Регуляция эпидемического процесса. Механизмы регуляции эпидемического процесса.
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Эпидемический процесс - это непрерывная цепь следующих друг за другом, возникающих непосредственно одно из другого специфических инфекционных состояний (больные, носители) или эпидемических очагов. Из определения эпидемического процесса видно, что первичным его элементом является эпидемический очаг. Эпидемический очаг, по определению Л. В. Громашевского, -это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передать заразное начало окружающим людям. Следовательно, эпидемический процесс можно определить и как цепь следующих друг за другом эпидемических очагов.
Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его составных элементов (звеньев):
1) источника возбудителя инфекции,
2) механизма передачи возбудителей,
3) восприимчивого организма.
Подходы к принципам эпидемиологической классификации
Инфекционные и паразитарные болезни можно разделить на 5 групп по этиологическому фактору, их вызывающему: вирусные, микробные, протозойные, микотичесте, гельминтозы.
В зависимости от того, является ли основной средой обитания возбудителя организм человека, животного или объекты окружающей среды, т. е. по экологическому принципу, все инфекционные болезни подразделяют на 3 основных группы:
Антропонозы (от гр. antropos-«человек» + nosos- «болезнь»), при которых резервуаром возбудителя является организм человека (корь, брюшной тиф).
Зоонозы (от гр. zoon-«животное» + nosos-«болезнь»), при которых естественным резервуаром возбудителя является организм животных, но к которым восприимчив и человек (сибирская язва, бешенство, чума).
Сапронозы(от гр. sapros- «гниль» + nosos- «болезнь»), при которых резервуаром возбудителя являются различные объекты окружающей среды - вода, почва, растительные и другие субстраты (яегионеллез).
Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л.В. Громашевским. В ее основу положен единый признак -локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим основным признаком, определяющим механизм передачи возбудителя инфекции, все инфекционные болезни разделены на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные, наружных покровов.
Понятие о паразитарных системах
эпидемиологический паразитарный саморегуляция популяция болезнь инфекционный
Механизм внутренней регуляции эпидемического процесса. Основные положения о саморегуляции паразитарных систем. Паразитарная система - взаимодействие популяции разных биологических видов, один из которых является паразитическим. Паразитарная система эпидемического процесса состоит из популяций паразита (возбудителя болезни), его биологических хозяев (людей) и живых переносчиков. Взаимодействие популяции паразита и его хозяев является внутренней причиной существования и развития паразитарной системы. Это взаимодействие обеспечивается в результате реализации механизма передачи возбудителей инфекции.
Теория саморегуляции паразитарных систем (Беляков В.Д., 1983) характеризует механизмы функционирования биологической основы эпидемического процесса. Согласно этой теории, в организме хозяина по мере формирования иммунитета происходит гибель вирулентных и накопление маловирулентных возбудителей. В результате наступает относительное равновесие возбудителей в иммунном организме с развитием носительства. Социальные и природные факторы создают условия, способствующие или препятствующие формированию и распространению вирулентного возбудителя.
Влияние социальных и природных факторов на течение эпидемического процесса
К эпидемиологически значимым социальным факторам относятся:
демографическая характеристика населения (численность, плотность, возрастно-половой состав, миграция населения);
благоустройство населенных мест, бытовые условия (характер жилищ и плотность населения в них, водоснабжение и водопользование, удаление нечистот, характер быта и образ питания, этнические особенности быта и питания);
структура народнохозяйственной деятельности, производственные условия (профессиональный состав, родзанятий, распределение детей по детским учреждениям идр.);
состояние здравоохранения, в частности санитарно-эпидемиологической службы, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий;
уровень санитарной культуры и личной гигиены населения.
Факторы природной среды, являющейся местом естественного обитания паразитарной системы эпидемического процесса, оказывают влияние на жизнедеятельность паразитов, их биологических хозяев и переносчиков.
Водные, почвенные и климатические условия влияют на возможность существования на объектах окружающей среды возбудителей брюшного тифа, шигеллезов, ряда гельминтозов.
Сезонная изменчивость метеофакторов определяет изменение численности животных (хозяев) и переносчиков (членистоногих), что влияет на внутригодовое распределение заболеваний.
Географическое расселение различных видов животных -источников возбудителей инфекции (грызунов и др.) и кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей инфекции влияет на вероятность контактов населения с ними на этих территориях.
Природные катастрофы (наводнения, землетрясения и др.) способны активизировать природные очаги инфекции.
Неблагоприятные погодные условия способствуют активизации механизма передачи в результате скопления людей в закрытых помещениях (грипп, ОРВИ, педикулез).
В жаркое время года повышается опасность заражения кишечными инфекциями через воду открытых водоемов.
Эпидемиологическая оценка человека ¦>как источника инфекции
Источником возбудителя инфекции называется объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) возбудителя, от которого может происходить заражение восприимчивых людей.
Источником возбудителя при антропонозах является зараженный организм человека (больного или носителя возбудителя инфекции), от которого заражаются здоровые люди. Больной человек, особенно с выраженными клиническими проявлениями является наиболее интенсивным выделителем возбудителя во внешнюю среду. Однако, когда болезнь протекает скрыто, эпидемиологическая опасность таких больных увеличивается за счет их активного общения с окружающими людьми.
Носительство. Классификация и эпидемиологическая оценка
Носительством называется сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителей инфекционной болезни, обусловленное инфекционным процессом, протекающим без клинических проявлений. Различают здоровое носительство, возникающее без предшествовавшего клинически выраженного заболевания, иреконвалес-центное-после перенесенного заболевания. Здоровое носительство может наблюдаться при шигеллезах, полиомиелите, дифтерии. Реконвалесцентное носительство связано с сохранением в организме переболевших локальных очагов инфекции и может возникать при брюшном тифе, паротифах, дифтерии.
По продолжительности выделения возбудителей носительство бывает:
транзиторное, которое отмечается 1-2 раза на фоне отсутствия клинических симптомов;
острое, наблюдающееся от 15 дней до 3 месяцев;
хроническое, наблюдающееся более 3 месяцев.
Носители могут представлять большую эпидемиологическую опасность, так как они активно и широко общаются с окружающими, являясь практически здоровыми.
Такая опасность многократно возрастает при работе носителя возбудителя кишечных инфекций в организациях общественного питания и торговли, на головных сооружениях водопровода.
Животные как источники возбудителя инфекции
Животные (больные или носители) являются источником возбудителя инфекции при зоонозах. При большинстве зоонозов человек не является источником возбудителя инфекции и служит «биологическим тупиком» для возбудителя.
Как источник инфекции наиболее опасны животные, находящиеся вблизи человека (домашние животные, грызуны). В результате контакта с дикими животными человек заболевает значительно реже.
От крупного и мелкого рогатого скота человек заражается сибирской язвой, бруцеллезом, туберкулезом, ящуром, сальмонеллезом, от лошадей - сапом, от свиней - трихинеллезом, лептоспирозом.Собаки и кошки являются источником возбудителя бешенства, токсоплазмоза. Птицы могут передать человеку возбудителей орнитоза, сальмонеллеза.
С грызунами связано существование природных очагов многих болезней: чумы, туляремии, лептоспироза, риккетсиозов.
В поддержании в природе конкретной инфекционной болезни участвует не один вид животных, и в эпидемиологическом отношении они далеко не равнозначны. Поэтому применительно к отдельным болезням принято выделять основные и дополнительные источники инфекции. Значение животного в этом качестве определяется его эпидемиологической опасностью, что зависит от частоты и форм соприкосновения животного с человеком. При туляремии, например, основным источником являются промысловые (дикие) и синантропные (тяготеющие к жилищу человека) грызуны, при бешенстве - собаки и кошки, а не волки и лисицы.
Источником инфекции при сапронозах служит объект окружающей среды, являющийся местом естественного обитания возбудителя, из которого происходит заражение человека. Вода является источником возбудителя инфекции при легионеллезе, мелиоидозе, почва - при некоторых микозах, клостридиозах.
Регуляция эпидемического процесса. Механизмы регуляции эпидемического процесса.
Выяснение механизмов функционирования биологической основы эпидемического процесса, т. е. паразитарной системы, является необходимой предпосылкой познания общих законов его возникновения, развития и прекращения.
В связи с этим напомним, что И. И. Шмальгаузен еще в 1961 г. указал на всеобщность явления саморегуляции в органическом мире и продемонстрировал, что все регуляторные процессы в биологической системе осуществляются за счет сил, действующих внутри системы, и, следовательно, биологическая регуляция всегда есть саморегуляция. Им было показано также, что саморегуляция свойственна всем уровням организации живого - молекулярному, клеточному, тканево-органному, организменному, а также надорганизменным - популяционному, биоценотическому, биогеоценотическому.
В настоящее время биологические науки рассматривают всякую популяцию как сложную динамическую саморегулирующуюся систему. Основной характеристикой популяции наряду с ее генетическим единством (единым генофондом) служит генетическая гетерогенность, которая обеспечивает приспособленность популяции к меняющимся условиям среды обитания и создает резерв для эволюционной изменчивости. Этот принцип в равной мере приложим как к популяции паразита, так и к популяциям его биологических хозяев, характеризуя их взаимодействия в пределах паразитарной системы.
Выражением неоднородности популяции паразитов, в частности, является вариабельность составляющих ее особей по вирулентности, иммуногенности, антигенной специфичности, устойчивости по отношению к различным физико-химическим факторам окружающей среды и др. Движущей силой изменчивости, подчиненной задачам самосохранения и самовоспроизведения популяции паразита, является приспособительная адаптация к биохимически и иммунологически неоднородной популяции биологического хозяина, а также к условиям окружающей среды. В процессе такой адаптации в популяции паразита происходит отбор тех свойств, которые необходимы ему для жизнедеятельности в популяции хозяев с данной иммунологической структурой или в определенной окружающей среде.
Гетерогенность хозяев возбудителей, в частности людей, по восприимчивости их к инфекциям давно известна на примере многочисленных водных и пищевых вспышек кишечных инфекций, в ходе которых, несмотря на то, что заражение было обусловлено возбудителем одного и того же типа и от единого фактора передачи (если исключить значимость возможных различий заражающей дозы), наблюдается спектр клинических проявлений заболевания - от тяжелой токсической формы до легчайшей диареи. Аналогично этому при заражении от одного и того же источника в доиммунизационный период бешенством заболевало около 50% заразившихся, дифтерией-до 20%, а менингококковой инфекцией или полиомиелитом - менее 1%, что свидетельствует о неоднородности людей по степени клинической выраженности реагирования на заражение той или иной инфекцией.
В. Д. Беляков и соавт. (1988) полагают, что гетерогенность популяций паразита и хозяина, а также их изменчивость в процессе взаимодействия являются единственным механизмом саморегуляции паразитарных систем. В частности, по их мнению, в организме различных по восприимчивости лиц из гетерогенной популяции возбудителя накапливаются штаммы с теми или иными генетически обусловленными свойствами (в организме восприимчивых лиц высоковирулентные штаммы, в организме иммунных маловирулентные). Па наш взгляд, эпидемиологические наблюдения и экспериментальные данные помогут дать объективную оценку соответствия подобной трактовки реальным инфекционно-иммунологическим взаимоотношениям на экосистемном уровне эпидемического процесса отдельных капельных инфекций.
Инфекционно-иммунологические отношения паразита и хозяина не являются универсальным механизмом саморегуляции паразитарных систем.
Предэпидемическое становление вирулентного («эпидемического») штамма возбудителя за счет отбора его в организме восприимчивых людей - не обязательное условие возникновения эпидемий инфекционных болезней. Достаточно вспомнить внезапные вспышки кишечных инфекций (например, вспышки дизентерии, связанные с употреблением молока или молочных продуктов), как правило, имеющие моноэтиологический характер и возникающие только тогда, когда под воздействием определенных факторов социального порядка создаются благоприятные условия для реализации механизма передачи их возбудителей.
Как указывал В. А. Башенин (1958), во времена Луи Пастера и Роберта Коха «фактор причинности эпидемий усматривался в изменении качества (вирулентность) и количества микробных агентов и их активности под влиянием различных условий. ». В связи с этим он подчеркивал, что «бактериологическое объяснение возникновения эпидемий представляет собой обычную ошибку индуктивного мышления, когда экспериментатор, наблюдающий в лаборатории изменения вирулентности микроба, создает концепцию о причинной зависимости тяжести и широты распространения эпидемии от силы и активности микроба».
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Теория саморегуляции эпидемического процесса
Основными положениями теории саморегуляции эпидемического процесса являются:
1) неоднородность (гетерогенность) взаимодействующих популяций возбудителя и человека, составляющая основу развития эпидемического процесса;
2) динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека;
3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции;
4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.
Первое положение теории саморегуляции указывает на то, что в основе развития эпидемического процесса лежит взаимодействие двух неоднородных (гетерогенных) популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина.
Среди признаков неоднородности, характеризующих популяцию возбудителя, для развития эпидемического процесса значение имеет прежде всего неоднородность по вирулентности (т. е. по степени болезнетворности возбудителя). Неоднородность по вирулентным свойствам является универсальной характеристикой всех патогенных возбудителей. В различные периоды распространения инфекционных болезней среди людей циркулируют возбудители, различающиеся по степени и характеру неоднородности по вирулентным свойствам.
Следующим по значимости признаком популяции возбудителя является неоднородность по контагиозности. Контагиозность как способность возбудителя к распространению среди людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является вариабельным признаком, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.
Неоднородность по иммуногенности характеризует способность возбудителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и контагиозность, признак иммуногенности является варьирующим.
Для развития эпидемического процесса отдельных инфекций значение имеет неоднородность популяции возбудителя по антигенным свойствам (грипп), по его чувствительности к антибиотикам (внутрибольничные инфекции), к бактериофагам (дизентерия) и т. д.
Следует еще раз подчеркнуть, что параметром популяции возбудителя, имеющим определяющее значение в развитии эпидемического процесса, является неоднородность по вирулентности. Неоднородность по другим признакам чаще бывает сопряжена с вирулентностью, хотя в отдельных случаях развитие эпидемического процесса связано именно с возбудителями, неоднородными по признакам, независимым от вирулентности.
Для развития эпидемического процесса значение имеет неоднородность популяции человека (хозяина)по восприимчивости к возбудителям инфекционных болезней. Восприимчивость — это видовой признак, под которым понимают способность организма человека реагировать на патогенные свойства возбудителя. В различные периоды распространения инфекционных болезней популяцию человека составляют лица, различающиеся по степени и характеру восприимчивости к возбудителям, вызывающим эти болезни.
Второе положение теории саморегуляции гласит о том, что в ходе эпидемического процесса происходит динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) вирулентности в популяции возбудителя и восприимчивости в популяции человека. Фазовая перестройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.
В фазе резервации популяция человека (хозяина) по восприимчивости однородна (гомогенна) и представлена иммунными и высокоиммунными лицами. Популяция возбудителя (паразита) в этой фазе также однородна и состоит из авирулентных и слабо вирулентных возбудителей. У авирулентных возбудителей низкая интенсивность процесса токсинопродуцирования, утрачены адгезивные свойства, изменена структура поверхностных рецепторов и т. д.
В резервационной фазе численность популяции возбудителя минимальная и бóльшая часть паразитов сконцентрирована в организме хозяев, имеющих дефекты иммунной системы. Состояние популяции возбудителя соответствует состоянию среды обитания: авирулентная популяция возбудителя — иммунная среда обитания. Фаза резервации соответствует межэпидемическому периоду и характеризуется отсутствием заболеваемости. Бесконечно долго эта фаза продолжаться не может, так как в однородных популяциях паразитов нарушаются процессы естественного отбора. Поэтому в процессе эволюции выжили и сохранились те виды возбудителей, у которых выработалась способность к эпидемическим преобразованиям.
Фаза эпидемического преобразования начинается с того, что бывшая однородной в фазе резервации популяция хозяина со временем становится все более неоднородной вследствие появления восприимчивых лиц и увеличения их числа. Восприимчивые лица появляются в результате рождаемости. Неоднородность по восприимчивости усиливается за счет разноскоростного угасания постинфекционного иммунитета у людей. Этому также способствует неодинаковое снижение общей резистентности к возбудителям инфекционных болезней у разных лиц под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (химических, радиационных и т. д.). Значительно усиливают неоднородность по восприимчивости миграционные процессы и фактор «перемешивания», приводящие к тому, что в коллективах появляются новые лица, которые не встречались с циркулирующими возбудителями и восприимчивы к ним. Авирулентные возбудители, пассируясь через организм восприимчивых лиц, повышают свою вирулентность. В этой фазе действует направленный отбор, в результате которого остаются возбудители, в наибольшей мере приспособившиеся к паразитированию в изменившейся среде обитания, т. е. в циркуляции закрепляются вирулентные варианты возбудителя. В фазе эпидемического преобразования, как правило, заболеваемость не растет, возможны лишь отдельные случаи заболеваний у наиболее восприимчивых лиц. Эту фазу можно выявить по иммунологическим сдвигам, сопровождающим циркуляцию вирулентных возбудителей инфекционных болезней среди людей.
При накоплении в популяции человека в достаточном количестве восприимчивых лиц у возбудителя-паразита повышается вирулентность таким образом, что он переходит в качественно иное состояние — в фазу эпидемического распространения. В этой фазе состояние популяции возбудителя вновь начинает соответствовать состоянию среды обитания. Однако это соответствие совершенно противоположно таковому в фазе резервации: высоковирулентная популяция возбудителя — восприимчивая среда обитания.
Численность популяции возбудителя в фазе эпидемического распространения максимальная. Эта фаза обусловливает развитие эпидемии, во время которой заболевают как неиммунные лица, так и лица с частичным иммунитетом, который не защищает их от высоковирулентных (эпидемических) вариантов возбудителя. Продолжительность фазы эпидемического распространения (продолжительность эпидемии) всегда ограничена во времени. Данная фаза завершается, несмотря на наличие в популяции человека восприимчивых лиц. Фаза эпидемического распространения не может длиться неопределенно долгое время прежде всего в «интересах» возбудителя — в противном случае он истребит всех восприимчивых лиц и лишит себя среды обитания, а также энергетических ресурсов. Поэтому уже в фазе эпидемического распространения закладывается следующая фаза.
Фаза резервационного преобразования начинается с пассирования вирулентных вариантов возбудителя через организм иммунных лиц (переболевших и выработавших иммунитет во время данной эпидемии). В результате в циркуляции остаются лишь те варианты, которые снизили вирулентность и приспособились к новой (иммунной) среде обитания. В данной фазе значительная часть популяции возбудителя погибает, а заболеваемость людей идет на спад.
Третье положение теории саморегуляции отражает управляющую роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции. Система «паразит–хозяин» на популяционном уровне саморегулируется обратными отрицательными связями, которые складываются между вирулентностью популяции паразита и восприимчивостью популяции хозяина. Снижение числа иммунных лиц инициирует рост вирулентности и численности популяции возбудителя и, наоборот, увеличение числа иммунных лиц приводит к снижению как вирулентности, так и численности популяции возбудителя. Связи между вирулентностью популяции возбудителя и восприимчивостью популяции человека являются обратными потому, что они возвращают систему «паразит–хозяин» в исходное состояние, а отрицательными потому, что отрицают отклонения указанной системы от первоначального (исходного) состояния.
Четвертое положение теории саморегуляции раскрывает регулирующую роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Социальные и природные условия, определяющие фазность развития эпидемического процесса, можно подразделить на три группы: а) факторы, обусловливающие создание различных форм «перемешивания» людей: формирование коллективов, естественные и искусственные миграции; б) факторы, обусловливающие активизацию механизма передачи возбудителя; в) факторы, снижающие иммунитет и резистентность. Любые из перечисленных условий приводят в конечном счете к возрастанию прослойки высоковосприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя, что служит сигналом к перестройке внутренней организации его популяции. С другой стороны, иммунизация коллектива и проведение мероприятий, снижающих активность механизма передачи возбудителя, уменьшают прослойку восприимчивых лиц и являются условием формирования резервационного варианта возбудителя.
Теория саморегуляции эпидемического процесса позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения. Практическая значимость данной теории заключается в том, что она ориентирует на необходимость проведения профилактических мероприятий в фазе резервации. При этом рациональными будут те мероприятия, которые предупреждают переход возбудителя из фазы резервации в фазу эпидемического преобразования и эпидемического распространения.
Тема: Основы эпидемиологии. Эпидемический процесс
Эпидемический процесс –это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.
Манифестная форма заболевания – клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.
Бессимтомная форма –скрытая инапарантная.
По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:
1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.
Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.
2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.
Персистенция –форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.
Суперинфекция –повторное заражение с усилением клиники.
Реинфекция –заражениепри выздоровлении.
Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки – эпидемиологии.
Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:
1. источник инфекции;
2. восприимчивый коллектив;
3. механизм передачи.
Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.
1. Источник инфекции –живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.
Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).
2. Механизм передачи –способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.
Включает 3 фазы:
а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;
б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);
в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный
Факторы передачи–элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.
Пути передачи–элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.
Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.
4. Восприимчивый коллектив,если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.
Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.
Русский учёный – эпидемиолог Л.В. Громашевскийсформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.
По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:
1. кишечные инфекции
2. инфекции дыхательных путей
3. трансмиссивные инфекции
4. инфекции кожных покровов.
Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.
Противоэпидемические мероприятия:
1. Изоляция источника инфекции –
а) выявление больных, их изоляция и лечение;
б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;
в) уничтожение больных животных;
г) карантинные мероприятия.
2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:
а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)
б) разукрупнение организованных коллективов;
в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;
г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;
д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.
Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.
3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).
Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:
I - Спорадическая заболеваемость –уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;
II - Эпидемия –уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;
III - Пандемия –уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.
Эндемия – характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемостиданной нозологической формы на конкретной географической территории.
Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.
Социально – экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.
По распространению инфекционные заболевания различают:
1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;
2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;
3. Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;
Организация эпидемического процесса. Биологическая основа эпидемического процесса.
Функциональная структура эпидемического процесса как целой системы представляет собой характеристику взаимодействий как на каждом уровне его организованности (от молекулярного до соцэкосистемного), так и этих уровней между собой.
В соответствии с основными принципами системного подхода только характеристика системы как целого отражает ее сущность. Целостность характеризует взаимосвязь элементов системы, при которой изменение одного из них вызывает изменения в остальных и в системе в целом.
Поскольку целостная система состоит из совокупности компонентов (подсистем, элементов), ее следует рассматривать как единство двух противоположностей - целостности и разобщенности. Эпидемический процесс также характеризуется диалектическим единством противоположностей: он дискретен, поскольку состоит из различных систем, и в то же время целостен, поскольку функционирует как единое целое.
В связи с тем что система каждого предыдущего уровня эпидемического процесса входит в состав последующего в качестве подсистемы и является органической частью всех прочих вышестоящих уровней, то между всеми уровнями существует тесная взаимосвязь, что и определяет целостность эпидемического процесса как интегральной системы. Поэтому универсальная социально-экологическая концепция учитывает взаимосвязанность, взаимозависимость и взаимообусловленность процессов, происходящих на каждом и на всех вместе взятых уровнях системы эпидемического процесса. Переход к анализу каждого последующего уровня означает поднятие на новую, более высокую ступень познания его общих закономерностей.
В соответствии с изложенными концептуальными положениями эпидемический процесс может быть графически представлен в виде диалектической спирали, каждый виток которой отражает соответствующий уровень его иерархической организованности. Смещение спирали внутрь (ее «сжатие») означает феномен взаимосвязанности се уровней и взаимозависимости процессов, происходящих на каждом из них, а смещение спирали вовне (ее «растяжение») -последовательное развитие и усложнение явлений на каждом последующем уровне эпидемического процесса и его как интегральной системы в целом.
Однако следует указать, что взаимодействия в системе эпидемического процесса не обязательно имеют только последовательный характер, т.е. взаимные влияния могут осуществляться не только между смежными уровнями, но и между уровнями, расположенными в иерархической структуре эпидемического процесса далеко друг от друга. Примером могут служить взаимодействия соцэкосистемного и организменного уровней: характер клинического течения инфекционного процесса, его манифестность на организменном уровне во многом определяются факторами соцэкосистемного уровня (характер питания, стрессовые факторы, химио- и антибиотикотерапия и др.).
Другой пример: поскольку локализация паразита (тканево-органный уровень) определяет пути его выведения из организма хозяина и механизм последующей передачи (хотя, согласно учению Л. В. Громашевского, в свою очередь и сами они в значительной мере обусловлены этим механизмом), то она непосредственно сказывается и на экосистемном уровне, на котором реализуется механизм передачи.
Биологическая основа эпидемического процесса представляет собой довольно сложную многоуровневую систему, являющуюся объектом изучения иммуногенетики, микробиологии, инфекционной патологии и др. Следовательно, проблема целостности эпидемического процесса может быть изучена только при условии системной интеграции и синтеза экспериментальных и теоретических данных этих наук. Эпидемиология использует достижения этих наук в той части, в которой они отражаются на экосистемном уровне эпидемического процесса, однако объектом исследований эпидемиологии как самостоятельной науки являются высшие его уровни (экосистемный и соцэкосистемный), а также эпидемический процесс как целостная система с ее интегральными закономерностями, ни в коей мере не сводимыми к закономерностям отдельных иерархических уровней.
В связи с этим следует напомнить, что по мере усложнения системы в ней возникают дополнительные качества, присущие ей только как единому целому. В работах по системной методологии это положение нередко иллюстрируют следующими примерами: свойства поваренной соли нельзя определить, анализируя только образующие ее натрий и хлор, так же как свойства воды невозможно предсказать на основе характеристик входящих в ее состав кислорода и водорода. Аналогично этому качественное своеобразие эпидемического процесса как социально-экологической системы не определяется отдельно взятыми особенностями популяции возбудителя инфекции, его биологических хозяев или закономерностями их взаимодействий в составе паразитарной системы.
Читайте также: