Признаки повреждения лучевой коллатеральной связки на артрограмме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Признаки повреждения лучевой коллатеральной связки

а) Терминология:
• Лучевая коллатеральная связка

б) Визуализация:
• Латеральная линия локтевого сустава между латеральным надмыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости
• Глубже сухожилия общего разгибателя
• Лучше определяется на фронтальных изображениях
• Лучшая визуализация при FS PD ВИ или Т2 ВИ
• Утолщение, утончение, патологический сигнал или разрыв лучевой коллатеральной связки
• УЗИ: разрыв волокон лучевой коллатеральной связки по линии лучеголовчатого сустава
• УЗИ: при полном разрыве лучевой коллатеральной связки, особенно, вместе с разрывом латеральной локтевой коллатеральной связки, латеральных щелях локтевого сустава при варусной нагрузке

(Слева) На рисунке лучевой коллатеральной связки показано ее прерывание в средней части. Большинство разрывов связки встречаются между началом и средней частью связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка интактна.
(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ FS, полученной при низком магнитном поле, определяется слабо выраженный частичный разрыв лучевой коллатеральной связки с повышенным сигналом от волокон связки и с едва заметным разрывом связки. Кроме того, имеется растяжение латеральной локтевой коллатеральной связки. Общее сухожилие разгибателя интактно. (Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у юноши 20 лет определяется полный разрыв начала лучевой коллатеральной связки после падения. Прилежащее сухожилие общего разгибателя отслоилось от надмыщелка. В середине сустава в поле зрения попадает вся головка лучевой кости по ширине, а также локтевая коллатеральная связка, следовательно, в поле зрения должна быть лучевая коллатеральная связка, а не латеральная локтевая коллатеральная связка.
(Справа) На фронтальной MPT PDBИ FS на один срез кзади у этого же пациента определяется уровень около центра сустава, указывающий, что связка с разорванным началом является лучевой коллатеральной связкой 13, а не латеральной локтевой коллатеральной связкой, которая находится сзади.

в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв сухожилия разгибателя
• Повреждение латеральной локтевой коллатеральной связки
• Повреждение кольцевой связки
• Вывих локтевого сустава

г) Патология:
• Травматическое повреждение:
о Варусная нагрузка
о Заднебоковая ротация
о Вывих предплечья
• Ятрогенное повреждение: связан с иссечением сухожилия разгибателя

д) Клинические особенности:
• Консервативное при изолированном повреждении лучевой коллатеральной связки
• Хирургическая пластика требуется при:
о Более высокой степени заднебоковой ротационной нестабильности
о Вывихе предплечья с повреждениями нескольких связок и/или сухожилия

е) Диагностическая памятка:
• Заднебоковая ротационная нестабильность
• Разрыв сухожилия разгибателя
• При патологии лучевой коллатеральной связки также подозревают повреждение латеральной локтевой коллатеральной связки

Травма коллатеральной локтевой связки

Статья - Травма коллатеральной локтевой связки - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Травма коллатеральной локтевой связки | Центр Дикуля

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
Неправильная механика броска

Симптомы

Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
Онемение или покалывание в пальцах руки
Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
Скованность в локте (снижение объема движений)
Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

Невозможность восстановить нормальную стабильность
Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
Травмы локтевого нерва
Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины повреждения

Медиальная коллатеральная связка – это плотный тяж фиброзно-волокнистой ткани, расположенный на внутренней стороне колена. Её основная функция – противодействие смещению голени кнаружи, относительно бедра. Существует несколько причин повреждения статического стабилизатора коленного сустава:

прямой удар при выпрямленной конечности
подворачивание ноги наружу
падение при катании на горных лыжах;
постоянная вальгусная нагрузка на колено (синдром «чрезмерного использования» при плавании брассом).

Разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки коленного сустава чаще встречается у активных людей трудоспособного возраста.

Симптомы повреждения

Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.

Для длительно существующей (хронической) травмы типичны частые щелчки в суставе, различная по интенсивности болезненность, тугоподвижность из-за сгибательных контрактур, функциональные блокады и суб-блокады.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:

I – растяжение с минимальным разволокнением медиальной коллатеральной связки коленного сустава
II – частичный надрыв отдельных волокон
III – полный разрыв; нередко сочетается с отрывом большеберцового соединения от места прикрепления и травмированием других суставных структур.

Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится

вальгусный медиальный стресс-тест (определение несостоятельности связки)
рентгенография в 2-х проекциях (исключение внутрисуставного перелома)
КТ
МРТ
аспирационная пункция (при наличии гемартроза)
диагностическая артроскопия

Среди общепринятых диагностических методик самой надежной, безопасной и информативной признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации позволяет не только выявить точную локализацию растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и дает объективную оценку состоянию всех близлежащих мягкотканных структур.

Травма коллатеральной локтевой связки причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травма коллатеральной локтевой связки — поражение сухожилия, которое располагается на внутренней области локтя. Заболевание сказывается на подвижности верхней конечности, самостоятельно не проходит. Требуется консультация травматолога.

Симптомы травмы коллатеральной локтевой связки

Врачи выделяют следующие симптомы физического повреждения сухожилия:

болезненные ощущения, которые локализуются на внутренней стороне локтевой и плечевой зоны. Дискомфорт усиливается при бросании мяча;
в момент получения физического повреждения слышен хруст или щелчок;
отёчность через сутки после получения травмы в локтевой области при разрыве сухожилия;
больной не может бросить мяч с полной силой, отмечается слабость мышечных тканей;
скованность движений локтевой зоны, чувство онемения пальцев верхней конечности;
нарушение функционирования кисти, больному трудно удержать предмет в руке.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Травма происходит в результате удара, сила которого превышает прочность сухожилия. Чаще происходит на фоне однообразных движений, например бросков мячом. Также получение травмы возможно при вывихе или в процессе хирургического лечения. Врачи выделяют несколько факторов, уменьшающих прочность медиальной коллатеральной связки локтевого сустава и повышающих вероятность её повреждения:

Стадии развития травмы коллатеральной локтевой связки

Существует несколько этапов физического повреждения сухожилия локтя:

начальная стадия, подразумевает частичный разрыв. Некоторые волокна связок остаются нетронутыми;
вторая стадия, характеризуется неполным надрывом сухожилия;
заключительная стадия подразумевает полный разрыв связок, характеризуется поражением мениска, капсулы суставной ткани, хрящей.

Разновидности

Выделяют несколько видов травмы:

внезапный разрыв, характеризуется резким возникновением симптоматики. Травма происходит после одноразового воздействия силы;
постепенное растяжение, подразумевает получение микротравм на сухожилие, что приводит к нарушению функциональности коллатеральной связки.

Врач проводят специальные тесты для определения степени повреждения связочного аппарата в локтевой области. Доктор измеряет диапазон движений поражённой конечностью. Для постановки диагноза используют МРТ, которая визуализирует разрывы связки. В случае необходимости назначают ультразвуковое исследование травмированной зоны, артроскопию. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Для точной диагностики травмы локтевой связки обратитесь к травматологу. Он назначит аппаратное обследование и подберет курс лечения.

Лечение травмы коллатеральной локтевой связки

Курс лечения зависит от степени травмы. Избавиться от боли и облегчить самочувствие помогают противовоспалительные лекарства, народные рецепты. На травмированную область прикладывают холодный компресс. Пациенту требуется ограничить физические нагрузки на локоть. Больному накладывают шину, назначают физиотерапевтические процедуры. Если вылечить консервативными способами повреждение не удается, используют оперативное вмешательство. Больному после курса лечения требуется реабилитация, подразумевает ЛФК, физиотерапию. В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы борьбы с повреждением локтевой связки:

Осложнения

При позднем начале терапии увеличивается риск возникновения следующих осложнений:

пациент не сможет восстановить прошлое физическое состояние;
сохранение симптоматики, больной не сможет в полную силу бросать мяч и задействовать локтевой сустав;
поражение других структур локтя, уменьшение амплитуды движений, поражение нервного окончания;
поражение хряща суставной ткани;
уменьшение двигательной активности;
признаки невропатии локтевого нервного окончания.

При хирургической методике лечения возможны следующие последствия:

повреждения нерва;
нестабильность связки;
раздражение кожных покровов.

Профилактика травмы коллатеральной локтевой связки

Избежать осложнений и предотвратить развитие болезни удастся, соблюдая следующие рекомендации:

Признаки повреждения лучевой коллатеральной связки на артрограмме

а) Терминология:

1. Синоним:
• Лучевая коллатеральная связка (ЛуКС) также называется латеральной коллатеральной связкой (ЛКС)

2. Определение:
• Состоит из двух компонентов: ЛуКС и латеральной ЛоКС, также известной как лучелоктевая связка (ЛЛоКС)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Распространение контрастного препарата через дефект в связке
• Локализация:
о ЛуКС отходит от латерального надмыщелка к кольцевой связке головки лучевой кости:
- Разрыв обычно возникает в начале связки, реже - в конце
о ЛЛоКС отходит от заднего края латерального надмыщелка к гребню супинатора локтевой кости:
- Разрыв обычно возникает в средней трети/начале связки

(Слева) Рисунок, латеральная поверхность локтевого сустава: показан разрыв средней трети лучевой коллатеральной связки (ЛуКС). При этом целостность лучелоктевой коллатеральной связки (ЛЛоКС) сохранена.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция: определяются разрывы как ЛуКС, так и ЛЛоКС, обусловленные вывихом. Контрастный препарат скапливается между разорванными концами связок и прилежащими мышцами.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография:
- Позволяет выявлять отек костного мозга и патологические изменения мышц, которые при КТ не визуализируются
• Рекомендации по выбору протокола:
о Рука полностью разогнута в локтевом суставе, супинирована
о Коронарная плоскость: на аксиальной томограмме строится через середину отрезка, соединяющего медиальный и латеральный мыщелки плечевой кости:
- Коронарные срезы: в режиме Т1, а также Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани
- Часто полезным оказывается режим GRE
о Аксиальные срезы: в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани (PD FS)
о Сагиттальные срезы: в режиме PD FS

в) Дифференциальная диагностика повреждения лучевой коллатеральной связки:

1. Латеральный эпикондилит (««локоть теннисиста»):
• Тендинопатия сухожилия разгибателя в месте его отхождения
• В начале сухожилия разгибателя выявляется зона патологического сигнала:
о Чаще всего в коротком лучевом разгибателе запястья (место его отхождения располагается наиболее дистально)
• Возникает у лиц, занимающихся игрой в теннис, фехтованием, рубкой мяса, сантехническими работами, рисованием и др.
• Несмотря на то что заболевание получило название «латеральный эпикондилит», патологические изменения в костном мозге латерального надмыщелка выявляются только при выраженной тендинопатии

2. Ятрогенный затек контрастного препарата:
• Затек контрастного препарата в сухожилия разгибателей в месте введения иглы
• Контур связки прослеживается на всем ее протяжении
• Перед тем как вводить контрастный препарат, следует выполнить пробное введение лидокаина и убедиться в том, что он свободно поступает через иглу

3. Синдром «щелкающего локтя»:
• Боль с латеральной стороны локтевого сустава, симптом «щелчка»
• По некоторым данным обусловлен увеличением синовиального гребня или разрывом кольцевой связки:
о Вследствие нестабильного положения синовиальный гребень или кольцевая связка могут ущемляться внутри сустава, а затем с щелчком «выскакивать»
• Предупреждение: наличие синовиального гребня между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости является вариантом нормы:
о Диагностические критерии патологического увеличения синовиального гребня отсутствуют

4. Костно-хрящевое повреждение головки мыщелка плечевой кости:
• Чашеобразная линия перелома головки мыщелка плечевой кости
• Компрессионная травма

(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FSE FS, коронарный срез: визуализируются дегенеративный разрыв ЛуКС и отрыв сухожилия разгибателя вследствие выраженного эпикондили-та.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: отмечаются поел едав и я вывиха - разрыв лучевой и локтевой коллатеральных связок, а также сухожилий разгибателей и сгибателей в месте их отхождения.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:
о Дегенеративные изменения:
- Возникают при выраженном латеральном эпикондилите
- Часто сочетается с дегенеративным разрывом короткого лучевого разгибателя запястья
о Вывих:
- Сочетается с повреждением ЛоКС
о Травматическая варизация

• Сопутствующие патологические изменения:
о Отек костного мозга, костно-хрящевые повреждения:
- Обусловлены соударением костей в момент травмы
- Характер отека костного мозга облегчает установление механизма травмы
о Вывих:
- Приводит к разрыву как ЛуКС, так и ЛоКС
- Приводит к разрыву проксимальных отделов сгибателей и круглого пронатора
- В редких случаях приводит к повреждению плечевой артерии
о Латеральный эпикондилит
о Перелом венечного отростка сочетается с разрывом латеральной локтевой коллатеральной связки

• Эпидемиология:
о Изолированный разрыв ЛуКС встречается намного реже, чем разрыв ЛоКС

д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль с латеральной стороны локтевого сустава
о Субъективная или объективная нестабильность локтевого сустава

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Поскольку лучелоктевая коллатеральная связка имеет небольшую толщину, при МРТ ее достаточно трудно увидеть
• Значимость изменения интенсивности сигнала от связки при отсутствии затека контрастного препарата остается спорной

Читайте также: