Профилактика пароксимазмальной тахикардии.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Учреждение здравоохранения «2-я детская клиническая больница»; Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», отдел детской кардиохирургии; Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь

Проведен анализ лечения детей с суправентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии (ПТ) в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег; изучены истории болезней пациентов с данным заболеванием и проведено динамическое наблюдение за ними. При этом определены основные препараты для купирования приступов ПТ и их профилактики с учетом эффективности. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всегоβ-адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов. Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в Республике Беларусь находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.

ключевые слова: дети, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная форма, лечение, радиочастотная абляция

для цитирования: Е.В. Сечко, Е.В. Засим, В.В. Строгий, Н.И. Савьюк Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018, Т. 2. № 1. С. 190–195.

The analysis of hospital treatment of pediatric patients with supraventricular form of paroxysmal tachycardia (PT) was carried out in comparison with the approaches and results of the treatment of foreign colleagues; case histories of patients with this disease were studied and case monitoring was performed. At the same time, the main drugs for rapid relief of symptoms and prophylactic treatment of PT were determined taking into account their effectiveness. For routine preventive therapy of PT attacks beta-blockers should be primarily used, then propafenone is recommended and, taking into account the side effects, cordarone should be employed. In the early age, the most effective combination is the use of antiarrhythmic drugs. Approaches to the treatment and follow up of children with PT in the Republic of Belarus correspond to the world level and are comparable with the results of foreign studies.

keywords: children, paroxysmal tachycardia, supraventricular form, treatment, radiofrequency ablation

for references: Sechko E.V., Zasim E.V., Strogiy V.V., Saviuk N.I. Osobennosti lecheniya supraven- trikulyarnoy formy paroksizmal’noy tachikardii v detskom vozraste [Specific features of treatment of supraventricular form of paroxysmal tachycardia in children]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovasku- lyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2018, vol. 2, no. 1, pp. 190-195

Среди нарушений ритма у детей, требующих неотложной медицинской помощи, наиболее часто встречается пароксизмальная тахикардия, а именно ее суправентрикулярная форма. Она может наблюдаться в разные периоды жизни ребенка и даже регистрируется внутриутробно. Среди ее причин наиболее часто выступают: наличие дополнительных проводящих путей (синдром укороченного PQ и WPW-синдром), воспалительные поражения миокарда.

Длительное персистирование приступа пароксизмальной тахикардии (ПТ) приводит к дистрофическим изменениям в миокарде, формированию проявлений сердечной недостаточности. В отличие от взрослых, у детей, особенно в раннем возрасте, проявление данной остро возникшей патологии носит общий характер и проявляется беспокойством ребенка, отказом от еды, одышкой, рвотой, поносом. Чем младше ребенок, тем менее выражены кардиальные симптомы. Для грудных детей характерна физиологическая тахикардия (120-150 ударов в мин), поэтому относительным критерием ПТ в детском возрасте и особенно в раннем периоде, является увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более, чем в 2 раза по сравнению с возрастной нормой (для новорожденных – до 300 ударов в мин). В более старшем и подростковом возрасте клиническая картина ПТ у ребенка сходна с симптоматикой взрослых людей.

Несмотря на современный высокий уровень инструментальной диагностики (использование холтеровского мониторирования электрокардиограммы, ревил-систем, электрофизиологического исследования сердца) и применение современных интервенционных методов лечения (проведение радиочастотной аблации очага тахикардии), остаются нерешенными ряд вопросов в педиатрической практике как за рубежом, так и в Республике Беларусь, а именно:

выбор более эффективного метода для немедикаментозного и медикаментозного купирования приступа ПТ, особенно в грудном возрасте;
исходы длительно существующей ПТ в анамнезе и развитие кардиомиопатии, индуцированной ПТ;
наличие воспалительных процессов в проводящей системе и необходимость проведения противовоспалительной терапии у детей с ПТ в раннем возрасте;
применение радиочастотной аблации у детей до 5 лет и с весом менее 15 кг;
подбор и комбинация противоаритмических препаратов для длительного консервативного лечения ПТ;
прогностическая значимость наличия феномена WPW для развития ПТ в будущем и необходимость проведения среди них электрофизиологического исследования.

Цель: анализ лечения детей с суправентрикулярной формой ПТ в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег.

Методы: нами проведен анализ с последующим наблюдением 46 детей (мальчиков - 56,5%, девочек – 43,5%), лечившихся в кардиологическом отделении учреждения здравоохранения «2-я детская клиническая больница» г. Минска в период с 2013 по 2017 г. по поводу пароксизмальной формы суправентрикулярной тахикардии. Дети были в возрасте: до года - 12 человек, от года до 5 лет – 3 человека, и старше 6 лет – 31 человек. Средний возраст пациентов составил 9,26±0,93 лет. Все дети поступали с приступами ПТ в отделение интенсивной терапии и реанимации, а в последующем, после купирования приступа, находились в кардиологическом отделении, при этом за указанный период времени неоднократно было госпитализировано 35 человек (76,1 %) с приступами ПТ. У пациентов уточнялись характер жалоб в соответствии с возрастом, длительность заболевания, возможные причины, сопутствующая патология, эффективность и длительность проведения противоаритмической терапии и оказания неотложной помощи. Из инструментальных методов всем детям проводились: холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, биохимическое исследование крови (миокардиальные ферменты крови), исследование гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.

Приступ ПТ был диагностирован на основании критериев: увеличение ЧСС более чем в 2 раза по сравнению с возрастной нормой, документированное на электрокардиограмме (ЭКГ) слияние зубцов Р и Т, ширина желудочкового комплекса (QRS) не более 0,1 с. Проводимое лечение было оценено как: эффективное, если приступы ПТ были купированы и не возникали более 2 мес., и как частично эффективное, если приступы ПТ возникали в течение первых двух месяцев на фоне приема препарата, и как неэффективное, если приступы ПТ возникали не зависимо от приема препарата.

Для сравнения результатов лабораторных и инструментальных исследований была сформирована группа из 20 человек без ПТ в анамнезе, соответствующего возраста.

Результаты исследования.

Среди основных причин ПТ следует отметить функционирование дополнительных проводящих путей что выражалось в наличии синдромов WPW (выявлен у 19,6%) и укороченного PQ (наблюдался среди 15,2% детей). Наиболее частой сопутствующей патологией были: вегетативная дисфункция (19,6%), проявление синдрома дисплазии соединительной ткани в виде наличия пролапса митрального клапана 1 степени (19,6%), в сочетании с дополнительными хордами левого желудочка сердца (у 50% больных) и функционирующего овального окна (у 8,7% детей), гипертрофия небных миндалин и аденоидной ткани (23,9%). Следует отметить у данной группы детей поражение щитовидной железы в виде аутоиммунного тиреоидита (у 8,7%), узловые образования в железе, с явлениями гипотиреоза (у 10,9%).

Среди жалоб у детей до 1 года следует отметить во время приступа: рвоту (19,6%), вялость (32,6%), бледность кожных покровов (36,9%), холодные конечности (10,9%), стонущее дыхание (26,1%). В старшем возрасте основными жалобами были сердцебиение, головокружение.

Длительность заболевания составила 2,76±0,88 лет. В большинстве случаев начало заболевания носило внезапный, случайный характер. В одном случае приступ ПТ был спровоцирован ингаляцией β-адреномиметика. Один случай был выявлен при прохождении медосмотра. В 6 случаях (13%) заболевание протекало с рождения. Среднее количество приступов за год составило 2,6±0,12 случаев. Наиболее длительный безприступный период составил 6 лет у ребенка 12-летнего возраста.

Для купирования приступа ПТ первоначально использовались физические методы у всех детей с предварительно подтвержденной суправентрикулярной формой заболевания на ЭКГ. В раннем возрасте это было - надавливание на глазные яблоки или провоцирование рвоты. В более старшем возрасте и среди подростков – различные варианты вагусных проб. Эффективность данных процедур была низкой у детей грудного возраста (8,7%), в отличии от старших (эффективно купировался приступ у 67,4% детей), но высока вероятность была повторного купирования приступа, которая составила 43,5%. Поэтому надежной альтернативой данному физическому методу лечения является применение лекарственных препаратов. В таблице 1 представлены лекарственные средства, которые применяются у детей для купирования приступа ПТ.

Как видно из таблицы наиболее эффективным и применяемым препаратом оказался кордарон, реже использовался верапамил, который применялся, если точно было установлено отсутствие ранее синдрома WPW. Следует отметить, что широко применяется у детей электрическая кардиоверсия мощностью заряда – 0,75 -1,0 Дж/кг веса, но однако в нашем стационаре данный метод лечения не используется. Из старых методов купирования приступа ПТ следует отметить использование сердечных гликозидов и в частности дигоксина, но учитывая системность действия данного препарата, подбор индивидуальной дозы, наличие побочных эффектов, данный препарат не используется в настоящее время. Одним из возможных показаний для его применения остается наличие сердечной недостаточности.

Приступ ПТ приводит к повреждению и нарушению метаболизма миокарда, что подтверждается в нашем исследовании увеличением содержания миокардиальных ферментов в первые сутки после купирования приступа, что было выявлено среди 65,2%. Так, по сравнению с детьми контрольной группы, нами отмечено увеличение содержания кретинфосфокиназы до 131 (121,9-147,8) Ед/л (среди здоровых – 24 (19-32) Ед/л; р<0,001) и изоферментов лактатдегидрогеназы (HBDH) до 163 (110,9-199,7) Ед/л (среди здоровых – 110 (87-129) Ед/л; р<0,001). С учетом выявленных изменений нами использовались у всех детей в схеме лечения кардиометаболические препараты в виде калий-поляризующей смеси, а в дальнейшем аспарагинат калия и магния курсом до 1 мес.

Достоверного изменения концентрации гормонов щитовидной железы не было отмечено.

В таблице 2 представлены препараты для плановой терапии во внеприступный период с целью профилактики приступов ПТ.

Следует отметить, что у детей первого года жизни и особенно первого месяца жизни в силу естественной физиологической тахикардии (в норме ЧСС – 120-150 ударов в мин) эффективно проведение комбинированной антиаритмической терапии. При этом возможны комбинации на основе пропафенона в сочетании с метопрололом, либо с кордароном, либо с соталолом. При этом не следует сочетать применение метопролола и кордарона. Применение соталола не показано в детском возрасте, однако его используют по жизненным показаниям. Наиболее эффективным оказалось использование препаратов из группы β-адреноблокаторов, кордарона и реже –пропафенона. Еще более эффективным является использование комбинирование указанных препаратов.

Согласно рекомендации аритмологов РНПЦ детской хирургии дети направлялись на консультацию с целью отбора на хирургическое лечение (старше 6 лет), для коррекции антиаритмической терапии (при сохранении приступов на фоне проведения таковой терапии), для типирования тахикардии с целью выбора лечебной тактики. Согласно данным рекомендациям, хирургическое лечение, тахиаритмии в возрасте до 5 лет проводится в исключительных случаях детям, которым: запланирована операция по коррекции врожденного порока сердца (тахикардия утяжеляет послеоперационный период); имеющим хроническую форму тахикардии со сниженной фракцией выброса (менее 30%) и при неэффективности антиаритмической терапии или выраженных побочных эффектах от неё; детям с часто повторяющейся ПТ при неэффективности всех антиаритмических препаратов или их непереносимости и при наличии снижения сократимости миокарда и гемодинамической нестабильности.

Сравнивая собственные результаты с данными, опубликованными зарубежными коллегами, следует отметить схожесть подходов к лечению и применению медикаментозной и интервенционной терапии данной формы ПТ. Однако имеются определенные отличия. В нашей клинике не используется способ «перевернутого положения» (upside–down position) для купирования приступов ПТ в грудном возрасте, а применяется метод надавливания на глазные яблоки, что в раннем возрасте может приводить к повреждению зрительного аппарата. Об эффективности данного метода свидетельствует работа Bronzetti G. и соавт. [1]. Авторы не выявили каких–либо побочных эффектов при выполнении данной пробы и рекомендуют ее применение в домашних условиях. Эффективность данного метода составила 67% против 33% при применении других вагусных проб на фоне отсутствия побочных эффектов.

Исходом ПТ, особенно длительно некупируемых форм, является развитие кардиомиопатии, которая выявляется у 13,1% детей с суправентрикулярной формой [2], что указывает на необходимость мониторинга сократительной функции миокарда у данного контингента, контроля за содержанием ферментов. В нашем исследовании имелось только транзиторное повышение уровня миокардиальных ферментов в первые сутки заболевания, снижения сократимости миокарда не отмечено на протяжении всего наблюдения. Вероятно описанные авторами изменения возникают на более поздних этапах развития заболевания.

Среди причин ПТ особо следует подчеркнуть наличие врожденных пороков сердца (ВПС) [3] и воспалительное поражение проводящей системы [4]. Причем у лиц с пороками сердца отмечено с возрастом увеличение аритмии с 3,1% (в 20 летнем возрасте) до 22,6% (у людей старше 50 лет). Эти данные указывают на необходимоть диагностики и своевременно радикального лечения ВПС и прежде всего дефекта межпредсердной перегородки (в нашем исследовании был выявлен у 4 детей без признаков перегнрузки малого круга кровообращения). По мнению Bassareo P.P. и соавт. [4] следует в раннем возрасте (18 дней) возможное воспалительное поражение проводящей системы сердца. Авторы рекомендуют обращать внимание на лабораторные провоспалительные маркеры: отношение нейтрофилов/лимфоцитов и ширину распределения эритроцитов. Авторы указывают что повышением уровня данного отношения может быть связано с повторным риском развития ПТ. В нашем исследовании имелось 3 пациента в возрасте до 1 месяца с приступами ПТ, которые получали лечение преднизолоном на фоне диагностированного врожденного кардита. При этом отмечена во всех 3 случаях некоторая положительная динамика на фоне такой терапии в виде уменьшения количества приступов. Одной из причин развития ПТ является синдром WPW. По мнению Yildirun I. и соавт. [5] он способствовал развитию ПТ у 75,2% детей (из 109) с данным синдромом. При этом у 13 детей он протекал безсимптомно. Рецидивы возникновения ПТ после проведения аблации сосатвили 23,8%.

В детском возрасте примерно у 1/3 пациентов имеется благоприятное развитие заболевание в виде самопроизвольного прекращения приступов [6]. У остальных детей требуется длительное лечение и наблюдение за ПТ. При этом не всегда бывают однозначны исходы радиочастотной аблации очага ПТ у детей. После проведения аблации у 22% детей из 188 сохраняются симптомы ПТ [4]. По данным Ge H. и соавт. [7] эффективность составила 92%, но в 34% случаев отмечены отдаленные рецидивы ПТ.

Не существует однозначного мнения по поводу выбора медикаментозного препарата для купирования и профилактики приступов ПТ, выбор препаратов остается эмпирическим, при этом учитывается обязательно возраст пациента, наличие побочных эффектов и сопутствующих состояний.

Аденозин и его производные (АТФ) являются первым препаратом в лечении приступов ПТ [9]. Применение верапамила не оправдано у новорожденных и в раннем возрасте до 5 лет из–за развития электрической диссоциации миокарда, у детей с широким QRS и наличия значительных гемодинамических нарушений.

Универсальным препаратом для купирования и профилактики ПТ остается кордарон, несмотря на наличие побочных эффектов (ПЭ) и прежде всего – поражения щитовидной железы. ПЭ от использования амиодарона отмечено у 17% (нарушение функции щитовидной железы и печени Ge H. и соавт. [7]). При исследовании у 144 детей вариантов консервативного лечения (медикаментозная терапия) авторы обращают внимание на среднюю продолжительность терапии у детей с ПТ равную 310 дням (15–608). При этом комбинация соталола и пропафенона оказалась наиболее эффективной (у 54%) по сравнению с монотерапией соталолом (36%) и комбинацией амиодароном и метопролола (30%). В нашем исследовании соталол применялся ограниченно по жизненным показаниям, т.к. он не рекомендован к применению в детском возрасте. Комбинация метопролола и кордарона не использовалась в виду развития побочных эффектов, связанных с развитием нарушений проведения импульса.

Заключение:

Таким образом наиболее часто встречаемое в педиатрической практике нарушение ритма сердца – ПТ и ее суправентрикулярная форма требуют оказания неотложной помощи с учетом возраста ребенка. Для уточнения ее причины требуется дифференцировать с врожденными пороками сердца, синдромами раннего предвозбуждения желудочков, с воспалительными поражениями проводящих путей, особенно в раннем возрасте. Следует в динамике оценивать размеры камер сердца и сократительную функцию миокарда, что важно для ранней диагностики вторичной кардиомиопатии.

Среди физических методов купирования приступа ПТ, особенно в раннем возрасте, следует использовать «перевернутое положение», а из медикаментозных препаратов – АТФ. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всего β–адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов.

Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в РБ находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

предсердную пароксизмальную тахикардию;
атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

хроническую (постоянно возвратную);
острую;
непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

очаговую (эктопическую);
реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

шумом в голове; ;
чувством сжимания сердца.

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Лечение пароксизмальной тахикардии

формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
причин, вызвавших заболевание;
длительности и частоты пароксизмов;
наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

натуживание;
проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
РЧА;
вживление электрокардиостимулятора;
имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

кофе, чай;
продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
сладости, сдобу;
жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

кардиогенному шоку;
сердечной недостаточности;
отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

ведение здорового образа жизни;
лечение основного заболевания;
прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пароксизмальная тахикардия

Учащенное сердцебиение, головокружение, звон в ушах и общая слабость. Если Вам знакомы такие симптомы, это серьезный повод обратиться к кардиологу, ведь такие нарушения являются симптомами пароксизмальной тахикардии. А отсутствие адекватного лечения, может иметь самые непредсказуемые и тяжелые последствия.

Пароксизмальная тахикардия – это вид аритмии, при котором частота сердечного ритма внезапно увеличивается до 220-250 ударов в минуту без утраты регулярности. Причем, приступ может продолжаться как пару секунд, так и несколько суток. Пароксизмальная тахикардия, диагностируется в той или иной форме (возвратная желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, синдром Бувере-Гоффмана) у 25-30% кардиологических пациентов при продолжительном ЭКГ-мониторировании.

Причины

Механизм возникновения сердечных пароксизмов достаточно прост – в одном из отделов проводящей системы (желудочковом, наджелудочковом, предсердном, атриовентрикулярном) возникает очаг возбуждения, генерирующий электроимпульсы высокой частоты. Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам:

повышенная активность симпатической нервной системы;
воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.д.;
как осложнение болезней эндокринной, дыхательной и пищеварительной системы.

Кроме того, в некоторых случаях, вызвать приступы пароксизмальной тахикардии может прием определенной группы медикаментов, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, потребление в большом количестве кофе, алкоголя или острых блюд. Это, так называемая идиопатическая или нейрогенная пароксизмальная тахикардия.

Симптомы

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, с неприятного толчка в области сердца, который потом превращается в повышенное сердцебиение с числом сокращений до 220-250 ударов в минуту. Особенно характерно для пароксизмальной тахикардии, сохранение в течение приступа, стабильности, цикличности и правильности сердечного ритма.

Клиническую картину также нередко дополняют следующие симптомы:

тошнота;
головокружение;
звон в ушах;
чувство холода в области сердца;
шум в голове;
вегетососудистая дисфункция – потливость, метеоризм, невысокое повышение температуры.

В редких случаях наблюдается афазия (нарушение речи), гемипарезы и другие нарушения работы нервной системы. Одним из важнейших симптомов, является повышенное мочеиспускание. Приступ проходит, как и начался – внезапно.

Перебои в работе сердца. Аритмия. Ответы на вопросы кардиолога ОН КЛИНИК

Диагностика

Диагностика пароксизмальной терапии проводится на основании жалоб пациента, клинической картины и показателей ЭКГ. Окончательный диагноз ставится только после проведения комплексного обследования пациента, которое включает лабораторные и инструментальные исследования – анализы крови, мочи, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ, МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК

Необходимо помнить, организм каждого человека уникален и пароксизмальная тахикардия может проявлять себя индивидуально. Поэтому, если вы заметили у себя тревожные симптомы, не нужно обращаться за советом к всемирной паутине или «бывалым» пациентам – единственный правильный вариант, обратиться к врачу-кардиологу.

Симптоматика у каждой формы пароксизмальной тахикардии идентична, а вот тактика лечения различается, и подбирается в зависимости от вида и этиологии заболевания, частоты и длительности приступов, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Лечение пароксизмальной тахикардии в ОН КЛИНИК направлено на предотвращение рецидивов болезни, минимизацию ее проявлений и исключение возможности развития осложнений.

У нас работают ведущие кардиологи с огромным стажем, которые к лечению всех форм пароксизмальной тахикардии подходят комплексно. Сочетание успешных и эффективных терапевтических методик и применение препаратов нового поколения позволяет нашим докторам достигать максимального результата лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.

В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.

ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:

продолжительные физические нагрузки;
стресс;
употребление энергетических и стимулирующих напитков;
вредные привычки.

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
инфаркт миокарда;
порок сердца;
патология проводящей системы сердца.

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.

Приступ может сопровождаться симптомами:

головокружением;
шумом в голове;
предобморочным состоянием или обмороком;
потливостью;
тошнотой;
дрожью в теле.

Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.

Диагностика

Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Физикальный осмотр включает в себя:

внешний осмотр пациента;
измерение частоты сердечных ударов;
измерение артериального давления.

ЭКГ;
ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
суточный мониторинг ЭКГ;
ЭХО;
стресс-эхокардиография;
МРТ;
КТ-кардиография.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

умеренные регулярные физические нагрузки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек;
избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Как лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

В центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. В зависимости от степени недуга, лечащий врач может разместить вас в терапевтическом отделении. Вы будете находиться под постоянным присмотром профессионалов и получать своевременную медицинскую помощь. Обычно это медикаментозная терапия. Если симптомы стандартной терапии недостаточно, то вам могут предложить проведение катетерной абляции аритмии. При этом, пункционным доступом под местным обезболиванием, под контролем рентгена с помощью катетера производят точную диагностику очага аритмии и, точечно воздействуя на нее радиочастотным импульсом или холодом, устраняют причину пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:

Ишемическая болезнь сердца
Артериальная гипертензия
Инфаркт миокарда
Пороки сердца
Кардиомиопатии

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.

Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.

Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.

В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Что можете сделать Вы

Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Лечение

Что может сделать врач

В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.

Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.

Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.

Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Читайте также: