Причины выпадения (пролапса) и обследование при нем
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Характеристика выпадения (пролапса):
• Классификационные критерии: степень пролапса, спонтанная редукция, необходимость в мануальном вправлении, невправимый или с немедленным повторным выпадением.
• Локализация: аноректальный, влагалищный.
• Сопутствующие симптомы: кровотечение, боль, нарушение функции кишечника (понос/запор), изменение привычной функции кишечника, недержание (стул, газ, моча), потеря веса.
• Развитие симптомов: острое, спорадическое, рецидивирующее, хроническое.
• Основные системные причины: истощение, мальнутриция, туберкулез, заболевания печени, неврологические заболевания, злокачественные новообразования, муковисцедоз, перенесенные хирургические вмешательства.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): низкая.
1. Мальформации/предрасположенность:
- муковисцидоз
- кожные бахромки/геморроидальные узлы
2. Сосудистые заболевания:
- внутренний геморрой
3. Воспалительные заболевания:
- синдром солитарной язвы прямой кишки
4. Опухоли:
- злокачественное новообразование прямой кишки: может привести к инвагинации/пролапсу.
- злокачественное новообразование аноректальной области: истинный пролапс или псевдопролапс
- значительная гипертрофия анального сосочка
- пролиферативные заболевания кожи (кондилома, злокачественное новообразование и т.д.)
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки
- пролапс с выпадением прямой кишки
- вагинальный пролапс
- грыжа мочевого пузыря
- ректоцеле
6. Травматические/посттравматические изменения:
- эктропион
Основные причины пролапса:
1. Кожная бахромка.
2. Геморроидальный пролапс.
3. Ректальный пролапс.
4. Опухоль.
Вместе с утолщенным столбом Морганьи видно полиповидное образование размером около 1 см (показано большой стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Глубокий кистозный колит. Видно двудольчатое гладкое полиповидное образование в правой половине прямой кишки проксимальнее аноректального соединения.
в - Видна увеличенная уплощенная анальная заслонка Хьюстона (показано длинными стрелками).
Слизистая оболочка проксимальной части прямой кишки шероховатая (короткие стрелки).
Какие обследования необходимы при пролапсе?
• Анамнез: акушерский анамнез, предшествующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости или позвоночнике, функция кишечника (запор/ понос).
• Клиническое обследование:
- возраст пациента и общее состояние (кахексия)?
- Состояние анальной области (кожные складки, зияние ануса, опущение тазового дна, тонус сфинктера)? Наличие/отсутствие осложнений (ущемление, некроз, образование язвы, активное кровотечение)? Ректоцеле/грыжа мочевого пузыря?
- Видимый пролапс? Если видимый пролапс отсутствует => проба Вальсальвы: пациент натуживается на вдохе, чтобы попытаться вызвать пролапс:
• Пролапс с лучевыми складками = геморроидальный пролапс.
• Пролапс с концентрическими складками = ректальный пролапс.
- Аноскопия/проктоскопия: опухоль (точка перехода), геморрой, изъязвления и утолщения (синдром солитарной язвы прямой кишки).
• Методы лучевой диагностики:
- Дефекография: необходима только при сомнительном диагнозе или для выявления сопутствующих заболеваний.
- Динамическая МРТ: оценка сопутствующей дисфункции тазового дна.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).
Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-