Причины мегаколона и обследование при них
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 20.12.2024
Характеристика мегаколона:
• Общие данные: возраст пациента при обращении, стационарный или амбулаторный пациент.
• Развитие симптомов: острое, хроническое с прогрессированием, перемежающееся, рецидивирующее.
• Токсические реакции: лихорадка/сепсис, тахикардия, изменения лейкоцитарной формулы.
• Сопутствующие симптомы: боль и мышечные спазмы в животе, гастроинтестинальная дисфункция (понос, непроходимость кишечника, запор), изменение психического статуса.
• Основные причинные заболевания толстой кишки: ВЗК, колит, вызванный С. difficile, кишечная ишемия, амебный/другой инфекционный колит, синдром Огилви (псевдообструкция толстой кишки), болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса.
• Сопутствующие патологические состояния: иммуносупрессия, сердечнососудистые заболевания, эмболия, патологические изменения в забрюшинном пространстве/средостении, заболевания позвоночника.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
1. Мальформации:
- болезнь Гиршпрунга
2. Сосудистые заболевания:
- ишемический колит
3. Воспалительные заболевания:
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, колит Крона)
- колит, вызванный С. difficile
- другие инфекционные колиты
4. Опухоли:
- обструкция толстой кишки, вызванная опухолью
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- Синдром Огилви
- Болезнь Чагаса
- заворот кишечника
б - мегаколон при болезни Шагаса. Клизма с барием: 1 — значительно расширенная прямая кишка
6. Травматические/посттравматические изменения:
- тупая травма толстой кишки
- вновь выявленное повреждение спинного мозга с острым растяжением толстой кишки забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом, и т.д.)
Причины острого/токсического мегаколона:
1. Неспецифический язвенный колит.
2. Колит, вызванный С. difficile.
3. Любой другой острый колит (инфекционный, ишемический).
4. Заворот кишечника.
Причин хронического/нетоксического мегаколона:
1. Синдром Огилви.
2. Болезнь Чагаса (Шагаса) (эндемичные страны).
3. Болезнь Гиршпрунга.
Какое обследование необходимо при мегаколоне?
• Анамнез: возраст при обращении, пребывание в эндемичных странах, изменение функции кишечника, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в анамнезе, недавний прием антибиотиков, предшествующие хирургические вмешательства (на органах брюшной полости, сердечно-сосудистые, операции на позвоночнике), новообразования, и т.д.
• Клинические исследования: общее состояние пациента, стабильность гемодинамических показателей, вздутие живота, перитонеальные симптомы.
• Методы лучевой диагностики:
- Рентгенологическое исследование: диаметр толстой кишки превышает 6 см (1,5 высоты тела позвонка) для поперечно-ободочной кишки, > 12 см для слепой кишки.
- Обзорная КТ: диаметр толстой кишки, утолщение стенки толстой кишки, выросты слизистой оболочки, пневматоз, газ в воротной вене?
- Контрастные исследования: в остром периоде заболевания противопоказаны.
Прямая кишка (показана стрелкой) значительно расширена.
б - Зона перехода расширенной нормальной кишки к нерасширенному аганглионарному участку.
Боковой рентгеновский снимок с использованием контраста.
в - Стеркоральные язвы у пациента с болезнью Гиршспрунга. Ректороманоскопия.
г - Стеркоральная язва в нижних отделах толстой кишки при простом запоре.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-