Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Авторы: Верткин А.Л. 1 , Намазова Л.С. , Геппе Н.А. 2 , Кривцова Е.В. , Элькис И.С. , Бараташвили В.Л. , Верткин М.А.
1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
2 Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия


Для цитирования: Верткин А.Л., Намазова Л.С., Геппе Н.А. и др. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. РМЖ. 2001;20:863.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
ММА имени И.М. Сеченова
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва,
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва


П о данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, в РФ ежегодно частота бронхиальной астмы (БА) составляет 3–5% на каждые 100 тыс. вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП). При этом 10–12% пациентов с БА госпитализируются. Несмотря на опубликованные международные рекомендации, принятые национальные программы по профилактике и лечению БА у взрослых и детей, на догоспитальном этапе отсутствует единый подход к ведению больных БА, что снижает качество оказания неотложной медицинской помощи.

БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами. Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб на одышку или удушье, появления свистящих хрипов, кашля и их исчезновения спонтанно или после применения бронхоспазмодилататоров. В анамнезе уточняется связь указанных симптомов с факторами риска БА; наличие у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний. При клиническом обследовании выявляют вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими. При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция – объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.

Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, либо сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Обострения БА являются основной причиной вызовов СМП и госпитализации пациентов. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам. Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 1).

Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы имеет несколько общих принципов: при осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ОВФ1 и ПСВ (при наличии пикфлоуметра) (табл. 2); по возможности ограничить контакт с причинно–значимыми аллергенами или пусковыми факторами; по данным анамнеза уточнить, какое лечение проводилось (бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы и кратность назначения; время последнего приема препаратов; получение больным системных кортикостероидов и в каких дозах); исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум); оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа; оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД, прирост ПСВ>15%).

Современное оказание помощи больным при обострении БА означает применение только следующих групп лекарственных средств (табл. 3): селективные b 2–агонисты адренорецепторов короткого действия – сальбутамол, фенотерол; холинолитические средства – ипратропиум бромид; комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид); 3) глюкокортикоиды; 4) метилксантины (теофиллин).

Основной целью при лечении обострения БА является уменьшение бронхообструкции и обеспечение адекватного газообмена. Терапию во время приступа начинают с ингаляций короткодействующих селективных b 2–агонистов. Быстрота действия, относительно простой способ использования и небольшое количество побочных эффектов делают ингаляционные b 2–агонисты препаратом первого ряда для купирования приступа БА. При их применении возможны нарушения ритма, артериальная гипертензия, возбуждение, тремор рук. Побочные эффекты более ожидаемы у больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, в старших возрастных группах, при неоднократном применении бронходилататора, зависят от дозы и способа введения препарата. Относительные противопоказания к применению ингаляционных b 2–агонистов – тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к b –адреномиметикам.

В качестве альтернативы сальбутамолу, особенно у пожилых пациентов, может использоваться комбинированный препарат – беродуал. Одна доза препарата содержит 0,05 мг b 2–агониста фенотерола и 0,02 мг М–холиноблокатора ипратропиума бромида. Потенцирование бронхолитического действия этих препаратов не сопровождается увеличением риска развития побочных эффектов. Начало действия беродуала – через 30 с, максимум – через 1–2 ч, продолжительность – 6 ч.

При нетяжелом обострении БА ингаляций бронхолитиков, как правило, оказывается достаточно; при неэффективности первой ингаляции через небулайзер (первых 2 вдохов аэрозоля) возможна повторная ингаляция бронхолитиков (повторное вдыхание 1–2 доз препарата) через 20 мин (до улучшения состояния или до появления побочных эффектов, обычно не более 3–х раз в течение 1 ч).

Гормонотерапия необходима при среднетяжелом и тяжелом обострении БА в случае недостаточного эффекта от терапии b –адреномиметиками; при угрозе остановки дыхания; при анамнестических указаниях на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА. Дозировка преднизолона может варьировать от 20 до 150 мг в зависимости от тяжести состояния, препарат вводится внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Другие глюкокортикоиды (например, метилпреднизолон) применяются в эквивалентной дозе. При необходимости возможно применение гормонов в виде ингаляций через небулайзер – например, будезонида. Эффект глюкокортикоидов развивается через 4–6 ч от момента введения препарата. В случаях длительно текущей выраженной БА терапевтическое действие может стать заметным лишь через несколько суток гормонотерапии. В то же время чувствительность b –адренорецепторов к адреномиметикам может восстановиться значительно раньше – через 1–2 ч после в/в введения, поэтому в этот период целесообразно параллельно с глюкокортикоидами продолжать бронхолитическую терапию.

Кратковременное назначение глюкокортикоидов (2–4 дня) обычно не вызывает значительных побочных эффектов. При назначении высоких доз возможны повышение артериального давления, возбуждение, нарушения сердечного ритма, язвенные кровотечения. Противопоказания к применению глюкокортикоидов: язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, высокая артериальная гипертензия, почечная недостаточность, системные грибковые заболевания, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

В современном лечении БА широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неинвазивностью, уменьшением системных побочных эффектов. Использование дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ) с бронхоспазмолитическими препаратами у детей и нередко у взрослых пациентов затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, возрастными особенностями, тяжестью состояния. Это оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, снижает ответную реакцию.

Преимущества небулайзерной терапии: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля; возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени; непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами; быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества; легкая техника ингаляций. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5–10 минут).

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА: необходимость применения высоких доз препаратов; целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути; если имеют место осложнения при применении обычных доз лекарственных средств и высока частота применения ингаляционных кортикостероидов и других противовоспалительных средств; у детей, особенно первых лет жизни; тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха); предпочтение больного.

Имеются определенные критерии эффективности проводимого лечения. «Хорошим» считается ответ на проводимую терапию, если: состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких; ПСВ увеличилось на 60 л/мин, у детей – на 12–15% от исходного. «Неполным» считается ответ на проводимую терапию, если состояние нестабильное, симптомы в прежней степени, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ. «Плохим» считается ответ на проводимую терапию, если симптомы прежней степени или нарастают, ПСВ ухудшается.

При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение теофиллина 2,4% раствора 10,0–20,0 мл внутривенно в течение 10 минут. После в/в введения действие теофиллина начинается сразу и продолжается до 6–7 ч. Характерна узкая «терапевтическая широта» препарата, т.е. даже при небольшой передозировке теофиллина возможно развитие побочных эффектов со стороны сердечно–сосудистой системы (резкое падение артериального давления, сердцебиение, нарушения ритма сердца, боли в области сердца), желудочно–кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), ЦНС (головная боль, головокружение, тремор, судороги). Во время введения теофиллина предпочтительно горизонтальное положение пациента; при повышенной опасности возникновения побочных эффектов (тахикардия, аритмия, гипотония) препарат вводят в/в капельно под контролем АД, ЧСС и общего состояния пациента. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина, доза вводимого внутривенно теофиллина должна быть снижена вдвое. Противопоказания для в/в введения теофиллина: эпилепсия; острая фаза инфаркта миокарда; артериальная гипотония; пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия; повышенная чувствительность к препарату.

Для лечения бронхиальной астмы не показаны психотропные средства (в частности, транквилизаторы – в связи с возможностью угнетения дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия) и наркотические анальгетики (опасность угнетения дыхательного центра). Антигистаминные средства могут усугублять бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты. Кроме того, сродство этих препаратов (например, дифенгидрамина) к Н1–гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина. Соответственно, при использовании блокаторов Н1–гистаминовых рецепторов гистамин, уже связавшийся с рецепторами, не вытесняется, т.е. имеется лишь профилактическое действие. Кроме того, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы.

Не доказана эффективность массивной гидратации. При обострении БА показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования теофиллина. Не показано, а в ряде случаев (при «аспириновой» астме) и противопоказано применение нестероидных противовоспалительных средств. Нецелесообразно повторное применение теофиллина, а также использование его после адекватной ингаляционной терапии b 2–агонистами – риск развития побочных эффектов (тахикардия, аритмии) от подобного лечения превышает пользу от введения теофиллина. Одновременное использование теофиллина и сердечных гликозидов в условиях гипоксемии чревато развитием нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковых. Кроме того, нет связи между дозой сердечных гликозидов и их влиянием на активность синусового узла, поэтому их действие на ЧСС при синусовом ритме непредсказуемо. Неоправданно также широкое применение эпинерина при БА; это препарат показан для экстренного лечения анафилаксии или ангионевротического отека, а при БА риск развития серьезных побочных эффектов превышает пользу.

Показаниями для госпитализации больных БА служат: тяжелое обострение астмы; отсутствие ответа на бронходилатационную терапию; больные из группы риска смерти от бронхиальной астмы; угроза остановки дыхания; неблагоприятные бытовые условия. После принятия решения о переводе больного БА в стационар необходимо предусмотреть подготовку транспорта, условия транспортировки и лечебные мероприятия, которые продолжаются в пути (в машине должны быть обеспечены парентеральное введение лекарственных препаратов, санация трахеобронхиального дерева, оксигенотерапия, интубация трахеи, ИВЛ). Иными словами, врачи скорой помощи обязаны сделать все, чтобы во время транспортировки минимизировать возникновение угрозы для жизни пациентов.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемый спазмом мускулатуры мелких бронхов.

Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы:

  • аллергены (парфюмерия, средства бытовой химии, бытовая или цветочная пыль);
  • низкая температура воздуха;
  • респираторная инфекция;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс и пр.

Характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

  • внезапное начало приступа, но иногда пациенты заранее чувствуют его приближение;
  • пациенты беспокойны, речь затруднена;
  • бледность и даже синюшный оттенок кожи;
  • шумное, замедленное, свистящее дыхание;
  • одышка экспираторного характера (затруднен выдох) с участием вспомогательной мускулатуры;
  • обильные сухие свистящие хрипы различной звучности, слышимые даже на расстоянии – особенно на выдохе и даже при прикладывании кисти руки к поверхности грудной клетки.
  • кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
  • вынужденное положение - «сидячее».

Легкая степень – одышка при ходьбе, пациент может лежать, может быть слегка возбужден, говорит предложениями, частота дыхания увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 100.

Средняя степень – при разговоре, приеме пищи одышка, пациент предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбужден, частота дыхания увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120.

Тяжелая степень – одышка в покое, ортопное, разговор словами, пациент обычно возбужден, частота дыхания более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, дистанционные хрипы, ЧСС более 120.

Астматический статус – самое опасное для жизни пациента состояние при бронхиальной астме, характеризующееся стойкой обструкцией бронхов. При астматическом статусе приступы идут один за другим, практически без перерывов. С каждым приступом общее состояние становится все хуже и хуже вплоть до смерти от удушья.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

  • Успокоить пациента.
  • Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Применение имеющегося у пациента карманного ингалятора (сальбутамол, фенотерол) – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин.
  • Помочь пациенту воспользоваться его препаратом: достать его, вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время пациент сделает несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.
  • Придать пациенту удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны).
  • При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь»

ВНИМАНИЕ! Первой помощью при купировании приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой, является использование рекомендованного врачом ингалятора.

Бронхиальная астма: профилактика и лечение

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли. Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание. Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Внешние провоцирующие факторы

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

  • домашняя пыль;
  • цветочная пыльца;
  • шерсть животных;
  • табачный дым;
  • бытовая химия,
  • косметика и средства по уходу за собой;
  • заболевания дыхательной системы;
  • профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
  • некоторые лекарственные препараты;
  • частые стрессы, длительное переутомление;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Внутренние причины развития болезни

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь. К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»). Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Классификация бронхиальной астмы

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни). Так, по этиологии можно выделить:

  • эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
  • экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
  • бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

  • интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
  • легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
  • персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
  • персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Первые признаки и симптомы заболевания

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

  • сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
  • учащение дыхания и сердцебиения;
  • удушье, сильная одышка;
  • грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
  • вены на шее становятся одутловатыми;
  • затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
  • сильное потоотделение, холодный пот;
  • слабость, сонливость;
  • предобморочное состояние;
  • синюшность кожи лица;
  • температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
  • чувство сдавливания в груди;
  • беспокойство, паника;
  • у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
  • при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы – положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Первая помощь при астматическом состоянии

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками. Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться – в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее. Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь». До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом. Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок. Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

  1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
  2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать.
  3. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
  4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями – в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
  5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается – необходимо вызывать «скорую помощь».

Медикаментозная терапия астмы

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия – это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

  1. Кромоны.
  2. Моноканальные антитела.
  3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
  4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
  5. Глюкокортикостероиды

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

  1. Бета-адреномиметики короткого действия – эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
  2. Бета-адреномиметики длительного действия – лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
  3. Ксантины – применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.

Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия – метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер. Галотерапия – аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему. Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов. Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли. Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами. Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье. Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Лечение народными средствами

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом – не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

  1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана – через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
  2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
  3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
  4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика болезни

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания. Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием. Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника. Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ. Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

  1. людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
  2. заядлых курильщиков;
  3. лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
  4. лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
  5. людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами. Именно этим группам лиц особенно важно поберечься.

Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

  • пользование гипоаллергенной косметикой;
  • отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
  • создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
  • содержание дома в чистоте;
  • устранение контактов с возможными аллергенами;
  • своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий – соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Вторичная профилактика астмы

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

  • препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
  • исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
  • полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
  • использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
  • ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
  • регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
  • своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
  • выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
  • прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия. Третичная профилактика болезни

Третичная профилактика астмы

имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима – это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье. К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам. Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное забо­левание, характеризующееся хроническим воспале­нием дыхательных путей, наличием респираторных симптомов (свистящих хрипов, одышки и кашля), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Клинические признаки, повышающие вероят­ность наличия БА:

  • выявление более одного из следующих симпто­мов: хрипы, удушье, чувство заложенности в груд­ной клетке и кашель (ухудшение симптомов ночью и рано утром, возникновение симптомов при физиче­ской нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, после приема аспирина или бета-адренобло­каторов);
  • наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  • наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
  • распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации грудной клетки;
  • низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1 с (ретро­спективно или в серии исследований), не объясни­мые другими причинами;
  • эозинофилия периферической крови, не объяс­нимая другими причинами.

Клиническая картина приступа БА: часто в дебю­те – кашель, удлиненный выдох, шумное свистящее дыхание, тахикардия и артериальная гипертензия, беспокойство, чувство страха, потливость, набухание шейных вен.

Симптомы тревоги и жизнеугрожающего присту­па БА:

  • быстро нарастающая одышка (у взрослых число дыханий (ЧД) более 25 в минуту);
  • невозможность говорить из-за одышки;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • цианоз кожи с сероватым оттенком;
  • спутанность сознания или кома;
  • слабый вдох, ЧД более 30 или менее 12 в минуту;
  • число сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту или брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту);
  • артериальная гипотензия;
  • «немое легкое» (дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются).

При оказании помощи предпочтительнее исполь­зовать ингаляционную терапию при помощи небу­лайзера и инфузионные формы противоастматиче­ских лекарственных средств.

Пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицин­ской помощью в самом начале обострения. К этой группе относятся пациенты:

  • с наличием в анамнезе жизнеугрожающего обо­стрения БА;
  • наличием в анамнезе эпизода искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по поводу обострения БА;
  • наличием в анамнезе пневмоторакса или пнев­момедиастинума;
  • психологическими проблемами (отрицание за­болевания);
  • социоэкономическими факторами (низкий до­ход, недоступность медикаментов);
  • недавним уменьшением дозы или полным пре­кращением приема ГКС;
  • низким комплаенсом к терапии;
  • со снижением восприятия одышки;
  • госпитализированные по поводу обострения БА в течение последнего года.

Причины обострения бронхиальной астмы

К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхатель­ных путей или провоцирующие острый бронхо­спазм. К основным триггерам относятся бытовые и внешние аллергены, аэрополлютанты, инфекции респираторного тракта (в основном вирусы, чаще всего риновирусы), гастроэзофагеальный реф­люкс, физическая нагрузка, метеофакторы (высо­кая влажность, перепады атмосферного давления), непереносимость некоторых пищевых продуктов, стрессы и др.

К факторам риска развития обострений относятся:

  • наличие симптомов неконтролируемой БА;
  • плохая приверженность терапии или не назначе­ны ИГКС;
  • чрезмерное использование короткодействую­щих бета2-агонистов;
  • низкий ОФВ1, особенно < 60% от должного;
  • значительные психологические или социально- экономические проблемы;
  • внешние воздействия (курение, сенсибилизация к аллергену);
  • сопутствующие заболевания (ожирение, рино­синусит, подтвержденная пищевая аллергия);
  • эозинофилия мокроты или крови;
  • эпизоды интубации или интенсивной терапии из-за обострения БА;
  • более одного тяжелого обострения за последние 12 месяцев.

Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро, при этом со­храняетя достаточная тщательность. Оценка пациен­та должна включать историю заболевания, опреде­ ление его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, выявлении осложнений и ответ на терапию.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнениями БА являются ателектаз легких, ме­диастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, острая эмфизема легких, легочное сердце, астматический статус.

Астматический статус (АС) – это длительно не купирующийся приступ удушья с развившейся отно­сительной блокадой бета2-адренорецепторов брон­хопульмональной системы, формированием тоталь­ной бронхиальной обструкции, развитием легочной гипертензии и острой дыхательной недостаточности.

В современных классификациях АС эквивалентен понятиям «жизнеугрожающая астма» и «астма, близ­кая к фатальной».

Критерии АС: прогрессирующее нарушение дре­нажной функции бронхов, непродуктивный и неэф­фективный кашель, тяжелый приступ экспираторно­го удушья, длящийся сутки и более; неэффективность бета-агонистов, ГКС и метилксантинов.

Причины трансформации приступа БА в АС: бес­контрольный прием симпатомиметиков и ГКС, дли­тельный прием и резкая отмена ГКС (синдром от­мены), обострение хронического или возникновение острого воспалительного процесса в легких и брон­хах, неэффективное его лечение, злоупотребление снотворными и седативными средствами, прием нар­котических анальгетиков, которые обусловливают активное образование гистамина.

Для клинической картины АС характерны три синдрома: респираторный, циркуляторный, нейропсихический.

Респираторный синдром – состояние, при кото- ром интенсивная одышка (ЧД > 30 в минуту) соче- тается с затрудненным и замедленным выдохом. В дыхании участвуют мышцы грудной клетки и верх­него плечевого пояса, грудная клетка находится в по­ложении максимального вдоха, диафрагма опущена, ее движения ограничены, кашель неэффективный, мокрота не отделяется, диффузный цианоз.

Циркуляторный синдром складывается из сину­совой тахикардии свыше 120 сокращений в минуту, повышения артериального давления (АД) в первой стадии АС и его снижения во вторую стадию, нарас­тающих клинических признаков правожелудочковой недостаточности: набухания шейных вен, увеличе­ния печени, пастозности или отека ног.

Нейропсихический синдром – это комплекс сим­птомов гипоксического возбуждения, которое в позд­них стадиях сменяется депрессией, неадекватной реакцией больного, дезориентацией его во времени и пространстве; часто возникают судороги, которые предшествуют коматозному состоянию.

В течении АС выделяют три стадии:

1-я стадия – относительной компенсации. Харак­теризуется длительным некупирующимся приступом удушья, резистентным к симпатомиметикам и ме­тилксантинам. Пациента беспокоит сильный кашель без отхождения мокроты. Межреберные промежутки втянуты, возникает цианоз носогубного треугольни­ка. Пациент сидит, упершись руками в колени и на­клонившись вперед (положение ортопноэ). Больной возбужден, но его действия адекватны, сознание яс­ное. Признаки респираторного синдрома: учащенное шумное дыхание с удлиненным выдохом. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистя­щие хрипы, АД повышено, пульс частый, удовлетво­рительного наполнения.

2-я стадия – декомпенсации, или «немого лег­кого». Бронхоспазм более выражен, одышка уси­ливается. Состояние пациента тяжелое, положение ортопноэ, цианоз губ и кожных покровов, над- и под­ключичные ямки втянуты. Возбуждение периодиче­ски сменяется торможением. При аускультации над всей поверхностью или на большем участке обоих легких в результате обтурации бронхов не прослу­шиваются дыхательные шумы (появление участков «немого легкого»). Пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотен­зия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

3-я стадия – гипоксически-гиперкапнической комы. Состояние крайне тяжелое. Тахипноэ сменя­ется аритмичным поверхностным дыханием, при аускультации легких отсутствуют дыхательные шумы в легких, больной без сознания, потере созна­ния нередко предшествуют судороги. Наблюдаются разлитой диффузный цианоз, холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.


Последовательность мероприятий по оказанию неотложной помощи фельдшерской бригадой

При обоснованном подозрении на приступ БА (с учетом клинической картины и анамнеза) фельдшер­ской бригаде следует вызвать специализированную реанимационную или бригаду интенсивной терапии (БИТ) и одновременно оказать неотложную помощь:

  • открыть окно, успокоить пациента, расстегнуть стесняющую его одежду, придать наиболее удобное положение (с целью уменьшения нагрузки на сердеч­но-сосудистую систему и гипоксии);
  • провести пульсоксиметрию (с целью выявле­ния гипоксемии), дать через носовые катетеры ув­лажненный кислород со скоростью 4–10 л/мин;
  • шанс снять приступ без лекарств мал, поэтому спросить, есть ли у пациента карманный ингалятор или противоастматические препараты, назначенные врачом. Если пациент уже использовал ингаля­цию бета 2-агонистов в течение последних суток 6 и более раз, а симптоматика БА прогрессирует, за­претить ему ингаляции для профилактики разви­тия резистентности к лечению;
  • проконтролировать гемодинамику, температуру, ЧД (для выявления осложнений);
  • снять ЭКГ, передать старшему врачу в режи­ме телемедицины.

Основные мероприятия по лечению обострений включают (в порядке их назначения и в зависимости от тяжести обострений) повторные ингаляции брон­холитиков быстрого действия, раннее применение системных ГКС, кислородотерапию. Целью лечения является как можно более быстрое устранение брон­хиальной обструкции и гипоксемии и предотвраще­ние дальнейших рецидивов.

Ведение пациентов с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

Нетяжелые обострения, для которых характерны снижение пиковой скорости выдоха на 25–50%, ноч­ные пробуждения из-за БА и повышенная потреб­ность в бета2-агонистах короткого действия обычно можно лечить в амбулаторных условиях. Если паци­ент отвечает на увеличение дозы бронхолитика уже после первых нескольких ингаляций, необходимость обращения в отделение интенсивной терапии отсут­ствует, однако дальнейшее лечение под наблюдением врача первичного звена может включать применение системных ГКС.

Следует также провести обучение пациента и пе­ресмотреть поддерживающую терапию.

При легком и среднетяжелом обострениях опти­мальным и наиболее экономичным методом быстрого устранения бронхиальной обструкции является мно­гократное применение ингаляционных бета2-агони­стов быстрого действия (от 2 до 4 ингаляций каждые 20 мин в течение первого часа). После первого часа необходимая доза бета2-агонистов будет зависеть от степени тяжести обострения. Легкие обострения ку­пируются 2–4 дозами с помощью небулайзера каж­дые 3–4 ч; обострения средней тяжести потребуют 6–10 доз каждые 1–2 ч.

  • придать больному максимально комфортное по­ложение в постели;
  • подать увлажненную кислородно-воздушную смесь (30–40% кислорода – 2–4 л/мин через носовые катетеры);
  • провести инфузионную терапию: внутривенно капельно 5%-й раствор глюкозы, реополиглюкин или другой коллоид; общий объем инфузий – 50мл/кг массы тела в сутки; при перегрузке правых отделов сердца – 25 мл/кг/сут; контроль АД, ЧД, ЭКГ;
  • дать бронходилататоры: при сохраненном созна­нии – ингаляция с помощью небулайзера: сальбута­мол 5 мг, затем по 2,5 мг каждые 20 мин, или 1–2 мг (20–40 кап.) фенотерола, или 1,5–2 мл беродуала. При нарушении сознания и угрозе остановки дыха­ния – подкожно адреналин (эпинефрин) 0,3 мл (каж­дые 20 мин в течение первого часа или до получения эффекта);
  • дать системные ГКС – преднизолон до 6 мг/кг/сут парентерально или 1 мг/кг/сут внутрь (внутривен­но медленно в течение 20 мин ввести 90 мг пред- низолона или 8 мг дексаметазона на 5%-м растворе глюкозы);
  • если в течение последних 24 ч не применялись препараты теофиллина: внутривенно раствор эуфиллина в течение 20 мин в дозе 3–6 мг/кг, затем внутривенно капельно (у курильщиков – 0,8 мг/кг/ч; при тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – 0,4 мг/кг/ч; при застойной сердеч­ной недостаточности – 0,2 мг/кг/ч; без сопутству­ющей патологии – 0,6 мг/кг/ч). В условиях СНМП – 5–10 мл 2,4%-го раствора эуфиллина внутривен­но медленно. При угнетении дыхания на фоне утраты сознания – брадипноэ (ЧД < 8 в минуту) – интубация и перевод на ИВЛ. В этом случае воз­можно использование седативных и наркотических препаратов для седации больного и облегчения ИВЛ: диазепам 0,5 мг/кг или морфин 0,2–0,3 мг/кг.

Подкожное или внутримышечное введение адре­налина может потребоваться при неотложном лече­нии анафилаксии или ангионевротического отека.

Показана госпитализация в отделение реанима­ции и интенсивной терапии.

Противопоказаны седативные и антигистамин­ные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усили­вают бронхообструкцию), холинолитики (сушат слизистую, сгущают мокроту), муколитики для разжижения мокроты, антибиотики, новокаин (вы­сокая сенсибилизирующая активность), препара­ты кальция (углубляют гипокалиемию), диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемокон­центрацию); 4%-й раствор натрия гидрокарбона­та применять только при коме из расчета 2–3 мл/кг массы тела.

Системные ГКС. У пациентов, не способных принимать препараты per os (выраженная одышка или проведение вентиляции легких), предпочтение отдается парентеральному введению ГКС. Послед­ние ингибируют клеточные механизмы обструкции, восстанавливают чувствительность бета2-адреноре­цепторов, усиливают бронходилатирующий эффект эндогенных катехоламинов, ликвидируют аллерги­ческий отек, уменьшают воспалительную обструк­цию бронхов, снижают гиперреактивность тучных клеток, базофилов и тормозят выделение ими гиста­мина и других медиаторов аллергии и воспаления, устраняют угрозу острой надпочечниковой недо­статочности вследствие гипоксии. Системные ГКС используют при лечении всех обострений, кроме самых легких, особенно если начальная терапия ингаляционными бета2-агонистами не обеспечи­ла длительного улучшения или обострение разви­лось у пациента, уже получающего пероральные ГКС, а предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС. Адекватными до­зами системных ГКС являются преднизолон (или эквивалент) 40–50 мг/сут. Длительность терапии – 5–7 дней. Тяжелые обострения БА относятся к опас­ным для жизни экстренным ситуациям, лечение ко­торых должно проводиться в стационарах с возмож­ностью перевода пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии. 23 24

1-я стадия АC: преднизолон 60 мг каждые 4 ч, до выведения из АС (суточная доза может достигать 10 мг/кг массы тела).

2-я стадия АС: разовая доза преднизолона увели­чивается в 1,5–3 раза и введение его осуществляет­ся каждые 1–1,5 ч. При отсутствии эффекта в бли­жайшие 2 ч разовую дозу увеличивают до 150 мг и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат – 125–150 мг каждые 4–6 ч. Отсутствие эффекта в тече­ние 1,5–3 ч и сохранение картины «немого легкого» указывают на необходимость бронхоскопии и посег­ментарного лаважа бронхов.

3-я стадия АС: доза преднизолона увеличивается до 120 мг внутривенно каждый час, суточная доза может достигать 30 мг/кг массы тела больного.

Эуфиллин блокирует фосфодиэстеразу, усиливает секрецию адреналина, блокирует вход и выход каль­ция из клетки, восстанавливает чувствительность адренорецепторов к катехоламинам и бета-агонистам, вызывая бронходилятирующий эффект, снижает дав­ление в малом круге кровообращения. Нагрузочная доза – 6–7 мг/кг (в течение 20 мин), поддерживаю­щая – 1,0 мг/кг/ч, максимальная суточная доза – 2,5 г. Начало действия развивается через 10–15 мин, про­должительность действия – 2 ч.

Ингаляционные бета2-агонисты являются наи­более эффективными препаратами терапии обостре­ния БА в связи с быстротой и выраженностью их бронхорасширяющего эффекта. С помощью небу­лайзера обычно используют однократные дозы саль­бутамола – 2,5 мг на одну ингаляцию. При тяжелом обострении БА применяют следующую схему тера­пии: в первый час терапии проводится три ингаля­ции – 2,5 мг каждые 20 мин, затем ингаляции прово­дят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4–5 ч. Небулайзерная терапия в комбинации бета2- агониста и антихолинергического средства (ипратро­пия бромида по 500 мкг каждые 4–6 ч) обеспечивает более выраженную бронходилатацию, чем примене­ние препаратов по отдельности.

Абсолютные показания к респираторной под­держке (ИВЛ) при АС: остановка дыхания, наруше­ние сознания (сопор, кома), нестабильная гемодина­мика (АД систолическое < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 или >160 в мин), общее утомление, истощение пациента, утомление дыхательных мышц, рефрактерная гипок­семия.

Причины смерти при АС (летальность при АС – от 16,5%): прогрессирующее астматическое состоя­ние, не поддающееся терапии, неадекватная терапия (передозировка бета-агонистов, теофиллина), при­менение седативных или наркотических средств, ле­гочная патология (инфекция, пневмоторакс), некор­ректное проведение ИВЛ (баротравма). При наличии показаний для госпитализации после возможной ста­билизации состояния необходимо доставить пациен­та в стационар, обеспечив во время транспортировки наблюдение и продолжение лечения с мониторингом АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, оценки уровня сознания по шкале комы Глазго.

Использованная литература

  1. Острая дыхательная недостаточность: алго­ритм оказания скорой медицинской помощи взросло­му населению фельдшерской бригадой / Н. П. Новико­ва, Т. В. Авраменко, В. И. Пукита., В. Н. Тарасевич // Медицинские знания. – № 2. – 2012. – С. 7–9.
  2. Отек легких: алгоритм оказания скорой ме­дицинской помощи взрослому населению фельдшер­ской бригадой / Н. П. Новикова, Т. В. Авраменко, В. Н Тарасевич, С. В. Филинов // Медицинские знания. – № 3. – 2017. – C. 13–16.
  3. Приказ Министерства здравоохранения Ре­спублики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об ут­верждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому на­селению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

Подготовили сотрудники кафедры скорой медицинской помощи

и медицины катастроф БелМАПО Т. В. Авраменко, Н. П. Новикова, С.В. Филинов

Читайте также: