Раннее выявление слабоумия. Скрининг населения на слабоумие.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Рекомендации: Обследование на понижение интеллекта у бессимптомных лиц не проводится.

Более трех миллионов американцев старше 65 лет страдают слабоумием, которое определяется как общая деградация познавательных функций. От 50 до 70% таких людей страдают слабоумием в форме Альцгеймера. Часть этих случаев является вторичными, сопровождающими повторные инфаркты, алкоголизм и другие болезни. Распространенность слабоумия составляет 5% в возрасте 65 лет и возрастает до 20% в возрасте 80 лет. Снижение познавательной функции присутствует у 50—75% от 1,3 миллионов американцев, требующих домашнего ухода.

Маразм является одной из ведущих причин смерти в США, достигая 120 тысяч смертей в год. Болезнь Альцгеймера развивается от 2 до 20 лет и часто сопровождается другими острыми заболеваниями, функциональными расстройствами, непереносимостью лекарств, депрессией, снижением личной гигиены и травмами. Забота о слабоумном пациенте требует от семьи больного больших материальных и моральных жертв. Это заболевание обходится обществу в 30 миллиардов долларов ежегодно. Ситуация осложняется в связи с тем, что число американцев старше 65 лет возрастает на 600 тысяч ежегодно. Эта часть населения удвоится к 2020 году.

Эффективность скрининговых тестов на слабоумие.

Врачи затрудняются обнаружить от 21 до 72% больных, особенно если заболевание находится в ранней стадии. Кроме того, многие здоровые люди без достаточных оснований получают диагноз слабоумия. Основными причинами этого являются постепенное развитие заболевания и отсутствие до сих пор стандартного критерия, который мог быть применен в большинстве случаев v соединен с общепринятыми методами.

Долговременное медицинское наблюдение позволяет выявить наиболее очевидные случаи снижения познавательной функции. Невозможно установить специальные вопросы, касающиеся поведения и психики, которые помогли бы точно установить наличие или отсутствие слабоумия. Однако обследование поведения необходимо для определения субтильных изменений в поведении на работе и дома. Такой подход не может быть стандартизован из-за субъективных позиций врача и пациента. Кроме того, значение истории болезни ставится под сомнение врачами, смешивающими умственную недостаточность с «нормальным старением».

Процедуры, исследующие физическое состояние, очень интенсивны. Неврологические обследования, такие, как исследования знаков, нарушений походки и пространственной чувствительности, могут поддаваться существенно различным толкованиям, иметь низкую специфичность и большое число ложно-негативных реакций. Чувствительность может быть заметно улучшена комбинацией нескольких психометрических тестов. Но это требует сотрудничества со стороны пациента и высокой квалификации врача.

Многообещающим является использование специальных программ тестирования, требующих не более 5 минут. Наиболее широко распространенными являются малый тест на умственные способности (МТУС), Краткий портативный вопросник (КПВ), тест Информация-Память-Концентрация (тест ИПК). Эти тесты обладают хорошей специфичностью и чувствительностью ниже 50%. Не существует простых способов для точного определения заболевания с учетом существенно различающихся уровней образования и культурных запросов. Хотя точность таких тестов неочевидна, ясно, что они помогают повысить уровень определяемости слабоумия.

Эффективность раннего обнаружения слабоумия.

Раннее обнаружение необходимо для больного и заботящихся о нем. Основная польза состоит в том, что в 10—20% случаев старческое слабоумие вызывается другими причинами, такими, как побочное действие лекарственных препаратов, депрессия, снижение функций щитовидной железы. Излечение заболеваний не гарантирует восстановления умственных способностей. Однако исследования показывают, что в 11 —69% случаев наступает улучшение. Очевидно, что возможность восстановления зависит от способности врача вовремя поставить диагноз и начать лечение.

В предыдущие времена раннее обнаружение не было эффективно при лечении необратимого слабоумия, вызванного, например, болезнью Альцгеймера или множественными инфарктами. Сейчас раннее обнаружение болезни Альцгеймера приводит к тому, что терапия помогает смягчить вторичные медицинские и психиатрические осложнения. Отмечаются периоды улучшения состояния в случаях необратимого слабоумия, связанные с лечением сопутствующих заболеваний. По крайней мере половина пожилых пациентов страдает сопутствующими заболеваниями. В результате лечения сопутствующих заболеваний большинство пациентов испытывало улучшение состояния по крайней мере в течение месяца, а 1/4 — в течение года. Психиатрические симптомы, сопутствующие слабоумию, могут быть сняты с помощью психотропных средств.

Ранняя диагностика также позволяет лицам, заботящимся о больном, особенно семье и друзьям, обеспечить наилучший уход больному и свести к минимуму финансовые, эмоциональные и этические неудобства, связанные с болезнью. Раннее обнаружение позволяет прибегнуть к таким средствам, как изменение пищи и напитков, лечение инфекций и переливание крови. Эти выводы базируются на клиническом опыте.

Не существует клинических оснований считать, что пациенты у которых заболевание обнаружено в ранней стадии, меньше страдают от осложнений.

Официальных рекомендаций по обследованию на слабоумие нет. Национальный институт здоровья решил не устанавливать единого теста для обнаружения слабоумия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Институт медицины постановили расширить исследования по слабоумию, но не рекомендовали никаких скрининговых тестов. Национальный институт неврологии и расстройства восприятия и Ассоциация нервных болезней выработали свои критерии для диагностики болезни Альцгеймера.

Старческое слабоумие причиняет пациентам неисчислимые страдания. Эффективного теста для раннего обнаружения этой болезни пока не существует. Предлагаемые методы могут оказаться эффективными, но пока они недостаточно проверены. Точные выгоды раннего диагностирования болезни пока не определены. Если нарушения восприятия проявляются в основном дома, то врач при назначении лечения должен обязательно совещаться с пациентом, семьей и друзьями.

Общее обследование на слабоумие не рекомендуется для бессимптомных лиц пожилого возраста. Врачи, однако, должны постоянно обследовать пожилых пациентов и следить за изменениями их психики с возрастом.

-