Рекомендации по раннему обнаружению вич инфекции.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

ЦКЗ рекомендуют предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию для лиц, имеющих высокую возможность заражения: больных венерическими заболеваниями, наркоманов, лиц, предполагающих возможное наличие ВИЧ у себя, сексуальных партнеров ВИЧ-инфицированных лиц, беременных женщин, принадлежащих к группам высокого риска, лиц, получавших донорскую кровь между 1978 и 1985 годами, проституток. Беременные женщины вышеперечисленных категорий должны сдать анализы сразу же, как только станет известно об их беременности. Если результат анализа отрицательный, в ближайшем будущем анализ может быть повторен. ЦКЗ рекомендует для лиц с сероположитель-ной реакцией установить их половых партнеров.

Американская медицинская ассоциация (АМА) рекомендует предлагать обследование и анализы лицам высокого риска, получающим консультации по планированию семьи или готовящимся к хирургическим операциям. АМА также считает, что заранее полученное согласие является обязательным условием для анализа. Лицам с положительными результатами следует давать советы по изменению их поведения с целью предотвращения дальнейшего распространения инфекции, по усилению заботы о здоровье, снижению нагрузки на иммунную систему и необходимости сокращения сексуальных контактов. О наличии положительных результатов должно сообщаться в официальные учреждения здравоохранения на анонимной или конфиденциальной основе. Эти официальные лица должны предпринимать усилия по установлению сексуальных партнеров. Американский колледж врачей рекомендует отбирать результаты тестирования для лиц, чьи контакты представляют опасность для окружающих. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует поголовное обследование на ВИЧ женщин с высоким риском заражения и повторного обследования тех, чей анализ был отрицательным менее, чем за 6 месяцев после возможности заражения.

Обязательное обследование на ВИЧ принято для новобранцев в армии, доноров крови, органов и тканей, заключенных и лиц, желающих иммигрировать в США.

По законодательству многих штатов врачи обязаны проводить обследование на ВИЧ, сохранять конфиденциальность результатов и сообщать о серопозитивных случаях в официальные органы здравоохранения.

В общем, тестирование на ВИЧ необходимо для всех граждан и незаменимо для предотвращения распространения вируса, но прямого применения тестов недостаточно для достижения положительных результатов. Пока не доказано, что лица, больные острой стадией СПИДа, могли бы предотвратить развитие болезни при раннем установлении серопозитивности при отсутствии симптомов. Хотя уже действуют эффективные программы установления сексуальных партнеров, необходимы дальнейшие данные для выяснения применимости этих программ в клинических условиях или насколько успешно эти программы помогают предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Также существенно, что тестирование на ВИЧ, особенно проводимое с отклонениями от нормы, может породить огромное число непредвиденных последствий для многих тестируемых.

Несмотря на эти ограничения, тестирование необходимо из-за необычайно высокой смертности, связанной со СПИДом и как мера, призванная помочь контролю за ВИЧ-пандемией. В то же самое время возникает много проблем, связанных с мерами предосторожности, необходимыми для минимизации вредных последствий тестирования и максимизации возможных выгод от него. Эти меры включают сокращение ложноположительных результатов с помощью сосредоточения тестирования в группах высокого риска, достижение максимальной точности путем использования проверенных методов диагностики и высококвалифицированного врачебного персонала, защиты конфиденциальности результатов и принятия соответствующих мер для установления контактов высокого риска.

Обследование и анализ на ВИЧ должны быть предложены лицам, лечащимся от венерических заболеваний, гомосексуалистам и бисексуалам, бывшим или активным наркоманам, проституткам, женщинам, чьи предыдущие сексуальные партнеры были заражены ВИЧ, были бисексуалами или активными наркоманами, лицам, долго проживавшим или рожденным в местах широкого распространения ВИЧ, получавшим донорскую кровь в период с 1978 по 1985 год. Беременным женщинам, принадлежащим к указанным выше категориям, должно быть предложено тестирование на ВИЧ в момент установления беременности. Если первоначальный тест отрицателен, он может быть повторен. Тестирование не должно проводиться в отсутствие согласия обследуемого лица и предварительного собеседования, которое должно включать цель теста, значение отрицательных и положительных результатов, меры по сохранению конфиденциальности и необходимость установления половых партнеров.

Сероположительный диагноз должен быть подтвержден по меньшей мере двумя положительными тестами ELISA и последующим тестом «Западное пятно». Эти тесты должны проводиться только в хорошо оборудованных лабораториях, часто проводящих такие анализы, и использовать точные методы контроля. Лица с сероположительным результатом должны получить информацию о значении результатов, связи между несексуальными контактами и путями распространения ВИЧ, мерах по снижению опасности для них самих и окружающих, возможности физического обследования и других мерах поддержки. Лица с сероположительной реакцией должны быть проверены на наличие других инфекционных заболеваний, таких, как туберкулез. Подготовка к проведению последующей лекарственной терапии особенно важна для активных наркоманов, которым может требоваться помощь в осуществлении программ лекарственной терапии. Все лица с положительным серопозитивным результатом должны быть информированы о необходимости установления сексуальных партнеров, лиц, которые пользовались одной и той же иглой для внутривенных вливаний и остальных возможностях заражения. Обо всех сероположительных случаях должно быть конфиденциально или анонимно сообщено официальным органам здравоохранения.

Лица с отрицательными результатами анализов должны быть информированы о том, что риск последующего заражения ВИЧ инфекцией может быть предотвращен сохранением моногамных сексуальных отношений с неинфицированными партнерами. Другие меры по предотвращению заражения, такие, как отказ от анальных сношений, использование презервативов, неиспользование нестерилизованных игл и шприцов, будут обсуждаться особо. Частота повторения тестов у лиц с сероотрицательными результатами зависит от решения врачей; лица с недавними (меньше 3 месяцев) контактами высокого риска острее всех нуждаются в повторении тестирования для предотвращения возможного ложно-отрицательного результата из-за низкого уровня антител.