Причины узелков, полипов и кист голосовых складок
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Не существует общепринятой терминологии, которая бы использовалась для описания заболеваний, возникших в результате чрезмерной голосовой нагрузки (узелков, полипов, кист). По своему гистологическому строению данные образования во многом схожи, соответственно, возможно и частичное совпадение терминов. Далее приведены определения, которые хоть и не являются общеупотребительными, распространены наиболее широко.
Узелками называют двусторонние, симметричные или почти симметричные образования, возникающие примерно посередине мембранозной части голосовых складок. Узелки обычно бывают плотными, цвет варьирует от белого до темного. После того, как узелки достигнут определенного размера, закрытая голосовая щель при фонации принимает характерную форму «песочных часов».
В подавляющем большинстве случаев узелки появляются из-за избыточной голосовой нагрузки, но в некоторых случаях они могут стать следствием сильного длительного кашля.
Циклическое напряжение от регулярного механического столкновения голосовых складок максимально в точке наибольшей амплитуды вибрации во время фонации, приходящейся на центр голосовых складок. Образование узелков является ответом ткани на воспаление. Они состоят из утолщенного эпителия, который расположен над плотной фиброзной стромой, содержащей коллаген. Из-за эпителиального кератоза узелки имеют белесоватый цвет, а фиброзная строма обеспечивает плотность при пальпации.
расположенные на границе передней и средней трети.
Полипы также возникают вследствие повышенной голосовой нагрузки, поэтому они чаще всего также располагаются посередине мембранозной части голосовых складок. Чаще всего они возникают на одной стороне, но бывают и двухсторонними. К голосовой складке они могут крепиться широким основанием, ножкой или узким слизистым стебельком. Размер некоторых полипов не достигает и одного миллиметра, а другие могут занимать практически всю длину голосовой складки. Полипы пытались классифицировать на основе состава и макроскопического вида.
Они могут быть прозрачными, сосудистыми/геморрагическими, фиброзными или смешанными. Подобно узелкам, полипы являются ответом ткани на травму. В этом случае полип возникает вследствие травмы микрососудов, которая ведет к истечению жидкости и формированию отека. Иногда процесс заканчивается формированием гиали-зированной стромы. Геморрагические или сосудистые полипы содержат телеангиоэктазии или организованные тромбы; поэтому, предположительной причиной их возникновения и сохранения является травма сосудов с нарушением заживления.
Кисты полностью расположены под эпителием, они ограничены поверхностным слоем собственной пластинки. Чаще всего выделяют два типа кист. Ретенционные кисты слизистой оболочки предположительно возникают из-за обструкции выносящих протоков слизистых желез. Эпидермальные кисты могут быть врожденными или ятрогенными, предположительно, они также могут возникать вследствие избыточной голосовой нагрузки.
Полость кисты выстлана плоским эпителием и заполнена кератином и холестеролоподобными включениями. Наконец, иногда термином «псевдокиста» обозначают поверхностный, прозрачный полип на широком основании. Она не является «истинной» кистой, потому что не имеет эпителиальной выстилки.
а) Естественное течение. Поскольку причиной появления узелков, полипов и кист является чрезмерная голосовая нагрузка, их судьба напрямую зависит от голосового поведения человека. Если голосовые складки пациента будут и дальше испытывать повышенную нагрузку, образования продолжат увеличиваться в размерах до определенного уровня стабилизации.
С другой стороны, большинство узелков регрессирует самостоятельно при соблюдении голосового покоя и избавлении от травмирующих голосовых привычек. Некоторые из них не исчезают полностью, но уменьшаются до небольших размеров, приемлемых с функциональной точки зрения. Предсказать реакцию полипов и кист на прекращение голосовой нагрузки уже сложнее. Регрессировать склонны небольшие гиалиновые полипы, в тоже время полупрозрачные, геморрагические или фиброзно-гиалиновые полипы могут сохраняться, даже при изменении голосовых привычек.
Кисты в размерах не уменьшаются, но при соблюдении рекомендаций по голосовому режиму сопутствующий отек может стать менее выраженным. При наличии кисты для восстановления нормального голоса в большинстве случаев требуется хирургическое удаление.
б) Возможные осложнения. При отсутствии лечения узелки, полипы и кисты продолжат нарушать голосовую функцию. С течением времени узлы и полипы смогут увеличиться до таких размеров, когда одних изменений голосового поведения станет уже недостаточно для восстановления нормальной фонаторной функции.
-