Прогрессивный панэнцефалит краснухи

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Определение. Краснуха — вирусная инфекция, способная вызвать хроническую внутриутробную инфекцию и повреждение развивающегося плода. Вирус краснухи относится к семейству Togaviridae.

Патофизиология. Вирус краснухи относится к тогавирусам. Вирионы представляют собой сферические частицы, на поверхности расположены редкие ворсинки, содержат РНК. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу. Вирус патогенен для некоторых видов обезьян. Способен размножаться на многих клеточных культурах, но цитопатическое действие оказывает лишь на немногих. Вирус краснухи агглютинирует эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими свойствами. Во внешней среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании, при изменениях pH, под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина и других дезинфицирующих веществ. Заболевание имеет сезонный характер эпидемии и частота инфицирования повышается в весенний период. В развивающихся странах, не имеющих программы вакцинации, эпидемии возникали через 4—7-летние интервалы, а крупные пандемии — каждые 10-30 лет. Единственные известные хозяева вируса — люди. Инкубационный период составляет около 18 дней после контакта с инфицированным человеком. Вирус распространяется из дыхательных путей, а также через стул, мочу и цервикальную секрецию. Живые вакцины доступны с 1969 г. В местах, где отсутствует вакцинация, 15—20% женщин детородного возраста восприимчивы к краснухе. Существует высокая частота субклинических инфекций. Материнская виремия является необходимым условием для трансплацентарной инфекции, которая может или не может распространяться на плод. В большинстве случаев инфицирование плода возникает после первичной болезни матери, хотя описано несколько случаев инфицирования плода после реинфекции матери. Фетальные инфекции варьируют в зависимости от сроков материнской инфекции во время беременности. Если заражение происходит на 1-12-й неделе гестации и сопровождается материнской сыпью, существует 81%-й риск внутриутробной инфекции; при инфицировании матери на 13—16-й неделе — 54%, на 17—22-й неделе — 36%, на 23-30-й неделе — 30%. Отмечается возрастание риска до 60% при инфицировании матери на 31-36-й неделе гестации и 100% — в последний месяц беременности. Никакой корреляции между тяжестью материнской краснухи и тератогенностью выявлено не было. Тем не менее влияние инфекции на плод выше на ранних сроках гестации, особенно в первые 12 недель. В таком случае у 85% инфицированных плодов имеют место врожденные дефекты. Инфицирование на сроке гестации 13-16 недель сопровождается врожденными пороками развития у 35% плодов; инфицирование на более поздних сроках беременности редко вызывает глухоту или врожденные пороки развития. Вирус вызывает хроническую инфекцию в плаценте и у плода. Инфицирование плаценты и плода приводит к разрушению плода, спонтанным абортам, мертво- рождению, внутриутробной инфекции с мультисистемным поражением, врожденным аномалиям. Самопроизвольный аборт может возникнуть в 20% случаев, когда инфицирование вирусом краснухи происходит в первые 8 недель беременности. Болезнь сопровождается ангиопатией, а также цитолитическими изменениями. Другие проявления включают хромосомные повреждения, снижение времени клеточной мультипликации, остановку митоза в определенных типах клеток. Воспалительная реакция выражена слабо.

Факторы риска. Женщины детородного возраста, неиммунизиро- ванные к вирусу краснухи, подвергаются опасности. Лабораторное подтверждение краснухи необходимо, так как клинический диагноз в подобном случае (вопрос о сохранении беременности) является в ряде случаев приговором. Краснуха клинически неотличима от других инфекций, проявляющихся сыпью, например парвовирусВ19, корь, вирус герпеса человека (ВГЧ-6, ВГЧ-7), энтеровирус и инфекции, вызванные стрептококком группы А.
Клинические проявления. Врожденная краснуха имеет широкий спектр клинических проявлений, варьирующих от острой диссеминированной инфекции до асимптомного проявления при рождении. Системные транзиторные проявления включают низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, менингоэнцефалит, тромбоцитопению с или без пурпуры и костные изменения. В ряде случаев заболевание разрешается самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Б. Системные постоянные проявления включают пороки сердца (например, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, гипоплазию легочной артерии), глазные дефекты (например, катаракта, гипоплазия радужки, микрофтальм, ретинопатия), патология со стороны ЦНС (например, умственная отсталость, задержка психомоторного развития, дефекты речи / задержка речи), микроцефалия и нейросенсорная или центральная тугоухость (односторонняя или двусторонняя). У более половины детей, инфицированных в течение первых 8 недель беременности, имеют место пороки сердца. Открытый ар териальный проток относится к наиболее распространенным поражениям сердца и встречается в 30% случаев. Среди глазных дефектов наиболее распространена ретинопатия «соль и перец». Катаракта встречается примерно в трети случаев СВК и примерно в половине случаев процесс двусторонний. Глухота является одним из основных отключений и может регрессировать самостоятельно.

Поздние клинические проявления. Краснуха из-за сохранения вирусной инфекции и дефектной иммунной реакции на вирус — заболевание прогрессирующее. Такие клинические проявления, как глухота и поражение ЦНС, нередко прогрессируют, а некоторые нарушения не могут быть обнаружены до второго года жизни ребенка и позже. К ним относятся патология слуха, дефекты развития глаз, сахарный диабет, патология щитовидной железы, поведенческие нарушения и трудности с учебой и прогрессивный панэнцефалит. Наиболее частая эндокринная аномалия — инсулинзависимый сахарный диабет, встречающийся в 20% случаев.

Диагностика

А. Лабораторные исследования

Микробиологические исследования. Вирусологические методы лабораторной диагностики направлены на выделение вируса краснухи из носоглоточных смывов, отделяемого конъюнктивы, крови, мочи, спинномозговой жидкости. Выделение и идентификацию вируса осуществляют только в культурах клеток. Выделение и идентификация вируса краснухи представляют собой трудную задачу, так как этот вирус медленно размножается, накапливается обычно в невысоких титрах.
Исследование ликвора может помочь выявить энцефалит при повышении уровня белка и диспропорции клеточного соотношения.
Основу для установки диагноза краснухи составляют серологические исследования. В диагностике постнатальной краснухи широко используются методы, направленные на выявление сероконверсии, нарастания титров специфических антител или же определение ранних IgM, а коавидных IgG к этому вирусу. Иммунологически первичное инфицирование вирусом краснухи, протекающей как в манифестной, так и в инаппарантной формах, является IgM к вирусу краснухи. IgM появляется в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2-3-й неделе и исчезает через 1-2 месяца. IgG выявляются на 2-3 дня позже, чем вирусоспецифические IgM, нарастают до максимума к месяцу от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. Низкоавидные IgG характеризуются индексами авидности, не превышающими 30%, и выявляются в течение 2 месяцев от начала заболевания. У лиц, перенесших краснуху в отдаленном прошлом, низкоавидные IgG никогда не обнаруживаются и обладают высокой авидностью с индексами, превышающими пороговую величину и достигающими 100% . Если мать перенесла краснуху задолго до беременности, то ее вирусспецифические IgG переходят через плаценту к плоду на 12—16-й неделях беременности. IgG пассивного происхождения исчезают у ребенка в течение 6 месяцев после рождения. Если же мать переболела краснухой во время беременности, то пассивно передаются только IgG, a IgM через плаценту не проходят. У зараженного плода вирусспецифические IgM начинают вырабатываться на 16—24-й неделях, которые могут, в отличие от взрослых, персистировать в течение длительного времени (до года и дольше). Наряду с этим, у ребенка с врожденной краснухой в течение первого года жизни начинают продуцироваться специфические IgG. При краснушной инфекции созревание иммунного ответа происходит в отношении образования высокоавидных IgG крайне медленно. Специфические низкоавидные IgG выявляются у большинства детей до 15 месяцев и у 40% из них — до 3 лет. Проводится также стандартизированное тестирование образцов, полученных из ротовой полости ребенка. В этом случае имеется множество преимуществ.

При исследовании применяются следующие реакции: реакция торможения гемагглютинации, иммуноферментный анализ различных модификаций, реакция нейтрализации, связывания комплемента, иммунофлуоресцентный метод, реакция радиального гемолиза в геле, пассивной гемагглютинации, латексагглютинации и радиоиммунологический анализ.

Б. Рентгенологические исследования. Рентгенография длинных костей демонстрирует метафизарные просветления, коррелирующие с метафизарным остеопорозом.

Ведение пациентов. Определенного вида лечения краснухи не существует. Долгосрочное лечение необходимо при появлении поздних симптомов. Меры профилактики включают вакцинацию населения (особенно маленьких детей). Вакцинацию не следует проводить беременным женщинам. Следует избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации. Случайная вакцинация беременных женщин не вызывает СВК, хотя 3%-я вероятность развития врожденной краснухи существует. Пассивная иммунизация не предотвращает развитие инфекции плода при материнском заражении. Детей с врожденной краснухой следует считать контагиозными по крайней мере 1 год. Диагноз снимают только после получения неоднократно отрицательных результатов смывов с носоглотки и исследования мочи. Вирус краснухи может быть выделен из грудного молока лактирующих женщин, которым проводилась вакцинация. Тем не менее грудное вскармливание не является противопоказанием к проведению вакцинации, поскольку каких-либо доказательств, что вакцинный вирус каким-либо образом вреден для ребенка, не получено.

VIII. Прогноз. В некоторых случаях инфицирование в первом или втором триместрах беременности приводит к ограничению роста и развитию глухоты. Последствия врожденной краснухи иногда проявляются поздно (паховая грыжа, моторная и умственная отсталость, нарушения слуха, нарушения коммуникации, и микроцефалия).

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит — редкая медленная вирусная инфекция ЦНС, обусловленная вирусом краснухи. Манифестирует в период от 8 до 19 лет. Проявляется прогрессирующим умственным снижением, мозжечковым синдромом, спастическим тетрапарезом, нарушениями зрения, эпилептическими пароксизмами. Диагностируется на основании анамнестических и клинических данных, картины церебральной МРТ/КТ, результатов анализа спинномозговой жидкости. Лечение осуществляется симптоматическими средствами, имеет малую эффективность. Заболевание склонно к неуклонному прогрессированию.

Общие сведения

Причины ПКП

Этиофактором заболевания выступает краснушный вирус. Медленная инфекция развивается при заражении в результате:

Внутриутробного инфицирования. Краснуха при беременности у женщины может протекать бессимптомно. Внутриутробная инфекция плода в первом триместре приводит к множественным порокам развития, далее вероятность аномалий уменьшается. Признаки врождённой краснухи (раннего краснушного энцефалита) обычно наблюдаются в ближайшем периоде после родов. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит развивается, если вирус не проявляется сразу, а остаётся в латентном состоянии.
Краснухи, перенесённой в детстве. В исключительных случаях после перенесённой инфекции не происходит полная элиминация вируса, он персистирует в организме в латентной форме.

К группе риска инфицирования корью в период беременности относятся женщины с низкой концентрацией специфических противокоревых иммуноглобулинов (10-25 МЕ/мл), осуществляющих защиту организма от краснушного вируса.

Патогенез

Попадание вируса краснухи в организм обычно происходит внутриутробно либо в раннем детском возрасте. По неизвестным обстоятельствам вирус переходит в неактивную форму, в которой может существовать до двух десятилетий. Причины активации находящегося в латентном состоянии вируса краснухи не установлены. Малое количество клинических наблюдений не даёт возможности подробно исследовать патогенез ПКП. Морфологически отмечается образование периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов и мелких глиальных очагов в мозговой коре, астроцитоз с преимущественным поражением белого церебрального вещества. Изменения носят диффузный характер, захватывают различные участки мозга, за что краснушный энцефалит получил название «панэнцефалит».

Симптомы ПКП

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит дебютирует неспецифической симптоматикой. Близкие начинают замечать перепады настроения, изменения в характере, поведении больного. Ребёнок хуже учится в школе, возникают проблемы с сосредоточением внимания, запоминанием, усваиванием нового материала. Со временем умеренные когнитивные нарушения перерастают в прогрессирующий интеллектуальный дефицит с исходом в деменцию. Отличительной особенностью ПКП является тяжёлая мозжечковая атаксия, включающая шаткость в положении стоя, неустойчивость во время ходьбы, несоразмерные крупноразмашистые движения, промахивание при выполнении целенаправленных действий.

Развёрнутая стадия заболевания характеризуется эпилептическими пароксизмами, присоединением очагового неврологического дефицита. Наблюдается выраженная атаксия (дискоординация, шаткость), зрительные расстройства, парез лицевого нерва. Типичны пирамидные симптомы: слабость мышц, спастическое повышение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных знаков. Двигательные нарушения распространяются на все конечности, развивается тетрапарез. В некоторых случаях наблюдаются миоклонии — непроизвольные сокращения отдельных мышечных групп. Возникает сенсомоторная афазия — речь становится замедленной, упрощённой, непонятной из-за перестановки слогов, нарушается понимание услышанной речи.

В терминальной стадии спастический тетрапарез приковывает пациентов к постели, отсутствует произвольный контроль тазовых органов. Отмечается выраженная деменция, полное отсутствие речи (мутизм), расстройство движений глазных яблок (офтальмоплегия). Нередко наступает кома. Заболевание оканчивается летальным исходом вследствие тотального поражения головного мозга.

Диагностика

Редкая встречаемость патологии обуславливает сложности постановки диагноза «краснушный панэнцефалит». Важную роль имеет выявление в анамнезе пациента данных о перенесённой внутриутробно или в раннем детстве краснухе. Перечень диагностических мероприятий включает:

Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог устанавливает наличие фациального пареза, пирамидной симптоматики, мозжечкового синдрома, выраженного когнитивного снижения, сенсомоторной афазии.
Люмбальную пункцию. Процедура позволяет получить образец цереброспинальной жидкости, провести его анализ. Характерно умеренное повышение лимфоцитов (40 кл/мкл), белка (1,5-1,5 г/л) с преобладанием гаммаглобулина. Резко увеличена концентрация специфических антикраснушных антител, что свидетельствует об их продукции в тканях ЦНС.
Электроэнцефалографию. Не обнаруживает специфических отклонений. Типично диффузное замедление основного ритма.
Томографию. МРТ, МСКТ и КТ головного мозга выявляют гидроцефалию, генерализованную атрофию церебральных тканей, расширение борозд мозговой коры. Особенно грубо атрофирован мозжечок.
Анализ крови на противокраснушные антитела. Осуществляется иммуноферментным методом (ИФА). Титр антител повышен, но не столь значительно, как в цереброспинальной жидкости.

Выделить краснушный вирус из полученных путём биопсии церебральных тканей, как правило, не удаётся. Необходимо дифференцировать прогрессирующий панэнцефалит краснушной этиологии от других медленных инфекций, вирусного энцефалита, рассеянного энцефаломиелита. Дифференциальный диагноз проводят с подострым склерозирующим панэнцефалитом, отличающимся нормальной картиной цереброспинальной жидкости с повышением титра противокоревых антител.

Лечение ПКП

Специфическая терапия не разработана. Попытки лечения противовирусными препаратами (амантадином), метаболическими средствами (инозином) оказались безуспешными. Проводится симптоматическая терапия (антиконвульсанты, антигипоксанты, противоотечные средства), однако она не способна приостановить прогрессирование симптомов.

Прогноз и профилактика

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит оканчивается летально. Продолжительность заболевания с момента манифестации симптомов не превышает 3-х лет. В связи с отсутствием эффективной терапии большое значение придаётся профилактике инфицирования краснухой беременных женщин и детей. Специфическая профилактика осуществляется путём вакцинации против краснухи детей в возрасте 1 года с последующей ревакцинацией в 6 лет. Не привитым ранее и не переболевшим краснухой 13-летним девочкам рекомендовано однократное введение вакцины. Планирующим беременность женщинам с низким титром противокраснушных антител показана вакцинация по индивидуальным показаниям. Ведение беременности у женщин из группы риска должно осуществляться с контролем титра специфических антител в крови.

Инфекции головного мозга

Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

бактериальные;
паразитарные;
вирусные;
прионные;
грибковые.

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.
Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;
заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;
наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается в осенне- зимний период, когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов снижена.

Если иммунная система в норме, то вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.

Симптомы менингококковой инфекции

лихорадка,
повышение температуры тела до 39-40° С.
озноб,
головная боль
слабость
напряжение мышц шеи
тошнота,
рвота,

Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду
Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)
В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего могут поражать и головной мозг.
Чаще болеют дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис, сейчас почти не встречается, но до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

Асимптомный, протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.
Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).
Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.
Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.
Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.
Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

парезы
параличи дыхательной мускулатуры
параличи конечностей,
параличи лицевой мускулатуры и пр.

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.
Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через укус зараженных животных к человеку и передается эта опасная инфекция.
Симптомы:

гидро и аэрофобия
судороги
приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может говорить только о том, что человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;
медленно прогрессирующий характер течения;
необычность поражения органов и тканей;
неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса - краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

· изменение личности с развитием деменции

· постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

Прионы
Прионы - «белковая инфекционная (частица)» (от англ. proteinaceous infectious (particles).
Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;
менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;
токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию, в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;
методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

Меры предосторожности
Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Краснуха

Краснуха – это острое вирусное заболеванием, возбудителем которого является вирус краснухи (rubella virus).
Краснуха передается воздушно-капельным путем. Человек может быть источником инфекции краснухи даже при бессимптомном течении болезни, или начиная с 10-го дня до появления сыпи и до 15 дней после ее исчезновения.
Новорожденные, перенесшие внутриутробную инфекцию краснухи, способны передавать болезнь на протяжении нескольких месяцев после рождения. После перенесенной инфекции иммунитет, как правило, остается на всю жизнь.

Симптомы краснухи
В большинстве случаев, течение краснухи легкое. Примерно через 14-21 дней после контакта с источником инфекции появляется головная боль, наблюдается умеренное повышение температуры и увеличение подзатылочных, заушных и задних шейных лимфатических узлов (лимфаденит). В начальной фазе болезни отмечается покраснение зева (слизистая оболочка глотки).
Высыпания похожи на высыпания при кори, однако при краснухе они менее распространенные и держатся меньше времени.
В первую очередь сыпь появляется на лице и шее и быстро распространяется вниз на туловище и конечности. В начале болезни может появиться бледная, пятнистая эритема (покраснение кожи), особенно на лице. На второй день высыпания больше напоминают таковые при скарлатине – мелкие красные точки на красноватом фоне. Сыпь держится от 3 до 5 дней.
У детей с краснухой наиболее частыми симптомами болезни могут быть легкое недомогание, боли в суставах. У взрослых больных краснухой общие признаки интоксикации болезни встречаются чаще, чем у детей и включают повышенную температуру, выраженное недомогание, головную боль, ограничение подвижности суставов, преходящий артрит и умеренный насморк. Температура, как правило, нормализуется на второй день после появления сыпи.

Осложнения краснухи
Серьезным осложнением краснухи может быть энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура и отит (воспаление среднего уха). К счастью такие осложнения встречаются крайне редко.

Диагностика краснухи
Краснуха подозревается у пациентов с характерной сыпью и лимфаденитом. Лабораторные анализы проводятся только у беременных женщин, пациентов с энцефалитом и у новорожденных, так как в таких случаях краснуха представляет особую опасность.
Краснуху следует отличать от кори, скарлатины, вторичного сифилиса, высыпаний, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционной эритемы и инфекционного мононуклеоза.
Краснуха отличается от кори менее выраженной и менее продолжительной сыпью, менее выраженными и менее продолжительными общими признаками болезни, отсутствием пятен Коплика и кашля.
Скарлатина отличается более тяжелыми общими признаками интоксикации и более выраженным фарингитом, который возникает в первый же день болезнь.
При вторичном сифилисе увеличенные лимфатические узлы не болезненны, а сыпь более выражена на ладонях и ступнях.
При мононуклеозе нередко развивается ангина и наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов.

Лечение краснухи
Специфического лечения не существует.
Основные меры направлены на борьбу с симптомами болезни (симптоматическое лечение) – жаропонижающие и противогистаминные препараты.

Профилактика краснухи
В более чем 95% случаях вакцинации, прививка против краснухи оставляет стойкий иммунитет на срок больше 15 лет. Вакцинированный человек не заразен и не представляет угрозы для окружающих.
Прививка против краснухи ставится детям и всем восприимчивым лицам старшего возраста, особенно студентам, новобранцам, медицинскому персоналу и тем, кто работает с маленькими детьми.
После вакцины у детей редко поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются лимфатические узлы и развивается преходящий артрит. У взрослых, особенно у женщин, возможно болезненное опухание суставов.

Краснуха и беременность
Вакцинация против краснухи противопоказана лицам с ослабленным иммунитетом, а также беременным женщинам. Женщинам, получившим прививку от краснухи, рекомендуется не допускать зачатия ребенка на протяжении, по крайней мере, 28 дней после прививки.
Внутриутробная краснуха плода может оказать крайне негативное влияние на развитие беременности вплоть до ее прерывания или возникновения пороков развития плода.

Врожденная краснуха
У детей с врожденной краснухой (синдром врожденной краснухи) может развиться прогрессивный панэнцефалит (генерализованный энцефалит). Предполагается, что причиной является персистенция или реактивация вируса.
Так называемый синдром врожденной краснухи включает также глухоту, катаракту, микроцефалию (порок развития мозга и черепа) и умственную отсталость.

Корь, вирусный паротит (свинка) и краснуха являются чрезвычайно распространенными и довольно опасными инфекциями детского возраста. Вирус кори вызывает сыпь, кашель, насморк и повышение температуры. Корь может осложниться воспалением среднего уха (отит), пневмонией, судорогами, поражением головного мозга и смертью. Вирус паротита вызывает высокую температуру, головную боль и воспаление слюнных желез. Паротит может осложниться глухотой, менингитом, болезненным воспалением яичек или яичников (с бесплодием у мальчиков), поражением поджелудочной железы (с сахарным диабетом) и, в редких случаях, смертью. Вирус краснухи вызывает сыпь, умеренное повышение температуры и артрит (особенно у женщин). Если женщина заражается краснухой во время беременности, у нее может случиться выкидыш или ребенок может родиться с серьезными врожденными дефектами. Все три инфекции передаются воздушно-капельным путем и являются очень заразными, поэтому, при отсутствии иммунитета ими можно легко заразиться. Прививка от кори, вирусного паротита и краснухи (КПК) предназначена для детей, а также для всех лиц, не привитых от этих инфекций. Побочные реакции на КПК встречаются гораздо реже и обычно протекают легче, чем инфекции, против которых защищает КПК.

Краснуха

Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция во время ранних сроков беременности может вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные дефекты. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. О случаях заболевания сообщают органам общественного здравоохранения. Лечение обычно не требуется. Для профилактики эффективна вакцинация.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек; в родовом канале во время родов (интранатально); из внешних источников после. Прочитайте дополнительные сведения . Данная тема охватывает вирусную инфекцию, которой обычно заражаются в детском возрасте (хотя ею могут также болеть и взрослые).

Краснуха вызывается РНК-вирусом, вирусом краснухи, который распространяется воздушно-капельным путем при близком контакте. Пациент может передавать вирус краснухи во время бессимптомного течения инфекции, или за 7 дней до появления сыпи и до 15 дней после ее появления; период наивысшего риска - это несколько дней до появления сыпи и до 7 дней после ее появления. Врожденно зараженные младенцы Врожденная краснуха Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут. Прочитайте дополнительные сведения могут передавать краснуху в течение многих месяцев после рождения.

Краснуха является менее инфекционной, чем корь Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, высыпаниями (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки краснухи

Много случаев проходят в легкой форме. После 14–21-дневного инкубационного периода и 1–5-дневного продромального периода, обычно характеризуется субфебрильной температурой, недомоганием, конъюнктивитом и увеличением лимфатических узлов у взрослых, но может протекать с минимальными проявлениями или их отсутствием у детей. Болезненная припухлость подзатылочных, заушных и задних шейных лимфоузлов. Вначале наблюдается покраснение горла.

Сыпь подобна сыпи при кори, но менее обширна и менее длительна; это является часто первым симптомом у детей. Сыпь начинается на лице и шее и быстро распространяется по телу и конечностям. Сначала может появиться белесая пятнистая эритема, в особенности на лице. На 2-й день сыпь часто становится более скарлатино-подобной (мелкоточечной) с краснотой. Петехии формируются на мягком нёбе (пятна Форхгеймера), позже они сливаются в область гиперемии. Сыпь длится 3–5 дней.

Признаки общей интоксикации у детей отсутствуют или являются умеренными и могут включать недомогание и редкие артралгии. У взрослых обычно вообще нет общетоксических признаков, но иногда присутствуют лихорадка, недомогание, головная боль, тугоподвижность суставов, преходящий артрит и умеренный ринит. Температура, как правило, снижается на 2-й день после появления сыпи.

Энцефалит редко случался во время масштабных военных событий. Полное выздоровление типично, но энцефалит является иногда смертельным. Тромбоцитопеническая пурпура и средний отит встречаются редко.

Читайте также: