Рентгенограмма, КТ, МРТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание сустава
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов шейного отдела позвоночника

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- С2-С7 позвонки сочленяются друг с другом двумя парами суставов
- Фасеточные или дугоотростчатые суставы располагаются сзади и отличаются косой ориентацией суставных поверхностей
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка, нейроцентральные суставы) образованы изогнутыми краями тел позвонков и располагаются в области их латеральных поверхностей
о Дегенерации наиболее часто подвергаются суставы средне-/ нижнешейного отдела позвоночника
• Размеры:
о Суставные отростки могут характеризоваться лишь минимальными изменениями либо на них могут формироваться остеофиты, размеры которых практически могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозивные изменения суставного хряща, приводящие к сужению суставной щели

2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о На ранних стадиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов малоинформативна
о На рентгенограммах можно увидеть только поздние изменения
о Рентгенография позволяет оценить лишь костные изменения, мягкие ткани на рентгенограммах не видны
о Наиболее информативными в отношении оценки состояния дугоотростчатых суставов являются рентгенограммы в косых проекциях:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
- Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеа-цией субхондральной кости
- Газ в полости сустава («феномен вакуума»)

3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разги-бании могут быть признаки изменения нормальной биомеханики позвоночника

4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным методом, позволяющим диагностировать и оценить выраженность дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
о Изменение формы суставных отростков («шляпка гриба»)
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Нередко отмечаются воспалительные изменения окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
- Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными

6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков

7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография информативна в отношении диагностики и оценки тяжести дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ наиболее информативны в отношении диагностики сдавления дурального мешка в условиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.
о Для детализации анатомии межпозвонкового отверстия наиболее информативен 3D Т2*GRE-режим

(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки выраженной многоуровневой дегенеративной гипертрофической артропатии дугоотростчатых суставов с фораминальным стенозом.
(Справа) КТ, аксиальный срез: признаки выраженного дегенеративного поражения левого дугоотростчатого сустава и фораминального стеноза. В полости дугоотростчатого и унковертебрального сустава отмечается «феномен вакуума».

в) Дифференциальная диагностика:

1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе, обнаружение линии перелома

3. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения, «проседание» черепа, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, четко ограниченная кальцификация тканей

6. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Саркома

(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала на фоне диффузного пролабирования межпозвонкового диска с вентральными грыжами и кальцификацией диска. Видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза, гипертрофии унковертебральных суставов и дегенерации дугоотростчатых суставов.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: выраженное истончение спинного мозга, проявляющееся относительным усилением сигнала и связанное с его импинджментом между межпозвонковым диском и остеофитами вентрально и утолщенной отличающейся низкой интенсивностью сигнала желтой связкой дорзально. Также видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология
о Часто наблюдается в пожилом возрасте:
- Вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Может встречаться и в более молодом возрасте после травмы, при кифотической/сколиотической деформации позвоночника или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, однако не доказана
• Сочетанные изменения:
о Нередко наблюдается в сочетании со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция суставных отростков друг относительно друга друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кисти дегенеративным поражением межпозвонковых дисков

2. Стадирование, степени и классификация артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее частая локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средне-/нижнешейный отдел позвоночника, нижнепоясничный отдел позвоночника
о Поражение суставов грудного отдела позвоночника встречается нечасто ввиду наличия ригидного реберного каркаса
• Сужение суставной щели, несостоятельность капсульно-связочного аппарата может приводить к возникновению условий для подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Находки аналогичны наблюдаемым при дегенеративном поражении других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности

(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И видны признаки умеренно выраженного фораминального стеноза на фоне относительно легких дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов и гипертрофии унковертебральных суставов. Спинной мозг с признаками усиления сигнала вследствие хронического сдавления и миеломаляции.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: признаки фораминального стеноза вследствие гипертрофии унковертебральных суставов и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов, в толще спинного мозга виден очаг усиления сигнала, представляющий собой зону миеломаляции.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее механического характера (синдром фасеточного артроза):
- Связана с ирритацией иннервирующих суставы нервов, происходящих из медиальных ветвей дорзальных первичных ветвей спинномозговых нервов
- Растяжение капсулы, воспалительный синовит, ущемление ворсин синовиальной оболочки между суставными поверхностями и импинджмент нервных стволиков остеофитами
- Болевой синдром усиливается в покое, наиболее выражен в утренние часы, уменьшается с началом движений
о Радикулопатия
о Другие симптомы/признаки:
- Поражение дугоотростчатых суставов может протекать бессимптомно и стать случайной находкой в ходе обследования
- Миелопатия (редко)
• Внешний вид пациента:
о Характерной особенностью болевого синдрома является его усиление в покое и уменьшение при движениях
о Значимая корреляция между продолжительностью/тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов отсутствует

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание встречается практически у всех людей старше 60 лет
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни

3. Течение заболевания и прогноз:
• Клиника заболевания может принимать прогрессирующий характер
• Течение и прогноз отличаются вариабельностью (в зависимости от тяжести поражения)

4. Лечение:
• Механический болевой синдром → консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией → фораминотомия
• Подвывих:
о Шейный отдел позвоночника → трансартикулярный спондилодез с фиксацией винтами через латеральные массы позвонков или передняя дискэктомия и спондилодез

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наилучшую детализацию обеспечивает тонкосрезовая КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2*GRE-изображениях степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной

Рентгенограмма, КТ, МРТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание суставов

2. Определение:
• Остеоартроз дугоотростчатых суставов с синовиальной выстилкой

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Костные разрастания суставных отростков с сужением межпозвонковых отверстий и суставных пространств
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- Парные суставы С2 → С7
- Суставные отростки со скошенными суставными поверхностями, расположение в задних отделах позвонка
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка) сформированы скругленными наружными углами тел позвонков
о Типична артропатия средних/нижних шейных позвонков
• Размер:
о Минимальное изменение размеров суставных отростков или большие остеофиты, достигающие их размера
• Морфология:
о Костные разрастания суставных отростков, эрозии хряща, сужение суставного пространства

(Слева) На корональной КТ без КУ определяется тяжелая многоуровневая гипертрофическая дегенеративная артропатия дугоотростчатых суставов со стенозом межпозвонковых отверстий.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется тяжелая левосторонняя дегенеративная артропатия дугоотростчатого сустава со стенозом межпозвонкового отверстия. Определяется вакуум - феномен дугоотростчатого сустава и унковертебрального сустава.

2. Рентгенография при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Рентгенологические признаки:
о Рентгенография плохо подходит для выявления ранних дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Поздние изменения хорошо обнаруживаются
о Позволяет оценить артроз дугоотростчатых суставов, но не мягкие ткани
о Дугоотростчатые суставы лучше всего видны в косой проекции:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к сужению межпозвонковых отверстий
- Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией костной ткани
- Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)

3. Рентгеноскопия:
• Картина аналогична рентгенографии; могут обнаруживаться нарушения подвижности при сгибании-разгибании

4. КТ при артрозе дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• КТ без КУ:
о КТ чувствительнее рентгенографии в выявлении и оценке степени артроза
о Остеофиты суставных отростков, суживающие межпозвонковые отверстия
о Суставные отростки выглядят как шляпки гриба
о Сужение суставного пространства со склерозом и эбурнеацией кости
о Внутрисуставной газ (вакуум-феномен)
о КТ-миелография: отношение дугоотростчатых суставов к законтрастированному текальному мешку, рукавам нервных корешков
• КТ с КУ:
о Часто обнаруживаются воспалительные изменения мягких тканей вокруг дугоотростчатых суставов:
- Могут выглядеть агрессивными даже в отсутствие инфекции

6. Неваскулярные вмешательства:
• Миелография:
о КТ-миелография отражает отношение дугоотростчатых суставов к окружающему текальному мешку и карманам нервных корешков, заполненных контрастом

7. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышенное накопление в дегенеративно измененном диске, дугоотростчатых суставах

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография для определения наличия и выраженности дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и корональные Т1 ВИ и Т2 ВИ лучше всего подходят для определения сдавления прилежащего текального мешка за счет дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов:
о Градиентное эхо 3D Т2* для детализации межпозвонковых отверстий

(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется тяжелый стеноз позвоночного канала, обусловленный диффузными грыжами диска на широком основании с сопутствующим обызвествлением диска. Определяется также выраженный двухсторонний стеноз межпозвонковых отверстий в сочетании с гипертрофией унковертебральных суставов и дегенеративными изменениями суставных отростков.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ) определяется выраженное истончение спинною мозга с относительно гиперинтенсивным сигналом, ограниченною спереди диском и остеофитами, сзади - утолщенными желтыми связками с гипоинтенсивным сигналом. Определяется выраженный стеноз обоих межпозвонковых отверстий.

в) Дифференциальная диагностика артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:

1. Септическое поражение дугоотростчатых суставов:
• Гиперинтенсивный Т2 сигнал, распространяющийся в окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе; ищите линию перелома

3. Воспаление дугоотростчатых суставов:
• Анкилоз или эрозии, инвагинация шейных позвонков в полость черепа, подвывих в атланто-аксиальных суставах (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикальной пластинки, трабекул, вздутие кости

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, ограниченные кальцинаты

6. Опухоль:
• Метастазы
• Лимфома
• Саркома

(Слева) На аксиальной МРТ (T2*GRE) определяется умеренный фораминальный стеноз, обусловленный легкими детенеративными изменениями дугоотростчатых суставов и гипертрофией унковертебральных суставов. Гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге обусловлен его хроническим сдавлением и миеломаляцией.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ C+) определяется фораминальный стеноз на фоне гипертрофии унковертебральных суставов, дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов и миеломаляции с накоплением контраста в спинном мозге.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Часто обнаруживается у пожилых людей:
- Возможно, вследствие легких повторяющихся травм в сочетании с нарушением биомеханики
о Может возникать после травмы (как раннее нарушение), при кифозе/сколиозе или после спондилодеза на соседнем уровне
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, но не подтверждена
• Сопутствующие нарушения:
о Часто сочетается со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирует аналогично другим суставам за исключением раннего фокального некроза хряща на всю толщину
• Нормальная минерализация кости (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция на фоне подвывиха в суставе может приводить к появлению внутрисуставного газа (вакуум-феномен)
• Связь с синовиальными кистами, дегенеративным заболеванием сустава

2. Стадирование, классификация артроза дугоотростчатых суставов шейных позвонков:
• Шкала Pathria, основанная на лучевых исследованиях:
о Степень 0: норма
о Степень I: легкое сужение суставной щели и деформация сустава
о Степень II: умеренное сужение суставной щели и деформация сустава, склероз, остеофитоз
о Степень III: выраженное сужение (практически полное отсутствие) суставного пространства, склероз, остеофитоз

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Типичная локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средние/нижние шейные позвонки, нижние поясничные позвонки
о Редко грудные позвонки из-за ригидности, обусловленной ребрами/грудиной
• Сужение суставного пространства, слабость капсулы могут приводить к подвывиху верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Картина аналогична артрозу других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Разволокнение и эрозия суставного хряща
о Сохранение плотности кости

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Механическая боль в шее (синдром артроза дугоотростчатых суставов):
- Связана с раздражением сустава, иннервируемого медиальной ветвью (ветвями) дорзальной первичной ветви
- Растяжение капсулы, синовит, попадание ворсинок синовиальной оболочки между двумя суставными отростками или сдавливание нерва остеофитами
- Усиливается во время отдыха, по утрам; облегчается при легких повторяющихся движениях
о Радикулопатия
о Другие признаки/симптомы:
- Артроз дугоотростчатых суставов может быть случайной бессимптомной находкой при лучевых исследованиях
- Миелопатия (редко)
• Клинический профиль:
о Болевая симптоматика часто усугубляется при неподвижности и облегчается при движении
о Длительность и тяжесть боли плохо соотносится с выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
о Сдавление нервов С2 и С3 может проявляться болью в ВНЧС:
- Иннервируют ВНЧС, угол нижней челюсти, шею

2. Демография:
• Возраст:
о Старше 60 лет
• Пол:
о Нет половой предрасположенности
• Эпидемиология:
о Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов начинаются в первые два десятилетия жизни

3. Течение и прогноз:
• Возможно прогрессирование симптоматики
• Варьирует в зависимости от тяжести

4. Лечение:
• Механическая боль → консервативная (медикаментозная) терапия
• Сужение межпозвонковых отверстий и радикулопатия → фораминотомия
• Подвывих:
о В шейном отделе → трансартикулярное слияние с фиксацией боковых масс винтами или передняя шейная дискэктомия со слиянием

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Тонкосрезовая КТ с реформатированием под углом: лучшая детализация фораминального стеноза за счет костного компонента

2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2* (градиентное эхо) возможна переоценка степени сужения межпозвонковых отверстий или центрального стеноза позвоночного канала

Артроз дугоотросчатых суставов

Артроз дугоотросчатых суставов (синоним спондилоартроз) – это хроническое заболевание, которое протекает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, разрушающих суставные хрящи позвоночника.

Центральную ось позвоночника помимо тел позвонков и межпозвоночных дисков составляют дугоотросчатые или фасеточные суставы, которые образованы концами суставных отростков (фасеток) двух смежных позвонков. Дугоотростчатые суставы обеспечивают позвоночнику необходимую подвижность и гибкость при поворотах, сгибаниях, разгибаниях, а также ограничивают величину нагрузки на позвоночный столб, ограждая его от излишних движений.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 13 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины артроза дугоотросчатых суставов

Выраженность и степень прогрессирования патологических процессов при артрозе дугоотросчатых суставов позвоночника определяется следующими факторами:

врожденные дефекты суставов позвоночника - артропатии: недоразвитие или асимметричность отростков позвонков, слияние 5 поясничного позвонка с крестцом
травмы позвоночника
заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилолистез, спондилолиз
нарушения осанки: сколиоз, кифоз, лордоз
постоянные перегрузки на позвоночник, связанные с тяжелым физическим трудом, занятием профессиональным спортом

Остеоартроз дугоотросчатых суставов развивается под влиянием следующих факторов:

пожилой возраст – после 65 лет
ожирение
сидячий образ жизни, гиподинамия
аутоиммунные заболевания
у женщин – климактерический период
сахарный диабет, подагра
несбалансированное питание

Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня поражения суставов в том или ином сегменте позвоночника.

Артроз дугоотросчатых суставов шейного отдела – характерные симптомы:

ограничение амплитуды движения
боль в шее при длительном нахождении в статической позе, при резких поворотах и наклонах головы с иррадиацией в руки, реже в грудь
движения головой сопровождаются характерными звуками в виде щелчков и хруста
расстройство зрения, слуха
шум в ушах, нарушение координации движения
онемение различных участков верхних конечностей

В дугоотросчатых суставах грудных позвонков артроз развивается редко. Проявлениями заболевания могут служить появление скованности, болей в груди. В запущенной стадии возможно расстройство дыхания за счет ограничения экскурса грудной клетки.

Клиника артроза дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника:

утренняя скованность, ограничение движения в пояснице
боль чаще ноющая, усиливающаяся при движении корпуса. На поздних стадиях заболевания болевой синдром носит упорный мучительный характер
мышечный гипертонус и отечность мягких тканей в проекции расположения пораженного сустава
иногда отмечаются слабость, онемение и боли в нижних конечностях

Стадии развития

I стадия. Хрящевая ткань при дистрофии постепенно начинает утрачивать свою эластическую структуру. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные сочленения, вместо гладкого и блестящего становится тусклым и неровным. Симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные не обращают на нее внимания.

II стадия. На рентгене – сужение суставной щели, появление краевых остеофитов (костных разрастаний). На хрящевых пластинах – трещины. Появляются утренние боли в позвоночнике в зависимости от уровня поражения.

III стадия. Выраженная деформация дугоотросчатых суставов происходит за счет повреждения связочного аппарата позвоночника, который призван обеспечивать стабильность позвоночного столба. На рентгене – практически отсутствует межсуставная щель, массивное разрастание остеофитов. Движения в пораженном сегменте затруднены. Боль становится постоянной.

IV стадия. Хрящ полностью разрушен. Больной испытывает сильные мучительные боли.

Как диагностировать

При постановке диагноза учитываются жалобы больного, течение заболевания, данные клинического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

С помощью рентгенографии выявляют изменения костных тканей фасеточных суставов, сужение суставной щели, наличие остеофитов.

МРТ обнаруживает повреждение хрящевой ткани, показывает состояние связок, сосудов, нервных окончаний.

К какому врачу обратиться

Лечением заболеваний позвоночника занимаются врачи разных специальностей: ортопеды, травматологи, неврологи, ревматологи, вертебрологи – в зависимости от выявленной при диагностике патологии.

Шейный спондилоартроз ( Артроз фасеточных суставов шейного отдела позвоночника , Спондилоартроз шейного отдела позвоночника , Униковертебральный артроз )

Шейный спондилоартроз – это дегенеративное заболевание мелких суставов шейного отдела позвоночника. Обычно поражает людей в возрасте 50-55 лет и старше. После травм, при некоторых заболеваниях и патологических состояниях признаки спондилоартроза могут выявляться у лиц молодого и среднего возраста. Патология проявляется ночными болями, болями при движениях и после статической нагрузки, утренней скованностью и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков возникают неврологические нарушения. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ, радиоизотопного сканирования, УЗИ сосудов и других исследований. Лечение консервативное: блокады, ЛФК, массаж. В отдельных случаях требуются операции.

МКБ-10

Общие сведения

Шейный спондилоартроз – разновидность артроза, заболевание, поражающее мелкие суставы шейного отдела позвоночника. Обычно возникает в возрасте 50 лет и старше, однако при травматических поражениях, аномалиях развития и некоторых других состояниях может развиваться у молодых пациентов. Редко бывает изолированным, как правило, сочетается с другими болезнями позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.

Патологические изменения, обусловленные сочетанием перечисленных заболеваний, могут провоцировать ряд разнообразных симптомов, в числе которых неврологические расстройства, признаки ухудшения кровоснабжения головного мозга и т. д. Поэтому каждый случай шейного спондилоартроза необходимо рассматривать в комплексе с учетом других поражений позвоночника.

Причины

Основной причиной болезни обычно становятся возрастные инволюционные изменения. Кроме того, развитие шейного спондилоартроза может быть связано с аномалиями развития (недостаточно сформированные дуги позвонков, асимметрия отростков), травмами позвоночника. При наличии предрасполагающей патологии спондилоартроз может развиваться даже в молодом возрасте.

Большое значение имеет нефизиологичная нагрузка на шейный отдел позвоночника у спортсменов, людей тяжелого физического труда и лиц, вынужденных длительное время находиться в одном и том же положении (операторы ПК, машинистки, врачи-лаборанты). Определенную роль играет наследственная предрасположенность, наличие аутоиммунных заболеваний, гормональных и обменных нарушений.

Патогенез

В фасеточных суставах возникают изменения: количество суставной жидкости уменьшается, хрящи истончаются, становятся менее гладкими. Нередко суставные поверхности излишне смещаются относительно друг друга, что обусловлено как изменениями свойств суставной капсулы, так и избыточной или нефизиологической нагрузкой на суставные отростки, причиной которой является изменение соотношений между различными структурами при аномалиях развития позвоночника, перераспределение нагрузки при нарушениях осанки или увеличение вертикальной нагрузки при снижении высоты межпозвоночных дисков.

Из-за смещения суставных поверхностей капсула фасеточного сустава растягивается. Нервные рецепторы, расположенные в толще капсулы, посылают мозгу сигнал об излишнем растяжении. Окружающие мышцы, получившие «команду» устранить возникшее нарушение, излишне напрягаются и спазмируются. При этом, поскольку нормальные соотношения между элементами позвоночника нарушены, суставы фиксируются в порочном положении, что еще больше усугубляет шейный спондилоартроз и приводит к дальнейшему прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений.

Объем движений в суставах уменьшается, со временем могут развиваться анкилозы. Комплекс патологических изменений при одновременном поражении фасеточных суставов и дисков приводит к ущемлению нервных корешков. Возникают неврологические расстройства. Непосредственное сдавление сосудов и боль, вызывающая спазм позвоночных артерий, негативно влияют на кровоснабжение головного мозга, что проявляется головокружениями, головными болями и мельканием мушек перед глазами. Возможны нарушения венозного оттока, приводящие к повышению внутричерепного давления, вследствие чего возникает тяжесть в голове, нарушения координации движений и шум в ушах.

Классификация

С учетом выраженности патоморфологических и клинических проявлений в травматологии и ортопедии выделяют 4 стадии шейного спондилоартроза:

1 стадия – протекает бессимптомно. В суставах возникают начальные изменения.
2 стадия – появляются первые признаки спондилоартроза: дискомфорт, боли, незначительное снижение подвижности.
3 стадия – изменения становятся хорошо заметными на рентгенограммах: фасеточные суставы деформируются, по краям суставных поверхностей появляются костные разрастания.
4 стадия – возникают выраженные нарушения подвижности пораженного отдела, могут наблюдаться анкилозы, нарушения кровоснабжения головного мозга, неврологические симптомы.

Симптомы шейного спондилоартроза

Основными проявлениями заболевания на начальных этапах являются болевой синдром и неприятные ощущения в шее. Боли, как правило, ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях. При длительном пребывании в неудобном положении или одномоментной интенсивной нагрузке боль может становиться более острой, иногда – жгучей. По утрам пациенты нередко ощущают скованность в шее, обычно исчезающую в течение 30-40 минут. Иррадиация в плечо и руку нехарактерна, неврологические нарушения отсутствуют.

При прогрессировании шейного спондилоартроза и присоединении остеохондроза симптомы становятся более яркими и разнообразными. Боли периодически усиливаются, начинают иррадиировать в надплечья и верхнюю часть спины. Появляются головокружения, головные боли, ощущение тумана и тяжести в голове. Возникают парестезии и онемение отдельных участков тела, возможны нарушения чувствительности. При поражении суставов I-II позвонков (унковертебральном спондилоартрозе) отмечаются нарушения равновесия, шейные и плечевые невриты, гипорефлексия.

Диагностика

Диагностику и терапию шейного спондилоартроза осуществляют ортопеды, неврологи и врачи-вертебрологи. Для подтверждения диагноза назначают следующие визуализационные методики:

Рентгенография. Выполняется в двух основных и дополнительных проекциях. Информативна при наличии выраженных изменений в суставах. На снимках шейного отдела определяются деформации суставных поверхностей, наличие остеофитов, сужение суставной щели.
Компьютерная томография. Более чувствительна и позволяет диагностировать спондилоартроз еще на начальных стадиях. Хорошо отображает изменения твердых структур – костей и хрящей.
Магнитно-резонансная томография. Назначается при необходимости оценить состояние окружающих мягких тканей. Визуализирует атрофию, фиброзное перерождение, признаки воспаления.
Ультразвуковое исследование. Для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии назначают допплерографию (УЗДГ сосудов головы и шеи).

В ходе неврологического осмотра выявляют сопутствующие расстройства чувствительности и движений. По показаниям проводят расширенное неврологическое обследование с использованием инструментальных методик.

Лечение шейного спондилоартроза

Лечение, как правило, консервативное. Терапия наиболее эффективна на начальном этапе, когда в суставах еще не успели развиться анкилозы. Хирургические вмешательства требуются очень редко, проводятся только при наличии серьезных осложнений, обычно обусловленных грубыми нарушениями соотношений отдельных анатомических структур позвоночника.

Консервативная терапия

Включает прием медикаментов и физиотерапевтическое лечение, обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Пациентам назначают следующие процедуры:

Охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить нефизиологичную нагрузку на область шеи, регулярно менять положение тела при работе за компьютером или выполнении профессиональных обязанностей, использовать ортопедические приспособления для разгрузки шейного отдела.
Медикаментозная терапия. Может быть общей и местной. Назначают НПВП в таблетках, витамины группы В и хондропротекторы в таблетках или инъекциях. Выполняют блокады фасеточных суставов. Советуют использовать гели и мази с противовоспалительным и согревающим действием.
Аппаратная физиотерапия. Для устранения отека, боли и воспаления используют электрофорез, магнитотерапию и электроанальгезию. Для стимуляции микроциркуляции и обменных процессов применяют лазеротерапию, ультразвук и фонофорез.
Другие физиотерапевтические методы. Больного направляют на иглоукалывание, обучают специальным упражнениям для укрепления мышц шейного отдела позвоночника и выработки правильного дыхания (из-за болевого синдрома может меняться длительность вдоха и выдоха).

По показаниям назначают массаж и мануальную терапию. К этим видам лечения следует относиться с осторожностью, применять строго по назначению врача и только в отсутствие признаков острого воспаления. Непродуманная, не вовремя назначенная терапия, а, тем более, самолечение могут привести к обострению спондилоартроза, резкому усилению болевого синдрома и даже появлению неврологической симптоматики. Методики лучше применять короткими курсами и только под прикрытием противовоспалительных препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при шейном спондилоартрозе проводится чрезвычайно редко. В зависимости от характера патологических изменений выполняется три вида хирургических вмешательств:

Стабилизирующие операции на позвоночнике. Показаны при динамических нарушениях, обусловленных смещением отростков и сдавлением нервных структур остеофитами.
Хирургическая декомпрессия. Необходима при стабильных нарушениях, вызванных чрезмерными костными разрастаниями в сочетании с грубыми дегенеративными изменениями межпозвоночного диска и стенозом позвоночного канала. Иногда дополняется последующей стабилизацией пораженного отдела.
Денервация фасеточных суставов. При выраженном рефлекторном компоненте (постоянном сильном спазме мышц) эффективны малоинвазивные вмешательства с использованием радиохирургических методик.

В раннем послеоперационном периоде назначаются анальгетики, проводится антибактериальная терапия. В фазе восстановления показаны физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.

Прогноз

Шейный спондилоартроз является хроническим заболеванием. Изменения в дугоотросчатых суставах необратимы, но своевременное лечение и коррекция двигательного режима способны замедлить прогрессирование патологии. На ранних стадиях прогноз благоприятный, при соблюдении рекомендаций врача больные долгие годы сохраняют полную трудоспособность, неврологическая симптоматика минимальная или отсутствует. В запущенных случаях возможно ограничение трудоспособности.

Профилактика

Основной профилактической мерой является создание режима умеренных нагрузок область шейного отдела. Необходимо избегать длительного пребывания в вынужденном положении и неудобной позе во время работы и использования компьютера, ввести в рабочий график регулярные перерывы для смены позы, отдыха и разминки мышц. Пациентам с нарушениями развития и травмами позвоночника в анамнезе следует наблюдаться у врача-вертебролога.

2. Спондилоартроз: патогенез и лечение болевого синдрома / Широков В.А. // Эффективная фармакотерапия - 2014 - №1

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

3. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника / Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. - 2011

Читайте также: