Проба с дозированной физической нагрузкой. Нагрузка при спирометрии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.12.2024

Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.

Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.

Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.

Спирометрия – что это

Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.

Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.

С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.

Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Когда назначают исследование

Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.

Показаниями к назначению исследования являются:

Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Методы оценки ФВД

Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.

Самыми распространенными из этих методов являются:

Спирометрия и спирография. Позволяют оценить все показатели функции внешнего дыхания, но не исключают возможность ошибки вследствие погрешности в проведении методики.
Бодиплетизмография. Технически схожа со спирографией, но имеет большую точность. Отличие ее состоит в том, что пациент во время исследования помещается в герметичную камеру. Компьютер регистрирует не только показатели в трубке, но и давление внутри камеры. Пациент должен вдыхать воздух из камеры и выдыхать его в трубку. При этом вероятность возникновения погрешности минимальная.
Пневмотахография. Технически метод похож на спирографию, но измеряет только один показатель – объемную скорость дыхания. В настоящее время применяется реже других методов из-за малой информативности.
Пикфлоуметрия. Очень простой и доступный способ, позволяющий определить ФВД в любом месте, даже у себя дома. Механический прибор, обладающий мундштуком и измерителем скорости воздушного потока, показывает пиковую скорость выдоха за 1 секунду. Другие показатели прибор не определяет. Его часто используют пациенты с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, чтобы определить у себя начало обострения.

Подготовка к исследованию

Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

Курить;
Употреблять алкоголь;
Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды до проведения теста;
Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

Жизненная емкость легких. Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.
Форсированная жизненная емкость. Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.
Объем резервного вдоха и выдоха. Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ);
Общая емкость легких. Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.
Объема форсированного выдоха за 1 секунду. Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.
Индекс Тиффно. Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Особенности исследования у детей

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

Обструктивный. Обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.
Рестриктивный. Обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется Одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.
Смешанный. Снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.

К какому врачу обратиться

Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.

В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.

Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.

Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.

Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.

Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Отличие спирометрии от спирографии

Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.

Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.

Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.

Проба с дозированной физической нагрузкой. Нагрузка при спирометрии

Проба с поочередным выключением легких из вентиляции. Однолегочная спирометрия

Предложена Jacobaeus и Bruce в 1940 году. В первой серии исследований они выключали одно легкое из дыхания путем пережатия трубки, соединяющей соответствующий канал со спирографом; во второй — заставляли одно легкое дышать кислородом, а другое— азотом.

Arnauci, Tulou, Merigot (1947) предложили методику раздельного исследования внешнего дыхания путем поочередной обтурации главного бронха с помощью длинного тонкого катетера с надувным баллоном на конце и одновременной регистрацией дыхания второго легкого через загубник, соединенный со спирографом. Аналогичная методика была использована Маurath (1955), Dybicki (1956). Проведенные исследования показали, что выключение вентиляции одного легкого на срок 15 и более минут безвредно и легко переносится больными.

Проба выполняется после окончания стандартной записи раздельной спирограммы. Выключение осуществляется пережатием соединительной трубки непосредственно у трубки Карленса в момент выдоха. Так как проба с выключением проводилась в комплексе всего бронхоспирометрического исследования (основным компонентом которого всегда считается запись стандартной спирограммы) и повторялась дважды — с обеих сторон, продолжительность выключения вентиляции каждого легкого составляла 1,5—2 минуты с паузой 1—2 минуты.

При пробе с выключением оценивается изменение поглощения кислорода и вентиляции в легком, которое дышит при выключении другого. Рассматривая вентиляцию, следует принимать во внимание не только МОД, но и за счет чего произошло его увеличение — частоты или глубины дыхания. Ценность пробы значительно повышается при сочетании ее с оксигемографией. Последняя показывает, насколько эффективной является вентиляция только одного легкого.

При анализе результатов пробы с выключением можно наметить два типа изменений раздельной спирограммы и оксигемограммы. При первом имеет место увеличение МОД вентилируемого легкого за счет повышения глубины дыхания и поглощения кислорода этим легким до суммарной для обоих легких или несколько большей величины; уровень насыщения крови кислородом остается на исходных цифрах или снижается на 1— 2%. При втором типе МОД увеличивается за счет частоты дыхания, составляющей 40 в минуту, поглощение кислорода не достигает суммарной величины; степень насыщения крови кислородом снижается быстро и резко на 10—12%.

Изменения первого типа встречаются обычно при выключении пораженного легкого и бывают особенно характерными, если имеется резкое снижение функции этого легкого. Напротив, изменения второго типа выявляются при выключении «здорового» легкого.

Значение пробы с выключением вентиляции нередко преувеличивают, называя ее «функциональной пульмонэктомией» (Di Corato, 1961). При выключении вентиляции на короткий срок в легком сохраняется кровообращение, поэтому следует считать выключение вентиляции одного из легких не физиологической моделью пульмонэктомии (этому понятию в большей степени отвечает одновременная блокада главного бронха и соответствующей ветви легочной артерии — см. статью «Ангиопульмонологические методы»), а функциональной пробой, позволяющей оценить компенсаторные способности легкого.

Практически важное значение данная проба приобретает не при явной функциональной асимметрии, когда на основании стандартной раздельной записи можно предсказать результаты пробы с выключением, а в случаях с примерно одинаковым снижением показателей вентиляции и газообмена. Чаще всего подобные изменения наблюдаются при сочетании локализованных и диффузных заболеваний легких (например, рак и эмфизема). При этом выявление функциональных резервов здорового легкого при выключении больного легкого, подлежащего удалению, может сыграть решающую роль при определении функциональной операбельности.

Спирометрия

Спирометрия (или функция внешнего дыхания) - это исследование, которое позволяет оценить объем ваших легких и наличие/отсутствие сужения дыхательных путей. Это безболезненная неинвазивная процедура. Вам будет предложено по команде медицинского сотрудника дышать в особый прибор- спирометр. Перед началом обследования врач или медсестра подробно расскажут Вам, в чем именно будет заключаться маневр и как следует дышать. Очень важно стараться как можно лучше выполнить дыхательный маневр, как бы трудно это не было.

Стандартный маневр при выполнении спирометрии заключается в следующем:

Сделать как можно более глубокий вдох
Выдохнуть с как можно более высокой скоростью
Продолжать выдох, стараясь полностью освободить легкие от воздуха. Выдох должен продолжаться не менее 6 секунд

Врач или медсестра внимательно отслеживают качество выполнения процедуры, при неудовлетворительных попытках делаются новые, пока не будет достигнут приемлемый результат.
В целом процедура занимает не более 10 минут. Спирометрия необходима при диагностике бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, а также полезна при других болезнях легких.

Тест с бронхорасширяющим веществом (бронхолитиком)

Если обнаруживаются отклонения от нормы или врач исходно подозревает у Вас бронхиальную астму, проводится проба с бронхолитиком. Пациенту делают ингаляцию бронхорасширяющего лекарства (как правило сальбутамола), и через 10-20 минут повторяют спирометрию. Оценка ответа на лекарство позволяет диагностировать повышенную реактивность бронхов, что может наблюдаться при бронхиальной астме. Также тест с бронхолитиком необходим для уточнения стадии хронической обструктивной болезни легких.

Провокационные тесты

В экспертных случаях (сложности диагностики бронхиальной астмы, решение вопроса о службе в Вооруженных Силах РФ, работе в структурах МЧС, МО, гражданской авиации и др.) проводится спирометрия с веществом, сужающим бронхи (метахолином), или же тест с физической нагрузкой. Провокационные тесты могут быть проведены только при исходно нормальной спирометрии.

Тест с метахолином

Процедура, включает в себя ингаляции возрастающих концентраций метахолина, после каждой ингаляции проводится спирометрия, если показатели спирометрии ухудшаются на 20%, тест считается положительным и прекращается. Несмотря на несколько угрожающее звучание, провокационный тест безопасен, пациент, как правило, субъективно не ощущает никаких изменений, поскольку тест начинают с минимальной дозы и постепенно ее увеличивают, после каждой ингаляции проверяют функцию легких и уточняют самочувствие пациента. После теста для профилактики проводится ингаляция бронхорасширяющего вещества. Отрицательные результаты теста надежно исключают бронхиальную астму.

Тест с физической нагрузкой

Исследования в динамике

При лечении легочных заболеваний показатели спирометрии могут изменяться, поэтому целесообразным проведение повторных исследований для оценки эффективности лечебных мероприятий или течения заболевания.

Кому показана спирометрия

Лучше всего, если показания к спирометрии и конкретную методику определит врач. Это однозначно относится к спирометрии с провокационным тестом. В некоторых случаях возможно и иногда даже целесообразно проведение спирометрии по желанию пациента.

Обоснованно проведение спирометрии:

Курильщикам
Длительно кашляющим
При наличии затруднения дыхания, одышки или дискомфорта в груди
Пациентам, которые слышат в себе сами сухие хрипы
Пациентам, страдающим известными болезнями легких
При подготовке к операциям с общей анестезией

Противопоказания к спирометрии

В целом это процедура безопасна. С осторожностью следует относиться к проведению спирометрии при недавно перенесенном пневмотораксе, недавних операциях на глазах, головном мозге, брюшной полости, остром коронарном синдроме.

Подготовка к исследованию

До проведения процедуры не использовать противоастматические лекарственные препараты, которые могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного лекарственного препарата)
Не курить 2-4 часа
Не приходить на исследование с переполненным желудком

Можно ли обратиться для проведения спирометрии, если ее назначил доктор из другого медицинского учреждения

Конечно, можно. Для записи на спирометрии обращайтесь по телефонам центрам, или воспользуйтесь формой записи.

Предложена Bjorkman, Carlens (1950). Применив нагрузку на велоэргометре в положении лежа во время раздельной спирографии, они обнаружили повышение поглощения кислорода на 150—600%, причем распределение газообмена между легкими оставалось таким же, как и в покое.

Viicari, Autio (1957) провели пробу с нагрузкой на велоэргометре в положении сидя. Скорость вращения составляла 50 поворотов в минуту, что соответствовало работе 400 — 700 кг/мин. Поглощение кислорода увеличивалось на 173—556%. причем у большинства больных распределение не менялось и лишь у 5 с плевральными осложнениями (исследовались больные легочным туберкулезом) увеличение газообмена в пораженном легком было пропорционально меньше.

Нами применена проба с дозированной физической нагрузкой в упрощенном варианте (без дополнительной аппаратуры). После окончания стандартной раздельной спирографии, а при выполнении пробы с выключением — после 2—3-микутной паузы, записывается спокойное дыхание в течение одной минуты, а затем больному предлагают в том же положении (лежа на спине) поочередно сгибать ноги в тазобедренных суставах до угла 120° с частотой 30—40 раз в минуту — «ходьба лежа» в продолжение 1—1,5 минуты. Рассчитывается минутный объем и поглощение кислорода каждым легким и сравнивается с исходными показателями. Принимается во внимание быстрота нормализации показателей после окончания пробы и данные оксигемографии.

У большинства исследованных нами больных поглощение кислорода увеличивалось на 50—180% (меньше, чем у Bjorkman, Carlens, использовавших другой вид нагрузки), но процентное участие каждого легкого в газообмене заметно не менялось. В подобных случаях нагрузка при бронхоспирометрии не имеет особых преимуществ перед пробами с дозированными физическими нагрузками, применяемыми при общих (нераздельных) методах исследования внешнего дыхания, тем более что последние позволяют в широких пределах варьировать степень и продолжительность нагрузки.

Однако в ряде случаев при значительном снижении поглощения кислорода и сохранении вентиляции (при раке легкого) нам удалось выявить различные изменения газообмена при нагрузке. В некоторых исследованиях поглощение кислорода в пораженном легком оставалось таким же низким, как и в покое, соотношение между легкими менялось. В других — наблюдалось пропорциональное увеличение поглощения кислорода при нагрузке. Анализ полученных результатов вместе с данными других исследований позволил сделать вывод, что в первом случае имеется анатомическое препятствие легочному кровотоку, тогда как во втором снижение поглощения кислорода в покое объясняется рефлекторным механизмом, меняющим свое действие в условиях нагрузки (С. В. Лохвицкий, 1965).

Сказанное выше позволяет рекомендовать применение пробы с дозированной физической нагрузкой при бронхоспирометрии с случаях, когда при стандартной раздельной спирографии выявляется диспропорция в вентиляции и поглощении кислорода пораженного легкого.

Пробы с дозированными физическими нагрузкам. Спирография с физической нагрузкой

Пробы с дозированными физическими нагрузками при обычной жесткой фиксации загубника к спирографу практически не выполнимы. Однако включение между двухходовым краном и загубником гофрированной резиновой трубки позволяет выполнять некоторые пробы: работа на велоэргометре, поднимание ног в положении лежа на спине. Для всесторонней оценки реакции внешнего дыхания на физическую нагрузку рационально сочетание спирографии и оксигемографии. Выполнение пробы Мастера (Master)—хождение по двухступенчатой лестнице, верхняя площадка которой расположена на высоте 40 см, с одновременной спирографией нецелесообразно, так как это требует значительного удлинения переходной трубки, что повлечет за собой заметное увеличение сопротивления дыханию. Пробу Мастера лучше выполнять с регистрацией внешнего дыхания на аппаратах с полуоткрытым контуром (аппарат Бёлау, мешок Дугласа с последующим измерением объема выдохнутого воздуха и газовым анализом его).

В заключение данной статьи следует подчеркнуть, что спирография заслуженно признается наиболее совершенным методом исследования внешнего дыхания в практической работе легочных хирургов (М. Н. Аничков, 1960; М. И. Перельман, 1962; В. И. Стручков и А. В. Григорян, 1964; Feuereisl, 1965, и др.).

Можно целиком согласиться с Б. К. Осиповым, В. К. Модестовым, В. Л. Маневичем с соавт. (1965), считающими, что исследование внешнего дыхания должно войти в повседневную практику лечебных учреждений, занимающихся легочной патологией, причем рядом с анатомическим диагнозом должен стоять функциональный. Совершенно очевидно, что в настоящее время, оперируя на легких, нельзя ограничивать функциональное обследование измерением ЖЕЛ на спирометре Гетчинсона и пробами с задержкой дыхания, как это делалось в раннем периоде развития легочной хирургии.

Исследование внешнего дыхания методом спирографии на отечественных аппаратах типа СГ-1, СГ-2М с помощью спирометаболографа, спирографов типа Элема, Хирана и других позволяет получить необходимую диагностическую информацию путем несложной процедуры, продолжающейся 5—10 минут, совершенно безопасной и не отягощающей обследование. Противопоказаний к спирографии в предоперационном периоде быть не может, так как если есть опасения, что эта процедура будет затруднительна для больного, не может быть и речи о допустимости радикальной операции.

Спирограмма может быть записана и рассчитана в абсолютных цифрах и в процентах от должных величин лаборанткой, и лишь толкование ее дается врачом, занимающимся функциональной диагностикой (подобно электрокардиограмме). На современном уровне развития торакальной хирургии уже нельзя становиться на точку зрения тех, кто считает, что при отсутствии клинико-рентгенологических признаков нарушения функции внешнего дыхания и ограниченном объеме легочной операции нет необходимости в специальном исследовании легочной вентиляции и газообмена, в то время как, пожалуй, никто сейчас не предпримет серьезного оперативного вмешательства (и даже не на органах грудной клетки) без электрокардиограммы.

Естественно, что спирография не может удовлетворить все потребности функциональной диагностики внешнего дыхания и в большинстве случаев ее приходится дополнять различными функциональными пробами или другими методами исследования. Значительные перспективы открывает совершенствование диагностической аппаратуры, например использование аппаратов типа Пульмотест фирмы Годард—Беккер, дающих более полную и подробную информацию, и внедрение в практику определения таких тестов эффективности внешнего дыхания, как напряжение углекислоты и рН крови на аппарате Микро-Аструп.

В комплексе предоперационного исследования в современной торакальной хирургической клинике спирография должна стать такой же обязательной процедурой, как электрокардиография, рентгеноскопия грудной клетки и другие, традиционно считающиеся обязательными диагностическими исследованиями. Как на основании данных обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в сочетании с клиническими данными ставятся показания к дополнительным рентгенологическим методам исследования (томография, бронхография, пневмомедиастинография и т. п.), так и на основании данных стандартной спирограммы и сведений, полученных при клинико-рентгенологическом исследовании, определяются показания к дополнительным функциональным исследованиям: пробе Тиффно, пробам с дозированными физическими нагрузками, бронхоспирометрии, определению газов крови и др. Это и определяет минимальный уровень функциональной диагностики в легочной хирургии.

Читайте также: