под кожную поверхность и сплетается с кожным икорным нервом, который, в свою очередь, идет от общего малоберцового нерва.

Результатом слияния этих двух окончаний является образование икроножного нерва. Он сначала проходит сбоку от лодыжки и далее идет вдоль бокового края стопы. В этом месте он уже называется боковым тыльным кожным нервом, отвечающим за иннервацию кожного покрова в этих областях.

Общая малоберцовая ветвь

Она проходит немного в стороне от шейки малоберцовой кости в том месте, где находится подколенная ямка. Продолжая рассматривать поясничное сплетение и его ветви, стоит отметить, что в этом месте последние разделяются на два основных ответвления:

Поверхностный нерв направлен вниз. В его обязанности входит иннервация короткой и длинной малоберцовой мышцы. Покидая этот канал, нерв идет к тыловой стороне стопы, где разделяется на медиальные и промежуточные тыльные кожные окончания.

Медиальный нерв снабжает чувствительностью кожный покров тыльной стороны стопы около ее бокового края, а также тыльную сторону кожи 2 и 3 пальцев. За иннервацию тыльной стороны кожной поверхности 3, 4 и 5 пальцев отвечает промежуточное кожное нервное окончание.

Глубокий нерв входит в отверстие передней межмышечной перегородки голени и в сопровождении одноименной артерии устремляется вниз. На уровне голени нерв разделяется на несколько окончаний, которые соединяют переднюю большеберцовую мышцу и длинную мышцу всех пальцев стопы. Примерно на границе первого межплюсневого промежутка данный нерв имеет два тыльных ответвления, иннервирующих кожную поверхность 1 и 2 пальцев.

Патологические ситуации

Одним из самых распространенных недугов является поражение пояснично-крестцового сплетения, которое связано с защемлением или ущемлением седалищного нерва. В этом случае самый крупный нерв сдавливается, что вызывает в ноге сильные болевые ощущения. Практически всегда патология возникает лишь с одной стороны и редко когда протекает в двухсторонней форме. Мужская половина человечества, которая по долгу службы связана с тяжелой физической работой, находится в зоне повышенного риска.

В медицине данное заболевание именуется как ишиас, в ходе диагностики может классифицироваться как невралгия седалищного нерва либо пояснично-крестцовый радикулит. Такое название происходит от греческого слова «ishia», что в переводе означает «седалище». Седалищный нерв на латыни зовется так – nervus ishiadicus.

Симптоматика

Главным симптомом, который указывает на поражение поясничного сплетения, являются сильные болевые ощущения ягодицы и ноги, которые могут протекать в разном проявлении. Нередко при этом боль настолько сильная, что человек теряет сознание. В других случаях боль может быть жгучего, режущего или колющего характера. Также возможны и такие симптомы:

В стоячем положении невозможно опереться на больную ногу, а лежа приходится искать удобную позицию.
Боль приходит в основном по ночам, особенно после работы в холодную погоду.
В ряде случаев патология сначала проявляется на задней стороне бедра, а потом доходит до голени и стопы.
Если долго находиться в одном положении (лежать, сидеть), боль усиливается, что также проявляется и при длительной ходьбе.
Чихание, кашель, смех тоже провоцируют возникновение боли.
После приема соответствующих препаратов или после стихания приступов остаточные болевые ощущения переходят на поясницу.

Зачастую защемление корешка пояснично-крестцового сплетения не проходит даром и может привести к нарушению походки и вызвать потливость стоп. Также можно почувствовать покалывание либо жжение голени и стопы. Нередко при этом из-за заболевания ногу в колене практически невозможно согнуть. То же самое можно сказать про пальцы ноги и стопу, которую не повернуть.

Диагностика

Определить поражение седалищного нерва поможет явная клиническая картина, которую описывает больной на приеме у доктора. Любой специалист заметит изменение характера сухожильных рефлексов и чувствительности на той стороне, на которую жалуется пациент. Иногда первичный осмотр не позволяет поставить точный диагноз возникшего недуга. В этом случае необходимо провести дополнительные исследования, среди которых можно выделить:

рентген;
компьютерную томографию;
МРТ;
УЗИ;
радиоизотопное сканирование позвоночника.

Благодаря компьютерной томографии, которая представляет собой более точный рентгенологический метод, можно обнаружить даже незначительные изменения позвоночника.

Но в некоторых случаях, когда данное исследование противопоказано, врач назначаетМРТ пояснично-крестцового сплетения.

Лечение

Для избавления от патологии прибегают к одному из двух методов лечения – консервативному или оперативному. Но начинают всегда с первой методики, которая включает комплекс разнообразных мероприятий. При остром ишиасе рекомендован постельный режим на жестком матраце с минимальной двигательной активностью и диета. Употреблять нужно теплую, не острую, не копченую и не жареную, преимущественно жидкую пищу (мясные овощные супы и молочные каши).

Медикаментозное лечение предусматривает прием препаратов, прописываемых лечащим врачом. Как только боль начнет отступать, показана лечебная гимнастика. Все упражнения подбираются в зависимости от характера заболевания.

В области паха проходят ветви нервов, располагающихся в области поясницы и крестца. Здесь расположены окончания подвздошно-пахового нерва. Он редко бывает подвержен сдавлению. Однако при некоторых патологиях и травмах наблюдается ущемление этого .

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой достаточно прочное соединение. Сустав является парным. Он соединяет несколько выдающуюся поверхность подвздошной кости и боковой отдел крестца.

Крестцовое сплетение (латинское название - plexus sacralis) образуется брюшными ветвями четвертой и пятой поясничных и спинномозговых крестцовых нервов. Особенности строения и анотомия крестцового сплетения.

Сегодня не только пожилые люди, но и молодежь страдает от болей в коленях. Для такого неприятного симптома может быть много причин, но самая распространенная связана как раз с подвздошно-большеберцовым трактом.

Трудно переоценить значение и важность шейного сплетения. Его ветви приводят в движение часть дыхательных мышц и обеспечивают выполнение опорной функции мышц шеи. Поэтому при патологии шейного сплетения часть жизненно важных функций может быть .

Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.

Анатомия плечевого сплетения рассматривается в специализированном курсе углубленного изучения биологии в школьной программе, а также в университете на специальностях, связанных с медициной.

Пояснично-крестцовый радикулит - это воспаление спинномозговых корешков. Лечение носит системный характер, а профилактические меры продолжаются всю жизнь. Как лечить заболевание, какие медикаментозные и народные средства быстро поставят пациента на ноги. Что делать, чтобы избежать повторений приступа.

Синдром грушевидной мышцы – совокупность болевых ощущений в районе ягодичного отдела. Боль не обязательно имеет локализованный характер, она может отдавать в область половых органов и даже в голени, таким образом, что будет создаваться ощущение, что болит где-то ниже.

Поясничное сплетение, его топография нервы области иннервации.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большой губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.

7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

Подкожный нерв, п. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

№ 6Крестцовое сплетение, его топография нервы, области иннервации.

Крестцовое сплетение, plexus sacrаlis, образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. n. obtura-torius internus

2. n. piriformis

3. n. musculi quadrati femoris, направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.

4. Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

5. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferiorИз полости таза выходит через подгрушевидное отверстие.

6. Половой нерв, п. pudendus, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие. Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

Иннервирует кожу ягодичной области, кожу промежности.

2. Седалищный нерв, п. ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

№ 7 Седалищный нерв, его ветви, области иннервации.

Седалищный нерв, п. ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris теdiаlis, идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris communes.

Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris latеrаlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculаres, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuldris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

№8 Обонятельный и зрительный нервы, их анатомия и топография. Проводящий путь зрительного анализатора.

Обонятельные нервы, пп. olfactorii, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в 15—20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв, п. opticus, представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному каналу, проникает через него в полость черепа (внутри-канальная часть) и сближается с таким же нервом другой стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный зрительный перекрест — хиазму, chiasma opticum, а затем переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм. Наиболее длинная глазничная часть нерва лежит между прямыми мышцами глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n. optici, которые соответствуют оболочкам головного мозга: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства, spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (лат. Plexus lumbalis ) — нервное сплетение. Образуется из передних ветвей трёх верхних и верхней части 4-го поясничных нервов, а также веточки от 12-го грудного нерва.

Залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и даёт целый ряд ветвей, которые частично выходят из-под латерального, а частично из-под медиального края этой мышцы [1] .

От поясничного сплетения отходит большое количество ветвей:

Мышечные ветви — отходят ещё до образования сплетения от передних ветвей I—IV поперечных нервов к межпоперечным мышцам поясницы, к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам [2] .
Подвздошно-подчревный нерв (лат.Nervus iliohypogastricus )
Подвздошно-паховый нерв (лат.Nervus ilioinguinalis )
Бедренно-половой нерв (лат.Nervus genitofemoralis )
Латеральный кожный нерв бедра (лат.Nervus cutaneus femoris lateralis )
Запирательный нерв (лат.Nervus obturatorius )
Добавочный запирательный нерв (лат.Nervus obturatorius accessorius )
Бедренный нерв (лат.Nervus femoralis )

Примечания

↑М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы стопы // Анатомия человека — 11-е издание. — СПб. Гиппократ, 1998. — С. 564. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.
↑Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы таза // Атлас анатомии человека — 2-е. — М. Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 184—185. — 320 с. — 10000 экз . — ISBN 5-225-02723-7.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Поясничное сплетение" в других словарях:

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) и крестцовое сплетение (plexus sacralis) и их ветви — Вид спереди. На правой стороне большая поясничная мышца удалена. поясничное сплетение; квадратная мышца поясницы; симпатический ствол; подреберный (й межреберный) нерв; подвздошно подчревный нерв; подвздошно паховый нерв; большая поясничная… … Атлас анатомии человека

сплетение поясничное — (pl. lumbalis) образуется передними ветвями трех верхних поясничных нервов с присоединением нижней части передней ветви от XII грудного и верхней части передней ветви от IV поясничного нервов (Th12, L1 L4). Сплетение расположено в поясничной… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ — ПОЯСНИЧНО КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, plexus lumbo sacralis, периферическая часть нервной системы, дающая начало двигательным и чувствующим нервам тазового пояса, промежности, внутренностей малого таза, половых органов и наконец нервам нижней… … Большая медицинская энциклопедия

Пояснично-крестцовое сплетение — I Пояснично крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного… … Медицинская энциклопедия

Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdomi-nalis) и другие вегетативные сплетения брюшной полости и таза — Вид спереди и немного справа. Печень; желудок; а также брюшина и правый мочеточник удалены. чревное сплетение; верхнее брыжеечное сплетение; брюшное аортальное сплетение; пижнее брыжеечное сплетение; верхнее подчревное сплетение; прямая кишка;… … Атлас анатомии человека

Крестцовое сплетение — Схема крестцового сплетения … Википедия

Копчиковое сплетение — Схема крестцового и копчикового (внизу) сплетений Латинское название Plexus coccy … Википедия

Поясничное и крестцовое сплетения

1. БПОУ ВО «Великоустюгский медицинский колледж имени Н.П. Бычихина»

Дисциплина «Анатомия и физиология человека»
Специальность «Лечебное дело»
Лекция № 33
Поясничное и крестцовое сплетения

План:
1. Грудные спинномозговые нервы.
2. Поясничное, крестцовое сплетения:
ветви, области иннервации.

3. Цель:

Знать общую схему распределения
грудных
спинномозговых
нервов,
топографию и строение поясничного и
крестцового сплетений.
Уметь
показывать
на
планшетах,
таблицах наиболее крупные нервы
поясничного и крестцового сплетений.

4. Грудные спинномозговые нервы

Передние ветви (rr. ventrales, rr.
anteriores) спинномозговых нервов так же,
как и задние, смешанные по функции,
содержат двигательные, чувствительные и
вегетативные (симпатические) волокна.
Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди,
живота и конечностей.

5. Грудные спинномозговые нервы

Передние
ветви
грудных
спинномозговых нервов образуют 12 пар
межреберных нервов (nn. intercostales),
которые
проходят
в
межреберных
промежутках.
Каждый межреберный нерв проходит у
нижнего края соответствующего ребра и
располагается ниже одноименной артерии и
вены между наружной и внутренней
межреберными мышцами.

• C I по VI межреберных нервов доходят до
края грудины.
• С VII по XII межреберных нервов
прободают диафрагму между ее реберными
зубцами, проходят между внутренней косой
и поперечной мышцами живота.
идет под XII ребром,
лежит на поверхности
m. quadratus lumborum
XII межреберный
нерв
подреберный
(n. subcostalis)

• Мышечные ветви межреберных нервов (rr.
musculares) иннервируют мышцы стенок грудной
и брюшной полостей, а также мышцы спины
вентрального
происхождения
(mm.
serrati
posteriores superiores et inferiores, mm. levatores
costarum).
Мышечные
ветви
VII—XII
межреберных нервов иннервируют диафрагму.
• Кожа груди и живота иннервируется передними и
латеральными кожными ветвями межреберных
нервов (rami cutanei anteriores et rami cutanei
laterales). Латеральные ветви выходят на боковую
поверхность груди и живота по передней
подмышечной линии.

1 — спинной мозг;
2 — СМН;
3 — центральные
межреберные нервы;
4 — грудная аорта;
5 — латеральная кожная грудная ветвь;
6 — наружная межреберная мышца;
7 — передняя кожная грудная ветвь;
8 — внутренняя межреберная мышца

9. Поясничное сплетение (plexus lumbales)

Формируется
из передних ветвей
верхних
3
поясничных нервов
(LI—LIII),верхней
части LIV нерва и
ветви
от
подреберного
нерва (ThXII) (n.
subcostalis).

Топографиче
ски
сплетение
локализуется
впереди
поперечных
отростков
поясничных
позвонков
в
толще m. psoas
major.

11. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

Название
Область
иннервации
1. Подвздошно- См выходит из-под Мышцы и кожу
подчревный нерв
латерального
грудной
и
(n.
края m. psoas брюшной стенки
iliohypogastricus)
major.
2. Подвздошно- См проходит
в Мышцы живота,
паховый
(n.
паховом канале, кожу лобка и
ilioinguinalis).
выходит через наружных
поверхностное
половых органов
кольцо
F
Топография

12. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

Название
F
3.
Ч
Латеральный
кожный нерв
бедра
(n.
cutaneus
femoris
lateralis).
Топография
Идет по поверхности
подвздошной мышцы
к верхней передней
подвздошной
ости,
прободает брюшную
стенку, выходит на
бедро
Область
иннервации
кожу
переднелатераль
ной поверхности
бедра до уровня
коленного
сустава

13. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

Название
F
Топография
4.
СМ Идет через
Бедренный
lacuna
нерв
(n.
musculorum,
femoralis)
выходит на
переднюю
поверхность
бедра
Область иннервации
Передняя группа м. бедра,
гребенчатая.
Кожу переднемедиальной
поверхности бедра. Дает
ветвь,
иннервирующую
кожу
медиальной
поверхности
голени
(самой длинной ветвью
бедренного нерва является
подкожный нерв ноги n.
saphenus )

14. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

Название
5. Половобедренный
(n. genitofemoralis)
F
Топография
Область иннервации
прободает m. psoas major и делится на
2 ветви: r. genitalis et r. femoralis.
R. genitalis
прободает
заднюю стенку
пахового
канала.
у ♂ - m. cremaster и
оболочки яичка,
у ♀ -круглую связку матки
Кожа НПО.
R. femoralis
проходит под
паховой связкой
иннервирует кожу бедра
под ней

15. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

Название
F
Топография
Область иннервации
6.Запирате СМ выходит из-под Ч:
капсула
медиального
льный нерв
края m. psoas тазобедренного сустава,
n.
медиальной
major, проходит кожа
вперед
и поверхности бедра в
obturatorius
кнаружи
по
нижней половине
крестцовоД:
наружная
подвздошному
сочленению,
запирательная мышца,
проходит через
мышцы
запирательный приводящие
тонкая,
канал на бедро бедра,
гребенчатые мышцы

18. Крестцовое сплетение (plexus sacrales)

Формируется
передними ветвями (rami
ventrales)
СМН:
нижней
частью LIV SI, SII, SIII и
верхней частью SIV.
Ветви анастомозируют
между собой и от анастомоза
отходят длинные и короткие
ветви.

Передние ветви, соединяясь между собой,
образуют 4 петли, которые вверху посредством
LIV связаны с поясничным сплетением, а внизу
посредством SIV—с копчиковым сплетением.
Копчиковое сплетение (plexus coccygeus)
составляется передними ветвями SV и
копчикового нервов. Из него исходят тонкие
заднепроходно-копчиковые нервы (3-5).
Нижняя часть LIV, которая связывает
поясничное сплетение с крестцовым, называется
пояснично-крестцовым
стволом
(truncus
lumbosacralis).

20. Топография крестцового сплетения

Располагается в тазу на передней
поверхности грушевидной мышцы.
Имеет
вид
треугольной
пластинки.
Основание пластинки обращено медиально—к
тазовым крестцовым отверстиям, через которые
выходят передние ветви крестцовых СМН,
образующих сплетение. Вершина треугольника
направлена латерально—к подгрушевидному
отверстию.
Через это отверстие выходит из полости
таза большинство ветвей крестцового сплетения.

21. Короткие ветви крестцового сплетения

Название
F
Топография
1. Верхний
ягодичный
нерв (n.
gluteus
superior)
Д единственная
ветвь
крестцового
сплетения,
которая выходит из полости
таза через надгрушевидное
отверстие
вместе
с
одноименной
артерией,
направляется
вверх
и
латерально между средней и
малой
ягодичными
мышцами.
Область
иннервации
среднюю
и
малую
ягодичные
мышцы
и
мышцу,
напрягающую
широкую
фасцию бедра.

22. Короткие ветви крестцового сплетения

Название
F
2. Нижний
ягодичный
нерв (n.
gluteus
inferior)
Д
Топография
Область
иннервации
выходит
через большую
подгрушевидное
ягодичную
отверстие вместе с мышцу
одноименной
артерией

23. Короткие ветви крестцового сплетения

Название
F
Топография
Область иннервации
С Выходит через подгрушевидное отверстие.
Половой, М Ветви полового нерва: nn. наружный
3.
или
срамной
нерв
сфинктер
rectales inferiores (нижние заднего прохода и кожу
прямокишечные нервы)
области
анального
отверстия
n.
pudendus
nn.
perineales мышцы промежности, кожу
(промежностные нервы) промежности и НПО.
Конечная ветвь полового
нерва проходит через
мочеполовую диафрагму
как дорсальный нерв
полового
члена
(n.
dorsalis penis)
У
муж. - кожу и
пещеристые тела мужского
полового члена.
У жен. -большие и малые
половые губы и клитор.

24. Длинные ветви крестцового сплетения

Название
1.
Задний
кожный
нерв
бедра
n.
cutaneus
femoris
posterior
F
Топография
из
Ч Выходит
Область иннервации
полости таза через
подгрушевидное отверстие, спускается
вниз. На задней поверхности бедра нерв
лежит вверху глубже широкой фасции
бедра, внизу— в подкожно-жировой
клетчатке, дает ветви:
Кожные
кожу задней и внутренней
ветви
поверхности бедра.
Нижние
кожу ягодичной области
нервы ягодиц
Промежност кожу промежности и НПО
ные ветви

25. Длинные ветви крестцового сплетения

Топография
Область
иннерв-и
из полости таза через
подгрушевидное
отверстие
латеральное всех нервов и сосудов,
спускается
вниз.
На
задней
поверхности бедра располагается
между
двуглавой
мышцей
и
полуперепончатой
мышцей.
В
верхнем углу подколенной ямки
делится на 2 конечные ветви—
большеберцовый нерв (n. tibialis) и
общий малоберцовый нерв (n.
peroneus communis).
мышцы
задней
поверхн
ости
бедра
Название
F
2.
Д выходит
Седалищный
нерв
n.
ischiadicus)

Седалищный нерв
Большеберцовый нерв
Медиальный
кожный
нерв икры
Медиальный
подошвенный
нерв
Мышечные
ветви
Общий малоберцовой нерв
Латеральный
кожный
нерв
икры (голени)
Латеральный
подошвенный
нерв
Поверхностный
малоберцовый
нерв
Мышечные
ветви
Кожные
ветви
Глубокий
малоберцовый
нерв

28. Длинные ветви крестцового сплетения

Название
3.
Общий
малобер
цовый
нерв
n.
peroneus
communis
Область иннервации
F
Топография
от седалищного нерва в верхнем углу подколенной
С отойдя
ямки, сразу же отклоняется в латеральную сторону и
М проходит вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра по
направлению к головке малоберцовой кости, делится на 2
конечные ветви:
Малоберцовые
мышцы,
3.1.Поверхностный
малоберцовый
нерв
(n. кожу стопы и пальцев
peroneus superficialis)
3.2.Глубокий малоберцовый Передняя группа мышц
голени,
короткий
нерв (n. peroneus profundus).
разгибатель пальцев, кожа
между 1 и 2 пальцами
заднелатеральной
3.3.В
подколенной
ямке кожу
отходит
латеральный стороны голени
кожный нерв икры (n.
cutaneus surae lateralis)

Большеберцовый нерв
Медиальный
кожный нерв икры
Общий малоберцовой нерв
Латеральный кожный нерв
икры (голени)
в средней трети голени
икроножный нерв (n. suralis)
Дает латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и ветви
к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль
латерального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis
(иннервирует кожу латерального края стопы и 5-го пальца).

30. Длинные ветви крестцового сплетения

Название
4.
Больше
берцовы
й нерв
(n.
tibialis)
Область иннервации
F
Топография
по центру подколенной ямки. Идет вниз по
С Проходит
голени, огибая позади медиальную лодыжку, выходит на
М подошву, где разделяется на латеральный и медиальный
подошвенные нервы. Иннервирует все мышцы задней
поверхности голени, коленный и голеностопный суставы,
кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область
пятки.
4.1. Латеральный
подошвенный
нерв
n. plantaris lateralis
Кожу и мышцы подошвенной
поверхности стопы: 5 и ½ 4-го
пальца.
На тыле стопы: 5,4 и ½ -го
пальца.
4.2.Медиальный
подошвенный
нерв
n. plantaris medialis
Кожу и мышцы подошвенной
поверхности стопы,
подошвенная поверхность 1,2,3 и
½ 4-го пальцев, кожу тыла
подошвы 1, 2, 3, и латеральной
половины 4 пальца.

А - вид спереди; Б - вид сзади;
1 - подвздошно-подчревный нерв
2 - бедренно-половой нерв
3 - верхние ветви ягодицы
4 - средние ветви ягодиц
5 - нижние ветви ягодиц
6 - латеральный кожный нерв бедра
7 - передние кожные ветви бедренного
нерва
8 - задний кожный нерв бедра
9 - запирательный нерв
10 - латеральный кожный нерв икры
11 - медиальный кожный нерв икры
12 - подкожный нерв;
13 - поверхностный малоберцовый
нерв
14 - глубокий малоберцовый нерв
15 - икроножный нерв

Поясничное сплетение

1. Формирование поясничного сплетения.Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозгового нервов.

2. Топография.Поясничное сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, m. psoas major. Его ветви выходят частью из-под латерального, медиального края этой мышцы, или же прободают ее.

3. Ветви поясничного сплетения, их природа и области иннервации (Рис. 2, 3).

1. Мышечные ветви (двигательные), rr. musculares– иннервируют квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы, межпоперечные латеральные мышцы поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus, смешанный,выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы.

Ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы брюшной стенки (поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота);

2) кожные (чувствительные) - иннервируют кожу нижней части живота (над лобковой областью) и ягодичной области.

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, смешанный,выходит из-под латерального края m. psoas major, идет параллельно n. iliohypogastricus, проходит в паховом канале, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин).

Ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы живота (поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота);

2) кожные (чувствительные) - кожу лобка и паховой области, кожу корня полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, смешанный,в толще большой поясничной мышцы делится на две ветви, которые идут по передней поверхности m. psoas major:

1) половая ветвь, r. genitalis - проходит в паховом канале позади семенного канатикаили круглой связки матки. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки, мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин - круглую связку матки, кожу больших половых губ;

2) бедренная ветвь, r. femoralis - проходит на бедро через сосудистую лакуну. Иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

Кремастер - рефлекс: Если у испытуемого быстро провести по медиальной поверхности бедра снизу вверх, то в результате рефлекторного сокращения m. cremaster яичко подскакивает к наружному кольцу пахового канала.

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, чувствительный, выходит из-под латерального края m. psoas major, следует, располагаясь под fascia iliaca к spina iliaca anterior superior и проходит под паховой связкой на бедро. Иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до колена. (У тучных людей при ношении брючного ремня нерв прижимается к подвздошной кости, раздражение нерва вызывает боль и жжение кожи в области иннервации).

6. Запирательный нерв, n. obturatorius, смешанный,выходит из-под медиального края m. psoas major, проходит на бедро через запирательный канал.

Ветви:1) мышечные (двигательные) - иннервируют медиальную группу мышц бедра (короткую, длинную, большую приводящие мышцы, гребенчатую мышцу, тонкую мышцу);

2) кожные (чувствительные) - кожу медиальной поверхности бедра.

7. Бедренный нерв, n. femoralis, смешанный,выходит из-под латерального края m. psoas major, проходит на бедро через мышечную лакуну, участвует в коленном рефлексе.

Его ветви: 1) мышечные (двигательные) - иннервируют мышцы бедра (четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую мышцу);

2) передние кожные ветви - иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра;

3) подкожный нерв, n. saphenus - иннервирует кожу медиальной поверхности голени и стопы.

Рис. 2. Поясничное сплетение, plexus lumbalis

Рис. 3. Поясничное сплетение, plexus lumbalis (полусхематично)

Рис. 4. Иннервация мышц нижней конечности.

Необходимо помнить, что подвздошно - паховый нерв, n. ilioinguinalis и бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, проходят в паховом канале. Причем первый располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин, второй – позади указанных образований. Эти знания необходимы при выполнении грыжесечения по поводу паховой грыжи, чтобы неповредить нерв во время операции.

Зная области, иннервируемые ветвями поясничного сплетения, можно объяснить возникающие при их повреждении симптомы. Так, например, при повреждении бедренного нерва, становится невозможным разгибание голени в коленном суставе, стояние и ходьба вследствие этого затруднены или невозможны, утрачен коленный рефлекс, обнаруживаются расстройства чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра, на внутренней поверхности голени и внутренней поверхности стопы до большого пальца. При повреждении запирательного нерва затруднены приведение ноги и поворот ее кнаружи, отсутствует кожная чувствительность на внутренней поверхности бедра. Отмечаются паралич и атрофия медиальной группы мышц бедра.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы особенности строения передних ветвей грудных спинномозговых нервов?

2. Как располагаются межреберные нервы по отношению к ребрам?

3. Назовите мышцы, которые иннервируются ветвями межреберных нервов.

4. Кожу каких областей иннервируют чувствительные ветви межреберных нервов?

5. Как образуется и где располагается поясничное сплетение?

6. Перечислите нервы, отходящие от поясничного сплетения.

7. Назовите нервы поясничного сплетения, которые участвуют в иннервации мышц живота.

8. Какие нервы проходят в паховом канале? Что они иннервируют?

9. Каким образом запирательный нерв выходит из полости малого таза? Что иннервируют ветви запирательного нерва?

10. Каким образом бедренный нерв выходит из полости таза? Что иннервируют ветви бедренного нерва?

Тестовые задания(на вопросы ответить письменно в рабочей тетради)

Выберите один правильный ответ

1. Укажите передние ветви каких спинномозговых нервов не формируют сплетений?

а - шейных спинномозговых нервов

б - поясничных спинномозговых нервов

в - копчиковых спинномозговых нервов

г - грудных спинномозговых нервов

д - крестцовых спинномозговых нервов

2. Среди перечисленных ниже нервных ветвей укажите нерв, который не относится к поясничному сплетению.

а - запирательный нерв

б - бедренный нерв

в - подвздошно-паховый нерв

г - подкожный нерв

д - задний кожный нерв бедра

3. Укажите передними ветвями каких спинномозговых нервов формируется поясничное сплетение?

а - трех верхних поясничных спинномозговых нервов

б -нижних трех поясничных спинномозговых нервов

в - нижних четырех грудных спинномозговых нервов

г - четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов

д - трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частью передней

ветви XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов

4. Укажите источник иннервации собственных (аутохтонных) мышц груди

а - задние ветви спинномозговых нервов

б - короткие ветви плечевого сплетения

в - длинные ветви плечевого сплетения

г - грудные спинномозговые нервы

д - передние ветви грудных спинномозговых нервов

5. Укажите через какое морфологическое образование выходит запирательный нерв из полости таза?

а-через сосудистую лакуну

б - через мышечную лакуну

в - через большое седалищное отверстие

г - через паховый канал

д - через запирательный канал

6. Укажите через какое морфологическое образование выходит бедренный нерв из полости таза?

а-через сосудистую лакуну

б - через мышечную лакуну

в - через большое седалищное отверстие

г - через малое седалищное отверстие

д - через запирательный канал

Выберите все правильные ответы

1. Укажите мышцы груди, которые иннервируются ветвями межреберных нервов:

а - большая грудная мышца

б - поперечная мышца груди

в - наружные межреберные мышцы

г - внутренние межреберные мышцы

2. Укажите мышцы, которые иннервируются мышечными ветвями поясничного сплетения:

а - малая поясничная мышца

б - большая поясничная мышца

в - поясничная часть диафрагмы

г - квадратная мышца поясницы

3. Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв:

а - прямая мышца живота

б - поперечная мышца живота

в - наружная косая мышца живота

г - внутренняя косая мышца живота

4. Укажите нервы, которые проходят в паховом канале:

а - половая ветвь бедренно-полового нерва

б – подвздошно-подчревный нерв

в – подвздошно-паховый нерв

г – бедренная ветвь бедренно-полового нерва

5. Укажите нерв, который проходит в мышечной лакуне:

а - запирательный нерв

б - задний кожный нерв бедра

в - подкожный нерв

г - половая ветвь бедренно-полового нерва

6. Укажите, кожа каких областей иннервируется подкожным нервом:

а - кожа задней поверхности голени

б - кожа переднемедиальной поверхности голени

в - кожа переднелатеральной поверхности голени

г - кожа медиальной поверхности стопы

Ситуационные задачи(на вопросы ответить письменно в рабочей тетради)

1. Больной N после грыжесечения по поводу левосторонней косой паховой грыжи стал отмечать снижение кожной чувствительности в паховой области, области лобка и передних отделах мошонки. Укажите, какой нерв, проходящий в паховом канале, был поврежден во время операции. Обоснуйте ответ.

2. В приемное отделение дежурной больницы доставлен больной N c колото-резанной раной в верхней трети левого бедра. При осмотре обнаружено, что раневой канал начинается ниже середины паховой связки и идет параллельно ей

в латеральном направлении. Длина раневого канала около 2 см, глубина около 1,5 см. У больного нарушено разгибание левой нижней конечности в коленном суставе, отсутствует коленный рефлекс, снижена кожная чувствительность на передней поверхности бедра и переднемедиальной поверхности голени. Укажите, повреждение какого нерва можно предполагать у больного. Обоснуйте ответ.

3. У больного N наблюдается снижение кожной чувствительности в области латеральной поверхности бедра вплоть до уровня коленного сустава. Повреждение какой ветви поясничного сплетения может явиться наиболее вероятной причиной описанной патологии. Обоснуйте ответ.

Заполните таблицы(в рабочей тетради)

Читайте также: