Развитие лабиринтита. Исход гнойного лабиринтита

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Лицевой нерв при лабиринтите. Диагностика лабиринтитов

В части случаев лабиринтита парез лицевого нерва является симптомом, сопровождающим хронический гнойный средний отит; при некоторых же формах лабиринтита (некротический лабиринтит) парез лицевого нерва является лабиринтогенным и основным симптомом, характеризующим указанную форму лабиринтита.
Только как исключение наблюдаются некротические лабиринтиты без пареза лицевого нерва.

Диагноз тимпаногенного лабиринтита в типичных случаях не представляет трудностей. В большинстве же случаев, когда неизвестно не только начало лабиринтита, но и начало среднего отита и патогенез последнего, необходимо использовать все методы исследования. При распознавании тимпаногенного лабиринтита необходимо:

1) решить вопрос, имеется ли воспалительное заболевание внутреннего уха или какое-либо иное сходное заболевание лабиринта невоспалительного характера или заболевание центральной нервной системы;
2) установить тимпаногенную природу лабиринтита;
3) выяснить форму тимпаногенного лабиринтита.

При функциональном исследовании у этих больных обнаруживается глухота, не возбудим ость лабиринта на калорическую пробу, а при вращательной пробе—укороченный нистагм с обеих сторон (10—12 секунд).

Однако точно такой же симптомокомплекс, но при отсутствии пареза лицевого нерва наблюдается при так называемом излечении лабиринтита после диффузного гнойного воспаления, т. е. когда из полостей лабиринта исчезает гной и в них разрастается соединительная и костная ткань.

Нужно все же иметь в виду, что в некоторых случаях секвестрации лабиринта, когда процесс локализуется не в области горизонтального полукружного канала, или улитки, может отсутствовать симптом пареза лицевого нерва. В этих случаях на помощь клинике приходит рентгенологическое исследование, которое может указать на наличие деструкции в области пирамиды и лабиринта.

Нередко, однако, окончательный диагноз приходится ставить во время производства радикальной операции уха и и здесь же решать вопрос о необходимости вскрытия лабиринта. При обнаружении экзостозов можно подтвердить клинический диагноз лабиринтной компенсации.

Прогноз при этих заболеваниях нужно рассматривать в отношении опасности для жизни и перспектив восстановления функции внутреннего уха. Сам лабиринтит опасности для жизни не представляет.

При наличии таких мощных методов терапевтического воздействия, как антибиотики, опасность перехода гнойного процесса из среднего уха на лабиринт, а из последнего — на содержимое черепа наблюдается значительно реже, чем это имело место в период до антибиотиков. Однако и сейчас при хронических гнойных средних отитах иногда латентно или остро развиваются лабирннтиты, которые вызывают внутричерепные осложнения (чаще всего менингит и абсцесс мозжечка), и в этом их опасность для жизни. Что касается восстановления функции внутреннего уха, то оно всегда остается сомнительным.

Стойкую полную глухоту с выпадением функции вестибулярного аппарата дают только диффузные гнойные и некротические лабирннтиты; серозные лабирннтиты оставляют стойкое, правда только частичное, поражение всех отделов внутреннего уха.

Предупреждение возникновения лабиринтитов сводится к профилактике средних отитов; при наличии же упорно длящегося заболевания применяется постоянное медикаментозное лечение и своевременное радикальное оперативное вмешательство.

Развитие лабиринтита. Исход гнойного лабиринтита

Гнойные лабиринтиты. Лечение гнойного лабиринтита - лабиринтотомия

Воспаление лабиринта ушного происхождения встречает ся как при остром, так и при хроническом воспалении среднего уха. Особенно часто гнойные лабиринтиты наблюдаются при хронических отитах, осложненных костоедой и холестеатомой. Гнойное воспаление внутреннего уха может протекать в виде разлитого или ограниченного процесса.

1. Разлитой гнойный лабиринтит развивается в результате прорыва гноя через овальное и круглое окна и отличается бурным клиническим течением. Вначале на первый план выступают явления раздражения лабиринта, выражающиеся падением слуха, шумом в ушах, головокружением, расстройством равновесия, рвотой и спонтанным нистагмом в больную сторону. В дальнейшем наступают явления паралича в виде полной глухоты и невозбудимости вестибулярного аппарата, что сказывается появлением спонтанного нистагма в здоровую сторону. Нередко при остром течении заболевания быстро развиваются внутричерепные осложнения в виде менингита или абсцесса мозжечка. Неизбежным следствием разлитого лабиринтита является полная потеря функции внутреннего уха.

2. Ограниченный лабиринтит развивается вследствие медленной узуры костной капсулы лабиринта при хронических отитах, осложненных холестеатомой и костоедой. Чаще всего процесс поражает горизонтальный полукружный канал, вызывая на наружной сnенке его образование свища. Сипмтомы ограниченного лабиринтита сводятся к явлениям раздражения вестибулярного и кохлеарного аппаратов, что сказывается головокружением, рвотой, спонтанным нистагмом в больную сторону и субъективным ощущением шума. Ограниченный лабиринтит может при неблагоприятных условиях распространиться на все отделы внутреннего уха.

Диагноз гнойного лабиринтита не представляет больших трудностей и ставится на основании клинических данных и тщательного исследования функции уха. Полная потеря слуха и отсутствие возбудимости вестибулярного аппарата говорит за разлитой характер процесса. Для ограниченного лабиринтита характерно наличие свищевого симптома.

Надо помнить, что аналогичная картина наблюдается и при серозном лабиринтите, который развивается в результате раздражения внутреннего уха расположенным по соседству гнойным очагом. Отличить это заболевание от разлитого гнойного лабиринтита иногда очень трудно.

Лечение различно в зависимости от формы и течения гнойного процесса. Нередко после ликвидации гнойного очага височной кости все лабиринтные явления стихают. Ограниченные лабиринтиты нередко излечиваются после радикальной операции среднего уха.

Оперативное вскрытие лабиринта абсолютно показано, если намечаются признаки перехода воспалительного процесса на содержимое черепа. Кроме того при лабиринтитах, развивающихся при острых отитах, когда при помощи функционального исследования установлено наличие в лабиринте гнойного воспаления, а также при латентных гнойных лабиринтитах, в виду возможности развития внутричерепных осложнений, также показано оперативное вмешательство.

Лабиринтотомия представляет очень ответственную операцию, требующую от врача большой технической подготовки. Наичаще применяется способ Неймана. Предварительно в обязательном порядке производится „радикальная операция" и настолько сбивается задняя стенка слухового прохода, чтобы отчетливо увидеть медиальную стенку барабанной полости с ее окнами и мысом. Обычно также приходится обнажать твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, что облегчает техническую сторону вмешательства.

Преддверие вскрывается в так называемом траутмановском треугольнике. При сдалбливании кости сначала появляются 2 кругловатых отверстия, из которых верхнее представляет общую ножку верхнего и заднего полукружных каналов, а нижнее — просвет заднего канала. Вскоре появляется третье отверстие, принадлежащее наружному полукружному каналу. Постепенно углубляясь между втими тремя точками, проникают в преддверие. Улитка вскрывается со стороны барабанной полости. Узким долотом сбивается мыс таким образом, что овальное и круглое окна соединяются между собою. Острой ложкой выскабливается улитка. В результате этого получается общая полость, над которой в виде мостика перекинут канал лицевого нерва. Заушная рана, как правило, оставляется открытой, так как при таком способе удобнее следить за процессом эпидермизации трепанационной полости.

Воспаление лабиринта менингоген-ного характера образуется при переходе инфекции из полости черепа через внутренний слуховой проход или водопровод улитки. Такого рода лабиринтит особенно часто наблюдается при цереброспинальном менингите. Это осложнение встречается преимущественно в детском возрасте и в большинстве случаев заканчивается полной, неизлечимой глухотой.

Диагноз заболевания в разгар менингита представляет значительные трудности, ибо симптомы лабиринтита маскируются тяжелым состоянием больного. По мере стихания общих явлений выявляется сущность ушного осложнения, которое выражается шумом в ушах, полной потерей слуха и расстройством равновесия.

Прогноз в смысле восстановления слуха абсолютно неблагоприятен, ибо развивающиеся во внутреннем ухе дегенеративные изменения исключают возможность излечения.

Несколько иные патологоанатомические изменения происходят в лабиринте при проникновении инфекции через фистулу, образовавшуюся в каком-либо месте костного лабиринта: па первых порах инфекция встречает внутри лабиринта барьер в форме образовавшихся в этом месте соединительнотканных тяжей и перемычек. В связи с этим процесс в лабиринте может длительное время оставаться ограниченным или даже излечиваться (ограниченный лабиринтит); при прогрессировать воспаления, причиной чего часто бывает обострение хронического отита, здесь, как и при проникновении инфекции через окна, наступает стадия эксудативного воспаления.

Такие же изменения в эндосте, как в перепонках окоп, происходят при переходе ограниченного лабиринтита в диффузный серозный или, реже, сразу в гнойный. Чаще же гнойный лабиринтит образуется и в этих случаях после обратного прорыва гноя через лабиринтную стенку изнутри кнаружи в каком-либо месте ее. Такие же приблизительно этапы развития патологоанатомических изменений в лабиринте наблюдаются и при холестеатоме, с той лишь разницей, что они протекают более интенсивно и чаще приводят к гнойному лабиринтиту или к прорастанию холестеатомных масс в лабиринт.

Но как в том, так и в другом случае процесс быстрее или медленнее вызывает тяжелые патологоанатомические изменения в перепончатом лабиринте и нейроэпителиальных элементах его: сосуды резко расширены и переполнены кровью; вокруг сосудов образуются большие скопления лейкоцитов и фибрина: особенно интенсивная мелкоклеточная инфильтрация наблюдается в нервных и сосудистых каналах modioli и laminae spiralis ossea.

Указанное гнойное пропитывание приводит к разрушению и гибели всех мягких частей лабиринта, к полной его деструкции. В дальнейшем процесс разрушения переходит и на костные стенки, что может повести к прорыв гноя через полукружные каналы, или улитку, в различные отделы пирамиды и в полость черепа.

Однако и гнойный лабиринтит может заканчиваться излечением. Процесс этот совершается путем образования соединительной ткани и кости из грануляций, периоста и эндоста. Эти ткани врастают во все свободные полости лабиринта и приводят иногда к полному запустению его. Вросшая кость превращается в плотную гомогенную массу, похожую на кость лабиринтной капсулы. Необходимо особенно четко подчеркнуть это состояние излечения, так как оно, но описанию Руттина (Ruttin), подтвержденному в дальнейшем рядом авторов (М. С. Розенблат, В. О. Рудаков и др.), проявляется в клинике как особая самостоятельная форма состояния лабиринта и названа «лабиринтной компенсацией».

Патологоанатомические изменения при некротическом лабиринтите, вызванные главным образом нарушением питания того или иного участка внутреннего уха, сводятся к некрозу тканей. Это выражается в образовании костных секвестров, более или менее крупных (улитка, отдельные каналы, а иногда большая часть массива лабиринта), бесструктурности и плохой окрашиваемости всех мягких тканей лабиринта. Редко попадаются участки ткани со следами воспаления.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лабиринтит

Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Причины и патогенез возникновения лабиринтита

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Классификация лабиринтита

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Симптомы лабиринтита

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Диагностика лабиринтита

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз лабиринтита

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Лабиринтит, симптомы и лечение

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
аллергическая реакция, например, при поллинозе;
злоупотребление алкоголем;
доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
потеря равновесия, неожиданные падения;
умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
не курить;
находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

сесть на край постели ближе к середине;
повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
задержаться в этом положении на 30 секунд;
затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

избегать травм уха и головы;
вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: