Радиохирургия мозга - показания, эффективность

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife) – радиохирургическая установка производства шведской фирмы Elekta, использующая множественные конвергирующие пучки от 196 источников Co60, создающие одну высокую дозу радиации в точно определенном целевом объёме головного мозга.

Лечение на Гамма-ноже: технология и процедура

В ноябре 2008 года в Санкт-Петербурге состоялось открытие клиники радиохирургии, стереотаксической радиотерапии и общей онкологии Медицинского Института имени Березина Сергея (до 2015 года ЛДЦ МИБС).

Клиника была оснащена радиохирургической установкой Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) производства шведской компании Elekta.

В марте 2011 года Клиника радиохирургии МИБС была отмечена специальным сертификатом шведской компании Elekta, знаменующим проведение 1000 радиохирургических операций на аппарате Гамма-нож (Leksell Gamma Knife).

Сегодня, спустя более 13 лет, специалистами Клиники выполнено почти 14 000 нейрохирургических (радиохирургических) вмешательств только на установке Гамма нож, а сама Клиника с 2014 года признается самым активно оперирующим отделением Гамма-нож в мире, с количеством операций более 1600 ежегодно.

В Клинике имеются все возможности по оказанию современной высококвалифицированной радиохирургической помощи пациентам с опухолями головного мозга, сосудистыми мальформациями и функциональной патологией. В ее составе имеются дневной стационар на 50 мест для размещения иногородних пациентов, кабинеты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Персонал Клиники прошел длительное обучение в ведущих мировых центрах Гамма-нож.

Узнать

Показания к лечению на Гамма-ноже

Основными показаниями к радиохирургическому лечению на аппарате Гамма-нож являются доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в полости черепа, метастазы в головной мозг, сосудистые мальформации, невралгия тройничного нерва, меланома сосудистой оболочки глаза и другие заболевания.

Лечение на Гамма-ноже НЕ показано в следующих случаях:

Тяжелое декомпенсированное состояние больного
Наличие «острых» симптомов сдавления головного мозга
Повышенное внутричерепное давление

Опухоли головного мозга

Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии
Гамартома гипоталамуса

Сосудистые заболевания головного мозга

Функциональные заболевания головного мозга

Многоочаговая эпилепсия
Болевой синдром при таламическом синдроме
Болевой синдром при множественном метастатическом поражении костей осевого скелета

Заболевания глаз

Прогрессирующая глаукома
Меланома сосудистой оболочки глаза

Что такое Гамма-нож?

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) – это радиохирургическая установка производства шведской компании Elekta, предназначенная для лечения патологических образований (доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций) в полости черепа. Гамма-нож использует радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют подобно неинвазивному хирургическому ножу.

Современный Гамма-нож - это высокотехнологичное компьютеризированное устройство в котором используются самые новейшие достижения медицинской радиологии, нейрохирургии и робототехники.

Подобно нейрохирургической операции, процедура лечения проводится однократно, однако при этом отсуствуют разрезы кожи и нет необходимости проводить трепанацию черепа.

Излучение от 196 источников Со60 проходит через отверстия в коллиматорных шлемах к выбранной целевой точке. При этом излучение каждого отдельного пучка не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в изоцентре, они создают высокую суммарную дозу, достаточную для гибели опухоли или облитерации сосудистой мальформации. Точность наведения составляет менее 0,5 мм, что полностью исключает облучение здоровых тканей мозга и всего тела.

Под действием высокой дозы облучения происходит разрушение ДНК опухолевых клеток, которые теряют способность к делению и постепенно погибают. Некоторые опухоли полностью "рассасываются" и исчезают, некоторые остаются в прежних размерах, либо уменьшаются и больше никогда не растут.

При лечении сосудистых мальформаций происходит облитерация патологических сосудов и прекращение по ним кровотока. При этом тотальное выключении мальформации из кровотока приводит к полному избавлению больного от этого заболевания.

Радиохирургия считается самым значимым достижением в развитии нейрохирургии за последние 20 лет. Благодаря своей надежности, точности и эффективности Гамма-нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии.

Первая операция на Гамма-ноже была проведена в 1968 году, за прошедшее время пролечено около миллиона пациентов. На сегодняшний день существует более 300 отделений Гамма-нож во всех развитых странах мира.

Эффективность и безопасность

Эффективность и безопасность лечения подтверждены длительными периодами наблюдений (более 50 лет) и отражены более чем в 2000 публикаций.

Благодаря своей надежности, точности и эффективности Гамма-нож признан «золотым стандартом» в радиохирургии. Наведение на целевую структуру происходит с точностью 0,5 мм в автоматическом режиме, что полностью исключает риск ошибок.всего тела.

Механизм действия Гамма-ножа заключается в поражении опухолевой ДНК, что приводит к гибели опухолевых клеток.

При лечении сосудистых артерио-венозных мальформаций происходит облитерация сосудов с последующим тромбозом и выключением их из кровотока.

Лечение на гама-ноже

Лечение осуществляется за одну процедуру и занимает обычно несколько часов.

Лечение на Гамма-ноже является абсолютно безболезненным и не требует проведения общей анестезии. Отсутствуют разрезы кожи, в большинстве случаев пациенты возвращаются к своей повседневной деятельности на следующий день после операции.

Лечению доступны любые локализации, в том числе расположенные на основании черепа и в глубоких структурах мозга.

Преимущества Гамма-ножа

Лечение проводится за один день
Госпитализация не требуется
Отсутствие риска общей анестезии
Нет необходимости в длительном восстановительном периоде
Отсутствие риска кровотечения и инфицирования
Возможно лечение множественных образований
Возможность безопасного лечения образований, расположенных в глубоких структурах мозга и на основании черепа
Возможность лечения рецидивов опухолей после проведенной операции и лучевой терапии

Вопросы пациентов

препараты после радиохирургического лечения

Добрый день! Мне 65 лет. В ноябре 2017 года у вас проводили радиохирургическое лечение на аппарате Гамма нож. По месту жительства наблюдаюсь у невролога, Мне рекомендованы препараты: спитомин и феназепам.Можно ли их применять? И еще. Может и бестактно .

Возможные лекарственные препараты после удаления менингиомы на установке гамма-нож

Здравствуйте. В октябре 2018 года в вашем центре мне удалили менингиому на установке Гамма-нож. Скажите, пожалуйста, какие лекарственные препараты мне запрещены? Кардиолог мне прописал Стимол и Магнерот. Мне их можно принимать? А ещё меня интересует .

Болезнь Паркинсона

Здравствуйте! На этапе одобрения процедуры лечения болезни Паркинсона на "Гамма-ноже" состоялся телефонный разговор с доктором вашего центра из которого стало понятно, что в нашем случае одним из фактов, который может повлиять на эффективность лечения .

Здравствуйте! Моей маме (полных лет 73) в вашем центе на сентябрь одобрено лечение на аппарате "Гамма-нож" (лечение болезни Паркинсона). Подскажите, пожалуйста, существует ли вероятность отмены лечения по причине высокого показателя СОЭ в анализе крови ( .

Лечение после оперции гамма-нож

В ноябре 2017г. было проведено радиохирургическое лечение по поводу менингиомы в области правой гемисферы мозжечка. Для лечения хронического бронхита и ларингита мне назначено лечение: ингаляции (лазолван+ физраствор ) , мирамистин, Гексорал- аэрозоль. И .

Радиохирургия мозга - показания, эффективность

Стереотаксическая радиохирургия изначально была задумана для лечения функциональных состояний; позже она нашла широкое применение в лечении сосудистых пороков развития и опухолей. В прошлом только около 7% случаев лечения гамма-ножом были проведены по функциональным показаниям.

а) Цель. Целью радиохирургии является нарушение функциональных схем без некроза.

б) Техника. Функциональная радиохирургия проводится почти исключительно гамма ножом. Причины: технические (требуется точность) и персонал (большинство процедур на гамма-ноже выполняется нейрохирургами, в то время как другие радиохирургические инструменты, например, LINAC, проводятся в основном онкологами).

в) Показания. Показания для радиохирургии:
- Боль
- Психохирургия
- Двигательные расстройства
- Эпилепсия

д) Психохирургия:

1. Показания. Показания включают:
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
- Невроз страха.
- Сильная хроническая психогенная боль.

2. Анатомические цели. К анатомическим целям относятся:
- Внутренняя капсула
- Поясная извилина
- Субкаудальный тракт

3. Результаты. Около 70% этих операций являются успешными, даже при последующем наблюдении в течение семи лет. Осложнения редки, включают церебральный отек, управляемый стероидами (дексаметазон, 2 мг на 7 дней, 2 недели отмены, при необходимости повторный курс). Ограничения этой хирургии включают в себя этические вопросы.

е) Радиохирургия двигательных расстройств. Наиболее спорным аспектом двигательных расстройств является деструкция против стимуляции (обратимость). Это не «легкий вариант». Частота осложнений во многом зависит от опыта оператора.

1. Показания. Показания включают болезнь Паркинсона и существенный тремор. Менее приемлемыми показаниями являются постинсультные и постэнцефалитные расстройства движений. К преимуществам радиохирургии можно отнести то, что помимо большей точности в достижении цели она не является инвазивной операцией, дающей преимущества пациентам с коагулопатией и пожилым людям. К недостаткам можно отнести отсутствие электрофизиологической оценки (нет уверенности в правильной ориентации).
Кроме того, процесс повреждения не может быть прекращен во время процедуры, а латентный период составляет от трех до девяти месяцев.

2. Цели. При двигательных расстройствах:
- Цели таламотомии: вентральное интермедийное или заднее ядро, вентролатеральное ядро
- Цели паллидотомии: бледный шар, супраоптическое ядро

3. Техника. Техника включает:
- Атлас координат на основе слияния изображений с цифровым атласом (морфинг)
- Почти всегда одностороннее поражение
- 120-160 Гр на цель, одно поле, 4-мм.
- Один день — одна процедура; в последующих выполнение МРТ

ж) Радиохирургия эпилепсии:

1. Обоснование. Основанием для радиохирургии при лечении эпилепсии является:
- Эпилепсия, связанная с церебральными АВМ; улучшается после радиохирургии, даже если патология остается.
- Фокальная эпилепсия, связанная с каверномами; улучшается после радиохирургин (> 50%).

2. Височный медиальный склероз:
- Метод: передние 2 см гиппокампа и соседняя парагиппокампальная извилина, а также и височный миндалевидный комплекс, около 6-7 мл объема; направленное излучение дозой 24 Гр, объемом 5,5-7,5 мл. Доза на ствол головного мозга: менее 10 Гр, зрительный нерв/тракт: менее 8 Гр.
- Результат: диапазон улучшения между 0 и 80%. Типичная картина ответа: первоначальное усиление ауры около одного года, с последующим постепенным снижением комплексных парциальных припадков. Осложнения: частые головные боли, как правило, бессимптомные изменения на МРТ.

3. Гамартома гипоталамуса. Проявляется преждевременным половым созреванием, прогрессирующими когнитивными расстройствами и некупируемой эпилепсией. Приступы могут быть разных типов, в том числе геластические припадки, патогномоничные для этого заболевания. Открытая операция несет в себе высокий риск повреждения гипоталамуса или психоневрологического дефицита.

Радиохирургия гамма-ножом.
Схема модели 4С гамма-ножа с автоматической системой позиционирования.
Вставка: Gamma Knife модель 4С.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Радиохирургия (гамма-нож) опухолей и артериовенозных мальформаций головного мозга

«Гамма-нож» – это аппарат для проведения высокоточного одномоментного облучения различных патологических образований головного мозга. В нем используется энергия гамма-излучения радиоактивного кобальта-60. Однако, в отличие от других установок для лучевого лечения, использующих Со60, в основу «Гамма-ножа» положен метод стереотаксического наведения излучения на облучаемый объект. Облучение производится с помощью 201 сфокусированного источника. При этом излучение от каждого из них в отдельности не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в одной точке (изоцентр), они дают суммарное излучение, достаточное для того, чтобы вызвать желаемый биологический эффект в патологическом очаге ( видео ) . Это позволяет в большинстве случаев избежать лучевого повреждения здоровой мозговой ткани вне видимых границ опухоли или артерио-венозной мальформации. Доза облучения достаточно велика для того, чтобы достичь необходимого эффекта после однократной процедуры (длительность сеанса достигает нескольких часов). Поэтому данный вид лучевого лечения называется радиохирургией, в отличие от радиотерапии – когда больному проводится до 30-40 сеансов небольшими дозами. Мощное излучение приводит к повреждению ДНК патологических клеток и клеточных мембран, вследствие чего нарушается безудержный рост опухоли. В стенках кровеносных сосудов происходит пролиферация эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки), вследствие чего просвет их сужается и вовсе закрывается. Таким образом, кардинальным образом изменяется кровоснабжение (или кровенаполнение) и, в конечном итоге, опухоль или АВМ уменьшаются, а в ряде случаев – исчезают через некоторое время.

На сегодняшний день «Гамма-нож» является «золотым» стандартом радиохирургии в нейрохирургической практике, ввиду своей высокой точности. Погрешность облучения на Гамма-ноже не превышает 0,5 мм (как заявлено фирмой-производителем), а на деле составляет не более 0,2 мм. Такая точность облучения не доступна на сегодняшний день другим радиохирургическим установкам, созданным на основе линейных ускорителей (Новалис, Кибер-нож). Данное качество играет ведущую роль в случаях локализации патологического очага в функционально важных зонах или по соседству с радиочувствительными структурами (например, глазной нерв или ствол мозга). Точность обеспечивается, в том числе и жесткой фиксацией головы в раме, которая является непременным атрибутом стереотаксической нейрохирургии в целом, и радиохирургии, в частности.

Понятие о радиохирургии

Радиохирургия – метод высокоточного облучения патологического внутричерепного очага, с применением большой дозы радиации (от 20 до 100 Гр в изоцентре), за один раз, с использованием стереотаксической техники через интактный череп. Термин, предложен шведским нейрохирургом Л. Лекселлом в 1951 г. Первый аппарат для радиохирургии был сконструирован Л. Лекселлом и биофизиком Б. Ларссоном в конце 50-х годов 20 века и в последствии получил название Гамма-нож за свою непревзойденную точность. Аппарат Гамма-нож занимает особое место в нейрохирургическом арсенале, являясь высокоспециализированным инструментом для неинвазивного лечения широкого спектра внутричерепной патологии (онкологии, сосудистых мальформаций, тригеминальной невралгии). Следует особо подчеркнуть, что «Гамма-нож» изначально конструктивно предназначен для радиохирургии исключительно внутричерепных «мишеней». Исключение составляет последняя версия аппарата – Gamma Knife Perfexion (начала работать в нашем Центре 2 июня 2011 г.), в которой реализована возможность радиохирургического облучения патологических объектов в т.ч. на шейном уровне спинного мозга и позвоночника.

Как это происходит?

Пациент приходит к врачу в назначенный день. В ходе беседы с нейрохирургом-радиологом разъясняются все особенности предстоящей процедуры. Затем проводится КТ и/или МРТ исследование, на основании которого нейрохирург-радиолог рассчитывает оптимальный план облучения с учетом всех значимых признаков опухоли мозга. В течение всего лечебного сеанса голова пациента специальным образом фиксирована и неподвижно находится в одной системе координат с лучами «Гамма-ножа». Звучит тихая, приятная музыка. Врачи наблюдают за состоянием больного с помощью специальных видеокамер. После окончания процедуры пациент может вернуться домой и даже сразу приступить к своим повседневным занятиям. В последующем необходимо проходить периодические обследования на КТ или МРТ, для того чтобы проследить полученный клинический эффект.

Показания для радиохирургии «Гамма-ножом»

Все доброкачественные опухоли головного мозга
Невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов
Менингиомы любой локализации
Опухоли шишковидной железы
Опухоли гипофиза
Метастазы рака в головной мозг (до 10) (см. рак мозга признаки)
Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы
Первичные внутримозговые опухоли (от I до IV степени злокачественности) - при возникновении продолженного роста после проведенного хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии (см. рак мозга признаки )
Невралгия тройничного нерва

Следует особенно подчеркнуть, что радиохирургическое лечение показано больным на той стадии заболевания, когда патологический очаг еще небольших размеров (до 3- 3.5 см ) и не вызывает грубых неврологических симптомов, при удовлетворительном качестве жизни, т.е. при минимально или умеренно выраженных доброкачественной опухоли или рака мозга симптомах. Это имеет особенное значение при локализации очага в недоступных или труднодоступных и функционально важных зонах головного мозга. Радиохирургия также показана в тех случаях, когда предшествующее хирургическое вмешательство не привело к полному устранению заболевания, либо при его рецидиве. Пожилым и ослабленным пациентам, при наличии показаний, проведение радиохирургического лечения также предпочтительнее, т.к. переносится оно значительно легче, чем операция. В некоторых ситуациях (например, при метастазах рака), радиохирургия имеет преимущества перед обычной лучевой терапией, в частности, в отношении опухолей, устойчивых к обычному облучению. В настоящее время наиболее широкое применение радиохирургия с применением «Гамма-ножа» нашла в нейроонкологии. Основная задача лечения – контроль роста патологического новообразования. Это означает, что результат лечения тем успешнее, чем дольше после радиохирургии отсутствуют признаки продолженного роста опухоли.

Однако не все виды патологии головного мозга подлежат радиохирургии. Безусловно, имеются определенные противопоказания к ее проведению – например, большой размер патологического очага (более 3- 3.5 см ). Связано это с тем, что при облучении мишени большого размера, возрастает риск местных постлучевых осложнений.

Противопоказано применение радиохирургии и в случае быстро развивающихся симптомов сдавления головного мозга, например, крупной опухолью.

Следует четко понимать, что радиохирургия с применением Гамма-ножа – современный, высокоэффективный и перспективный метод лечения. Это подтверждено колоссальным опытом его применения в развитых странах на протяжении более 30 лет. Однако, как и любой другой метод лечения, он имеет свои преимущества и недостатки.

Помните, показания и противопоказания к радиохирургическому лечению может определить только квалифицированный врач-нейрохирург или радиолог, имеющий соответствующую подготовку.

Чем «Гамма-нож» отличается от обычного нейрохирургического вмешательства?

Основные преимущества «Гамма-ножа» вытекают из его неинвазивности. Для проведения лечения нет необходимости в длительной дооперационной подготовке и, что значительно важнее, в послеоперационном лечении и реабилитации. Следует особо указать на успешность применения данного вида лечения у больных, которым обычная операция противопоказана вследствие наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при локализации патологического процесса в глубинных и функционально важных зонах головного мозга. К тому же отсутствует риск анестезиологических и хирургических осложнений (кровотечения, воспаления, ликвореи и пр.), присущих обычным нейрохирургическим операциям. Возможность амбулаторного лечения серьезных патологий мозга (опухолей, АВМ) приводит к значительной экономии материальных ресурсов. Несколько лет назад, в Германии, исследователи подсчитали, что нейрохирургическая операция, вместе со всем комплексом лечебных и реабилитационных услуг, пациенту, которому потенциально возможно лечение на «Гамма-ноже», обойдется ему (или государству, или страховой компании) примерно вдвое дороже. Уникальные возможности стереотаксической радиохирургии на установке «Гамма-нож» пока еще не позволяют дать ответ на самый сложный вопрос наших пациентов «сколько живут с раком мозга», но, обеспечивая высокий локальный контроль роста опухоли, позволяют также сохранять качество жизни больных.

Радиохирургия: все о высокоточном методе бесконтактного лечения опухолей

В лечении опухолей, чаще всего, пациента пугает возможная операция. Он ищет и находит метод, который обещает разрушение опухоли и/или ее метастазов бесконтактным способом – это радиохирургия (radiosurgery). Задача данного материала - рассказать о том, в каких случаях радиохирургия (в современном ее понимании) покажет максимальную эффективность, сможет ли она полностью заменить хирургическое вмешательство. Также мы постараемся ответить на большинство вопросов, связанных с этим методом лечения опухолей: что из себя представляет, сколько стоит, где проводится в России, как записаться и др.

Практика показывает, что каждый из материалов о современных методах лечения рака, если он выходит спустя хотя бы пару лет после публикации предыдущей версии, должен быть дополнен информацией об успехах в применении данного метода и расширении списка видов рака, при которых этот метод лечения демонстрирует эффективность. Поэтому рассмотрим, что же представляет собой радиохирургия по состоянию на середину 2018 года.

Как радиохирургия лечит опухоли?

Вначале – немного теории. В основе радиохирургии (в названии метода “радио” означает не радиоволны, а “радиация”) лежит прицельное подведение высокой дозы ионизирующего излучения в границы опухоли.

Ключевое отличие от лучевой терапии - разовая доза радиации, доставляемая в организм. При радиохирургии она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один сеанс (в ряде случаев может потребоваться несколько сеансов радиохирургии – фракций). Фактически, опухоль перестает существовать в организме (с биологической точки зрения) – после воздействия высокой дозы радиации она превращается в массив клеток, подлежащих “утилизации” естественными процессами в организме. Это дает право использовать слово “хирургия” в названии метода лечения.

Но облучается не весь организм. Важным преимуществом радиохирургии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли. Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков радиации, направляемых в тело человека по особой траектории. Современная радиохирургия, в отличие от поставленной задачи и типа оборудования, на котором выполняется лечение, может использовать несколько сотен различных тонких пучков излучения.

Наиболее наглядным визуальным примером того, как работает радиохирургия, является визуализация плана лечения на Кибер-ноже: зоны высокой дозы радиации (внутри оранжевого контура) сформированы из точек пересечения одиночных тонких пучков излучения (бирюзовые линии)

Каждый из тонких пучков радиации, проходящих через различные точки организма, подводит к здоровым тканям, лежащим на его траектории лишь небольшую долю от вызывающей гибель опухолевых клеток дозы радиации (так называемая “толерантная доза”). Рассчитывая и корректируя траекторию каждого из пучков на цифровом плане лечения, лучевой терапевт и медицинский физик “оберегают” от облучения критически важные органы и структуры организма, на которые воздействие радиации необходимо свести к нулевому значению. Это ствол головного мозга, хрусталик глаза, слюнные железы, сердечная мышца, мочевой пузырь и т.д.

Радиохирургия - это высокоточное воздействие на ткани опухоли дозой излучения, вызывающей гибель клеток. При этом окружающие ткани получают лишь часть радиации - высокая доза складывается в точках пересечения лучей.

Виды радиохирургии

По локализации опухолей, которые подвергаются облучению, радиохирургия разделяется на два основных типа:

для лечения опухолей мозга (stereotactic radiosurgery, SRS)
лечение опухолей, локализованных за пределами головного мозга (stereotactic body radiotherapy, SBRT)

Такая классификация не имеет важности для пациента, а лишь отражает хронологию развития технологий радиохирургии: первым устройством для радиохирургии, получившим широкое применение, стал Гамма-нож, использовавший принцип стереотаксиса (позиционирование по трехмерной системе координат, заданной жесткой рамой, прикрепляемой к черепу) для лечения опухолей головного мозга. Впоследствии, с появлением способов радиохирургии, при которых позиционирование выполняется без жесткой рамки (Кибер-нож, высокоточные линейные ускорители), стало возможно лечение опухолей в любой точке организма.

Более полезной для пациента будет информация о различиях между технологиями радиохирургии - она позволит понять, какое действие будет оказывать назначаемый врачом метод лечения на опухоль и на здоровые ткани.

Основные технологии радиохирургии, получившие распространение в мировой онкологии:

Гамма-нож (Gamma Knife);
Кибер-нож (CyberKnife);
линейный ускоритель (TrueBeam STx, Novalis Tx и др.).

Радиохирургия на Гамма-ноже

Будучи первым аппаратом, доказавшим эффективность в широкой клинической практике, Гамма-нож и сегодня не утратил своей важности в лечении опухолей головы и шеи, ряда функциональных нарушений и сосудистых патологий. Стереотаксическая рама задает систему координат, относительно которой позиционируется положение опухоли и здоровых тканей, мощный компьютер рассчитывает прохождение каждого из 201 лучей таким образом, чтобы на пересечении лучей сформировать “изоцентр” - шарообразную зону высокой (радиохирургической) дозы ионизирующего излучения. Комбинируя изоцентры, врач создает зону сложной пространственной формы, отвечающую форме самой опухоли.

Радиохирургия на Гамма-ноже - безопасное и комфортное лечение опухолей головы и шеи

Гамма-нож использует энергию изотопов кобальта. Ввиду особенностей конструкции, Гамма-нож используется исключительно для разрушения опухолей головы и шеи.

Радиохирургия Кибер-нож

Кибер-нож (CyberKnife), в разработке которого принимал непосредственное участие Джон Адлер, ученик создателя Гамма-ножа Ларса Лекселла, решил задачу распространения возможностей радиохирургии и на локализованные вне пределов головы опухоли. Основные отличия Кибер-ножа от Гамма-ножа - использование энергии линейного ускорителя вместо изотопов кобальта, а также система трехмерного позиционирования, не имеющая привязки к стереотаксической рамке.

Кибер-нож, роботизированная радиохирургия - сложное технологическое решение задачи лечения опухолей любой локализации

Система координат Кибер-ножа рассчитывается либо от статичных анатомических элементов (чаще всего, это кости черепа), либо от рентгенконтрастной “метки”, крошечного золотого зерна, вживляемого в подвижную опухоль (обычно, проводится во время биопсии для уменьшения травматичности подготовительной части лечения) и не требующего извлечения. В отличие от неподвижного Гамма-ножа, Кибер-нож направляет каждый отдельный пучок ионизирующего излучения по произвольной траектории, что достигается подвижному модулю компактного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе. Управляет оборудованием мощный вычислительный комплекс, который, используя данные системы слежения, позволяет компенсировать смещения пациента. Это упрощает фиксацию (анестезия, как и в случае с лечением Гамма-ножом, не требуется), а также позволяет проводить лечение подвижных органов (легкие, печень, простата).

Радиохирургия на линейном ускорителе

Развитие систем визуализации позволило соединить в конструкции современного линейного ускорителя модули отслеживания положения опухоли и высокоточной доставки ионизирующего излучения. Точность доставки и отслеживание положения опухоли в реальном времени позволяет подводить более высокие, радиохирургические дозы радиации точно в границы опухоли, используя традиционную конструкцию линейного ускорителя с поворотным гентри. Подобная модификация современного оборудования (Центр радиохирургии МИБС использует TrueBeam STx от Varian) позволяет провести радиохирургию гораздо более крупных опухолей (по сравнению с возможностями Кибер-ножа), независимо от их локализации.

TrueBeam STx – один из линейных ускорителей, на котором выполняется радиохирургия в МИБС

Основные “мишени”: что лечит радиохирургия?

Одинаково успешно радиохирургия применяется как для лечения первичных опухолей, так и для лечения их рецидивов и метастазирования. Учитывая неинвазивный характер процедуры, радиохирургия часто становится последним шансом для пациента, состояние организма которого не позволит провести очередное хирургическое вмешательство.

Гамма-нож, из-за особенностей конструкции, лечит опухоли головы и шеи, а также метастазы данной локализации. Кибер-нож успешно справляется с лечением небольших опухолей, в том числе подвижных, а также метастазов, независимо от их локализации. Линейный ускоритель в “радиохирургической” комплектации успешно применяется для лечения объемных опухолевых поражений, в том числе спинальных опухолей, затрагивающих несколько отделов позвоночника.

Особенно следует отметить возможности радиохирургии в лечении метастазов в головном мозге: хирургия из-за объемного поражения или тяжелого состояния пациента не показана, а химиопрепараты практически не проникают через защищающий мозг гематоэнцефалический барьер. Еще одно преимущество радиохирургии - возможность лечения радиорезистентных опухолей и метастазов (в том числе, почечно-клеточный рак и его метастазы, остеосаркомы и т.д.), при которых традиционная лучевая терапия малоэффективна.

В редких случаях олигометастатического поражения (ограниченное количество метастазов) применение методов радиохирургии может иметь более высокий эффект, чем введение препаратов химиотерапии, при более высоком уровне качества жизни - в первую очередь, за счет отсутствия присущих химиотерапевтическому лечению побочных эффектов.

Радиохирургия: важный элемент сочетанного лечения опухолей

Основной вопрос пациентов, обращающихся за лечением: “Может ли радиохирургия вылечить рак без химии и операции?”. Правильный ответ, чаще всего, “нет”. Несмотря на высокие темпы развития и технического совершенствования, радиохирургия остается важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания, его рецидивов и метастазов.

Наиболее оптимальный состав лечения, с точки зрения сочетания эффективности лечения, его доступности (финансовой и технологической), качества жизни пациента во время лечения и по его завершению, зависит от внушительного количества факторов.

Тип заболевания, тип опухоли, ее локализация, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, возраст, пол и даже наличие детей - все это и масса других факторов должны быть учтены для того, чтобы оказать качественную онкологическую помощь.

Поэтому в МИБС решения о тактике лечения, с первого дня обращения пациента, принимаются на междисциплинарном консилиуме, в состав которого включаются врачи различных специальностей, как собственные, так и привлеченные узкие специалисты. Стоимость лечения складывается из стоимости радиохирургии (прямо зависит от объема опухолевого поражения, сложности формы опухоли, выбранного метода радиохирургии) а также стоимости остальных составляющих, предусмотренных тактикой лечения.

Существенно упрощает процесс лечения в МИБС тот факт, что возможности наших врачей не ограничены выбором какого-либо одного метода радиохирургии - в МИБС работают и Кибер-нож, и Гамма-нож, и высокоточный линейный ускоритель.

При этом комплексное лечение, в которое входит радиохирургия, лекарственная терапия (не только химиотерапия, но и таргетное лечение, иммунотерапия) и оперативные вмешательства, может быть полностью проведено в рамках единого процесса внутри МИБС. При необходимости, на базе клиники МИБС в России может быть проведен только этап высокотехнологичной онкологической помощи - радиохирургия, а остальное лечение - по месту жительства пациента (по согласованию с лечащим врачом). Такой подход повышает доступность современной онкологической помощи гражданам из различных регионов России, и расширяет географию деятельности МИБС за счет иностранных пациентов, которых привлекает максимальная эффективность лечения, обеспеченность нашего центра современными технологиями лечения рака и умеренная стоимость лечения.

Радиохирургия: ограничения

Это более правильное определение, чем “противопоказания”. Прямых противопоказаний для радиохирургии, ввиду неинвазивности процедуры, нет. Наибольшее ограничение в радиохирургии связано с лечением опухолей головного мозга - при наличии значительных отеков, либо при значительном объеме опухоли, распад которой может привести к отеку, проведение радиохирургического вмешательства следует отложить.

Наиболее частым ограничением для начала лечения на Гамма-ноже и др. является целесообразность проведения лечения. В одном случае разрушение крупного метастаза на 4-й стадии рака может иметь паллиативный эффект и повысить качество жизни, в другом случае лечение рака легкого, при локализации опухоли незначительного размера в удобном для хирургического доступа месте, с точки зрения финансов более целесообразно. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Если Вам или Вашим близким показано лечение рака - обратитесь в Центр радиохирургии МИБС чтобы получить предварительное заключение о возможности лечения в конкретном случае.

Не давайте болезни новых шансов - оформите обращение прямо сейчас!

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.

Гамма-нож и Кибер-нож: показания к операции, цены, риски и последствия лечения

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

аденома гипофиза;
невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
менингиома;
вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
опухоль кармана Ратке;
мозговые глиомы;
эпендимома;
гемангиобластома;
медуллобластома мозжечка;
хордома;
аденома шишковидного тела;
герминома;
гломангиома;
периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

артериовенозная мальформация (АВМ);
кавернозная ангиома; .

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

паркинсонизм;
тригеминальная невралгия;
эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
мультифокальная эпилепсия;
синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр.

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока.

Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.

Читайте также: