Ренальная острая почечная недостаточность.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Недостаточность почечная острая – это нарушение функционирования почек, вызванное различными причинами (в том числе и заболеваниями почек), ведущее к накоплению в организме продуктов обмена веществ, которые в норме выводятся с мочой. Состояние острой почечной недостаточности требует немедленной коррекции, так как патологические симптомы развиваются крайне быстро, и летальный исход без врачебного вмешательства может наступить в течение нескольких суток.

Классификация

Различают преренальную, постренальную и собственно ренальную острую почечную недостаточность. Также необходимо дифференцировать ее от терминальной стадии хронической почечной недостаточности, имеющей схожие симптомы, но прогноз при которой в большинстве случаев неблагоприятный (необходимо отметить, что при острой почечной недостаточности в некоторых случаях в результате своевременного лечения и устранения основной причины, вызвавшей нарушение функции почек, возможно полное восстановление их нормальной работы).

Этиология

Причины преренальной, постренальной и собственно ренальной острой почечной недостаточности должны быть рассмотрены отдельно друг от друга. Преренальную почечную недостаточность вызывают факторы, снижающие почечную перфузию, в результате чего развивается олигурия (снижение мочеобразования) с целью недопущения еще большего падения кровяного давления и снижения общего циркулирующего объема крови. Эта реакция является физиологической, но если почечный кровоток не восстанавливается в прежнем объеме в течение короткого периода времени, то развивается некроз почечных канальцев, причиной которому служит ишемия и гипоксия (кислородная недостаточность), к которой почки очень чувствительны.

На этой стадии преренальная почечная недостаточность становится собственно ренальной, вызванной нарушениями в структурных почечных элементах, и прогноз ее течения ухудшается. Непосредственными факторами, понижающими перфузию почек являются дегидратация (обезвоживание), левосторонняя сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря, тромбоэмболия и другие.

Постренальная почечная недостаточность обусловлена нарушением оттока мочи, вызванным обструкцией уретры или ее разрывом. Причинами обструкции могут быть камни, сдавливание вследствие острого воспалительного процесса или наличия новообразований (как в самой уретре, так и расположенных рядом с ней, например, в предстательной железе). Разрывы мочевыводящих путей могут явиться следствием травмирования (например, при неосторожной катетеризации).

Собственно ренальная почечная недостаточность имеет корнем своего развития множество причин, в том числе различные острые ренальные патологии (например, гломерулонефрит, пиелонефрит, протекающие в острой форме), выведение через почки большого количества гемоглобина (при гемолитической анемии) или миоглобина, воздействие нефротоксичных веществ, как эндогенных, так и экзогенных.

Среди последних особое значение в патогенезе острой почечной недостаточности имеют такие лекарственные средства как антибактериальные агенты определенных групп (аминогликозиды, сульфаниламиды и другие), некоторые химиотерапевтические агенты, иммуносупрессивные препараты (например, циклоспорин), нестероидные противовоспалительные средства. Также нефротоксическим действием обладают препараты для газового наркоза (энфлюран), рентгеноконтрастные вещества, этиленгликоль, содержащийся в антифризе и являющийся частой причиной отравления и развития острой почечной недостаточности у мелких домашних животных, тяжелые металлы (ртуть, свинец), хлороформ.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникающее и преимущественно обратимое нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, которое требует неотложной помощи в отделении интенсивной терапии. Для борьбы с ОПН нужно устранить причину ее появления, нормализовать баланс воды и электролитов, ликвидировать осложнения. Синдром сопровождается быстро нарастающей интоксикацией организма продуктами азотистого обмена и признаками тяжелых нарушений водно-электролитного баланса. Частота встречаемости невысока — от 0,18% до 0,28% в среднем в популяции, но острая недостаточность почек не теряет своей актуальности. Болезнь крайне быстро прогрессирует, сопровождается множественными нарушениями работы организма, без лечения имеет высокий риск летального исхода.

Чаще всего острая почечная дисфункция возникает у госпитализированных пациентов, особенно среди групп людей, нуждающихся в гемодиализе или находящихся в критическом состоянии. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, у пожилых людей риск ОПН в 5 раз выше, по сравнению с молодыми пациентами.

Причины острой почечной недостаточности

По причинам возникновения острая недостаточность почек подразделяется на 3 формы:

Преренальная ОПН. Почечная дисфункция формируется из-за нарушения кровообращения в органе. Симптомы почечной недостаточности могут быть вызваны кровопотерей, травматическим шоком, инфекционно-токсическим шоком, обезвоживанием при массивных ожогах или кишечных инфекциях.
Ренальная ОПН. Этот вид ОПН вызван прямым повреждением почек и в 75% случаев он вызван некрозом почечных канальцев. Синдром возникает как острое осложнение шоковых состояний, а также при отравлении токсинами и лекарственными средствами. В 25% ситуаций ренальная форма недостаточности вызвана гломерулонефритом и интерстициальным нефритом.
Постренальная ОПН. Этот вид болезни провоцирует острая задержка оттока мочи из лоханок почки у пациентов с мочекаменной болезнью. Реже причиной выступают забрюшинные опухоли, спайки между органами брюшной полости после хирургического лечения или хронических воспалительных процессов.

Независимо от вида ОПН, основной фактор повреждения — острая почечная ишемия, которая запускает шоковую перестройку кровотока, нарушает процессы обезвреживания и выведения токсинов.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

начальная;
олигоанурическая;
фаза полиурии (восстановления диуреза);
период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Стадия восстановления является наиболее продолжительной: чтобы почечная функция пришла в норму, потребуется от 6 до 12 месяцев. Все это время у пациентов могут быть остаточные симптомы недостаточности почек в виде слабости, одышки, функциональных нарушений работы сердца.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
биохимический анализ мочи;
общий анализ крови;
показатели свертывающей системы крови;
иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
УЗИпочек, мочеточников и мочевого пузыря;
КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Если у пациента есть хотя бы один из вышеназванных симптомов, то острая недостаточность функции почек присутствует со 100% вероятностью, и лечение нужно начинать в кратчайшие сроки.

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная дисфункция требует неотложной помощи. Пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где можно провести полноценное лечение. На стадии начальных признаков основной задачей врачей является устранение причины ОПН. С этой целью применяют:

восполнение водно-электролитного баланса внутривенными инфузиями;
промывание ЖКТ, применение энтеросорбентов и антидотов, если у пациента острая интоксикация;
проведение гемосорбции или плазмафереза для быстрого удаления токсинов из крови;
постановку трансуретрального катетера или экстренную операцию для удаления камней из мочевыводящих путей.

При снижении выделения мочи на втором этапе почечной недостаточности рекомендуется назначение диуретиков, которые борются с гипергидратацией организма. Чаще всего используют препараты из группы петлевых диуретиков, чтобы получить быстрый эффект. По показаниям проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, чтобы улучшить кровоснабжение почек. Симптоматическое лечение может включить витаминно-минеральные комплексы, применение гастропротекторов, адекватное обезболивание, назначение противорвотной терапии.

После ликвидации признаков острой недостаточности почек пациентам назначается диспансеризация у нефролога или уролога для контроля работы почек и основных показателей крови. Особенно это касается больных с длительным периодом олигоанурии, при котором со временем может сформироваться хроническая почечная недостаточность. Пристальному наблюдению подлежат люди с сопутствующей патологией, например, при мочекаменной болезни или при аденоме простаты у мужчин.

С помощью своевременного и комплексного лечения в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина врачам удается быстро восстановить почечную функцию и убрать патологические симптомы ОПН. Чем раньше пациент поступает в клинику, тем проще определить причину недостаточности органа и тем выше шансы на успешное выздоровление без отдаленных осложнений.

Филиалы и отделения, в которых лечат острую почечную недостаточность

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной. Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций. Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания

Выделяют несколько форм ОПН:

Преренальная форма ОПН или гемодинамическая, возникает как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Главной причиной возникновения преренальной формы являются следующие факторы:

-ожоги на обширных площадях кожного покрова;

-уменьшение сердечного выброса;

-употребление мочегонных средств;

-обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;

-операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря, возник геморрагический шок. Или так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови;

-резкое уменьшение тонуса сосудов;

-тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.

Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.

Ренальная форма ОПН, причиной которой является интоксикация или ишемия почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа. Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки. Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:

-отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгено-контрастными компонентами и т. д.;

-различные болезни почек, например, острый пиелонефрит, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;

-проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.

Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ренальной ОПН может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, при травмах, синдроме длительного раздавливания тканей, синдроме позиционной ишемии мягких тканей человека, наркотическом опьянении. Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.

Постренальная форма ОПН возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен. Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливанием тканей, окружающих почки. К главным причинам возникновения постренальной формы ОПН можно отнести данные аспекты:

-обширные гематомы и повреждения;

-спазм сфинктера мочевого пузыря;

-проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;

-наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов;

-воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.

Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.

Фаза олигоанурии - наблюдается рост анализов креатинина, мочевины, калия, нарушение водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте. Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим фактором нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная. Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности.

Диуретическая или фаза полиурии длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров и более, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с мочой.

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям. Осложнения возникающие при острой почечной недостаточности: метаболические - гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия; гематологические- анемия, коагулопатия; сердечно-сосудистые - перегрузка жидкостью, артериальная гипертония, аритмии, перикардит; желудочно-кишечные - тошнота и рвота, желудочно-кишечное кровотечение; неврологические- неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности, судоргах. Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания; гиперурикемия; инфекционные - инфекция мочевых путей, сепсис.

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия, азотемии (креатинина, мочевины) в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи, а так же функциональные методы исследования для уточнения и устранения причины, приведшей к ОПН.

Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Гемодиализ – одна из форм лечения при острой почечной недостаточности, когда функциональная способность почек полностью утрачена. Помимо этого, проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию осложнений.

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов. Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений.

Острая почечная недостаточность

ОПН (острая почечная недостаточность или острое почечное повреждение) – это клинический синдром, характеризующийся резким увеличением концентраций креатинина и мочевины в сыворотке крови выше нормы.

Важнейшим условием успешного лечения пациентов с острой почечной недостаточностью является ранняя диагностика. В ветеринарном центре «Астин» пациентов с подозрением на острую почечную недостаточность госпитализируют в ОРИТ. Внедренные в клиническую практику широкий спектр эффективных антибактериальных препаратов, новые подходы к гемодинамической, антиоксидантной терапии и респираторной поддержки привели к увеличению количества пациентов, которые с положительной динамикой преодолевают кризис острой почечной недостаточности.

Классификация

Преренальная – снижение почечного кровотока;
Ренальная – непосредственное повреждение паренхимы почек;
Постренальная – закрытие просвета мочевыводящих путей.

Причины

Почечная недостаточность - синдром, возникающий на фоне сопутствующих заболеваний, уже поразивших мочеполовую систему (нефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие патологии) или вследствие стремительного развития патологического процесса (например, ОЗМ, отравление нефротоксинами, инфекционные заболевания - лептоспироза).
Почечная саморегуляция у животных, также, как и у людей, зависит от баланса расширения приносящих артериол, которую вызывают оксид азота и простагландины, и сужения выносящих артериол под воздействием ангиотензина-2. Если среднее давление держится ниже 70 мм рт.ст., то саморегуляция нарушается, и СКФ уменьшается пропорционально его снижению.
Лекарственные препараты, которые взаимодействуют с этими медиаторами (НПВС или селективные ингибиторы ЦОГ-2, ингибиторы АПФ или АРА), способны вызвать преренальную острую почечную недостаточность.
Наиболее частой ренальной причиной ОПН у животных является острый некроз канальцев. Он возникает в результате длительного течения одного и того же патофизиологического процесса, который приводит к преренальной гипоперфузии. Другой ренальной причиной острой почечной недостаточности является сепсис.
Обструктивная нефропатия начинается как острая почечная недостаточность относительно редко, поэтому её важно своевременно распознать, поскольку быстрая диагностика и своевременно начавшееся лечение помогут улучшить или даже полностью восстановить функционирование почки.

Симптомы острой почечной недостаточности могут быть разными:

уменьшение объёма мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия)
острая сердечная недостаточность при преренальной ОПН
острый гастроэнтерит (например, при отравлении солями тяжелых металлов)
апатия и общая слабость животного
понижение температуры тела животного
диспепсические расстройства (рвота, диарея, снижение или отсутствие аппетита)
появление отеков
изменения цвета слизистых (бледность или покраснение)

Для ранней диагностики ОПН в ветеринарном центре «Астин» применяются лабораторные экспресс-методы: определение уровня креатинина, калия и мочевины в крови.

Жизнеугрожающие факторы ОПН

К олигурии и анурии могут быстро присоединяться симптомы внеклеточной (характерезуется полостными и периферическими отёками), а после и внутриклеточной гипергидратации (отёк мозга, лёгких, острая левожелудочковая недостаточность). Такие жизнеугрожающие состояния невозможно разрешить амбулаторно. Для оказания помощи данному пациенту требуется стационарное лечение и командная работа ветеринарных врачей разных специальностей.

Знаковым признаком ОПН является азотемия – повышение концентрации азота в крови. Чем быстрее при ОПН прогрессирует азотемия, тем тяжелее протекает ОПН.

При олигурической и анурической ОПН развивается гиперкалиемия – повышение содержания калия в сыворотке до уровня более 5,5 мэкв/л. Критическая (жизнеугрожающая) гиперкалиемия может развиться в течение первых суток болезни и определить темп нарастания уремии. В ветеринарном центре «Астин» в ОРИТ для выявления гиперкалиемии и последующего контроля уровня калия проводят биохимический мониторинг с забором сыворотки крови, а также регистрируют его изменения по ЭКГ.

При выраженных нарушениях кислотно-основного состояния с большим дефицитом бикарбонатов и снижением кислотности крови усугубляются нарушения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией, присоединяются шумное дыхание Куссмауля и другие признаки поражения центральной нервной системы. Для острой почечной недостаточности характерно тяжёлое угнетение функций иммунной системы.

К ОПН может присоединяться респираторный дистресс-синдром. Он проявляется острой дыхательной недостаточностью с ухудшением легочного газообмена и изменениями в лёгких (интерстициальным отёком, множественными ателектазами). Также может развиваться бактериальная пневмония. Такие пациенты категорируются как тяжелые и располагаются в стационаре ОРИТ с надлежащим круглосуточным аппаратным мониторингом.

Диагностика ОПН

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза при поступлении пациента на прием к врачу. В ходе беседы врач предварительно на основании анамнеза дифференцирует анурию (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь) от острой задержки мочи. В отсутствии мочи в мочевом пузыре убеждаются с помощью ультразвукового исследования. Экспресс – диагностика биохимических показателей позволяет определить уровень креатинина, мочевины и калия сыворотки крови.

Последующим этапом диагностики устанавливают форму ОПН. В первую очередь исключают обструкцию мочевых путей с помощью ультразвуковых и рентгенологических методов диагностики. Также проводят лабораторное исследование мочи (если моча не содержит свободной крови в своем составе).

Когда врачи исключат преренальную острую почечную недостаточность, то устанавливают форму ренальной ОПН. Это возможно осуществить на основании анализа мочи по присутствию в ней эритроцитарных и белковых цилиндров (свидетельствует о поражении клубочков). Наличие эозинофилов и полиморфно-ядерных лейкоцитов характерно для острого тубулоинтерстициального нефрита.

На заключительных этапах диагностики рекомендуется проведение биопсии почки.

Лечение ОПН

При лечении постренальной острой почечной недостаточности устраняют обструкцию и восстанавливают нормальный отток мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев пропадает.

При диагностированной преренальной острой почечной недостаточности устраняются факторы, которые вызвали острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменяют препараты, приведшие к преренальной ОПН. Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови внутривенно проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами, раствора альбумина. При кровопотере переливают цельную кровь или эритроцитарную массу.

Если ОПН является гипонатриемия и дегидратация, внутривенно вводят кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия в ОРИТ проводится под контролем диуреза и мониторингом давления. Пациентам с некоторыми вариантами ренальной ОПН в терапию добавляют антибиотики, иммунодепрессанты.

Предупредить развитие почечной недостаточности у животного не всегда представляется возможным.

Однако при подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы рекомендуется обратиться в ветеринарную клинику.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это внезапное или постепенное, частичное или полное нарушение фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек. Может развиваться по многим причинам. Характеризуется изменениями водно-электролитного баланса в организме и нарастающей интоксикацией, приводит к дисфункции других внутренних органов с развитием необратимых последствий вплоть до летального исхода.

Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» владеют самыми современными данными по диагностике и лечению почечной недостаточности. В короткий срок они выставят правильный диагноз, выявят заболевание, которое легло в основу нарушения функции почек, и назначат лечение, получая которое вы вскоре почувствуете себя лучше.

О заболевании

В зависимости от особенностей течения патологического процесса выделяют два вида почечной недостаточности – острую и хроническую. При резком угасании функций органа говорят об острой почечной недостаточности. При постепенном развитии патологического процесса и снижении деятельности почек недостаточность характеризуют, как хроническую.

Острая почечная недостаточность (ОПН) встречается примерно у 150-200 человек из одного миллиона. Чаще ее диагностируют у пожилых людей. 50% пациентов с острыми нарушениями функции почек нуждаются в гемодиализе (подключению к аппарату «искусственная почка»). Изменения в мочевыделительной системе при острых нарушениях считаются условно-обратимыми – при своевременном начале терапии и быстром устранении причинного фактора есть вероятность полного восстановления функции почек.

В основе хронической почечной недостаточности (ХПН) лежит постепенная гибель клеток почек с замещением паренхиматозной ткани соединительной. Снижение функции коррелирует с объемами и скоростью распространения патологического процесса. Чаще ХПН развивается на фоне длительного течения заболевания почек. Особенностью этой формы является необратимость изменений. Количество больных, страдающих ею, ежегодно увеличивается.

Почечная недостаточность влияет на работу всего организма: ведет к изменениям состава и реологии крови (анемия, нарушения свертывания), дисфункции сердца и сосудов (гипертензия, сердечная недостаточность), пищеварительных органов, нервной системы, иммунитета, опорно-двигательного аппарата, может стать причиной развития угрожающих жизни состояний (гнойно-септические процессы, внутренние кровотечения).

Виды почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия на орган токсинов или ишемии.
Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить верную тактику лечения.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности наслаиваются на проявления основного заболевания, которое привело к дисфункции почек. Это может быть травма, отравление и прочее.

Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита).
В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
Метаболический ацидоз проявляется симптомами интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде комы, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений.

При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности проявляются при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки болезни неярко выражены и включают:

общую слабость;
быструю утомляемость;
ощущение сухости во рту.

Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляются:

выраженная слабость;
сонливость;
сильная жажда;
сухость и бледность кожи.

На терминальной стадии имеет место интоксикация организма продуктами обмена веществ, в результате которой кожа пациента приобретает желто-серый оттенок, человек отмечает проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко в этот период наблюдаются такие признаки почечной недостаточности:

выраженный зуд кожи;
апатия, сменяющаяся возбуждением;
тремор конечностей;
слабость мышц;
хрупкость костей;
характерный запах аммиака изо рта;
инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов;
нарушения сознания пациента вплоть до комы.

Причины почечной недостаточности

Причины развития острой почечной недостаточности:

снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке;
снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании вследствие острой кровопотери, обширных или глубоких ожогов;
расширение сосудов при анафилактическом, токсическом шоке;
повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксичных препаратов, применении рентгенконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
нарушения выделения мочи при закупорке просвета мочеточников камнями или опухолью, при уретрите, простатите;
последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

ХПН возникает вследствие заболеваний, поражающих обе либо единственную почку. К ним относятся:

нефриты при системных заболеваниях соединительной ткани;
амилоидоз;
поликистоз;
гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
нефроангиосклероз и прочие.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Читайте также: