Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.11.2024

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная лимфоангиография.
Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
Молекулярно-генетические особенности рака.
Чувствительность к тому или иному методу лечения.
Количество метастазов, их локализация и размеры.
Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

Химиотерапия.
Радиотерапия.
Хирургические лечение.
Таргетная терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы

а) Терминология:
• Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП)
• Классификация TNM создана Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG)
• Категория N характеризует локализацию лимфатических узлов, пораженных метастазами:
о NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах или лимфатических узлах корня легкого на стороне поражения
о N2: метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения, в том числе во внутренних грудных и перидиафрагмальных лимфатических узлах
о N3: метастазы в лимфатических узлах средостения, внутренних грудных лимфатических узлах на противоположной стороне и в надключичных лимфатических узлах с любой стороны
о Метастазы во внегрудных лимфатических узлах расцениваются как отдаленные (категория М1)
• Считается, что точность стадирования при хирургическом вмешательстве превосходит точность стадирования по данным лучевых методов диагностики

б) Лучевая анатомия путей метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы:
• Лимфогенное распространение:
о Чаще всего поражаются лимфатические узлы корней легких и средостения
о Диафрагмальные лимфатические узлы: передние, средние и задние
о Внутренние грудные лимфатические узлы (с обеих сторон)
о Реже поражаются надключичные (N3), подмышечные (М1) и внутрибрюшные лимфатические узлы (М1)
• По возможностям обнаружения метастазов во внутригрудных и внегрудных лимфатических узлах ПЭТ/КТ превосходит КТ

а - На рисунке изображен путь метастазирования злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП) по плевре нижних отделов грудной полости и куполу диафрагмы (не показана). Отток лимфы от передних отделов плевры осуществляется в передние и средние перидиафрагмальные лимфатические узлы. Задние отделы плевры дренируются в задние межреберные лимфатические узлы.
б - На рисунке изображена злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП), характеризующаяся утолщением плевры, инвазией грудной стенки и оттоком лимфы в соответствующие лимфатические узлы. Инвазия грудной стенки в данном случае обусловливает метастазирование в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы, что соответствует категории М1.

в) Клинические аспекты:
• Локализация и размеры ЗМП влияют на то, в какую группу лимфатических узлов произойдет метастазирование
• Степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов определяет выбор тактики лечения:
о Опухоли категории N3 и М1 считают нерезектабельными
о Наличие метастаза в любом лимфатическом узле: стадия III (потенциально резектабельная опухоль) или стадия IV (нерезектабельная опухоль)

Диагностика метастазов рака легкого в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ

а) Терминология:

1. Определение:
• Метастазы в лимфатических узлах: наличие макроскопической или микроскопической опухоли в регионарных или отдаленных лимфатических узлах
• «Прыгающие» метастазы: метастазирование рака легких в лимфатические узлы средостения, минуя лимфатические узлы корней легких

2. Стадирование метастазирования рака легкого в лимфоузлы:
• Классификация TNM рака легких, созданная Международным союзом по борьбе с раком и Американским объединенным комитетом по изучению рака
• Категория N характеризует метастатическое поражение лимфатических узлов:
о N0: лимфаденопатия отсутствует
о N1: вовлечение в опухолевый процесс периферических лимфатических узлов или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения
о N2: поражение верхних или нижних паратрахеальных, аортопульмональных или бифуркационных лимфатических узлов на стороне поражения
о N3: вовлечение в опухолевый процесс верхних или нижних паратрахеальных лимфатических узлов на противоположной стороне, аортопульмональных лимфатических узлов, лимфатических узлов корня противоположного легкого или надключичных лимфатических узлов с любой стороны
о Метастазы во внегрудных лимфатических узлах расцениваются как отдаленные (категория М1)

(а) Больной раком верхней доли левого легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ в коронарной плоскости определяются метастазы в лимфатических узлах корня левого легкого и в нижних паратрахеальных лимфатических узлах слева. Картина соответствует опухоли как минимум категории N2.
(б) Больной раком нижней доли левого легкого. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются метастазы в лимфатических узлах корня левого легкого и бифуркационных лимфатических узлах. Новообразования нижней доли левого легкого чаще метастазируют в лимфатические узлы корня левого легкого, бифуркационные и субаортальные (аортопульмональные) лимфатические узлы. (а) Больной раком верхней доли правого легкого. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется лимфаденопатия аортопульмонального окна (т.е. с противоположной стороны). В соответствии с классификацией TNM опухоль характеризуется категорией N2. Категория N3 указывает на нерезектабельность новообразования.
(б) Больной раком верхней доли правого легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ на 3D-реконструкции в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной опухолью, лимфатическими узлами корня правого легкого (N1) , паратрахеальными (N2) и надключичными (N3) лимфатическими узлами.

а - На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б - Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.

в) Клинические аспекты метастазирования рака легкого в лимфатические узлы. Значимость:

• У пациентов с раком легких согласно классификации TNM наличие, отсутствие и протяженность метастатического поражения лимфатических узлов характеризуются категорией N; в некоторой степени категория N определяет резектабельность опухоли

• В случае увеличения категории N снижается показатель пятилетней выживаемости (при любой категории Т и при отсутствии экстра-лимфатических метастазов):
о N0 (42%), N1 (29%), N2 (16%), N3 (7%)

• Опухоль с метастазами в лимфатических узлах, соответствующая категории N1, является резектабельной, если отсутствуют инвазия средостения, злокачественный плевральный выпот, сателлитные узелки или прочие метастазы:
о Категория N1 характеризуется поражением внутрилегочных, пе-рибронхиальных лимфатических узлов или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения

• Опухоль с метастазами в лимфатических узлах, соответствующая категории N2, может считаться резектабельной, однако хирургическое лечение в таком случае сочетается с химиотерапией и лучевой терапией:
о Категория N2 характеризуется поражением медиастинальных и бифуркационныхлимфатических узлов на стороне поражения

• Опухоль с метастазами в лимфатических узлах, соответствующая категории N3, является распространенной и не подлежит хирургическому лечению:
о Категория N3 характеризуется поражением лимфатических узлов средостения, корня легкого на противоположной стороне или надключичных лимфатических узлов с любой стороны

• КТ позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы и установить точную их локализацию:
о Облегчает выбор оптимального метода биопсии (например, медиастиноскопии или тонкоигольной аспирационной биопсии, выполняемой трансбронхиально, трансэзофагеально или трансторакально)
о Увеличенными считаютлимфатическиеузлы размером > 10 мм в поперечнике (могут содержать метастазы)
о Метастатические очаги содержатся в 13% лимфатических узлов размером < 10 мм
о Метаанализ при раке легких: чувствительность- 57%, специфичность - 82%

• Помимо локализации пораженных метастазами лимфатических узлов, на показатель выживаемости влияет совокупная величина опухолевой нагрузки

Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы

а) Терминология:
• Метастазы в лимфатических узлах: наличие опухоли в лимфатических узлах
• «Прыгающие» метастазы: метастазирование рака легких в лимфатические узлы средостения, минуя лимфатические узлы корней легких

в) Пути оттока лимфы:
• Опухоли верхней доли правого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня правого легкого, затем в паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы переднего средостения
• Опухоли средней и нижней долей правого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня правого легкого, затем в бифуркационные лимфатические узлы и после этого в правые паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы переднего средостения
• Опухоли верхней доли левого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня левого легкого, затем в лимфатические узлы аортопульмонального окна и парааортальные лимфатические узлы
• Опухоли нижней доли левого легкого:
о Лимфа оттекает в лимфатические узлы корня левого легкого, затем в бифуркационные лимфатические узлы и лимфатические узлы аортопульмонального окна
• В бифуркационные лимфатические узлы может оттекать лимфа от любой доли легких, но чаще от средней доли и нижних долей

Диагностика метастазов мезотелиомы плевры в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП)
2. Определение:
• Наличие макроскопической или микроскопической опухоли в регионарных или отдаленных лимфатических узлах
3. Стадирование:
• Классификация TNM создана Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG):
о Считается, что точность стадирования при хирургическом вмешательстве превосходитточность стадирования поданным лучевых методов диагностики
о Категория N характеризует локализацию лимфатических узлов, пораженных метастазами:
- NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
- N1: метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах или лимфатических узлах корня легкого на стороне поражения
- N2: метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения, в том числе во внутренних грудных и перидиа-фрагмальных лимфатических узлах
- N3: метастазы в лимфатических узлах средостения, внутренних грудных лимфатических узлах на противоположной стороне и в надключичных лимфатических узлах с любой стороны
- Метастазы во внегрудных лимфатических узлах (в том числе подмышечных) обычно расцениваются как отдаленные (категория М1)

б) Лучевая анатомия:

1. Основные анатомические особенности:
• Локализация злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП): париетальный листок плевры >висцеральный листок плевры
• Пути распространения:
о Инвазия: легкие, грудная стенка, средостение, диафрагма
о Лимфогенное распространение:
- Наиболее часто поражаются лимфатические узлы корней легких и средостения
- Перидиафрагмальные лимфатические узлы (передние, средние и задние)
- Внутренние грудные лимфатические узлы (гомолатеральные и контралатеральные)
- Реже наблюдается поражение следующих лимфатических узлов:
Надключичные (N3), подмышечные (М1) и внутрибрюшные (М1)
- Признаки поражения лимфатических узлов при КТ и МРТ:
Лимфатические узлы средостения считают увеличенными при размере по короткой оси > 1 см
Передние (кардиодиафрагмальные) и средние перидиафрагмальные (юкстадиафрагмальные) лимфатические узлы считают увеличенными при размере по короткой оси >0,5 см
С особым вниманием следует отнестись к внутренним грудным, задним межреберным и задним перидиафрагмальным (ретрокруральным) лимфатическим узлам независимо от их размера, особенно если они визуализируются на стороне первичной опухоли
- По возможностям обнаружения метастазов во внутригрудных и внегрудных лимфатических узлах ПЭТ/КТ превосходит КТ

2. Анатомические взаимоотношения:
• Пути оттока лимфы от злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП) зависят от локализации опухоли и того, какие области были ей инвазированы
• Чаще всего поражаются лимфатические узлы корней легких и средостения (поданным патологоанатомического исследования метастазы в них выявляют в 40-45% случаев)

(а) При ФДГ-ПЭТ/КТ определяются небольшая правая половина грудной полости и циркулярное узловое утолщение плевры, характеризующейся интенсивным уровнем поглощения ФДГ. Интенсивно накапливающий ФДГ лимфатический узел аортопульмонального окна соответствует категории N3 опухоли, при которой она считается нерезектабельной.
(б) При ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется циркулярное узловое утолщение плевры слева, характеризующейся интенсивным уровнем поглощения ФДГ Следует отметить интенсивный уровень накопления ФДГ увеличенными преваскулярным и левым подмышечным лимфатическими узлами. Картина соответствует категории М1 опухоли, при которой она считается нерезектабельной. (а) При КТ с контрастным усилением определяется злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП): циркулярное утолщение плевры слева с вовлечением в процесс главной междолевой щели Следует отметить увеличение внутреннего грудного лимфатического узла слева что позволяет заподозрить наличие в нем метастаза (категория N2 опухоли).
(б) Пациент с злокачественной мезотелиомой плевры (ЗМП) справа. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ -ПЭТ (справа) визуализируется увеличенный гиперметаболический перигастральный лимфатический узел. Локализация лимфатического узла вне грудной клетки свидетельствует о нерезектабельности опухоли (категория М1). (а) Пациент с злокачественной мезотелиомой плевры (ЗМП). При КТ с контрастным усилением определяется выраженное циркулярное узловое утолщение плевры справа, вызвавшее объемное уменьшение правого легкого. Следует отметить наличие в средостении увеличенных лимфатических узлов на стороне поражения
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются увеличенные гомолатеральные и контралатеральные медиастинальные лимфатические узлы. При медиастиноскопии в них были выявлены метастазы. Наличие в контралатеральных медиастинальных лимфатических узлах метастазов свидетельствует о нерезектабельности опухоли (категория N3). (а) Пациент с злокачественной мезотелиомой плевры (ЗМП) слева. При ФДГ-ПЭТ/КТ в коронарной плоскости определяется циркулярное узловое утолщение плевры, интенсивно накапливающей ФДГ. Следует отметить наличие интенсивного уровня поглощения ФДГ метастазами в гомолатеральных и контралатеральных лимфатических узлах средостения.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется обширная зона интенсивного накопления ФДГ, соответствующая узловому утолщению плевры слева. Наличие гиперметаболических метастазов в контралатеральных лимфатических узлах средостения В соответствует категории N3 опухоли и свидетельствует о ее нерезектабельности. (а) При нативной КТ определяется злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП): циркулярное утолщение плевры слева с дистрофической кальцификацией. Увеличение гомолатеральных внутренних грудных лимфатических узлов позволяет заподозрить наличие в них метастазов.
(б) При КТ с контрастным усилением визуализируется утолщение плевры справа, обусловленное злокачественной мезотелиомой плевры (ЗМП) и проведением плевродеза. Визуализация заднего межреберного лимфатического узла позволяет заподозрить наличие в нем метастаза. В норме паравертебральные лимфатические узлы не видны. У пациентов со злокачественными опухолями плевры следует тщательно изучать данную область на предмет наличия лимфатических узлов.

3. Отток лимфы:
• Передние отделы плевры:
о Внутренние грудные и передние/средние перидиафрагмальные лимфатические узлы
• Задние отделы плевры:
о Экстраплевральые лимфатические узлы, прилежащие к телам позвонков (задние межреберные лимфатические узлы)
• Передние и латеральные отделы диафрагмы:
о Внутренние грудные и передние перидиафрагмальные лимфатические узлы
• Задние отделы диафрагмы:
о Парааортальные и задние перидиафрагмальные (ретрокруральные) лимфатические узлы
- Задние перидиафрагмальные лимфатические узлы могут дренироваться в медиастинальные, желудочно-печеночные или чревные лимфатические узлы
• Средние отделы диафрагмы:
о Средние перидиафрагмальные лимфатические узлы
• Грудная стенка:
о Подмышечные и подгрудные лимфатические узлы
о Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) часто инвазирует грудную стенку, однако поданным серии клинических случаев метастазы в подмышечных и подгрудных лимфатических узлах встречались редко

в) Клинические аспекты метастазов мезотелиомы плевры в лимфоузлы. Значимость:
• Локализация и размеры злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП) влияют на то, в какую группу лимфатических узлов произойдет метастазирование:
о Знание путей оттока лимфы от плевры, диафрагмы и грудной стенки позволяет проводить целенаправленный поиск метастазов в лимфатических узлах, которые обычно упускают из виду: в перидиафрагмальных, внутренних грудных и подмышечных лимфатических узлах
• Степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов определяет выбор тактики лечения:
о Опухоли категорий N1 и N2 являются потенциально резектабельными при отсутствии отдаленных метастазов или местного распространения опухоли (категория Т4); их объединяют в группу опухолей III стадии
о Опухоли категорий N3 и М1 (поражение внегрудных лимфатических узлов) считают нерезектабельными и объединяют в группу опухолей стадии IV
• Наличие метастазов в лимфатических узлах влияет на прогноз:
о Выживаемость пациентов после экстраплевральной пневмонэктомии и адъювантной химиолучевой терапии при отсутствии в регионарных лимфатических узлах метастазов выше, чем при их наличии
о Наличие метастаза в любом лимфатическом узле: стадия III (потенциально резектабельная опухоль) или стадия IV (нерезектабельная опухоль)

г) Список литературы:
1. Nickell LT Jr et al: Multimodality imaging for characterization, classification, and staging of malignant pleural mesothelioma. Radiographics. 34(6): 1692-706, 2014

Читайте также: