Рефлюкс-нефропатия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Целью данного обзора стала обработка и систематизация накопленного материала относительно механизмов почечного повреждения и его прогрессирования на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). ПМР – наиболее частый вариант нарушения уродинамики у детей, а рефлюксная нефропатия (РН) как его основное осложнение занимает первое место среди причин хронической болезни почек (ХБП). В первой части обзора подробно представлены факторы риска формирования и прогрессирования РН. В рамках данного вопроса изложены основные методы лечения ПМР и ассоциированной с ним инфекции мочевыводящих путей. Рассмотрены возможности консервативного и хирургического методов устранения рефлюкса в профилактике развития и прогнозирования течения РН. Изложены основные патоморфологические аспекты формирования РН.

В структуре всей патологии у детей заболевания почек занимают лидирующие позиции и встречаются в популяции с частотой от 5,4 до 32,5% [1]. Ежегодно растет число пациентов с врожденными пороками развития мочевыводящих путей (МВП) [2, 3]. Врожденные аномалии почек и МВП (Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract (CAKUT)) более чем в 46% случаев служат причиной формирования и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) вплоть до терминальной стадии [4]. Среди всех видов уропатий у детей наиболее чаще встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) [5, 6], а ассоциированная с ним инфекция МВП наблюдается более чем в половине случаев [7].

ПМР − не только наиболее частая урологическая патология у детей, но и самый распространенный и противоречивый объект современных исследований. Так, до настоящего времени нет основных стратегий по ведению пациентов с этой патологией [8]. Не утихают споры относительно не только объема и сроков проводимого лечения рефлюкса, но и диагностики, мониторинга, коррекции и профилактики его осложнений [9]. Наиболее частым и грозным осложнением рефлюкса считается рефлюксная нефропатия (РН), занимающая первое место среди причин развития ХБП уже в детском возрасте [5]. При этом частота формирования терминальной стадии ХБП на фоне РН достигает 17% среди детского и 10% среди взрослого населения [10].

Установлено, что CAKUT, в частности РН, клапаны задней уретры и гипоплазия/дисплазия почек в первую очередь формируют показания к трансплантации почек в возрасте до 30 лет [11]. Причем каждая составляющая этого комплекса так или иначе связана с рефлюксом, являясь его причиной или следствием. В литературе крайне мало информации о результатах трансплантации у данной категории больных как о заключительном этапе лечения хронической почечной недостаточности. Однако сравнительно недавно в ходе анализа результатов трансплантации группой зарубежных исследователей установлено, что 20-летняя функциональная состоятельность трансплантанта сохранялась лишь в половине случаев [11]. Это еще раз подчеркивает необходимость понимания пусковых механизмов формирования и прогрессирования почечного повреждения у пациентов с ПМР.

Цель обзора – oбработка и систематизация накопленного материала относительно факторов риска, механизмов формирования и прогрессирования почечного повреждения у детей на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Факторы риска формирования РН

Независимые факторы риска

К данной группе факторов риска отнесены те, которые имеются исходно и предопределяют течение РН независимо от начала и метода лечения ПМР.

Так, на протяжении многих лет в литературе ведутся дискуссии о роли двух ведущих факторов формирования РН: непосредственно ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в полостную систему почки и инфекционного агента. Сравнительно недавно исследователи подтвердили, что рефлюкс – далеко не единственный и не обязательный фактор развития почечных рубцов [12]. Первостепенную роль в этом процессе имеет острое воспаление в МВП, которое может протекать и без ПМР [12]. Кроме того, был установлен тот факт, что РН может формироваться даже после одного эпизода острого воспаления [13]. Однако в данной ситуации все-таки необходимо помнить о интермиттирующем рефлюксе, сложности в диагностике которого сохраняются и в настоящее время. И напротив, имеются работы, доказывающие первостепенное значение рентгенологически доказанного рефлюкса в формировании почечного рубцевания [14]. В подтверждение данного положения рядом работ доказано, что в отсутствие рефлюкса острое воспаление в МВП, как правило, не приводит к рубцеванию [15]. Кроме того, в литературе неоднократно показана четкая взаимосвязь степени рефлюкса и частоты формирования РН [16]. Установлено: чем выше степень рефлюкса, тем больше количество почечных рубцов [16].

Несмотря на столь противоречивые данные многократных исследований, не вызывает сомнений роль и нарушенной уродинамики, а также инфекционного агента в формировании РН. Это положение подтверждается и тем, что в литературе РН подразделяют на две формы: врожденную и приобретенную [8]. Существует теория, согласно которой врожденная РН проявляется в виде гипоплазии почки в результате внутриутробного стерильного рефлюкса, тогда как приобретенная – результат воспалительного процесса в МВП на фоне нарушенной уродинамики [17]. При этом вполне не исключен переход врожденной формы РН в приобретенную в постнатальном периоде.

Сравнительно недавно V. Murugapoopathy, C. McCusker, I. R. Gupta (2020) определены несколько иные факторы, предрасполагающие к формированию РН, а именно непосредственно пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дисфункции мочевого пузыря и кишечника, а также иммунные факторы [18]. Причем иммунным факторам как основным предикторам формирования и прогрессирования РН в последнее вре.

Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия представляет собой рубцевание почек в результате обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и к почке.

Как правило, в месте соединения мочевого пузыря с мочеточником мочеточник проходит немного сбоку через стенку мочевого пузыря. Мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются и, таким образом, закрывают конец мочеточника, так что моча течет только в одном направлении — от мочеточника в мочевой пузырь. Некоторые люди рождаются с нарушениями в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря, которые позволяют моче течь в обратном направлении во время мочеиспускания — из мочевого пузыря в мочеточники. Это состояние называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Оно может наблюдаться в одном или обоих мочеточниках. Обратный ток мочи повышает вероятность развития инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит. Прочитайте дополнительные сведения (ИМП) и вызывает воспаление и рубцевание почек, состояние, которое называется рефлюкс-нефропатией.

Приблизительно от 30 до 45 % детей и приблизительно 1 % новорожденных с ИМП, вызывающей лихорадку, страдают ПМР. ПМР иногда имеет наследственный характер и менее распространен среди лиц негроидной расы. Дети обычно перерастают ПМР приблизительно к 5 годам.

ПМР не вызывает никаких симптомов, но у детей с ПМР, как правило, повторно возникают инфекции мочевыводящих путей. Рефлюкс-нефропатия не вызывает никаких симптомов. Редко у детей с рефлюкс-нефропатией развивается хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие. Прочитайте дополнительные сведения , иногда в подростковом возрасте.

Диагностика

Врачи подозревают наличие у детей пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) в следующих случаях:

Дети с ИМП в возрасте 3 лет и младше

Дети с ИМП и лихорадкой в возрасте 5 лет и младше

Дети с повторными ИМП

Мальчики любого возраста с ИМП

У врачей может возникнуть подозрение на то, что у плода есть ПМР, если обычное пренатальное УЗИ показывает отек почки (так называемый гидронефроз).

Когда возникает подозрение на ПМР, можно выполнить визуализирующие исследования Визуализирующие исследования мочевыводящих путей Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения для выявления нарушений почек и мочеточников, которые могут вызвать ПМР, а также в результате повреждения почек. Эти процедуры могут включать в себя УЗИ, цистоуретрографию во время мочеиспускания и радионуклидную цистоуретрографию. Если ПМР прекратился, но привел к образованию рубцов, то рубцы можно будет увидеть в рамках визуализирующих исследований.

Лечение

Иногда антибиотики для профилактики инфекции

Иногда хирургическое вмешательство

Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и их родители должны знать о симптомах инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит. Прочитайте дополнительные сведения , которые могут отличаться в зависимости от возраста. К таким симптомам относятся лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании, а также неспособность контролировать мочевой пузырь. Если рефлюкс умеренный или тяжелый, то детям, возможно, придется принимать антибиотики для предотвращения развития ИМП. Тем не менее, пока не ясно, предотвращает ли прием антибиотиков повреждение почек.

Иногда детей с тяжелой формой ПМР лечат хирургическими процедурами, направленными на укрепление ткани вокруг отверстия мочеточника в мочевом пузыре, и тем самым предотвращают обратный поток мочи в мочеточники.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Американский почечный фонд, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Общая информация о ПМР, включая различия между первичным и вторичным ПМР

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия-это состояние, при котором почки повреждаются обратным потоком мочи в почку.

Причины

Моча вытекает из каждой почки через трубки, называемые мочеточниками, и попадает в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь полон, он сжимается и посылает мочу через уретру. Никакая моча не должна течь обратно в мочеточник, когда мочевой пузырь сжимается. Каждый мочеточник имеет односторонний клапан, где он входит в мочевой пузырь, что предотвращает отток мочи обратно в мочеточник.

Но у некоторых людей моча течет обратно в почки. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Со временем почки могут быть повреждены или покрыты рубцами от этого рефлюкса. Это называется рефлюкс-нефропатия.

Рефлюкс может возникнуть у людей, чьи мочеточники не прикрепляются должным образом к мочевому пузырю или чьи клапаны не работают хорошо. Дети могут родиться с этой проблемой или могут иметь другие врожденные дефекты мочевыделительной системы, которые вызывают рефлюкс-нефропатию.

Рефлюкс-нефропатия может возникать при других состояниях, которые приводят к закупорке потока мочи, в том числе:

Затруднение выхода пузыря , как увеличенная простата в людях
Камни мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь, который может возникать у людей с рассеянным склерозом, травмой спинного мозга, сахарным диабетом или другими заболеваниями нервной системы (неврологическими)

Рефлюкс-нефропатия также может возникать из-за отека мочеточников после пересадки почки или из-за травмы мочеточника.

К факторам риска развития рефлюкс-нефропатии относятся::

Аномалии развития мочевыводящих путей
Личный или семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса
Повторные инфекции мочевыводящих путей

Симптомы

У некоторых людей отсутствуют симптомы рефлюкс-нефропатии. Проблема может быть обнаружена, когда тесты почек проводятся по другим причинам.

Если симптомы происходят, то они могли быть подобны к тем из:

Хроническая почечная недостаточность
Нефротический синдром
Инфекция мочевыводящих путей

Экзамены и зачеты

Рефлюкс-нефропатия часто встречается, когда ребенок проверяется на повторные инфекции мочевого пузыря. Если обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то родные братья и сестры ребенка также могут быть проверены, поскольку рефлюкс может протекать в семьях.

Артериальное давление может быть высоким, и могут быть признаки и симптомы длительного (хронического) заболевания почек.

Анализы крови и мочи будут сделаны, и могут включать в себя::

Булочка -- кровь
Креатинин -- кровь
Клиренс креатинина -- моча и кровь
Анализ мочи или 24-часовые исследования мочи
Культура мочи

Тесты визуализации, которые могут быть сделаны включают в себя::

КТ органов брюшной полости
УЗИ мочевого пузыря
Внутривенная пиелограмма (ИВП)
УЗИ почек
Цистограмма радионуклидов
Ретроградная пиелограмма
Опорожняющая цистоуретрограмма

Лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс разделяют на 5 различных степеней. Простой или слабый рефлюкс часто падает в ранг I или II. суровость рефлюкса и количество повреждения к почке помогают определить обработку.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (называемый первичным рефлюксом) можно лечить с помощью:

Антибиотики принимают ежедневно для профилактики инфекций мочевыводящих путей
Тщательный мониторинг функции почек
Повторные посевы мочи
Ежегодное УЗИ почек

Контролируя кровяное давление самый важный путь замедлить повреждение почки. Поставщик медицинских услуг может назначать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (бра).

Хирургическое вмешательство обычно применяется только у детей, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Более тяжелому пузырно-мочеточниковому рефлюксу может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно у детей, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Операция по установке мочеточника обратно в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

Более тяжелому рефлюксу может потребоваться реконструктивная операция. Этот вид хирургического вмешательства может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут проходить лечение от хронической болезни почек.

Перспективы (Прогнозирование)

Исход колеблется, в зависимости от тяжести рефлюкса. Некоторые люди с рефлюксной нефропатией не потеряют функцию почек с течением времени, даже если их почки повреждены. Однако повреждение почек может быть постоянным. Если задействована только одна почка, то другая почка должна продолжать нормально работать.

Рефлюкс-нефропатия может вызывать почечную недостаточность у детей и взрослых.

возможное осложнение

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния или его лечения включают в себя::

Закупорка мочеточника после операции
Хроническое заболевание почек
Хронические или повторные инфекции мочевыводящих путей
Хроническая почечная недостаточность, если обе почки вовлечены (может прогрессировать до конечной стадии заболевания почек)
Почечная инфекция
Высокое кровяное давление
Нефротический синдром
Стойкий рефлюкс
Рубцевание почек

Когда обратиться к медицинскому работнику

Позвоните своему провайдеру, если вы:

Есть симптомы рефлюкс-нефропатии
Есть и другие новые симптомы
Производят меньше мочи, чем обычно

Профилактика

Быстро обрабатывая условия которые причиняют рефлюкс мочи в почку могут предотвратить нефропатию рефлюкса.

Рефлюкс-нефропатия

Оценена эффективность профилактики формирования хронической болезни почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Проведено сопоставление комплекса клинических и параклинических данных 40 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с пузырно-мочеточниковым р

Установлена нозологическая структура хронической болезни почек (ХБП) у детей Оренбургской области. В результате проведенного исследования установлено преобладание тубулоинтерстициальных болезней (91,3%) в нозологической структуре ХБП. Проведенное исследов

Установлено стадийное снижение частоты бактериального воспаления тубулоинтерстициальной ткани почек у детей с тубулоинтерстициальным поражением почек (ТИПП), значение ренальной инфекции среди предикторов формирования (38,05%) и прогрессирования (27,3%) ТИ

Проведено исследование с целью установить предикторы прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей. Обследованы 148 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с рефлюкс-нефропатией (РН) на разных стадиях тубулоинтерстициального поражения почек (ТИПП) и детей конт

Оценена эффективность профилактики прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у подростков с ренальной инфекцией. Проведено сопоставление комплекса клинических и параклинических данных 118 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с рефлюкс-нефропатией н

Оценены структурные и функциональные изменения почек у детей с рефлюкс-нефропатией (РН) на разных стадиях тубулоинтерстициального поражения почек (ТИПП). Определены и сопоставлены структурные и функциональные изменения почек у 188 детей в возрасте от 1 го

Оценена эффективность медикаментозной реабилитации подростков, перенесших рецидив ренальной инфекции у детей с тубулоинтерстициальным поражением почек (ТИПП). Проведенная оценка эффективности медикаментозной реабилитации пациентов, перенесших обострение р

Проведено сопоставление комплекса клинических и параклинических данных 118 детей с рефлюкс-нефропатией на разных стадиях тубулоинтерстициального поражения почек (ТИПП), 40 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) без признаков нефросклероза. Параме

Анализ суточной экскреции с мочой цитокинов и факторов роста свидетельствует о преобладании продукции и экскреции провоспалительных, просклеротических цитокинов и факторов роста над противовоспалительными, что подтверждает превалирование процесса фиброген

Оценена эффективность профилактики рецидивов ренальной инфекции у детей с тубулоинтерстициальными болезнями почек. Проведено сопоставление комплекса клинических и параклинических данных 45 детей с рефлюкс-нефропатией на разных стадиях тубулоинтерстициал

Эффективность терапии ингибитором ангиотензинконвертирующего фермента обосновывает использование данной группы лекарственных препаратов для профилактики прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с рефлюкс-нефропатией, доказывая возможность об

Ранняя диагностика тубулоинтерстициального поражения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом основана на оценке комплекса иммунологических, гемодинамических факторов, позволяет с вероятностью 94% прогнозировать формирование рефлюкс-нефропатии у п

Рассмотрено лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса методом эндоскопической коррекции. Метод характеризуется рядом важных преимуществ – малой травматичностью, короткой продолжительностью оперативного вмешательства, возможностью применения в амбулаторных

Актуальные проблемы

Специализации

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Четвертый Байкало-Енисейский онкологический форум дата окончания: 09 Сентября 2022 Место проведения: Красноярск, ул. 1-я Смоленская 16к2, конференц-зал Онкодиспансера

Международный форум «Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине» состоится в Москве дата окончания: 17 Сентября 2022 Место проведения: Москва, Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр

XIII международный форум «Росмедобр-2022. Инновационные обучающие технологии в медицине» дата окончания: 17 Сентября 2022 Место проведения: Москва, Рэдиссон Славянская Отель и Бизнес-центр

Везикоуретальный рефлюкс и рефлюкс-нефропатия

Рефлюкс-нефропатия – это сморщивание почек, вызванное везикоуретральным рефлюксом инфецированной мочи в паренхиму почки. Диагноз следует подозревать у детей с инфекцией мочевых путей или при наличии рефлюкс-нефропатии в семейном анамнезе, или если на пренатальном скрининге при ультразвуковом исследовании обнаружен гидронефроз. Диагностика с помощью экскреторной цистоуретрографии или радионуклидной цистографии. Детей с умеренным или тяжелым рефлюксом лечат профилактическим назначением антибиотиков или хирургически.

Рефлюксная нефропатия связана с типом хронического тубулоинтерстициального нефрита, а также с опосредованным гломерулярным поражением. Традиционно считалось, что к сморщиванию почки приводит хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – это продолжающаяся гнойная инфекция почек, которая встречается исключительно у больных с тяжелыми анатомическими дефектами. Симптомы могут отсутствовать или могут включатьт. Прочитайте дополнительные сведения . Однако, рефлюкс – это, возможно, единственный важнейший фактор, но также могут играть роль другие факторы, не связанные с рефлюксом или пиелонефритом (например, наследственность).

Везикоуретеральным рефлюксом (ВУР) страдает около 1% новорожденных и от 30 до 45% детей младшего возраста с лихорадочными инфекциями мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей Инфекции мочеполовых путей (ИМП) диагностируют при выявлении ≥ 5 × 10 4 колоний/мл в образцах мочи, полученных через катетер, или в повторных образцах мочи, содержащих ≥ 10 5 . Прочитайте дополнительные сведения ; он часто встречается у детей с почечными рубцами и, по неизвестным причинам, менее распространен среди темнокожих детей, чем среди белых детей. Часто наблюдается семейная предрасположенность. У детей с массивным рефлюксом (до почечной лоханки плюс дилатация мочеточника) самый высокий риск рубцевания и последующей хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения .

Рефлюкс развивается вследствие несостоятельности уретровезикальных клапанов или механической обструкции мочевого тракта. Наиболее подвержены этому маленькие дети с более короткими внутрипузырными частями мочеточников; нормальное развитие обычно приводит к спонтанному исчезновению внутрипочечного и везикоуретрального рефлюкса к 5 годам. Новые участки сморщивания почки у детей > 5 лет нехарактерны, но могут формироваться после острого пиелонефрита.

Симптомы и признаки ПМР и рефлюкс-нефропатии

У маленьких детей почти не бывает никаких клинических симптомов, помимо случаев периодической инфекции мочевыводящих путей, и диагноз часто не могут установить до подросткового возраста, когда у пациентов начинают проявляться один или несколько из следующих признаков:

Симптомы и признаки почечной недостаточности

Диагностика ПМР и рефлюкс-нефропатии

Первичный скрининг с ультразвуковым исследованием

Экскреторная цистоуретрография и радионуклидная цистография

Рефлюкс-нефропатию можно заподозрить в предродовой период и после рождения ребенка. Первоначальный скрининг проводят с помощью ультрасонографии.

Диагноз и стадия рефлюкс-нефропатии (пренатально или постнатально заподозренной) в конечном итоге определяются с помощью микционной цистоуретрографии Цистоуретрография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения

Пренатальная диагностика

Диагноз можно заподозрить пренатально, если УЗИ, сделанное из-за отягощенного семейного анамнеза или по несвязанным причинам, показывает наличие гидронефроза; у 10–40% таких пациентов диагностируют везикоуретральный рефлюкс (ВУР) после рождения.

Постнатальная диагностика

Везикоуретеральный рефлюкс можно заподозрить после рождения при наличии любого из нижеперечисленных признаков:

ИМП в возрасте ≤ 3 лет

Фебрильная инфекция мочевыводящих путей в возрасте ≤ 5 лет

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у детей

Отягощенный семейный анамнез, такой как сибсы с ВУП (противоречиво)

Взрослые (или дети > 5 лет) с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, у которых при УЗИ почек определяется сморщивание почек или аномалии строения мочеполового тракта

Возможные отклонения лабораторных показателей: протеинурия, потеря натрия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, почечная недостаточность или их сочетание.

Необходимое тестирование для этих пациентов включает радионуклидную цистографию или микционную цистоуретрографию. Поскольку эти тесты включают катетеризацию (и риск инфекции мочевыводящих путей), а также радиационное облучение, пороговая величина их получения может быть спорной. Некоторые эксперты рекомендуют ЦУГ или РНЦ только при наличии семейного анамнеза заболевания или если на УЗИ после рождения сохраняются значительные постоянные аномалии; однако остается неясным, является ли УЗИ почек достаточно чувствительным методом для определения ВУР. ДМСК-сканирование может быть выполнено новорожденным детям с инфекциями мочевыводящих путей, как указано выше.

Для детей старшего возраста, у которых рефлюкс больше не проявляется, ЦУГ может не выявлять рефлюкс, хотя ДМСК-сканирование показывает рубцевание почек; при цистоскопии могут быть обнаружены признаки имевшегося ранее рефлюкса в устьях мочеточника. Таким образом, ДМСК-сканирование и цистоскопию можно выполнять, если есть прежнее неподтвержденное подозрение на рефлюкс.

Биопсия почек на этой поздней стадии выявляет хронический тубулоинтерстициальный нефрит и фокальный гломерулосклероз, которые могут вызвать протеинурию – от умеренной (1–1,5 г/день) до показателей в нефротическом диапазоне (3,5 г/день).

Лечение ПМР и рефлюкс-нефропатии

Обычно профилактическая антибиотикотерапия

Хирургическое лечение, если имеет место везикоуретральный рефлюкс (ВУР) средней или тяжелой степени

Лечение рефлюкс-нефропатии основано на недоказанном предположении, что уменьшение рефлюкса и инфекции мочевыводящих путей предотвращает сморщивание почки. Детям с очень небольшим ВУР лечение не требуется, но необходимо тщательно следить за симптомами инфекции мочевыводящих путей у них.

Детям со средней выраженностью рефлюкса часто дают антибиотики. Однако лекарственная терапия способствует новым эпизодам острого пиелонефрита, и пока не ясно, является ли профилактическое лечение антибиотиками более эффективным, чем просто динамическое наблюдение.

У пациентов с выраженным рефлюксом более высокий риск почечной недостаточности, поэтому они обычно получают профилактическую антибиотикотерапию или подвергаются хирургическому лечению, включая уретральную реимплантацию или эндоскопическое введение материалов позади мочеточника для предотвращения рефлюкса (сокращение мочевого пузыря во время мочеиспускания сокращает мочеточник между мочевым пузырем и материалом). Частота появления новых участков сморщивания почки одинакова у пациентов, леченых как хирургически, так и медикаментозно.

Рефлюкс спонтанно проходит у около 80% маленьких детей младше 5 лет.

Ключевые моменты

Необходимо рассматривать вероятность рефлюкс-нефропатии у детей

Если есть подозрение на рефлюксную нефропатию, проводите ультразвуковое исследование; если проявится патология, рассматрите возможность проведения цистоуретрографии или радионуклидной цистографии, чтобы свести к минимуму лучевую нагрузку.

Необходимо рассмотреть целесообразность профилактического назначения антибиотиков и – в случае тяжелой формы рефлюкса – хирургического лечения.

По причине отсутствия единого мнения, конкретных рекомендаций относительно времени и метода проведения диагностической визуализации у пациентов и назначения профилактического лечения антибиотиками, не выработано.

Рефлюкс спонтанно проходит у около 80% маленьких детей младше 5 лет.

Читайте также: