Раздражение ампулярного аппарата. Ядро Бехтерева

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Бехтерева: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). В патологический процесс часто вовлекаются энтезисы (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям) и периферические суставы.

Причины появления болезни Бехтерева

Причина заболевания до настоящего времени остается не до конца выясненной. АС относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. обусловливается не только генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), но и влиянием внешних факторов, которые являются триггерами развития заболевания у генетически предрасположенных к нему пациентов.

Провоцировать появление анкилозирующего спондилита могут следующие причины: вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, наличие синдрома беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже способны выступать пусковым механизмом болезни Бехтерева.

Предполагается, что первичное повреждение при спондилоартритах и АС в частности локализуется в энтезисах. В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса – воспаление и образование синдесмофитов (вертикально ориентированных костных оссификатов, расположенных снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска).

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что остеопролиферация развивается только там, где ранее имелось воспаление. Это доказывает, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани.

Классификация заболевания

В зависимости от стадии болезни:

ранняя (нерентгенологическая) стадия: отсутствуют достоверные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ), т.е. воспаление КПС по данным магнитно-резонансной томографии;
развернутая стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ, но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов;
поздняя стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ и имеются четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении больным опросника и отражает его субъективные ощущения (теоретической основой разработки стала концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Каждый ответ пациента дает количество баллов, по сумме которых определяется степень активности заболевания.
Индекс ASDAS основан на комбинированной оценке субъективных ощущений пациента и лабораторных признаков воспаления (СОЭ или С-реактивного белка). В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления имеется две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ является предпочтительным, но ASDAS-СОЭ может быть использован, если исследование СРБ недоступно.

артрит (отдельно отмечается коксит – воспалительное заболевание тазобедренного сустава);
энтезит;
дактилит (поражение костей, суставов и мягких тканей пальца).

Разделение по степени болезненности не проводится, просто суммируется число пораженных энтезисов.

Внескелетные проявления (встречаются у 10-40% больных АС):

увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза – увеального тракта);
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
псориаз;
нефропатия;
нарушение проводящей системы сердца;
аортит.

I – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию (одеванию, принятию пищи, уходу за собой), непрофессиональной (досуговым занятиям, занятиям спортом и др.) и профессиональной деятельности (работе, учебе) с учетом пола и возраста;

II – у больного сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но непрофессиональная деятельность ограничена;

III – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

IV – у больного ограничена способность к самообслуживанию, а также к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности.

Симптомы болезни Бехтерева

Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.

Критерии воспалительной боли в спине следующие:

хроническая боль в спине длительностью более 3 месяцев;
начало боли у пациента моложе 40 лет;
постепенное начало боли;
уменьшение выраженности боли после выполнения физических упражнений;
отсутствие улучшения в покое;
ночная боль (при пробуждении отмечается улучшение).

умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра;
утреннюю/вечернюю скованность;
постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость;
ощущение сдавленности грудной клетки;
головокружение и шум в ушах;
поражение периферических суставов проявляется болью, отечностью и ограничением их подвижности.

повышение температуры тела в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость;
частые ириты, иридоциклиты или увеиты;
сердечно-клапанная недостаточность;
ограничение объема дыхания;
миелопатии.

Диагностика начинается с физикального обследования, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, используя функциональные тесты.

Оценку, как правило, проводят по индексу BASMI, который представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).

роме того, исследованию подлежит дыхательная экскурсия грудной клетки. Затем врач определяет объем движений в суставах, болезненные и отечные суставы; проводит осмотр и пальпацию энтезисов.

Рекомендуются к выполнению следующие анализы:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Раздражение ампулярного аппарата. Ядро Бехтерева

В 1827 г. Пуркинье (Purkinje) сообщил о головокружении, которое наблюдается при прохождении постоянного тока через височную область, а Гитциг (1871) подробно описал наблюдаемые при этом симптомы. Брейер указал, что эти явления зависят от раздражения лабиринта гальваническим током.

Дальнейшее развитие физиология вестибулярного анализатора получила в работах Барани (R. Ваtаnу), С. Штейна, В. И. Воячека, Фишера. Кобрака (М. Н. Fischer, Kobrak), Магнуса, де Клейна (R. Magnus, de Kleyn) и др.
Раздражение ампулярного нерва, помимо сенсорной реакции, дает начало множеству рефлексов (двигательных и вегетативных).

Эти реакции осуществляются благодаря следующим нервным связям. Три ампулярные и две отолитовые веточки соединяются в вестибулярный нерв, который еще во внутреннем слуховом проходе образует вестибулярный ганглий Скарпы (Scarpae). Вместе с кохлеарным нервом вестибулярная ветвь образует восьмую пару черепных первой (n. stato-acusticus) и входит в продолговатый мозг.

Волокна проходят кнутри и впереди веревчатого тела и оканчиваются в мосто-мозжечковом углу ядрами, расположенными в области дна IV желудочка. Эт ядра разделяются следующим образом:

1) латеральное Дейтерса (nucl. lateralis masfuo-cellularis);
2) верхнее угловое Бехтерева (nucl. superior angularis);
3) медиальное треугольное (nucl. medialis triagularis);
4) нисходящее Роллера (nucl. vestibularis descendens).

Латеральное ядро состоит из крупных клеток, дающих начало вестибулярно-спинальному пути, который оканчивается в двигательных клетках передних рогов спинного мозга (рефлексы на конечности и туловище).

Другим эфферентным путем к мышцам шеи, конечностей и туловища являются волокна, исходящие из треугольного и роллеровского ядер и спускающиеся в составе заднего продольного пучка к клеткам передних рогов спинного мозга.

Ядро Бехтерева дает восходящую систему волокон, которые в составе заднего продольного пучка без перекреста идут к ядрам блоковидного и глазодвигательного нервов (III и IV).

Второй восходящий эфферентный путь к глазодвигательным нервам начинается от треугольного ядра и отчасти роллеровского, причем волокна в составе заднего продольного пучка доходят до отводящего нерва, затем переходят на противоположную сторону, т. е. дают перекрест, и доходят до ядер блоковидного и глазодвигательного нервов.

Кроме этого короткого пути, который оканчивается в глазодвигательных ядрах, существует н длинный путь: часть волокон поднимается выше по стволовой части и оканчивается в зрительном бугре.

Треугольное ядро (а возможно, и ядро Бехтерева), кроме того, дает волокна, входящие в tractus vestibuloreticularis, благодаря чему осуществляется связь с вегетативной нервной системой. Каудальныи конец треугольного ядра доходит до области вегетативного ядра блуждающего нерва. Следует сказать, что через сетевидную субстанцию проходят также эфферентные двигательные волокна к глазодвигательным мышцам.

Этим объясняется, что после перерезки заднего продольного пучка удается вызвать, хотя и в ослабленном виде, нистагм (например, один медленный компонент). Часть волокон поднимается выше и доходит до зрительного бугра и полосатого тела. Таким образом, это смешанный сенсорно-рефлекторный путь.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ампулярный отдел вестибулярного аппарата. Физиология полукружных каналов

В первую очередь требует подробного изучения механизм раздражения периферического звена анализатора. Без подробного знания процессов в рецепторном аппарате нельзя понять работы анализатора в целом, гак как функция центральных отделов, естественно, зависит от импульсов, идущих от рецептора.

В рецепторном аппарате к тому же совершается первичный анализ внешнего раздражителя. Как будет видно из дальнейшего, именно по этому пути шла наука в этом вопросе. Придавая изучению процессов в рецепторе исключительно важное значение, нельзя забывать, что полное понимание функции требует обязательного знакомства с работой ее центральных звеньев.

Благодаря применению современных электрофизиологических методик изучены токи действия в проводниках и коре головного мозга (электроэнцефалография). Ценные данные получены при помощи хирургических операций на центральной нервной системе (удаление коры, таламическое животное, среднемозговое животное и т. д.), а также благодаря применению фармакологических средств.
В последнее время накапливается опыт по изучению вестибулярного анализатора при помощи условных рефлексов, что открывает новые перспективы в этой области.

Наконец, следует указать, что при изучении этой трудной статьи физиологии друг друга дополняют как эксперименты на животных, так и наблюдения на людях (здоровых и больных).

Первые сведения о функции полукружных каналов были получены Флурансом (Flourens, 1824), который перерезал полукружные каналы у голубя с целью выяснить, какую роль они играют в слуховой функции.
Он наблюдал после перерезки подергивающие движения головы, перекручивание шеи, кувыркание и другие нарушения при движениях. Слуховая функция при этом не нарушалась.

Несмотря на подтверждения этих данных другими авторами [Броун-Секар (Brown-Sequard) и др.] и на клинические наблюдения Меньера (P. Meniere), оставалось ошибочное мнение, что наблюдаемые явления вызываются раздражением чувствительных веток слухового нерва. Только в 1870 г. Гольц пришел к правильному выводу, что полукружные каналы имеют самостоятельную функцию и являются органом, который обеспечивает равновесие тела.

Вскоре после этого одновременно Мах, Брейер и Броун (Mach, J. Breuer и А. С. Brown) высказали мысль, что нормальная функция полукружных каналов состоит в восприятии круговых движений головы.

Эти авторы выставили теорию функции вестибулярного аппарата, которая в основных чертах удержалась до настоящего времени. Конечно, речь идет только о теории, касающейся физической стороны процессов, имеющих место в периферической части анализатора (ре цепторе).

По мнению этих авторов, адекватным раздражителем ампуляр ют прибора является угловое ускорение. Этот внешний фактор вызывает в полукружном канале благодаря инерции сдвиг эндолимфы, т. е. смеще ние столба относительно стенок. Благодаря току эндолимфы смещается купула, и это вызывает раздражение ампулярного нерва.

Так как угловое ускорение возникает в начале и в конце любого вращательного движения а также при любом убыстрении или замедлении вращения, то мы благо даря сигналам, получаемым от ампулярного рецептора, воспринимаем как начало, так и направление и скорость вращения.

Опыт В. М. Бехтерева - односторонняя лабиринтэктомия. Вестибулярно-вегетативные реакции

Отчетливое влияние центров на реакцию лабиринтов обнаруживается также при кратковременном вращении—в течение 2—6 секунд (1—3 оборота). Постнистагм в этих случаях должен был бы длиться 2—6 секунд. Однако ввиду столкновения очагов возбуждения как от положительного, так и отрицательного ускорения в центрах результат трудно предсказать, так как нельзя заранее рассчитать, какое влияние ранее возбужденные центры могли оказать на центры-антагонисты. Возможно себе представить, что возбуждение центра (от положительного ускорения) в первый момент угнетает противоположный центр, поэтому отрицательное ускорение (при остановке) не может оказать своего влияния и постнистагм будет иметь то же направление, что и вращательный (т. е. перротаторный), что нередко наблюдается в действительности.
Например, после двух оборотов, сделанных вправо, после остановки наблюдается нистагм вправо, а не влево.

О перестройке возбудимости центров после односторонней лабиринтэктомии говорит опыт В. М. Бехтерева. После односторонней лабиринтэктомии импульсация поступает в центры только из одного лабиринта и симметрия последних оказывается нарушенной. Если через несколько дней после первой операции удалить оставшийся лабиринт, то возникает нистагм в сторону ранее удаленного лабиринта.

Известно также, что утомление испытуемого, его нервное состояние оказывают влияние на продолжительность нистагма. Тренировка в отношении вращений также сказывается на силе реакции. Объяснить это периферическими причинами не представляется возможным. Зависимость длительности нистагма от состояния центральной нервной системы может быть показана прямыми опытами и клинической казуистикой.

При отведении акционных токов с вестибулярного нерва и из области центров было показано, что продолжительность первых меньше, возбуждение же в центрах держится более продолжительное время. При экстирпации коры головного мозга, а также мозжечка продолжительность нистагма увеличивается (Магнус, де Клейн, Н. Ф. Тюмянцев, К. Л. Хилов и др.).

При глубоком наркозе, как известно, парализуется быстрый компонент нистагма, когда угнетаются субкортикальные центры. Наоборот при действии снотворными средствами или при неглубоком наркозе продолжительность нистагма увеличивается (С. А. Злотников), что может быть объяснено активизацией подкорки при тормозном состоянии коры.
Поражение мозговой ткани, как известно, нередко отражается на характере и продолжительности нистагма (О. Г. Агеева-Майкова и др.).

Выраженность вестибулярно-вегетативных реакций также регулируется корой головного мозга, причем, согласно опытам К. Л. Хилова, роль коры заключается в том, чтобы нивелировать чрезмерно сильные пара симпатические и симпатические реакции и пе допустить их перехода в пато логические.

Рефлексы на мышцы шеи, конечностей и туловища. Вестибулярный рецептор связан не только с глазными мышцами, но и с мышцами шеи, туловища и конечностей. В спокойном состоянии тонус мышц поддерживается в заметной степени постоянными импульсами, исходящими из лабиринтов. Позтому в норме мышцы находятся в состоянии тонического равновесия. При раздражении вестибулярного аппарата это равновесие нарушается. При правовращении (когда сильнее раздражается правый лабиринт) голова, туловище и конечности отклоняются влево, что совпадает с медленным компонентом нистагма, они как бы пытаются сохранить исходное положение. При остановке после правовращения голова и конечности отклоняются вправо (защитные движения).

Таким образом, отклонение туловища и конечностей всегда совершается в сторону медленного компонента (т. е. по направлению тока эндолимфы): получается как бы связь всех мышц со столбом эндолимфы, движение последней вызывает усиление тонуса всех мышечных групп к этом направлении. В клинической практике легче всего наблюдать эти реакции при вытянутых руках: после правовращения отмечается их откло нение вправо (реакция отклонения), причем правая рука стоит ниже левой [реакция тонуса рук Водака и Фишера (Wodak, Fischer)]. При этом наблюдается поворот и наклон туловища в эту же сторону (поза метателя диска), т. е. тенденция к падению вправо.

При активных движениях асимметрия тонуса также выступает вполне отчетливо, при ходьбе испытуемый отклоняется в сторону медленного компонента, а при указательной пробе (попадание пальцем в палец исследуемого) промахивается также в сторону медленного компонента. Отрицательной стороной последних проб является то обстоятельство, что испытуемый может произвольно стараться компенсировать отклонение, что может нарушить закономерности этих явлений.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."

Болезнь Бехтерева

Читайте также: