Признаки травмы заднебокового угла коленного сустава

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 06.11.2024

Первое место по травматизму из суставов человеческого тела по праву занимает коленный сустав. Он является лидером по количеству повреждений неслучайно. Именно на область колена приходится подавляющая часть статической нагрузки при движении и переносе тяжестей.

Это обуславливает тот факт, что у лиц с повышенной массой тела (индекс Кетле более 25) риск получить травму колена значительно выше.

Подавляющую часть повреждений этой области составляют ушибы коленной чашечки, различные по интенсивности. Именно об этом виде травм мы и поговорим в данной статье.

Что же такое ушиб и каковы механизмы его возникновения?

Ушиб – это повреждение мягких тканей закрытого характера с сохранением их целостности и анатомической структуры.

Однако в клинической практике, термином ушиб именуют не само клиническое проявление патологии, а скорее механизм ее появления.

Воздействие травмирующего фактора в подавляющем большинстве случаев происходит в бытовых условиях или во время спортивных тренировок. Возникновение ушиба происходит после падения на колено, прямого удара о какую-либо поверхность либо после сильного сдавления мягких тканей, например, при автомобильной аварии.

Классификация

Наиболее популярной классификацией у практикующих врачей является классификация по МКБ-10. МКБ – это международная классификация болезней пересмотра 2010 года, которая систематизирует по категориям все возможные патологии человеческого организма.

В системе МКБ-10 ушиб коленного сустава занимает позицию S80. Далее в этой классификации представлены другие поверхностные повреждения голени.

Помимо этого, ушиб колена делят на две группы:

Полный – при котором происходит повреждение всех составляющих сустава.
Частичный. Здесь вследствие повреждающего агента изолированно: травмируются либо связки, либо мягкие ткани, либо мышцы и их сухожилия.

Полный ушиб может сопровождаться и более тяжелыми осложнениями. Например, такими как перелом, вывих, подвывих, растяжение связок коленного сустава и даже отрыв коленной чашечки.

Клиника

Как же проявляет себя сильный ушиб колена, какие симптомы здесь выходят на первый план и как долго может продолжаться болевой синдром после травмы?

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от нескольких факторов: от силы травмирующего фактора, от площади травмированной поверхности, угла, под которым был нанесен удар и от наличия сопутствующих осложнений, перечисленных выше.

Симптомы ушиба обусловлены молниеносным развитием воспалительного процесса, который неотъемлемо включает в себя 5 составляющих:

Rubor – краснота или гиперемия в области сустава. Иногда выраженная гематома с синюшним оттенком, вследствие излияния крови из сосудистого русла в полость сустава.
Tumor – отек в области ушиба из-за наличия крови или серозной жидкости в сумках сустава или его полости.
Сalor – местное повышение температуры сустава из-за резкого прилития крови в область поврежденного места.
Dolor – наличие выраженного болевого синдрома.
Functio laesa – нарушение нормальной функции сустава и невозможность совершать движение в полном объеме.

Сильный ушиб коленного сустава всегда отличает наличие выраженной гематомы. Это симптом скопления обильного количества крови, которое видно невооруженным глазом. Как правило, гемартроз сопровождается пульсирующей болью, которая усиливается при любом движении в области колена.

Нужно отметить, что наличие эпизодов кровоизлияния в полость коленного сустава в анамнезе – это фактор риска развития такой дегенеративной патологии, как остеоартроз. Этот недуг появляется уже после 40 лет и характеризуется вялотекущим и медленно прогрессирующим процессом, в результате которого возможно стойкое нарушение функции и даже развитие инвалидизации. Зачастую в этих случаях прибегают к эндопротезированию сустава.

Помимо этого, сильный ушиб коленного сустава зачастую сопровождается разрывом внутриколенных связок и даже отрывом надколенника.

Отрыв коленной чашечки и разрыв связок – это абсолютное показание к оперативному лечению.

Лечение

Важно еще на догоспитальном этапе при появлении первых симптомов оказать необходимую первую медицинскую помощь, целью которой является не только устранение болевого синдрома (что тоже является очень важной составляющей), но и предупреждение возможных осложнений.

Первая помощь

Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов, следует наложить на ушибленное место холодовой компресс, который не только снизит интенсивность болевого синдрома, но и уменьшит выраженность признаков воспаления и приток крови к поврежденному участку. Благодаря этому снизится размер гематомы и отека.

В то же время необходимо обеспечить поврежденной конечности полную иммобилизацию, т. е. создать условия полного обездвиживания в суставе. Накладывать шины и плотные повязки при отсутствии кровотечения нецелесообразно. Достаточно уложить травмированную ногу на твердую и ровную поверхность.

Специализированная помощь

Врач или фельдшер скорой помощи обезболит пациента медикаментозными препаратами и даже наркотическими анальгетиками при выраженной боли. Это, например, Кетонал, Кетанов или Трамадол.

Как правило, эти препараты применяют парентерально, т. е. в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, которые обеспечивают достижение обезболивающего эффекта в максимально короткие сроки.

Уже в медицинском учреждении проводят специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Эти понятия в данном случае подразумевают проведение пункции сустава с диагностической и лечебной целью. Во время проведения этой процедуры, которая осуществляется под местной анестезией, возможно откачать скопившуюся в полости сустава жидкость. Сколько можно удалить жидкости из полости коленного сустава? Как правило, объем эвакуированной жидкости при артроскопии составляет 50–150 мл.

По окончании отсасывания жидкости в полость сустава вводят Гидрокортизон — препарат, предупреждающий развитие остеоартроза, который эффективно может купировать болевой синдром.

При отрыве коленной чашечки, при разрывах связок и сухожилий прибегают к операции по ушиванию этих структур. Реабилитация после подобных операций может занять от месяца до полугода.

Сколько дней может болеть сустав после ушиба? Длительность болевого синдрома после сильного ушиба составляет от нескольких дней до двух и даже трех недель. Все зависит от объема и характера повреждения.

Что делать при ушибе

У детей регулярно возникает такая травма, как ушиб колена. Часто такая травма у этой возрастной категории сопровождается повреждением целостности кожного покрова (ранками, ссадинами и др). Что делать при ушибе коленки у ребенка? Первая помощь, оказываемая ребенку: обработать место ушиба антисептичным препаратом, во избежание попадания инфекции, и забинтовать.

Уложить, обездвижить ногу, под колено подложить подушечку или сложенное полотенце. Если нет гиперотеков, сильных гематом можно проводить лечением в домашних условиях (желательно проконсультироваться с врачом).

Первая помощь при ушибе колена в домашних условиях для взрослых:

Приложить холод к суставу,
Уложить пострадавшего, нога должна быть чуть выше уровня туловища,
забинтовать эластичным бинтом.

В домашних условиях можно мазать различные обезболивающие и противовоспалительные кремы и гели и в первое время стараться ограничивать нагрузку на поврежденное ногу.

Обратите внимание! Если после ушиба колена после оказания первой помощи нога сильно отекает необходимо обратиться к травматологу.

Сильный ушиб колена – это закрытое повреждение, травма одного из самых больших суставов в человеческом организме. Сустав колена относится к группе мыщелковых articulatio, так на латыни называются суставы. Коленный сустав формируется утолщениями или мыщелками, которые отходят от бедренной кости, также в структуру сустава входят надколенник и верх большеберцовой кости.

Регулируют динамическую нагрузку на колено мениски – внутренний и наружный (латеральный). Мениск – это хрящевая ткань в виде полумесяца, которая располагается между бедренной и большеберцовой костями. Двигательная активность колена невозможна без связок, которые соединяют кости, а также помогают амортизировать и стабилизировать нагрузку. Связки в свою очередь делятся на виды:

Полостные связки (расположенные в суставной полости) – передняя, не позволяющая голени смещаться вперед, и задняя, удерживающая голень от смещения назад.
Коллатеральная наружная связка (боковая малоберцовая).
Коллатеральная внутренняя (боковая большеберцовая).

Все кости, участвующие в функционировании колена, покрыты хрящевой тканью, которая дает возможность скольжению сустава. Внутри сустав выстлан синовиальной оболочкой, выделяющей смазку, снаружи сустав заключен в специфическую капсулу-сумку. Коленный сустав обеспечивает многоосное движение – вращательное и линейное. Поскольку колено непосредственно несет ответственность за сгибание ноги, любое его повреждение, кроме того, что причиняет боль, но и несет риск обездвиживания.

Сильный ушиб колена, виды травм

Простой ушиб

Контузия сустава диагностируется с помощью исключения более серьезных повреждений колена. Чаще всего простым ушибом заканчиваются удары по прямой передней поверхности колена либо по его боковой части. Если же удар идет по касательной и сопровождается ротацией бедра, как при падении или прыжке с высоты, чаще всего травмируются связки или мениски. И ушиб и другие виды травмы колена сопровождаются отечностью и болью, поэтому дифференцировать повреждение может только рентгеновский снимок.

Если рентгенография не обнаружила серьезных повреждений и ушиб подтверждается, колено фиксируют (иммобилизируют) с помощью гипсовой лангеты на срок не менее двух недель. Бывает также, что сильный ушиб колена сопровождается значительным отеком, что говорит о возможном гемартрозе – кровоизлиянии в суставную полость. В таких случаях скопившийся экссудат удаляют с помощью пунктирования, спустя 7-10 дней показаны физиопроцедуры и щадящая лечебная гимнастика. Также хорошо лечат сильный ушиб колена рассасывающие мази и гели на основе гепарина, экстракта конского каштана или содержащие диклофенак. Ушиб коленного сустава проходит в течение месяца.

Гемартроз

Сильный ушиб колена может иметь осложнение в виде гемартроза — незначительного или обширного кровоизлияния в суставную полость. Клинические проявления проявляются очень быстро, в течение максимум двух часов — интенсивная боль в зоне колена и его сильное увеличение, отечность. Кроме того при гемартрозе практически невозможно наступать на поврежденную ногу. Кровоизлияние, как правило, продолжается длительно, растягивая суставную капсулу. Если пропальпировать сильный ушиб колена, то можно почувствовать движение скопившегося экссудата под кожей (флуктуация). Кожные покровы коленного сустава растягиваются, часто приобретают синеватый оттенок, общее состояние значительно тяжелее, чем при простом ушибе, может повыситься температура.

Если своевременно не оказать больному помощь, кровь начинает пропитывать хрящевую ткань, образуя сгустки внутри нее, что приводит к воспалительным и дегенеративным изменениям суставного хряща. В качестве диагностических мероприятий показан двухпроекционный рентген, кроме того, гемартроз легко определяется с помощью теста на баллотирование надколенной чашки («утопление» надколенника в экссудат и самостоятельное «всплытие»). Обязательной является пункция, которая аспирирует скопившуюся жидкость, затем колено фиксируют с помощью лангета или давящей повязки. Фиксация снимается не ранее, чем через три недели. На протяжение всего курса лечения показан прием хондропротекторов и противовоспалительных нестероидных препаратов. Такой вид ушиба проходит спустя полтора-два месяца, если он не сопровождается разрывом менисков или растяжениями связок.

Травма менисков

Травмирование менисков также является одним из частых явлений, сопутствующих сильному ушибу колена. Сильный ушиб колена может сначала болеть достаточно сильно, но человек не теряет способности передвигаться. Лишь периодические затруднения в сгибании или разгибании ноги, блокада колена при подъеме вверх по лестнице и нарастание отечности может заставить больного обратиться к врачу. Боль приобретает диффузный характер («разлитая» боль), кроме того развивается внутреннее кровоизлияние в полость капсулы – гемартроз. Сильный ушиб колена при подозрении на травму мениска диагностируют с помощью ортопедических тестов, предполагающих осевую нагрузку.

Пальпируют и суставную щель, характерным признаком повреждение менисков является наличие изолированной ситуационной боли. Уточняют диагноз с помощью аневмоартографии, специального рентгенологического обследования, при котором в полость сустава вводится воздух. Выбор способа лечения зависит от тяжести повреждения, возможны регулярные пункции, когда они не результативны, проводится операция. Также назначают фонофорез с нанесением гидрокортизона, лечебные аппликации на сустав, щадящие восстановительные упражнения.

Сильный ушиб колена, хотя и является одной из самых распространенных травм, как бытовых, так и профессиональных, спортивных, достаточно серьезное повреждение, которое может привести к деформированию суставного хряща, следовательно, и к потере физической активности. Поэтому ушиб, который не проходит в течение пяти-семи дней при нарастающей отечности колена следует лечить в с помощью профессионалов, то есть хирургов-травматологов и ортопедов.

Взрослые и дети часто получают разные травмы. Ушиб колена – самая распространенная из них. Она настолько привычна, что ее мало кто воспринимает серьезно. Отсутствие своевременного лечения потом проявляется неприятными последствиями в виде малоподвижности колена или ноющих болей.

Ушиб колена: причины

Дети травмируют колени из-за своей природной неусидчивости, подвижности и любознательности. Взрослые получают ушибы при активных занятиях небезопасными видами спорта, на льду, во время ДТП или при неаккуратных движениях. Поэтому двумя главными причинами ушибов в этом месте считается:

неудачное падение на ногу;
сдавливание колена в результате механического воздействия каких-то предметов.

Самым неприятным последствием ушиба могут быть артрит и другие необратимые изменения в тканях, которых разрушают их и выводят из строя.

Как долго проходит ушиб колена и как его лечить?

Колено – самая уязвимая часть ноги, поэтому даже простой ушиб не стоит оставлять без внимания. Реабилитация после ушиба средней тяжести занимает 2−3 недели. Главное – начать лечение сразу же, пока ушиб свежий.

Первичная помощь предполагает следующие действия:

Защита от нежелательной нагрузки. На поврежденную ногу нельзя давать никакой нагрузки. Отдыхать и еще раз отдыхать.
Охлаждение. Лед уменьшает дискомфортные ощущения и убирает отек. Если и образовывается гематома, то она бывает совсем небольшой. Под воздействием холода мелкие сосуды сужаются, поэтому крови выходит меньше. Если под руками нет льда, можно использовать бутылку с ледяной водой или замороженные продукты.
Обезболивание. Если потерпевший не может терпеть боль, ему нужно предложить анальгин, кетанов или другие медикаменты.
Давящая повязка из эластичного бинта или шарфа. Она значительно уменьшает кровоизлияние и отек тканей. Ногу туго забинтовывают в расслабленном и удобном для больного состоянии.

После этого потерпевшего желательно доставить к врачу, чтобы тот определил тяжесть повреждения и оказал вторичную медицинскую помощь.

Ушибла колено, что делать и стоит ли обращаться к врачам?

Вторичная терапия проводится под наблюдением врача. Если образовалась большая гематома, специалист сделает пункцию, чтобы отсосать накопившуюся кровь. Процедура малоприятная, но помогает быстро убрать дискомфорт и отек. Чаще всего врач предлагает больному местную терапию:

применение мазей;
наложение компрессов;
средства народной медицины.

Если осложнений не возникает, через неделю можно применять физиотерапию, которая благотворно отражается на регенерации тканей. Последний этап – лечебная физкультура и специальные упражнения, которые помогают разработать колено.

Ушиб колена при падении: симптомы

Чтобы своевременно опознать ушиб, нужно познакомиться с его характерными симптомами. Первые признаки:

резкая невыносимая боль в четко локализованной области;
изменение цвета кожных покровов в месте повреждения (кожа становится багрово-синей);
припухлость и отек сустава;
ограничение в движении.

При ушибе страдает кожа, образовывая раневую поверхность. Хотя в некоторых случаях кожный покров может остаться без повреждений. На повреждение тканей мышцы реагируют сильным болезненным спазмом. Связки и хрящи играют важную роль в подвижности колена, и их выход из строя приводит к серьезным последствиям. Кровеносные сосуды очень нежные, при сильном ударе они могут разрываться. Кровь накапливается под кожей или в полости сустава, что приводит к образованию гематомы.

В особенно тяжелых случаях человек может даже потерять сознание от болевого шока. Это должно вас насторожить. Лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Что делать:

1. Если крови мало, промываем рану и накладываем стерильную повязку, чтобы избежать попадания инфекции. Если крови много — сильный порез, например — закрываем рану и накладываем давящую повязку. При очень сильном кровотечении, когда повреждена артерия и есть опасность большой кровопотери, накладываем жгут.

2. Жгут всегда накладывается выше раны, максимум на 1 час. Обязательно фиксируйте время, когда был наложен жгут. Если все сделано правильно, пульс на конечности не чувствуется.

3. Жгут на участок конечности с двумя костями не накладывается — только на плечо или бедро.

4. Если пострадавший потерял много крови, необходимо поддерживать необходимый объем жидкости в организме. Давайте 2-3 литра теплой сладко-соленой воды (2 столовые ложки на литр) пить которую нужно маленькими глотками.

Признаки травмы заднебокового угла коленного сустава

Признаки травмы латерального коллатерального связочного комплекса коленного сустава

а) Визуализация:
• Коронарные и аксиальный Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира позволяют лучше оценить патологию латерального коллатерального связочного комплекса (ЛКСК)
• ЛКСК состоит из:
о Подвздошно-большеберцового пучка (ПБП)
о Малоберцовой коллатеральной связки (МБКС)
о Сухожилия двуглавой мышцы бедра (ДМБ)
о Переднебоковой связки (ПБС): прикрепляется к латеральному краю большеберцовой кости
о Латеральной капсулы сустава
• Отрывные осколки большеберцовой кости:
о Небольшие изогнутые осколки кортикального слоя, оторвавшиеся от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости; отрыв комплекса дугообразной связки (дугообразный признак)
о Более крупный осколок головки или шейки малоберцовой кости: более вероятен отрыв объединенного сухожилия
о Может сочетаться с разрывом ЗКС
• Травма Сегонда: отрывной перелом в месте прикрепления ПБС к латеральной кайме большеберцовой кости:
о Сильная взаимосвязь с разрывом ПКС

(Слева) На рисунке косого бокового среза показан полный разрыв объединенного сухожилия. Отмечается сжатие малоберцовой коллатеральной связки (МБКС), которая лежит кпереди от двуглавой мышцы бедра (ДМБ). Разрывы ДМБ возникают реже чем разрывы МБКС.
(Справа) МРТ латеральной поверхности колена, PDBИ, режим подавления сигнала от жира: определяется полный отрыв МБКС от головки малоберцовой кости с разрывом тяжелой степени или полным разрывом ДМБ. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал в области разорванного места прикрепления МБКС к головке малоберцовой кости. Проксимальная часть МБКС прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости и является неповрежденной. Часть ДМБ объединенного сухожилия не попала в срез.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв МБКС непосредственно проксимальнее места ее прикрепления к головке малоберцовой кости. Волокна ДМБ частично разорваны. Латеральная капсула сустава не повреждена.

б) Патология:
• Варусная нагрузка ± внешняя вращательная травма колена
• МБКС в редких случаях разрывается изолированно

в) Клинические особенности:
• Варусная нестабильность
• Переднебоковая нестабильность колена:
о Разрывы ПБП и ПКС
• Заднебоковая нестабильность колена:
о Травмы ЗКС, заднебокового угла, МБКС
• Лечение:
о Изолированные разрывы МБКС лечатся консервативно
о При комбинации этой травмы с травмами других структур заднебокового угла может потребоваться открытое хирургическое восстановление
о При сопутствующей травме крестообразной связки обычно требуется открытое хирургическое восстановление крестообразной связки ± элементов ЛКСК

а) Терминология:
• Заднебоковой угол (ЗБУ)
• Дугообразный комплекс: группа связок с типичным прикреплением к шиловидному отростку малоберцовой кости

б) Визуализация:
• Не всегда удается обнаружить в виде отдельной структуры
• Некоторые из них анатомически непостоянны
• Травма может проявляться только в виде невыраженного отека и неровности тканей в этой области
• Дугообразный признак: тонкая, изогнутая кайма кортикального слоя кости, оторванная от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости
• Травма подколенной сухожилия и мышцы:
о Обычно поражается брюшко мышцы или сухожильно-мышечного сочленения
• Травма сухожилия двуглавой мышцы бедра/объединенного сухожилия:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Визуализация на косом коронарном срезе рекомендуется только если целостность ЗБУ ставится под сомнение

(Слева) На рисунке заднего среза заднебоковою угла показан разрыв подколенной мышцы и латерального края дугообразной связки. Подколенное отверстие располагается проксимальнее.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента с острым разрывом передней крестообразной связки определяется разрыв подколенного сухожилия и латерального пучка дугообразной связки. Отдельные связочные структуры задне-бокового угла могут не визуализироваться сразу после травмы тяжелой степени. (Слева) На рисунке аксиального среза заднебокового угла показано подколенное сухожилие, проходящее через подколенное отверстие. Также показаны дугообразная связка, фабелломалоберцовая связка, сухожилие двуглавой мышцы бедра (ДМБ) ТЕЗ и малоберцовая коллатеральная связка (МБКС).
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с травмой заднебоковою угла легкой степени определяется подколенное сухожилие, латеральный пучок дугообразной связки, фабелломалоберцовая связка, ДМБ и МБКС.

в) Патология:
• Переднемедиальняя и варусная сила, приложенная к проксимальной части большеберцовой кости
• Бесконтактное наружное вращение и травма при перерастяжении
• Возникает при травме крестообразной связки
• Вколоченные ушибы передних поверхностей медиального мыщелка бедренной кости и медиальной поверхности большеберцовой кости

г) Клинические особенности:
• Изолированные травмы ЗБУ обычно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства
• Травма ЗБУ тяжелой степени может привести к нестабильности
• Травма ЗБУ тяжелой степени или комбинация с разрывом крестообразных связок → первичное восстановление ЗБУ
• Неуспешное лечение травмы ЗБУ тяжелой степени на момент восстановления крестообразных связок → увеличение частоты неудачного восстановления крестообразной связки и нестабильности

д) Диагностическая памятка:
• Оценка травмы ЗБУ при разрыве крестообразной связки

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Заднебоковой угол (ЗБУ)

2. Синонимы:
• Заднебоковая нестабильность
• Травма дугообразного комплекса

3. Определения:
• Травма группы структур, стабилизирующих ЗБУ колена:
о Связки, идущие от заднебоковой капсулы сустава
- Дугообразная связка
- Косая подколенная связка (КПС)
о Подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовая связка (ПМБС)
о Фабелло-малоберцовая связка (ФМБС)
о Латеральные икроножные мышцы и сухожилие
о Большинство авторов включают малоберцовую коллатеральную связку (МБКС) и двуглавую мышцу бедра (ДМБ), а также места их типичного прикрепления (объединенное сухожилие)
• Дугообразный комплекс: группа связок с типичным прикреплением к шиловидному отростку малоберцовой кости:
о Дугообразная
о ПМБС
о ФМБС

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Отек ЗБУ на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о Выраженный разрыв главных связок или сухожильных структур ЗБУ
• Морфология:
о Не всегда удается обнаружить отдельные структуры:
- Дугообразная связка и ФМБС присутствуют не всегда; ПМБС иногда с трудом визуализируется даже в норме
- Крупные структуры (ДМБ, МБКС, подколенное сухожилие) дифференцируются всегда
о Травма может проявляться только в виде невыраженного отека в этой области и дезорганизации ткани:
- Этих признаков достаточно для подозрения травмы при выявленных на МРТ, патологических изменениях

(Слева) MPT PDBИ, коронарный срез: определяется нормальная подколенно-малоберцовая связка (ПМБС). ПМБС идет от подколенного сухожильно-мышечного сочленения до места прикрепления к шиловидному отростку малоберцовой кости. Обратите внимание на нормальную подколенную мышцу и ДМБ. Визуализируется часть косой подколенной связки, которая обычно так не выступает.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется обширный отек и неровность волокон внутри ПМБС, характерные для разрыва тяжелой степени.

2. Рентгенография при травме заднебокового угла коленного сустава:
• Дугообразный признак: тонкая, изогнутая кайма кортикального слоя кости, оторванная от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости:
о Прикрепление дугообразного комплекса (дугообразная, фабелломалоберцовая и подколенно-малоберцовая связки)
• Более крупный фрагмент, берущий начало от головки малоберцовой кости иногда является признаком отрыва объединенного сухожилия:
о Место прикрепления МБКС и сухожилия двуглавой мышцы

3. МРТ при травме заднебокового угла коленного сустава:
• Травма дугообразного комплекса:
о При травме интенсивность сигнала на Т2ВИ увеличивается ± режим подавления сигнала от жира рядом с пространством между задним рогом латерального мениска, подколенным сухожилием и шиловидным отростком малоберцовой кости
о Отдельные пучки волокон в некоторых случаях идентифицируются с трудом, даже в норме
о Тем не менее, разрывы ПМБС нередко визуализируются
о Дугообразный отрыв лучше визуализируется на коронарных или сагиттальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Травма подколенной сухожилия и мышцы:
о Обычно поражается брюшко мышцы или сухожильно-мышечного сочленение
- Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
- Увеличение размера и усиление сигнала от мышцы ± очаговый разрыв с окружающим отеком
о Иногда отрыв в месте прикрепления к бедренной кости:
- Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Травма латеральной икроножной мышцы:
о Травма тяжелой степени встречается редко
о Отек в области начала икроножной мышцы с отеком окружающих тканей
о Полный отрыв в области начала бедренной кости обычно встречается при вывихе коленного сустава о Сочетается с разрывом ФМБС
• Травма сухожилия двуглавой мышцы бедра/объединенного сухожилия:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
- Аксиальные срезы позволяют подтвердить наличие и степень травмы
о Травма легкой степени: усиление сигнала вокруг сухожилия ± утолщение сухожилия
о Травма тяжелой степени: частичный или полный разрыв, а также костный отрыв от малоберцовой кости:
- Оторванный осколок гораздо крупнее, чем при повреждении дугообразного комплекса

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира со множественными тонкими срезами
о Возможна визуализация в косом коронарном срезе, если целостность ЗБУ ставится под сомнением:
- Обычно используются сагиттальные изображения МРТ
- Плоскость сканирования параллельна длинной оси подколенного сухожилия, как и на сагиттальных срезах

(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется травма подколенного сухожильно-мышечного сочленения легкой степени. Дугообразная связка не повреждена. Отмечается разрыв передненижней подколенно-менисковой фасцикулы, но задневерхняя фасцикула не повреждена.
(Справа) MPT Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв подколенного сухожильно-мышечного сочленения тяжелой степени. ПМБС и дугообразная связка разорваны.

в) Дифференциальная диагностика травмы заднебокового угла коленного сустава:

1. Разрыв латерального мениска:
• Разрывы заднего рога могут быть сочетаться с изолированным разрывом одной или двух подколенно-менисковых фасцикул

3. Жидкость в оболочке подколенного сухожилия:
• В редких случаях выявляется небольшое количество жидкости

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется травма заднебокового угла тяжелой степени с разрывом подколенно-сухожильно-мышечного сочленения, ПМБС и комплекса дугообразной связки. ДБМ частично разорвана в дистальном отделе.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется заметный отек подколенной мышцы и комплекса дугообразной связки. Объединенное сухожилие остается неповрежденным. Малоберцовый нерв ЕЯ окружен отеком.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Переднемедиальняя и варусная сила, приложенная к проксимальной части большеберцовой кости:
- Приводит к переразгибанию коленного сустава
о Травмы ЗБУ ранее считались редкими; в настоящее время их не выявляют только в 16% травм коленного сустава
о Бесконтактное наружное вращение и травма при перерастяжении
о Вывих коленного сустава
• Сопутствующие состояния:
о Травма крестообразной связки:
- Задняя > передняя крестообразная связка (частота поражения точно не установлена)
о Вывих коленного сустава
о Вколоченные ушибы передних поверхностей медиального мыщелка бедренной кости и медиальной поверхности большеберцовой кости

2. Стадирование, степени и классификация травмы заднебокового угла коленного сустава:
• Клиническая классификация:
о I степень: увеличение наружного вращения большеберцовой кости с отсутствием варусной нестабильности
о II степень: увеличение наружного вращения большеберцовой кости + умеренная варусная слабость
о III степень: увеличение наружного вращения большеберцовой кости + полная варусная слабость
• Классификация МРТ:
о Грубое разделение на травмы легкой и тяжелой степени:
- Травма легкой степени: отек с отсутствием полного разрыва ФМБС, подколенного сухожилия или ПМБС
- Травма тяжелой степени: разрыв подколенной связки, ПМБС ± ФМБС

3. Топографическая анатомия:
• Заднебоковой угол колена стабилизируется пассивными и активными элементами:
о Пассивные стабилизаторы:
- Дугообразная связка:
Y-образное или треугольное утолщение капсулы коленного сустава
Идет от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости
Латеральный пучок идет к латеральной головке икроножной мышцы
Медиальный пучок соединяется с волокнами КПС и подколенной мышцы, формирует дно подколенного отверстия с помощью задневерхних подколенно-менисковых фасцикул
- ПМБС:
Т.н. место начала подколенной мышцы в области головки малоберцовой кости (т.е. ПМБС действительно является сухожилием)
Наиболее важная ограничивающая структура заднебокового угла после ФМБС
Начинается от подколенного сухожилия между подколенно-менисковыми фасцикулами и сухожильно-мышечным сочленением
- ФМБС:
Идет от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости до фабеллы или хрящевого начала латеральной икроножной мышцы
- КПС:
Идет от пучка полуперепончатой мышцы
Проходит косо, кверху и латеральнее места начала латеральной икроножной мышцы
Прикрепляется/начинается от капсулы
- Коронарная связка:
Место прикрепления латерального мениска к большеберцовой кости в области капсулы
Содержит подколенное отверстие, через которое проходит подколенное сухожилие
- МБКС:
Идет от латерального мыщелка бедренной кости
Прикрепляется к головке малоберцовой кости (с сухожилием двуглавой мышцы) как часть объединенного сухожилия
Основная ограничивающая сила варусной силы, приложенной к колену
о Активные стабилизаторы:
- Латеральная головка икроножной мышцы
- Подколенная мышца и сухожилие:
Идет от латерального мыщелка бедренной кости кпереди и книзу от места начала МБКС
Также начинается от латерального мениска (подколенно-менисковые фасцикулы), смещая мениск во время сгибания и вращения колена
Прикрепляется к заднемедиальной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости
- ДМБ:
Короткая и длинная головка сливаются вместе выше колена в общее сухожилие и прикрепляются с МБКС в виде объединенного сухожилия к головке малоберцовой кости
Различные дополнительные пучки, включающие тот, который обычно прикрепляется рядом к большеберцовой кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в заднебоковой области колена
о Выпячивание колена кзади при ходьбе или стоянии

2. Течение и прогноз:
• Изолированные травмы ЗБУ обычно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства
• Травма ЗБУ тяжелой степени может приводить к нестабильности
• Сочетается с травмой крестообразной связки, вероятно, осложняя нестабильность коленного сустава:
о Склонна к прогрессированию остеоартрита
о Неудачное лечение травмы ЗБУ тяжелой степени на момент восстановления крестообразных связок → увеличение частоты неудачного восстановления крестообразной связки и нестабильности

3. Лечение:
• Изолированная травма легкой степени лечится консервативно
• Травма ЗБУ тяжелой степени или комбинация с разрывом крестообразных связок → первичное восстановление ЗБУ:
о При наличии разрыва крестообразной связки при тех же условиях необходимо ее восстановление

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Оценка травмы ЗБУ при разрыве крестообразной связки

2. Советы по интерпретации изображений:
• Визуализация с помощью косых коронарных изображений МРТ обеспечивает более детальную оценку специфических структур, но редко обеспечивает дополнительную, клинически значимую информацию

3. Рекомендации по отчетности:
• Классификация травм на легки и тяжелые
• Описание полных разрывов при их наличии

ж) Список использованной литературы:
1. McKean D et al: The popliteal fibular ligament in acute knee trauma: patterns of injury on MR imaging. Skeletal Radiol. 44(10): 1413-9, 2015
2. Geiger D et al: Posterolateral and posteromedial corner injuries of the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):581-99, 2014

Ушиб коленного сустава

Закрытое травматическое повреждение, полученное под воздействия механической силы без нарушения целостности структур сочленения называют — ушиб колена. В легких случаях кровоподтек рассасывается самостоятельно через 7-10 дней, в тяжелых — страдают внутрисуставные элементы на фоне реактивного воспалительного процесса, формирования гематомы, гемартроза. Типичные для любой травмы симптомы: припухлость, кровоподтек, боль в покое, усиливающаяся при попытке согнуть или разогнуть конечность.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины ушиба колена

Повреждения являются следствием:

прямого механизма травмы — падения на колено, удара во время драки, спортивной тренировки
непрямого — резкого вращения туловища при фиксированной стопе.

На степень тяжести ушиба колена влияют характер альтерирующего агента:

вес
приложенная сила
твердость поверхности
скорость движения

При легких травмах практически нет разрывов капилляров. Отек формируется за счет рефлекторного спазма и последующего расширения последних, что приводит к застойному полнокровию. Окружающие ткани депонируют жидкость, просачивающуюся за пределы сосудистой стенки.

При сильном ушибе колена возникает массивное кровоизлияние, происходит имбибиция мягких тканевых структур кровью, при ее излитии в суставную полость диагностируют гемартроз. Осумкованное скопление крови называют гематомой. Подобные изменения инициируют нарушение крово-, лимфообращения, способствуют появлению в области удара очагов ишемии и некротизации.

Симптомы ушиба колена

Признаки контузии коленного сустава:

боль, усиливающаяся при пальпации, сгибании или разгибании нижней конечности
онемение ноги
припухлость
кровоподтеки — при легком повреждении могут отсутствовать или появиться через несколько часов после травмы
локальное повышение температуры в области сочленения
умеренное нарушение функциональной способности, опора сохранена — пациент может стоять, ходить, типична хромота

При сильном ушибе о формировании гемартроза и гематомы судят по увеличению припухлости, что свидетельствует о сохраняющемся внутрисуставном кровотечении.

Как диагностировать ушиб колена

Первичный осмотр. Врач оценивает механизм получения травмы, пальпирует болезненную область для выявления крепитации, деформации, патологической подвижности. Подобные признаки могут свидетельствовать о переломе или повреждении связочного аппарата. Из-за выраженного отека и схожести симптомов травматических повреждений без визуализационных способов исследования дифференциация затруднена, пострадавшему может быть выполнена:

Рентгенография. На снимках, выполненных в двух проекциях, при ушибе колена костной патологии нет, но присутствуют изменения, косвенно свидетельствующие о повреждении мягких тканей — расширение суставной щели, расхождение синдесмоза.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. МРТ назначают в неясных случаях при необходимости исключить/подтвердить травматизацию связок, менисков, оценить локализацию и размеры гематомы, степень выраженности гемартроза.

Ультрасонография. УЗИ колена в первые часы после травмы может обнаруживать геморрагический выпот, подозрительный на разрыв боковых и крестообразных связок, что подразумевает проведение углубленной диагностики — артроскопии, МРТ.

К какому врачу обратиться

Помощь пострадавшему может быть оказана в травмпункте, где доступно проведение рентгена коленного сустава для исключения перелома. После осмотра и оценки снимков врач выдаст справку и направит пациента к хирургу по месту жительства. Лечение ушиба колена, в осложненных случаях, при неоднозначных данных диагностики может потребовать участия ортопеда-травматолога.

Читайте также: