Рентгенография височной кости, черепа. Выявление внутричерепных осложнений

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

В настоящее время одним из основных дополнительных методов исследования ЛОР-органов является рентгенологический метод. Оториноларинголог должен уметь оценить рентгенограмму самостоятельно, не полагаясь только на заключение рентгенолога, так как диагноз не может быть поставлен только на основании рентгенологической картины. Лишь учитывая жалобы, анамнез больного, результаты осмотра ЛОР-органов, а также данные других исследований, врач может поставить правильный диагноз. Для оценки рентгеновского снимка необходимо хорошо знать рентгенологическую анатомию исследуемого органа.

При рентгенологическом исследовании височной кости в клинической практике чаще всего используются рентгенограммы, выполненные в проекциях Шюллера, Майера и Стенверса (осевая, косая и поперечная проекции). Каждая из них позволяет получить информацию о состоянии определенного отдела височной кости. Вопрос о необходимости использования того или иного положения больного решается врачом самостоятельно с учетом клинической картины болезни.

Так, если нужно подтвердить или исключить мастоидит у больного с острым гнойным средним отитом, применяется обзорная рентгенограмма в проекции Шюллера, потому что именно эта проекция позволяет наиболее четко выявить клеточную структуру сосцевидного отростка и других отделов височной кости, а также установить там наличие патологических изменений. В тех случаях, когда у больного хроническим гнойным средним отитом нужно оценить выраженность патологических изменений в барабанной полости, сосцевидной пещере и входе в нее, а также в прилежащих отделах височной кости, используется рентгенография в косой проекции по Майеру.

При обследовании больного с подозрением на невриному VIII пары черепных нервов или травматический перелом пирамиды височной кости назначается рентгенограмма в поперечной проекции по Стен-версу, позволяющая получить удовлетворительное изображение внутреннего слухового прохода. Приведенные примеры иллюстрируют лишь малую часть различных клинических ситуаций, когда ценную информацию можно получить, используя рентгенографию височных костей.

Приступая к рассмотрению некоторых технических деталей выполнения рентгенограмм при болезнях уха, следует отметить, что при исследовании в любой проекции необходимо получить рентгенограммы обеих височных костей. Это обусловлено, в частности, тем, что возможны анатомические варианты строения этих костей, которые могут быть учтены только при сравнивании рентгенограмм здорового и больного уха или правого и левого уха, когда имеется двустороннее поражение.
С целью дифференциальной диагностики внутричерепных осложнений, связанных с патологией уха и других ЛОР-органов, используются обзорные рентгенограммы черепа в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Прямая (заднепередняя) обзорная проекция. Пациент лежит на животе с упором головы на лоб и кончик носа. Центральный луч проходит в плоскости скуловой дуги через наружную затылочную бугристость до переносицы перпендикулярно плоскости кассеты. Расстояние между рентгеновской трубкой и кассетой не менее 1 м. При этом получается прямая передняя обзорная рентгенограмма черепа — основной снимок при изучении черепа во фронтальной плоскости.

Оценивая рентгенограмму прежде всего обращают внимание на следующее: в правильном положении линейная тень перегородки носа совпадает со срединной линией, тени пирамид височных костей имеют одинаковую форму, проецируются на поперечный диаметр глазниц и перекрывают их нижнюю половину, верхушки сосцевидных отростков одинаково выступают за наружные края ветвей нижней челюсти, лобный гребень располагается по средней линии.

На рентгенограмме оториноларинголог в первую очередь обращает внимание на мозговой череп, а именно на наружную и внутреннюю пластинки покровных костей, состояние швов свода черепа, выраженность пальцевидных вдавлений, состояние задней спинки турецкого седла и т.д. Хорошо видны верхние ребра пирамидок, лобная пазуха и клетки решетчатого лабиринта, наружные стенки глазницы на всем протяжении, верхнечелюстные синусы и зубочелюстной аппарат. Все вышеперечисленные опознавательные пункты имеют значение при дифференциальной оценке патологического процесса в ЛОР-органах и степени его угрозы соседним областям (глазницы, зубочелюстной аппарат, полости черепа).

Боковые проекции. Поскольку на прямых снимках не выявляются некоторые области (например, передняя, средняя и задняя черепные ямки наслаиваются друг на друга, не видно турецкое седло, не прослеживаются полностью швы покровных костей и т.д.), необходим обзорный рентгеновский снимок в боковой проекции. На нем более четко отображаются анатомические детали черепа, расположенные ближе к кассете, на них накладываются несколько размытые и увеличенные эти же детали удаленной от кассеты стороны. Поэтому для более точной оценки состояния обеих половин черепа целесообразно производить два рентгеновских боковых обзорных снимка и сравнивать их.

При боковой (битемпоральной) обзорной проекции больной лежит на животе или сидит, прижавшись щекой и ухом к кассете. Сагиттальная плоскость головы пациента должна быть строго параллельна плоскости кассеты, голова при этом удерживается фиксатором. Оба глаза находятся на горизонтальном уровне. Центральный луч идет перпендикулярно кассете через середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и внутренний угол глазницы.

Для более полного изучения черепа, особенно когда необходимо исключить опухолевидный процесс слухового нерва или воспаление верхушки пирамиды, прибегают к поперечной укладке, позволяющей получить изображение черепа в горизонтальной плоскости, выявить пирамидки височных костей на всем их протяжении, основные пазухи без каких-либо посторонних наложений и получить информацию о многих деталях основания черепа.

Поперечную обзорную проекцию получают при положении больного сидя с опрокинутой головой, которой он касается кассеты, его подбородок при этом направлен в сторону рентгеновской трубки. Необходимо, чтобы основание черепа и плоскость кассеты были параллельны. Ориентиром должна служить воображаемая линия, соединяющая наружный слуховой проход и верхний край орбиты. Центральный рентгеновский луч идет перпендикулярно кассете и этой линии через ее середину. На рентгенограмме контуры черепа ограничены спереди чешуей лобной кости, с боков — чешуей теменных и височных костей, сзади — чешуей затылочной кости. Изображение имеет вид овала, вытянутого спереди назад.

-