Пробы камертоном Вебера и Ринне

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Существует естественная тенденция, согласно которой слухопротезисты постепенно отказываются от идеи проводить камертональные тесты. Они кажутся замшелыми и архаичными на фоне имеющихся у нас превосходных возможностей электронного скрининга. Однако два камертональных теста – Ринне и Вебера – выдержали проверку временем и сохранили свое значение при диагностировании потери слуха. В данной статье приводится обзор этих тестов и рассказывается об интерпретации их результатов.

Обзор тестов столетней давности, которые до сих пор прекрасно нам служат

До появления электронного оборудования для аудиологических тестов специалистам приходилось полагаться в основном на камертональные тесты вместе с другими рудиментарными тестами, такими, как шепотной. Но, несмотря на все имеющееся сегодня электронное и компьютерное тестовое оборудование, камертональные тесты играют важную роль, помогая специалистам определять вид потери слуха у пациента.
Хотя некоторые камертональные тесты потеряли свое значение, два теста – Вебера и Ринне – выдержали проверку временем и сохранили свою клиническую важность для диагностики потери слуха. В данной статье мы рассмотрим основные действующие принципы в теории, применении и интерпретации тестов Ринне и Вебера. Мы также обсудим интерпретацию этих результатов и такое явление, как костное проведение звука, которое непосредственно влияет на результаты этих тестов.

Введение
За сто лет до появления электронного диагностического оборудования клинические специалисты оценивали слух и патологии уха преимущественно с помощью камертональных тестов. Хотя одни специалисты и заявляют о плохой статистической корреляции между камертональными и аудиометрическими тестами, другие рассматривают камертональные тесты как важное дополнение к аудиометрическим тестам.

Многие ученые отмечают помощь, которую камертональные тесты оказывают специалистам при постановке медицинского диагноза. Хотя существует большое количество камертональных тестов, созданных до начала повсеместного использования аудиометров, другие тесты,

в отличие от тестов Вебера и Ринне, уже не имеют той клинической ценности, которую они имели до появления аудиометров и импедансометров. Поэтому в данной статье будут рассматриваться только тесты Ринне и Вебера.

Как действует костное проведение звука
Тондорф в статье «Псевдосенсоневральная потеря слуха (журнал «The Hearing Review», № 1 за 2009 год) подробно рассказал о том, как действует костное проведение звука. Он писал: «Кохлеарный ответ на стимуляцию посредством звуковых колебаний костного проведения проявляется весьма сложно».

Инерция среднего уха
Податливость среднего уха
Компрессия внутреннего уха
Сброс через круглое окно

Инерция жидкости внутреннего уха
Сброс через овальное окно
Сброс через «третье окно» (водопровод улитки)

В более поздних трудах он пытался точнее осветить свою теорию костного проведения звука.

В частности, он утверждал, что частоты 500 Гц и 1000 Гц подвергаются наибольшему влиянию инерции среднего уха. При проведении теста Ринне на частотах выше 1кГц костно-воздушный интервал должен быть больше, чтобы можно было громче воспринимать звучание камертона за ухом, по сравнению с его звучанием у отверстия слухового прохода. Он и другие исследователи проделали превосходную работу, объяснив правила, согласно которым 512 Гц и 1024 Гц являются предпочтительными частотами для проведения тестов Вебера и Ринне.

Многие специалисты используют для проведения камертональных тестов тестовые частоты 200 Гц или 500 Гц. Польза низких частот заключается в том, что камертон точнее выявляет кондуктивную потерю слуха на этих частотах. Например, для частот на 2 – 3 октавы ниже 2000 Гц требуется наполовину меньший костно-воздушный интервал, чем для частоты 2000 Гц, чтобы можно было выявить кондуктивную потерю слуха. При наличии патологии среднего уха возрастает импеданс у подножной пластинки стремечка и овального окна, что порождает синхронные и несинхронные бегущие волны в улитке.

Тест Вебера
С клинической точки зрения мы знаем довольно много о камертональных тестах, однако мы можем путать механизмы, объясняющие взаимодействие компонентов. Факторы, объясняющие, почему звучание камертона сдвигается к уху с кондуктивной патологией при условии, если противоположное ухо слышит нормально или имеет ту или иную степень сенсоневральной потери слуха, включают те же четыре основных компонента, которые мы ранее назвали для костного проведения звука: инерция среднего уха, податливость среднего уха, компрессия внутреннего уха и высвобождение круглого окна. Воздействие всех этих компонентов выражается в возникновении бегущих волн в улитке, синхронных и несинхронных по фазе. Синхронные волны приводят к возрастанию амплитуды, и это порождает восприятие того, что тест Вебера громче в ухе с патологией среднего уха. Если среднее ухо в норме, то тест Вебера сдвигается в сторону лучше слышащей улитки просто потому, что это лучше слышащее ухо.

Тесты Вебера и Ринне нужно проводить на уровне костного проведения звука 40 – 50 нПС (нормальный порог слышимости), используя костный вибратор на частоте 500 Гц или 1000 Гц. Если камертон или костный вибратор перевозбужден и звучит так громко, что отклоняется от основной частоты, это может вызывать искажения.

Следует отметить, что принято использовать обозначения 512 Гц и 1024 Гц, когда речь идет о камертональном тесте. С технической точки зрения 500 Гц – это тон частотой 500 Гц, подаваемый через костный вибратор аудиометра, в то время как 512 Гц – это частота камертона. Результаты теста будут одинаковыми, независимо от того, что используется – камертон или костный вибратор.

В тесте Вебера зубцы камертона приводятся в колебания, а ножка камертона прижимается к середине темени. Метод записи результатов камертональных тестов показан на Рис. 1, где также даны сведения о происхождении используемых обозначений. Камертон не показывает сдвига, если оба уха в норме. При этом ставится обозначение, что пациент слышит его на середине темени (^). При этом пациент либо не может сказать, в каком ухе камертон звучит громче, либо слышит его звук в районе темени.

Если кондуктивная, смешанная или сенсоневральная потеря слуха присутствует только в одном ухе, а другое ухо слышит нормально или имеет лучший сенсоневральный слух, то пациент сообщит, что он слышит камертон в ухе с кондуктивной потерей слуха или в ухе с меньшей сенсоневральной потерей. Если кондуктивная потеря слуха присутствует только в одном ухе, а второе ухо имеет сенсоневральную потерю слуха, пациент по-прежнему будет отмечать, что камертон звучит громче в ухе с патологией среднего уха. Если, например, пациент слышит камертон громче на частоте 512 Гц в левом ухе, то следует записать: Вебер 512 Гц > AS.

Тест Ринне
Тест Ринне значительно проще объяснять и понимать. Зубцы камертона приводятся в колебания точно таким же образом, как и при проведении теста Вебера. Ножка ставится на выпуклость сосцевидного отростка с одной стороны, а затем переносится к отверстию слухового прохода того же уха, при этом камертон не должен касаться уха. Обычно мы инструктируем пациентов, что они услышат два звука: один в кости за ухом, а второй внутри уха. Их просят не задумываться о том, какой ответ должен быть правильным, а просто ответить, какой звук громче – первый (выпуклость сосцевидного отростка) или второй (отверстие слухового прохода).

Результаты обоих тестов показаны на Рис. 2 и 3. Для теста Ринне, если камертон звучит громче у сосцевидных отростков в обоих ушах, делается запись: Ринне B/C > A/C AU. Рис. 1 представляет читателю быстрый и простой метод регистрации камертональных тестов.

Все символы – это официально принятые в медицине сокращения и их интерпретация должна быть ясной.

Данная статья написана для того, чтобы объяснить специалистам в области слуха проведение двух камертональных тестов – Вебера и Ринне. Мы полагаем, что эти тесты дополняют более современные аудиометрические тесты и помогают специалистам более эффективно проводить слуховые тесты.

Тесты Вебера и Ринне можно объяснить и провести в течение нескольких минут, они помогают специалис-там интерпретировать результаты обычных тестов и подтверждают их. Это может принести пользу, например, в случаях кондуктивной потери слуха с нормальными тимпанограммами, когда на аудиограмме присутствует костно-воздушный интервал, но у пациента нет среднего отита.

Д-р Майкл Холл – клинический аудиолог,
который ушел на пенсию и сегодня проживает в Валнут Крик, Калифорния
Д-р Карл Кроч – аудиолог, практикующий в Дейли, Калифорния

Камертональное исследование

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Способы диагностики

Наименование услуги	Цена
Камертональное обследование	900 ₽

Камертональное исследование – безопасная и безболезненная методика, которая позволяет понять, на каком уровне произошло нарушение слуха: при звукопроведении (наружное, среднее и внутреннее ухо) или восприятии звука (кортиев орган и слуховой нерв).

Простые пробы позволяют определить, является ли снижение слуха следствием отита или кохлеоневрита.

Камертон – это устройство, которое издает звуки низкого или высокого тона. Этим устройством можно проверить и воздушную, и костную проводимость. Полный набор камертонов охватывает следующий диапазон частот:

Наиболее используемый – первый, издающий звук на частоте 128 Гц.

Основные пробы

Используя только камертоны, можно определить, на какой частоте нарушен слух. Результат проб позволяет понять, что нарушено: проведение или восприятие звука. Врач использует 2 основные пробы: Вебера или Ринне.

При пробе Вебера ножка работающего камертона устанавливается посередине теменной области, можно на лоб или на зубы. В норме пациент слышит гул, равномерный с двух сторон. При нарушении проведения, звук громче на больной стороне. При болезнях улитки или слухового нерва все наоборот – громкость звука выше на здоровой стороне. Таким образом, эта проба устанавливает латерализацию (сторону) поражения.

При пробе Ринне ножки звучащего камертона помещаются на сосцевидный отросток (находится позади уха). Врач держит камертон за ножку, чтобы не мешать звучанию, и не касается волос и головы пациента. Пациент должен определить момент, когда звук перестает быть слышен. После этого камертон подносят к уху. В норме пациент снова слышит звук вибрации, поскольку проводимость по воздуху дольше, чем по кости (результат записывается как положительный). Отрицательная проба – когда с кости звук дольше, чем по воздуху. Такой результат говорит о нарушении проведения звука.

Стоимость камертонального исследования в Москве определяется особенностями клинической ситуации.

Оформление результата

По окончании проб врач заполняет слуховой паспорт, в котором в разные графы вносятся данные исследования левого и правого уха.

Начинается паспорт с обозначения того, слышит ли пациент субъективный шум (плюс или минус). Далее – слышимость шепотной и разговорной речи в метрах. Затем – данные (в секундах) о том, как долго пациент слышит звучание камертонов разной частоты. Норма для С128к – 30 секунд, С128в – 60 секунд. В конце записываются данные проб (+ или -).

Слуховой паспорт отражает объективную картину болезни.

Дополнительная информация

В некоторых случаях используют дополнительные пробы:

Швабаха – определяет длительность восприятия звука через кость. Для этого вначале звучащий камертон подносят к уху, а затем выставляют его ножкой на сосцевидный отросток. Когда пациент перестает слышать звук, врач выставляет устройство на собственную кость и сравнивает со своими данными. Проба укорочена, если у пациента нарушено восприятие (поражена улитка) и удлинена, если нарушено проведение (болезни среднего уха). Выполнять такую пробу могут только врачи с сохранным слухом.
Бинга – для исследования абсолютной и относительной костной проводимости. Вначале ножку камертона устанавливают на кость, а после того, как пациент перестал слышать звук, врач закрывает пальцем слуховой проход.
Федеричи (Политцера) – вначале ставят камертон на кость, затем переносят на козелок. Так устанавливают подвижность слуховых косточек – в норме пациент слышит звук и с козелка.
Желле – исследуется подвижность стремени, которая часто снижается при отосклерозе. Камертон ставят на кость и периодически закрывают пальцем наружный проход. Давление воздуха двигает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек. В норме пациент слышит изменяющийся звук.

Тщательное камертональное исследование – неотъемлемая часть диагностики нарушений слуха.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Пробы камертоном Вебера и Ринне

В статьях на сайте приводится описание различных методов исследования состояния слухового анализатора. Рассматриваются методы исследования слуха при помощи камертонов, поведенческие тесты, тональная пороговая аудиометрия, маскирование и речевая аудиометрия; тимпанометрия, оценка порогов и адаптации акустического рефлекса; исследование отоакустической эмиссии; вызванные слуховые потенциалы, электрокохлеография, вызванные слуховые потенциалы ствола головного мозга, регистрация слухового ответа на постоянные тоны, исследование функциональной тугоухости, слуховой скрининг, аудиометрия у детей, методы исследования вестибулярного анализатора (электронистагмография, видеонистагмография, синусоидальные гармонические колебания, компьютерная динамическая постурография, вызванные миогенные вестибулярные потенциалы).

Знание тонкостей применения данных методик позволит оториноларингологу верно диагностировать и лечить расстройства слухового и вестибулярного анализаторов.

Если камертон слегка ударить о какой-либо предмет, то его два зубца начнут производить звук, очень похожий на чистый тон определенной частоты (и менее громкие обертона, гармоники). Чаще всего используется камертон с частотой 512 гЦ.

Камертоны с частотой 1024 и 2048 гЦ, предоставляют только вспомогательную информацию. Камертон с частотой 256 гЦ продуцирует вибротактильные ощущения, которые пациент может перепутать со звуком, поэтому они применяются редко. Двумя самыми полезными камертональными пробами являются проба Ринне и проба Вебера.

В ходе пробы Вебера основание камертона размещается на середину лба пациента, после чего врач спрашивает, с какой стороны звук более громкий. Если звук одинаково хорошо слышен обоими ушами (или слышится «в центре» головы), т. е. латерализация звука отсутствует, значит, либо у пациента имеется одинаковое снижение слуха на оба уха, либо его слух в норме. Латерализация звука в одну из сторон может быть вызвана следующими причинами:
(1) снижение слуха по типу звукопроведения в том ухе, куда латерализуется звук;
(2) снижение слуха по типу звуковосприятия в ухе, куда звук не латерализуется;
(3) асимметричная сенсоневральная тугоухость с обеих сторон, когда звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха.

Проба Вебера. Ножку вибрирующего камертона прикладывают к центрально-теменной области по срединной линии.
а - Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,
б - При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).
в - При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).
г - Правильное расположение вибрирующего камертона.

Существует несколько объяснений тому, что звук латерализуется в сторону с кондуктивной тугоухостью:
(1) эффект окклюзии, который «захватывает» звук, продуцирующийся костными стенками, внутри слухового прохода;
(2) снижение резонанса среднего уха вследствие увеличения массы его содержимого (вязкий экссудат в среднем ухе, разрыв цепи слуховых косточек);
(3) эффект опережения по фазе, который возникает при увеличении ригидности проводящей системы среднего уха (фиксация слуховых косточек, жидкий экссудат в среднем ухе), в результате чего стремя плотнее примыкает к овальному окну, а колебаниям становится проще достичь внутреннего уха.

При проведении пробы Ринне костная проводимость (КП) сравнивается с воздушной (ВП). Сначала камертон плотно прижимают к сосцевидному отростку примерно две секунды, а затем удерживаемый вертикально камертон перемещают примерно на 1-2 см латеральнее от наружного слухового прохода. Если пациент воспринимает звук по воздушной проводимости как более громкий, это свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о нейросенсорной тугоухости. Такой результат исследования считается положительным (ВП>КП). Если пациент воспринимает звук по костной проводимости как более громкий, значит, у него имеется кондуктивная тугоухость, а тест Ринне считается отрицательным (ВП<КП).

Если громкость звука кажется пациенту одинаковой, то такой результат называют эквивалентным (ВП = КП). Он свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о легкой кондуктивной тугоухости. Согласно результатам исследования, в котором тест Ринне проводился на 100 ушах с кондуктивной тугоухостью различной этиологии (с маскированием противоположного уха), минимальный костно-воздушный разрыв, который необходим для того, чтобы тест Ринне с камертоном 512 гЦ давал правильные результаты в 75% случаев, должен составлять 55-60 дБ. Для камертона 1024 гЦ разрыв должен быть еще больше. Тест Ринне с камертоном 2048 гЦ даже при значительных костно-воздушных разрывах оказывается верным менее чем в 50% случаев.

Следовательно, проба Ринне неинформативна для диагностики легкой кондуктивной тугоухости или заболеваний, которые сопровождаются развитием кондуктивной тугоухости на высоких частотах.

Проба Ринне. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:
а - При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.
б - Отрицательная проба Ринне - признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.
в - Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

9. Опыты Ринне, Вебера, Швабаха в дифференциальной диагностике тугоухости

Методика: звучащий низкочастотный (С 128) камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку. Когда звук от него перестает восприниматься исследуемым, камертон подносят к наружному слуховому проходу.

При нормальном слухе и поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет слышен еще в течение некоторого времени (положительный опыт Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата бывает наоборот (отрицательный опыт Ринне).

Опыт определения латерализации звука (опыт Вебера)

Методика: ножку звучащего басового (с 128) камертона приставляют к

При нормальном слухе звучание камертона определяется посередине головы или в обоих ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата или различной выраженности тугоухости на оба уха звук воспринимается больным или хуже слышащим ухом — латерализация слуха в больное ухо. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается латерализация звука в здоровое (лучше слышащее) ухо.

Опыт определения костной проводимости (опыт Шваба-

Методика: ножка звучащего камертона ставится на середину темени или сосцевидный отросток.

Суть опыта в сравнении длительности восприятия звучащего низкочастотного (с 1.28) камертона при костном проведении звука у больного и здорового человека («паспорт» камертона).

Костная проводимость удлиняется при заболеваниях звукопроводящего аппарата и укорачивается при заболевания звуковоспринимающего аппарата.

на экзаменационные вопросы

10. Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности

Исследование слуховой функции проводится не только с целью определения остроты слуха, но, главным образом, для уточнения топической диагностики заболевания.

Исследование слуха начинается по определенному плану (слуховой паспорт).

• Сначала необходимо выяснить наличие субъективного ушного шума у больного и его характер.

• Далее проводится речевое исследование — шепотной (на резервном воздухе) и разговорной речью.

• Проводится исследование криком с использованием трещотки Барани для заглушения здорового уха при определении полной односторонней глухоты.

• Проводится камертональное исследование воздушной проводимости с использованием двух камертонов: басового и дискантного. Исследование костной проводимости проводится с помощью басового камертона.

• Проводятся опыты Швабаха. Вебера, Ринне.

В топической диагностике нарушений слухового анализатора необходимо основываться на следующих показателях камертоналыюго исследования:

1. Сравнении времени восприятия высокочастотного и низкочастотного камертонов при исследовании воздушной проводимости.

2. Сравнении длительности восприятия низкочастотного камертона при воздушной и костной проводимости.

3. По характеру костной латерализации.

4. По изменению длительности восприятия по кости по отношению к норме.

В качестве дополнительных тестов камертонального исследования, используемых в топической диагностике, проводятся опыт Бинта, а также опыт Желле, с помощью которого определяется подвижность стремени в овальном окне.

Проводится опыт Кутурското. основанный на резком нарушении функции ототопики, который позволяет диагностировать полную одностороннюю глухоту (выключение слуха на одно ухо).

Слуховой паспорт при поражении звукопроводящего аппарата

Камертонные пробы (Rinne, Weber)

Камертонное исследование проводится с использованием специального прибора – камертона. Он позволяет врачу быстро и просто оценить характер нарушения слуха. Результаты исследования – более ориентационные, поэтому одного данного исследования как правило недостаточно.

Исследование проводится в кабинете ЛОР врача.

Стоимость исследования

От чего зависит стоимость?

Указанные цены действительны для граждан Литовской Республики и Европейского Союза.
Если Вы являетесь гражданином другой страны, за конкретной информацией обращайтесь по указанным телефонам или эл. почте.

Время проведения исследований:

2 ч. - наиболее часто проводимых (рутинных) анализов крови и мочи.

Полезно знать

Исследование проводится, приложив специальный прибор – камертон к ушной раковине и за ухом к кости.
Проводится оценка, при прикладывании прибора к какому месту пациент лучше слышит звук.

Отрицательный результат теста Rinne показывает нарушение системы передачи звука.

Исследование проводится, приложив специальный прибор – камертон к макушке (или лбу).
Пациенту задается вопрос, где он слышит звук и в какое ухо поступает звук.

Если пациент слышит, что звук поступает только в одно ухо, это указывает на нарушение системы передачи звука (звук поступает в ухо, которое хуже слышит) и / или нарушение восприятия звука (звук поступает в ухо, которое лучше слышит).

Специальная подготовка пациента к данному исследованию не нужна.