Признаки аневризмы аорты. Смещение и сдавление органов при аневризме аорты

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при небольших аневризмах восходящей аорты и дуги аорты, расположенных в верхней половине переднего средостения, т. е. там, где наиболее часто локализуются различные медиастинальные новообразования.

Ряд авторов в своих работах приводит таблицы характерных отличительных признаков аневризмы аорты. Так, например, Ю. И. Аркусский полагает, что «кардинальными» рентгенологическими симптомами аневризм являются:

1) гладкие контуры (частый, но не постоянный признак),
2) наличие пульсации,
3) неотделимость патологического затемнения от аорты,
4) отсутствие или чрезвычайно медленный рост,
5) характерное поражение позвоночника.

Что касается контуров, то они, действительно, чаще бывают при аневризмах ровными и четкими. Но нередко вследствие перипроцессов контуры аневризмы становятся волнистыми, неровными или даже тяжистыми и нечеткими (Б. М. Кудиш, Г. Ф. Ланг, В. А. Фанарджян, Г. И. Харман-дарьян и И. Г. Шлифер, Керли и др.). Следовательно, разнообразный характер контуров аневризм не может служить их «кардинальным» отличительным признаком. То же самое можно сказать и о другом признаке — отсутствии или медленном росте патологического образования, поскольку аналогичное явление наблюдается и при доброкачественных опухолях, и при кистах средостения.

С нашей точки зрения более важным дифференциальным рентгенологическим симптомом аневризм в отличие от доброкачественных образований является наклонность первых (чаще при аневризмах дуги) смещать и сдавливать соседние органы, особенно трахею, главные бронхи, пищевод, а также поражать диафрагмальный нерв и узурировать тела позвонков (Г. Ф. Ланг, В. А. Фанарджян, Бонд, Ленк). Вследствие давления стенки трахеи, бронхов, пищевода истончаются, в результате чего нередко аневризма прорывается в эти органы.

Бойд, собравший из литературы 4 000 случаев аневризм аорты, отмечает, что на 1197 случаев, закончившихся разрывом аневризм, 9,4% приходилось на прорыв аневризмы в пищевод, 8,1% — в главный бронх (чаще левый), 6,2% — в трахею.

Часто аневризма аорты прорывается в полость перикарда (31 % случаев) и плевральную полость (22% случаев). Бойд указывает, что прорывы аневризм в трахею и пищевод чаще проявляются в виде периодических легких кровотечений.

При рентгенологическом исследовании у 5 наших больных из 11 выявлялось смещение трахеи и у 7 — пищевода. У одного больного в результате стеноза бронха развился сегментарный ателектаз легкого. Стеноз бронха и ателектаз легких, вызванные аневризмой, наблюдаются нередко (Ю. И. Аркусский, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Кинбек). Уместно здесь отметить, что аневризмы иногда смещают и самую аорту (В. А. Фанарджян, Керли, Ленк, Твайнинг).

Прилежащие к аневризме кости могут узурироваться, что считается характерным рентгенологическим признаком. Однако этот симптом встречается сравнительно редко (Ю. И. Аркусский, Керли).

Из приведенных Ю. И. Аркусским рентгенологических признаков аневризм наибольшего внимания заслуживает наличие пульсации и неотделимость патологической тени от аорты.

-