Преимущества протеза на аттачменах. Недостатки конструкции протеза на ZL-аттачменах

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

В основном в стоматологии используют два вида съёмных протезов – полностью покрывные, которые удерживаются за счёт присасывания базиса к десне, и на креплениях, где фиксация происходит за счёт удерживания на опорных зубах. Но есть и другой вид крепления съемного протеза – аттачмент.

Что такое аттачменты

Аттачменты представляют собой миниатюрные замковые механизмы, которые могут устанавливаться на съёмных и частично-съемных зубных протезах. Состоят из двух элементов:

один из них фиксируется на искусственной коронке, опорном зубе или культевой вкладке;
второй устанавливается собственно на протез.

В момент соприкосновения двух частей аттачмента конструкция защелкивается. Это обеспечивает максимально крепкую фиксацию – протез надежно защищен от смещения.

По внешнему виду аттачменты напоминают кнопочный механизм. Выполнена конструкция из металла или пластика. В первом случае удается добиться максимальной устойчивости протеза, но пластиковые замки более эстетичны и практически незаметны.

Классификация

Разновидностей аттачментов несколько. Они отличаются своими размерами, качеством исполнения, местом фиксации, могут быть жесткими или подвижными. Основные типы:

Корневой штифт. Такой замок устанавливают на зубной корень при практически полном отсутствии коронки.
Внутрикорневые аттачменты устанавливают внутри коронки или опорного зуба, их не видно со стороны. Внекорневые крепят снаружи, они заметны, но обеспечивают протезу подвижность.
Ригельные представляют собой конструкцию с небольшой задвижкой.
Шаровидные (анкерные). В них базовая часть (патрица) изготовлена в форме шара.
Балочные (штанговые). В протезе сделан паз, куда вставляется поперечная балка, соединяющая между собой элементы конструкции.
Рельсовые отличаются тем, что патрица в них имеет форму буквы Т.

Самые распространённые в стоматологии – шаровидные аттачменты.

Но подбирают их в зависимости от ситуации – разные зубы должны по-разному передавать нагрузку. В зависимости от места расположения коронки в зубном ряду такой замок может быть жёстким, полужестким или мягким. Для удобства использую разные типы обозначения, например маркировку цветом.

Какие протезы могут быть с аттачментами

Аттачментами могут оснащаться практически любые протезы – съемные акриловые и нейлоновые, бюгельные. При изготовлении протезов сразу предусматривают патрицу (выступающий элемент в форме шара) на коронке зуба.

Такие замковые соединения устанавливают на разные протезы:

покрывающие;
разборные мостовидные;
частично-съемные;
на имплантах.

Основное требование при таком протезировании – сохранение опорных зубов или хотя бы их корней (минимум двух единиц). На них в дальнейшем будут устанавливаться искусственные коронки или вкладки. Если опоры нет, нужна предварительная имплантация.

Чем отличаются зубные протезы на аттачментах

Основной плюс протезирования на аттачментах – снижение нагрузки при жевании. Кроме того, такая конструкция дешевле, чем имплантация, и более прочная, чем обычный протез из акрила, нейлона или безакриловой массы.

Преимущества:

аттачменты практически незаметны , дают эстетичный результат протезирования;
с таким замковым креплением протез легко снять и надеть , обеспечить нужную гигиену, он более комфортен для пациента, к нему быстрее привыкают;
если замок ломается, его легко отремонтировать без замены всего протеза;
конструкция на таком креплении получается стабильной и прочной, не смещается;
во время жевания нагрузка распределяется равномерно.

Несмотря на то, что такие протезы дешевле имплантации, они дороже классического протезирования. Это обусловлено тем, что изготавливать их сложнее. Также есть определенные требования к высоте коронок. Пластиковые аттачменты выглядят лучше, стоят дешевле, но быстро изнашиваются.

Замковые конструкции такого типа для протеза могут быть использованы в тех случаях, когда невозможно применить другой вид протезирования и имплантацию.

Основные показания – искривление отдельных коронок, плоское нёбо, усадка альвеолярного гребня, аномалии прикуса, частичная или полная адентия, низкая высота коронок.

Преимущества протеза на аттачменах. Недостатки конструкции протеза на ZL-аттачменах

Литой протез для нижней челюсти. Зубной протез на ZL-аттачменах для нижних челюстях

В данной ситуации с симметрично расположенными оставшимися зубами клыки и премоляры могут использоваться как надежные опорные зубы; подобный дефект зубного ряда встречается очень часто. Включенный дефект передних зубов характеризуется преимущественно прямым направлением гребня челюсти, что требует использования балки. При полностью сохранившемся зубном ряде противоположной челюсти опорный контакт предполагается только в первой и третьей опорных зонах, что является одной из форм равномерной нагрузки оставшихся зубов обеих половин челюсти. Таким образом целесообразно также использование симметричной конструкции.

На оставшиеся зубы изготавливают сблокированные между собой облицованные коронки. Для полного первичного сблокирования оставшихся зубов на передний участок включенного дефекта устанавливают ZL-комбинацию балок с двумя фиксаторами. На крайние опорные зубы двусторонних концевых дефектов устанавливают два надежные ZL-аттачмены-фиксаторы. Выбор элементов аттачменов осуществляется по функциональным показателям: в случае применения балки для обеспечения первичного сблокирования, а при использовании аттачменов-фиксаторов для переноса значительной нагрузки с опорно-удерживающих элементов на концевые седловидные части.

Каркас протеза состоит из подъязычной дуги, оставляя свободным участок маргинального пародонта, дно полости рта и альвеолярный гребень. Концевые седловидные части большой протяженности и охватывают участок Tuberculum alveolare mandibulae; таким образом необходимость перебазировга протеза при атрофии отпадает.

Движения протеза возможны только на участке эластичного промежутка пародонта и эластичости аттачменов и каркаса. Слизистая оболочка принимает лишь нагрузки со стимулирующим действием, и это препятствует деструкции кости челюсти, что соответствует задаче жесткого соединения зубного протеза.

Это решение представляет собой жесткое соединение протез/оставшиеся зубы и обладает следующими преимуществами:
- Горизонтальные и вертикальные жевательные силы передаются на оставшиеся зубы посредством первичного сблокирования.
- Движения протеза минимальные и не вызывают заминання слизистой оболочки и гребня челюсти.
- Поэтому незначительное сдавливание гребня челюсти, которое требует только обычной перебазировки,
- Отсутствие эффекта всасывания слизистой оболочки под комбинацией балок и другими элементами аттачмена при незначительных движениях протеза.

Определенные силы упругости удерживающих элементов обеспечивают надежное удержание, а также предотвращают чрезмерную нагрузку на пародопт при снятии протеза. Сменные активируемые пружины фиксаторов обеспечивают надлежащее качество удержания в течение всего пользования протезом.

Комбинация балка/аттачмен-фиксатор упрощают пользование протезом, отличающиеся надежностью и удобством очистки.
Протез имеет удовлетворительный эстетический вид, поскольку удерживающие элементы незаметны. Покрытие оставшихся зубов коронками, проведенное для их полного сблокирования, является оптимальным решением, обеспечивающим защиту для оставшихся зубов. Размещение аттачмена всего сопряжено с необходимостью установления коронки на опорном зубе, что, как альтернатива, также является оптимальным решением.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Преимущества кламмерного протеза при IB классе. Аттачменный протез при IB классе

Данную конструкцию кламмера нельзя рекомендовать в качестве долговечного зубного протеза. Это простое и дешевое решение используется как промежуточный протез в случае, когда посредством полной кламмерной фиксации необходимо сохранить первоначальное положение зубов до заживления экстракционных ран при нарушении прикуса, поскольку эффект шинирования также достаточный.

Протезирование двустороние укороченных зубных рядов с помощью протеза с кламмерной фиксацией всегда неудовлетворительно. Корректная кламмерная фиксация для эффективных рычагов сопротивления достигается только с ущербом для эстетического вида. Даже при полной кламмерной фиксации значительный дистальный наклон концевых седловидных частей можно уменьшить исключительно за счет укорочения окклюзионного поля мезиально и увеличения базиса протеза, в то время как жевательные силы будут переноситься на челюсть по принципу снегоступов.

Таким образом имеется ненадежный подвесной зубной протез, поскольку механическая нагрузка вызывает необратимые повреждения эмали опорных зубов, маргинального пародонта крайних опорных зубов, а также слизистой оболочки под концевыми седловидными частями, при этом гигиена пародонта и эстетический вид кламмерной фиксации неудовлетворительны.
На примере этого случая особенно четко продемонстрирована недостаточность конструкции кламмерной фиксации. Широкий каркас протеза и без того препятствует артикуляции.

Аттачменный протез при IB классе

Данная ситуация с оставшимися зубами IB сласса по Кеннеди предполагает применение несъемной мостовидной конструкции. Предлагается седловидный мостоиидный протез для участка передних зубов и касательное мостовидное звено для правостороннего включенного дефекта, позволяющее пациенту с видимым дефектом участка передних зубов избавиться от комплекса неполноценности.

Укороченный на концах зубной ряд можно заполнить двумя короткими мостовидными концевыми звеньями; однако укорочение остается, поскольку исключается использование двух или трех концевых несъемных искусственных зубов. Таким образом, подобный протез не может быть полноценным.

Поэтому при концевых дефектах используют съемный модельнолитой протез, соединенный с двумя надежными ZL-аттачменами-фиксаторами и дополнительно с двумя плечами распределителей смещения. Каркас протеза состоит из широкой трансверзальной дорсально расположенной полоски, соединяющей без перекоса обе седловидные части.

Таким образом замыкается круг сблокирования, стабилизирующий оставшиеся зубы. В соответствии с принципами гигиены пародонта каркас, а также тело протеза на участке аттачменов должны иметь зазор для обеспечения промывного пространства на переходе протез/оставшиеся зубы. Базис протеза должен иметь большую протяженность.

Статику несъемного мостовидного протеза определяют как совершенную. Концевые седловидные части жестко соединены с оставшимися зубами, причем комбинация распределитель смещения/элемент заводского изготовления достаточно стабильна в том случае, если допуски припасовки параллельных направляющих ручного изготовления соответствуют качеству изделии заводского изготовления.

Поэтому статические соотношения этой конструкции сопоставимы со статикой первого решения, предложенного для данного клинического случая, с тем преимуществом, что горизонтальные и вертикальные смещения полностью и равномерно действуют на пародонт опорных зубов. Дистальное оседание концевых седел возникает в пределах упругости пародонта, эластичности каркаса протеза и фиксирующих элементов, а также допусков припасовки.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Данное решение обеспечивает высокую степень соединения оставшиеся зубы/протез и отличается следующими преимуществами:
- Горизонтальные и вертикальные жевательные силы, благодаря вторичному полному сблокированию передаются с жестких фиксирующих элементов на оставшиеся зубы и компенсируются.
- Движения протеза настолько незначительны, что они не вызывают заминания слизистой оболочки и деформации альвеолярного гребня. Условия соблюдения гигиены пародонта не вызывают сомнений: ZL-фиксаторы расположены экстракоронково и как и аттачмены- фиксаторы расположены на минимальном расстоянии от слизистой оболочки. Исключается эффект всасывания под качающимися элементами протеза, т. к. жесткое соединение препятствует его периодическим движениям.

Поэтому данная конструкция также удовлетворяет требованиям гигиены пародонта. Остальные преимущества данного решения идентичны преимуществам конструкций, использующих вспомогательные элементы заводского изготовления.

Пружинящие активируемые элементы аттачменов обеспечивают полное удержание протеза и к тому же предотвращают перегрузку опорных зубов при наложении и снятии. Следующее отличие зубного протеза - это простота пользования и возможность очистки пациентом, что обеспечивается самой конструкцией. Эта конструкция полностью отвечает требованиям эстетики, поскольку удерживающие элементы незаметны и форма тела съемного протеза не нарушает конфигурацию зубного ряда.

Показаны преимущества полного сблокирования за счет покрытия коронками всех оставшихся зубов, которое, к тому же, является оптимальной защитой для сохранности зубов, если учитывать альтернативу фиксации протеза с помощью кламмеров. Попытке зубов коронками как профилактика кариеса в этом случае рассматривается исключительно как усиление крепления.

В конструкции со вспомогательными элементами необходимо учитывать следующие моменты: технически сложное использоние элементов аттачменов требует определенных навыков, квалификации и сосредоточенности зубного техника.

Кроме того, требуется постоянный контроль и наблюдение со стороны лечащего врача для активирования пружинящих удерживающих элементов или необходимости их восполнения.

Сомнительным кажется необходимость сошлифовывания оставшихся зубов под коронки; также сомнительна целесообразность жесткой фиксации, предполагаемой при использовании вспомагательных фиксирующих элементов.

Отдаленная от седла опора концевых седел на пародонт вызывает псевдопараллельное оседание этих седел. Переднее включенное седло посредством кламмера на центральном резце может выполнять роль рычага сопротивления, если резец в состоянии выдержать нагрузку. Мезиальные элементы кламмера Бонвиля, как короткие рычаги сопротивления, также будут противодействовать дистальному концевому оседанию.

Близлежащие к седлу опоры на крайних опорных зубах смещают линию наклона протеза дистально, что могло бы благоприятствовать рычагам сопротивления и опоре на пародонт, но ускорило бы дистальное оседание и повреждение маргинального пародонта на участке, замыкающем дефект.
Отсутствует жесткая фиксация оставшихся зубов, которую можно обеспечить только с помощью дополнительной кламмерной фиксации.

Частичные пластиночные протезы

Когда нужно заместить один или несколько утраченных зубов могут применяться частичные пластиночные протезы, которые представляют собой конструкцию с пластмассовым базисом и искусственными зубами.

Для их изготовления используются твердые или мягкие материалы — акрил, нейлон, полиуретан. А фиксирующие элементы выполняются из нержавеющей стали, пластмассы или сплавов благородных металлов.

Частичные пластиночные протезы: фото до и после

Частичные пластиночные протезы меньше и легче полных. Пациенты без проблем к ним привыкают и не наблюдают ухудшения качества жизни.

Виды частичных пластиночных протезов

Частичные пластиночные протезы без обточки зубов различаются в зависимости от типа фиксации. Есть ортопедические конструкции на крючках (кламмерах) и на микрозамках (аттачменах). Первый вариант обойдется дешевле. Такой протез хорошо удерживается во рту, однако у него есть один недостаток: кламмеры размещаются у основания зуба и могут быть заметны для окружающих.

Частичный съемный пластиночный протез на аттачменах выглядит привлекательнее. Микрозамки состоят из двух частей. Одна находится в базисе или внутри искусственного зуба, вторая закрепляется на опорном зубе либо на коронке, которой он покрывается. Такая система обеспечивает высокую эстетику и не только позволяет прочно фиксировать конструкцию в полости рта, но также характеризуется надежной эксплуатацией. Однако из-за более сложного устройства такой вид частичных съемных пластиночных протезов стоит намного дороже.

Показания и противопоказания

Специалист может предложить установку частичного съемного пластинчатого протеза в следующих случаях:

замещение главных жевательных зубов;
восстановление зубов на обеих челюстях;
отсутствие возможности поставить несъемный протез;
медицинский запрет на установку имплантов;
аллергия на металл (в этом случае крепления ортопедической конструкции делаются из пластмассы).

Противопоказаниями к использованию пластинчатого частичного протеза являются:

аллергическая реакция на применяемый при его изготовлении материал (велика опасность анафилактического шока);
эпилепсия;
психические болезни;
заболевания или травмы слизистой оболочки полости рта;
профессии, требующие четкой дикции (такой протез может повлиять на качество речи).

Установка частичного съемного пластинчатого протеза вопреки противопоказаниям может привести к таким последствиям, как:

постоянное травмирование полости рта;
изменение вкусовых ощущений;
нарушение температурной чувствительности;
стирание эмали зубов в области их соприкосновения с кламмерами;
появление рвотного рефлекса;
воспаление десен.

Срок службы протезов

Сколько прослужат частичные съемные пластиночные протезы, зависит от двух факторов — тщательности ухода и скорости атрофии костной ткани челюсти. При пользовании подобными ортопедическими приспособлениями нужно избегать употребления твердых, липких и вязких продуктов, таких как яблоки, сырая морковь, ириски, жевательная резинка и пр., так как они могут нарушить фиксацию конструкции в ротовой полости и даже привести к ее поломке. В среднем пластинчатый частичный протез способен прослужить до пяти лет, однако при усиленной атрофии челюстных костей этот срок сокращается до двух-трех лет.

Читайте также: