Препарирование депульпированных зубов. Препарирование при протезировании штифтовыми зубами

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Наличие разрушенного зуба довольно частая проблема, с которой обращаются пациенты к стоматологу. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зубы, которые способствуют созданию монолитной конструкции коронковой и корневой части. Однако, при устранении дефекта зуба, когда ИРОПЗ превышает 80?%, наиболее оптимальным является применение штифтово-культевой вкладки. Данная конструкция является одной из наиболее эффективных при восстановлении разрушенной коронки зуба, она обеспечивает воссоздание формы культи, необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. Особенности протезирования штифтово-культевыми вкладками, показания и противопоказания к их применению будут рассмотрены в данной статье.

1. Артюхина А.И., Великанов В.В., Великанова О.Ф., Чумаков В.И. Проектное обучение в формировании базовых и профессиональных компетенций студентов. В сборнике: Альманах-2014. Международная академия авторов научных открытий и изобретений, Волгоградское отделение; Российская академия естественных наук; Европейская академия естественных наук; Волгоградская академия МВД Российской Федерации. – Волгоград, 2014. – С. 294–299.

2. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Педагогическая рефлексия как один из ведущих факторов качественного повышения квалификации врачей-педагогов медицинского университета // В книге: Медицинское образование 2013. Сборник тезисов конференции. – 2013. – С. 29–32.

3. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Реализация инноваций в высшей медицинской школе (андрагогический аспект). Экономические и гуманитарные исследования регионов. – 2015. – № 2. – С. 14–20.

4. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Формирование готовности преподавателей медицинского вуза к педагогическим инновациям // В сборнике: Современные аспекты реализации ФГОС и ФГТ. Вузовская педагогика. Материалы конференции. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Главный редактор С.Ю. Никулина. – 2013. – С. 199–201.

5. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта // Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

6. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

8. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

9. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.

10. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

11. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

12. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

13. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

14. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

15. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

16. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

17. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

18. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

19. Столярчук Л.И., Ануфриева Е.В., Полежаев Д.В., Машихина Т.П., Радзивилова М.А., Дресвянина А.В., Роговская Н.И., Шустова Л.П., Елькова Л.С., Зиновьева Э.Х., Чумаков В.И., Фролова Т.М., Розка В.Ю., Целуйко В.М., Блудилина О.А., Ворожбитова А.Л. Гендерный подход и вопросы образования // Волгоградский государственный медицинский университет. – Волгоград, 2010. – С. 56–63.

20. Харькова Н.Н., Чумаков В.И. К вопросу о проблемах воспитания иностранных студентов медицинского вуза // Грани познания. – 2014. – № 3 (30). – С. 81–84.

21. Чумаков В.И. Организация педагогического взаимодействия преподавателя и иностранных студентов на занятиях по социологии (гендерный аспект) // Грани познания. – 2010. – № 2 (7). – С. 48–49.

22. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX в. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук // Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

23. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX вв. Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5. № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений зубных рядов, вследствие того, что жевательная нагрузка перемещается на соседние зубы. Это приводит к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе, а на протяжении долгого времени и к атрофии костной ткани [1–4]. Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны [8–11].

Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической важности восстановления зуба при наличии корня (корней) зуба ведет к нецелесообразному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку. На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения, можно и нужно сохранить почти все корни зубов [5–7, 12].

Актуальность проблемы восстановления морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер, поскольку очень часто нет условий для фиксации коронки или пломбы. Одним из наиболее часто используемых способов для решения поставленной задачи является установка штифта (металлического, стекловолоконного) [13–16]. Штифт фиксируется в корне зуба на цемент, а коронковая часть восстанавливается с помощью пломбировочных материалов. Конструкция штифта состоит из трёх частей: головки, плеча и хвостика. Первые две части достаточны массивны по объёму, но это необходимо для восстановления зуба. Но когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) превышающем 80 % и восстановление зуба с помощью пломбировочных материалов и стандартных штифтов невозможно, оптимальным является использование штифтово-культевой вкладки [17, 18].

Цель: изучение методов восстановления разрушенного зуба с помощью штифтово-культевой конструкции.

Штифтовая культевая вкладка. Штифтовая культевая вкладка – литая безметалловая керамическая или металлическая конструкция, которую устанавливают в зубной канал. Конструкция такого протеза состоит из трех частей: штифта, прочно соединенной с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки. На данный момент известны два способа изготовления штифтовых вкладок: прямой и косвенный (обратный). Прямой способ отличается простотой в мануальном выполнении и дешевизной, так как не требует наличия дорогостоящих слепочных материалов, изготовления огнеупорных моделей и т.п. [21–23, 28].

При прямом способе изготовления штифтово-культевой конструкции вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории [24–26].

Применение прямого способа состоит из следующих этапов [Х.А. Каламкаров и соавт., 1977]:

1) обработка разрушенной коронки зуба;

2) калибрование (расширение) канала корня;

3) формирование дополнительной полости;

4) введение в канал воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

5) отливка вкладки;

6) припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня на висфат-цемент [1].

Однако прямой способ имеет и недостатки:

1. Сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением.

2. Отсутствие возможности предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки её в полости рта.

3. Возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском.

4. Большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов.

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов [19,20].

1. Препарирование разрушенной коронковой части зуба.

2. Расширение канала корня.

3. Формирование дополнительной полости.

4. Получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала.

5. Получение рабочей модели из супергипса.

6. Моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка.

7. Припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели.

8. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом [27, 30].

При изготовлении вкладки косвенным методом моделированию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории – этап получения моделей. После фиксации в канале корня вкладка покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.) [3]Система, состоящая из двух самостоятельных частей (культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, более широкий круг показаний к применению [28, 29].

1. Прогрессирующее разрушение коронковой части зуба (более 80 %).

2. Отлом большей части коронки зуба.

3. Хрупкие стенки уцелевшей части зуба.

4. Патологическая стираемость зубов.

5. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

6. Армирование депульпированных зубов.

7. Необходимость опорной конструкция для протезирования.

Современная ортопедическая стоматология выдвигает требования для применения культевых вкладок:

1. Корень зуба не должен быть вовлечен в гнойно-воспалительные процессы.

2. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.

3. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивоэктомию.

4. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления.

5. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифтово-культевую конструкцию, а выступающая часть – твердой, не пораженной кариесом.

1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях

2. Патологическая подвижность корневых зубов

3. Короткие корни с истонченными стенками

4. Непроходимость канала корня

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки

6. Аллергия на составляющие сплава, из которого отливается культя, гальваноз.

7. Неполное пломбирование корня

8. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ? и более.

Преимущества культевой вкладки по сравнению с различными видами штифтовых зубов:

1. Они более надежно фиксируется в корневом канале.

2. Внешне позволяют придать более правильную форму зубу.

3. Могут применяться при разрушении любого зуба, в том числе – и переднего.

4. При повреждении коронки, последнюю можно заменить, не затрагивая культевую вкладку.

5. Благодаря конструкции, нагрузка на жевательный аппарат происходит равномерно.

6. Иногда позволяет откорректировать положение некоторых зубов.

7. Используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов.

8. Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов [31–35].

Критериями высокого качества культевой вкладки являются: надежная фиксация, равномерное распределение давления на поверхность при надавливании, длительный срок службы, высокий уровень эстетики.

Восстановление культевой части зуба имеет огромное значение при лечении и протезировании зубов со значительными разрушениями коронковой части. В случае, когда сохранение корня (корней) зуба и дальнейшее лечение не улучшают условий протезирования, целесообразно удаление зуба. Но, если после анализа данных, врач считает целесообразным сохранить и восстановить зуб, то штифтово-культевая вкладка оптимальный вариант в данном случае. Её применение упрощает процедуру протезирования и позволяет выполнить ее более качественно. Вылеченный с помощью штифтовой вкладки зуб, будет полноценно выполнять свои функции и прослужит пациенту длительное время.

Препарирование депульпированных зубов. Препарирование при протезировании штифтовыми зубами

В. М. Буров (1973) приводит данные о том, что определенное несовершенство техники обработки корневых каналов не позволяет осуществить их пломбирование до верхушечного отверстия в однокорневых зубах в 42% случаев, в многокорневых — в 54%. Кроме того, в 8% случаев в каналах обнаруживают сломанные дрильборы и пульпэкстракторы. Наблюдаются также случаи перфорации стенок корневых каналов. Автор объясняет большинство осложнений несовершенством дрильборов, имеющих рабочую часть в виде сверла, которое, вращаясь, ввинчивается в корневой канал и в его узкой части нередко заклинивается и ломается.

Движение такого инструмента возможно лишь в прямолинейном направлении; механическая обработка изогнутых каналов подобными дрильборами неизбежно приводит к перфорации их стенки. Поскольку все корневые каналы в той или иной степени изогнуты, перфорации при препаровке корневых каналов отмечаются часто.

Для устранения указанных недостатков рекомендуется применять прямые и угловые эндодонтические наконечники. Принцип их работы заключается в том, что рабочий инструмент совершает возвратно-вращательные движения с поворотом вокруг продольной оси до 65— 70° и частотой, соответствующей оборотам входного вала наконечника. Такие движения предотвращают заклинивание дрильбора в канале и создают условия для его работы в положении с изгибом до 45°.

При протезировании депульпированных зубов необходимым условием препарирования является отсутствие изменений верхушечного периодонта; при наличии околоверхушечных хронических воспалительных очагов канал корня должен быть запломбирован до верхушки. В целом препарирование депульпированных зубов при несъемном протезировании практически не сопровождается выраженными болевыми ощущениями и, как правило, не вызывает отрицательных эмоциональных реакций у больного даже при значительных объемах препаровки. Исходя из этого, В. С. Погодин (1968) рекомендует покрывать депульпированные зубы фарфоровыми или пластмассовыми коронками, требующими сошлифовывания при препарировании достаточно толстого слоя зубных тканей.

Препарирование при протезировании штифтовыми зубами

Данный вид протезирования применяют в тех случаях, когда естественная коронка зуба почти полностью отсутствует, поэтому препарированию подлежит наддесневая часть корня. С этой целью вестибулярную сторону корня сошлифовывают до уровня десневого края; небная сторона при этом должна выступать над десной на 1—1,5 мм. Дальнейшее препарирование определяется конструкцией штифтового зуба.

У штифтовых зубов из фарфора или пластмассы площадка должна иметь небольшой наклон в губную сторону, губная поверхность должны быть расположена несколько ниже уровня десневого края. Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда) укрепляют на крыше, параллельной поверхности альвеолярного отростка. Чтобы наружное кольцо зуба не раздражало краевой пародонт, оно должно занимать как можно меньше места. Этого достигают путем удаления остатков эмали, находящейся под десневым краем.

В случае использования штифтового зуба с вкладкой после сошлифовывания корня зуба до уровня десны препарируют полость для вкладки. Полость должна иметь форму куба или двух встречных треугольников в зависимости от количества штифтов и формы вкладки.

При препарировании полостей и каналов для штифтов в результате возникающего внутреннего напряжения твердых тканей зуба из-за разности коэффициентов объемного расширения эмали и дентина (или тканей зуба и пломбировочных материалов) в эмали зубов могут образовываться трещины, постепенно расширяющиеся и углубляющиеся по направлению к полости зуба. Для облегчения обнаружения трещин рекомендуется наносить красители на поверхность зуба или дно отпрепарированной полости [Иванова С. Б., 1980].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Препарирование депульпированных зубов. Препарирование при протезировании штифтовыми зубами

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

штампованные
литые
полимеризованные из полимерных и композитных материалов
методом обжига керамики
фрезерованные

цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
пластмассовые
металлопластмассовые
металлокерамические
керамические
на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
При патологической стираемости зуба.
При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
Для временного закрытия зубов.
Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
хорошо пролеченные каналы зуба
здоровые ткани, окружающие зуб
стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
закрытие зуба временной пломбой

удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Вкладки и виниры (микропротезы)

Вкладки и виниры относятся к разделу микропротезирования. Они предназначены для восстановления анатомической и эстетической неполноценности коронковой части зубов.

1. Виды микропротезов. Показания и противопоказания к применению микропротезов.

К микропротезам относятся вкладки коронковые, вкладки штифтовые, виниры.

Вкладки коронковые : применяются при дефектах коронок зубов – кариесе, травме (сколы), некариозных поражениях твердых тканей (клиновидный дефект, гипоплазия эмали, флюороз). Вкладку коронковую можно сравнить с пломбой, которой заполняется кариозная полость. В отличии от пломбы, которая в основном делается из композита светового отверждения, вкладка делается в зуботехнической лаборатории из металла, керамики, композита (по показаниям). Коронковая вкладка всегда фиксируется на зубе с помощью цемента. Выбор материала для коронковых вкладок зависит от локализации зуба. На боковых участках в области жевательных зубов, возможно применение всех перечисленных выше материалов. При большой полости и значительных разрушениях коронковой части зуба рекомендуется штифтовая вкладка, с последующим покрытием её металлокерамической или керамической коронкой. Показанием к выбору материала в боковых отделах также служит состояние пульпы (нерва) зуба. На зубах с живой пульпой можно использовать все имеющие для вкладок материалы. На депульпированных зубах следует ограничить применение керамических вкладок. Вкладки из керамики жестки и не стираемы, и способны клином раскалывать коронку депульпированного зуба из-за хрупкости его тканей. Вкладки из композита и золотого сплава менее агрессивны.

При изготовлении вкладок в переднем участке зубного ряда необходимо исключить металл. На этом участке показаны керамические или композитные вкладки, для решения эстетических проблем. Безусловно, преимущество остается за керамическими вкладками и винирами.

Вкладки штифтовые - применяются при больших и полных разрушениях коронковой части зубов. Штифтовые вкладки делаются индивидуально по форме канала (каналов) соответствующего зуба. Индивидуальные штифтовые вкладки отливаются из сплавов или фрезеруются по технологии Cerec иCAD/CAM. Вкладка состоит из культевой и штифтовой частей. Культевая часть располагается над десной и соответствует конфигурации соответствующего зуба или его части. Штифтовая часть располагается в канале корня. Считается правильным изготовление штифтовой части не менее 2/3 длины корня. Вкладка меньшей длины не обеспечит надежную устойчивость покрывной металлокерамической или керамической коронки.

Штифтовая вкладка может быть монолитной или разборной. На однокорневые зубы делаются штифтовые вкладки с одним штифтом, которые отливаются в монолите. Многокорневые зубы имеют два или три корневых канала, корни которых по осям не параллельны. Поэтому у таких зубов монолитную вкладку невозможно смоделировать и в последующем установить в каналы. Специалисты вынуждены на жевательные зубы делать разборные вкладки, которые после укрепления в каналах цементом равнозначны монолитным. Следует знать, что цены на индивидуальные литые вкладки, в несколько раз выше стандартных анкерных штифтов. Они предусматривают работу зубного техника и литейной лаборатории. Обязательным условием изготовления индивидуальной штифтовой вкладки является качественное пломбирование корневых каналов. Должна быть проведена рентгенодиагностика, подтверждающая, что пломбировочный материал прослеживается на всем протяжении канала до верхушки корня.

В клинике "Стоматология Профессора Абакарова":

профессора, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, доценты
врачи узкой специализации
современные технологии диагностики и лечения заболеваний
последние достижения в мировой стоматологии

2. Материалы, применяемые для изготовления вкладок.

Материалы, применяемые для изготовления вкладок зависят от технологии изготовления и пожеланий пациента. Если вкладка делается методом литья, то используются различные сплавы - благородные, полудрагоценные и неблагородные. Лучшими материалами для литья вкладок являются вкладки на золотой основе и из титана. Они абсолютно биосовместимы (не аллергичны) и точнее остальных отливаются. Цены на вкладки из золотых сплавов, из титана, а также из керамики, в 2-4 раза превосходят стоимость вкладок из неблагородных сплавов (кобальто-хромовых или никель-хромовых).

Если вкладка готовится из керамики, то чаще всего это фрезерованная вкладка, изготовленная на специальных компьютерных установках методом сканирования (Cerec, CAD/CAM). Возможно изготовление керамической вкладки из прессованной керамики E-MAX. Методом фрезерования может быть сделана и коронковая вкладка, и штифтовая. Применение штифтовой вкладки из керамики на передние зубы обусловлено сохранением цвета будущей керамической коронки, т.к. при изготовлении металлической штифтовой вкладки на опорный зуб, покрываемая безметалловая коронка будет иметь более темный оттенок. Если зубы будут покрываться металлокерамическими коронками, абсолютно не принципиально какие штифтовые вкладки будут использованы. В этом случае следует рекомендовать вкладки из неблагородных сплавов, т.к. они более устойчивы и цены на них ниже, чем на керамические и золотоплатиновые вкладки.

3. Отличие индивидуальных штифтовых литых вкладок от стандартных анкерных штифтов.

Стандартные анкерные штифты активно используются в практике стоматологами-терапевтами. Они разной формы (цилиндрические и конусные), с резьбой и без таковой, различной длины и толщины. Стандартные штифты удобны и практичны, т.к. могут быть использованы в процессе лечения зуба одномоментно. При их применении исключаются этапы зуботехнической и литейной работы. Но в терапевтической стоматологии они используются с излишней активностью при различных объемах разрушения зубов. В ряде случаев, когда показана индивидуальная литая штифтовая вкладка, стоматологи идут на необоснованно форсированное лечение с применением стандартных штифтов. Поэтому нередким являются сколы и отломы коронок зубов при пережевывании или откусывании даже не очень жесткой пищи. При разрушении зубов на 1/3 и более необходимо всегда применять индивидуальные литые штифтовые вкладки. Особенно важно их применение, когда зубы идут под коронки или мостовидные протезы. При использовании стандартных анкерных штифтов вместо индивидуально литых нередко возникают осложнения. При протезировании они не всегда способны выдержать жевательную нагрузку и часто расшатываются или отламываются вместе с пломбировочным материалом и покрывной коронкой.

4. Отличие керамических виниров от винирной реставрации из композита.

Керамические виниры - сложные конструкции, требующие специальной обточки (препарирования) зуба и определенных условий. Процесс изготовления керамического винира, в определенной степени равнозначен изготовлению безметалловой керамической коронки: препарирование (обточка) зуба, получение оттисков, припасовка и коррекция винира на гипсовой модели и во рту, укрепление на зубах с применением специальных цементов двойного отверждения. Необходимо учитывать состояние зубных рядов при планировании лечения с применением виниров. Если в боковых отделах зубных рядов отсутствуют зубы или они разрушены, то передние зубы будут испытывать повышенную нагрузку, и могут расшатываться и разрушаться, а виниры - скалываться. Необходимо, восстановить прикус в боковых отделах, а вторым этапом создавать эстетику передних зубов. При изготовлении керамических виниров недопустимо значительное разрушение зубных тканей, особенно на режущих углах. При наличии больших разрушений лучше изготовить индивидуальную литую штифтовую вкладку, а в последующем, покрыть зуб керамической или металлокерамической коронкой.

Проводимое стоматологами-терапевтами покрытие передней поверхности зубов световыми композитами (так называемая «винирная реставрация») сильно проигрывает по прочности, эстетическим качествам и долговечности керамическим винирам.

Этапность изготовления, зубопротезные технологии и разнообразие, применяемых материалов, обосновывает дороговизну и качество керамических виниров. Керамические виниры в абсолютной степени биосовместимы, не изменяются в цвете, по цвету и блеску 100% соответствуют зубной поверхности.

Композитные виниры, безусловно, следует отнести к современным технологиям лечения зубов. Уступая керамическим винирам, при соблюдении технологии и высококвалифицированной работе специалиста, композитные виниры обеспечивают хорошую эстетику. Все композитные материалы необходимо полировать, для получения блеска естественных зубов, в том числе это относится к композитным винирам, которые также требуют периодической полировки. Для поддержания эстетических качеств композитные виниры необходимо через каждые 6-12 месяцев повторно полировать, в отличии от керамических виниров, которые сохраняют блеск на все время существования.

Композитные виниры равнозначны различным реставрационным работам на зубах. При наличии измененных в цвете зубов, при неправильном положении зуба (наклоне, развороте) эстетическая стоматология имеет широкий спектр возможностей. Керамические виниры и эстетические реставрации проводятся высококвалифицированными специалистами. Работа должна быть выполнена так, чтобы при улыбке или разговоре было невозможно определить наличие реставрационных вмешательств. Преимущество безусловно за керамическими винирами.

Воспользуйтесь услугой "Вкладки и виниры (микропротезы)" по выгодной цене

Депульпированные зубы

Эндодонтическое лечение переднего зуба, само по себе, не предполагает обязательной постановки искусственной коронки." Однако при необходимости восстановления разрушенного переднего зуба металлокерамической коронкой культю следует воссоздать с помощью штифтовой культевой конструкции. Удаление твердых тканей с осевых поверхностей зуба при препарировании под коронку в сочетании с созданием эндодонтического доступа обычно оставляет недостаточный объем здорового дентина для поддержания реставрации без какой-либо дополнительной помощи.

С жевательными зубами дело обстоит несколько иначе. Из-за наличия нескольких бугорков с естественным образом разделенной окклюзионной поверхностью, даже интактные жевательные зубы подвержены вертикальным переломам под воздействием мощной жевательной нагрузки. При реставрации депульпированных моляров или премоляров следует, как минимум, использовать реставрации с перекрыванием окклюзионной поверхности, например, МОД-накладки.`

По данным Sorensen и Martinoff, 94,2% депульпированных моляров и премоляров, реставрации которых перекрывали окклюзионную поверхность, успешно функционировали, по сравнению с 56,3% депульпированных жевательных зубов с реставрациями, не перекрывающими окклюзионную пoвepxнoсть.``

При необходимости изготовления частичной или полной коронки в случае средней или выраженной потери твердых тканей зуба показано, в первую очередь, восстановить культю зуба. На молярах в качестве материала для надстройки культи используют амальгаму или композитный материал. При сохранении объема твердых тканей зуба, способного противостоять боковой нагрузке, культю можно укрепить с помощью только парапульпарных штифтов и реставрационного материала. При полном разрушении коронки зуба для увеличения устойчивости культи к боковой нагрузке следует применять двухштифтовую культевую вкладку. Иногда используют разборные штифтовые культевые конструкции, состоящие из двух сегментов. Премоляры почти всегда требуют восстановления с помощью штифтовых вкладок, поскольку эти зубы имеют малую ширину и недостаточный объем твердых тканей для фиксации парапульпарных штифтов и удерживания надстройки культи.

Одно время был распространен метод изготовления внутриканального штифта в виде единого целого с искусственной коронкой. Однако такой подход довольно часто приводил к плохому прилеганию реставраций, поскольку расширение паковочной массы, необходимое для точного прилегания коронки, неблагоприятно влияет на припасовку штифта. Оптимальный результат достигается при отдельном изготовлении штифтовой культевой конструкции и коронки. Кроме того, при необходимости разборная конструкция позволяет легко снять коронку

Рис 16-37. Наличие короткого внутриканального штифта повышает вероятность перелома корня При этом длина плеча рычага, через который воздействует внешняя сила, в 3 раза выше длины рычага сопротивления тканей (внутриканальная часть штифтовой культевой конструкции). чго на уровне края коронки приводит к воздействию нагрузки, в 3 раза большей, чем прикладываемая сила (слева). При более длинном штифте плечо рычага воздействующей силы только в 1.8 раза длиннее плеча рыча1а сопротивления тканей (справа). Поэтому нагрузка на уровне края коронки только в 1.8 раза выше, чем прикладываемая сила. Кроме того, длинный штифт распределяет прикладываемую силу на большую площадь внутрикостной части корня

Существует две основные методики изготовления штифтовой культевой вкладки. Вкладки отливают из хром-никелевого сплава по индивидуальной модели из акриловой пластмассы или стандартной пластиковой заготовки или изготавливают путем армирования композитной культи стандартными парапульпарными и внутриканальными (анкерными) стальными штифтами. Расцементирование штифтовой культевой конструкции почти всегда происходит из-за недостаточной ретенции или перелома опорного корня (рис. 16-37). Вероятность таких осложнений можно снизить, моделируя максимально длинный штифт, не нарушающий герметичность апикального отверстия. Края окончательной коронки должны располагаться не на материале культи, а в пределах здоровых твердых тканей. Такой ободок металла предотвращает раскалывание корня,^ создавая эффект обруча. Металлический ободок также обеспечивает оптимальное краевое прилегание реставрации. Упрочняющий эффект литых коронок, края которых выходят за пределы культи и опираются на твердые ткани зуба, был продемонстрирован в работах Hoag и Dwyer."

Особенности препарирования зуба во многом зависят от основных требований, предъявляемых к планируемой реставрации. Изменение классического дизайна препарирования требуется при. 1) изготовлении несъемных мостовидных протезов, вследствие оказываемой на них повышенной механической нагрузки; 2) изготовлении частичных съемных протезов из-за необходимости большего удаления твердых тканей для создания опорных площадок; 3) использовании адгезивной фиксации мостовидных протезов для увеличения ретенции и устойчивости реставрации, когда препарирование проводится большей частью или полностью в пределах эмали

Читайте также: